吴宏杰；邹文远
目的：观察体质辨识对离退体干部保健治未病的干预的临床疗效。方法将90例保健对象随机分为2组。观察组45例，对照组45例。两组对基础疾病观察组根据中医体质辨识的结果，针对不同的老年偏颇体质制定适宜的调体方案，培养不同偏颇体质的保健对象具有良好中医养生方式。对照组从电视及相关资料中获取知识，进行自我锻炼保健。观察两种方法的临床效果。结果通过中医体质辨识后，培养不同偏颇体质的保健对象具有良好中医养生方式，改善体质，使之成为平和体质，其临床有效率为91.4％，显著优于对照组的70.5％，P＜0.05，具有统计学意义。结论体质辨识可充分发挥中医优势，完善离退体干部保健健康评估方法，培养不同偏颇体质的保健对象具有良好中医养生方式，改善体质，为干部保健开辟了一项有效、安全、方便、经济的治疗途径，提供了新的思路和依据。
作者：张吉玲；解乐业；孔庆辉；于进超；李霞 刊期： 2014年第04期
患者安全作为医院认证与医疗质量管理的核心，而用药安全又是患者安全的核心，因此用药安全已成为国内外研究的热点问题。因新药广泛应用于临床，疾病的复杂又导致患者联合用药增加，进而导致药物相互作用增加，包括药理（如药物拮抗）和物理化学方面。在输液过程中，各种药物的理化特性不同尽可能做到单一药物单一溶媒（尤其是中药注射剂），但由于浓度高、药物组间输液器冲洗不完全、时间长、温度、光等因素，液体出现颜色改变、混浊等［1］，由此引发的药物不良反应又可能导致医疗纠纷的增加。临床实践表明，输液在临床的配制环节对输液的质量有很大影响。因此，改善临床药液配制，杜绝安全隐患，对提高临床输液质量，保证输液安全有重要作用。
作者：肖敏；张红英 刊期： 2014年第04期
目的：通过对癫痫宁联合单种抗癫痫西药治疗癫痫的研究进行统计分析，进一步评价中西药联合使用对癫痫的治疗作用。方法计算机检索自2000年至2014年，关于癫痫宁治疗癫痫的随机对照临床试验，并采用Revman 5.1软件对纳入的研究进行分析。结果本研究纳入3个研究，结局指标为服药后1个月、2个月、3个月的癫痫发作严重程度积分值和3个月后的临床症状疗效，Meta分析结果显示：癫痫宁联合单种西药治疗组1个月、2个月的癫痫发作严重程度积分值与单种抗癫痫西药组比较差异不具有统计学意义[SMD（95％CI）值分别为0（-0.23～0.23），-0.07（-0.3～0.16）]，而在3个月时差异具有统计学意义[SMD（95％CI）值-0.42（-0.65～-0.18）]；前者在3个月后的临床症状疗效与后者比较差异同样具有统计学意义[RR（95％CI）值为1.73（1.16～2.56）]。结论癫痫宁联合单种抗癫痫西药能改善癫痫患者的症状，值得进一步临床推广。
作者：李昱珑；付宇；戢翰升 刊期： 2014年第04期
目的：观察使用视觉沟通卡在临床护理中的应用效果。方法将38例需要沟通的患者作为观察组和对照组，观察组中选用视觉沟通卡作为与患者沟通的依据。对照组使用普通的人与人对话交流。对照组选用方式不同的护理结果进行比较。结果观察组中医护沟通交流无效大大小于对照组。结论使用视觉沟通卡在临床护理中有一定的作用。
作者：孟玲 刊期： 2014年第04期
通过对体检中初诊原发性高血压的受检者进行高血压风险管理，可有效控制各种危险因素，降低高血压的发病率。因此，对体检中初诊原发性高血压的受检者提供主动干预的高血压风险管理，可作为慢性病管理的一种有效手段。
作者：曾化英；刘灵敏 刊期： 2014年第04期
目的：探讨健康管理对1例腹部肥胖并糖尿病患者所能达到的效果。方法通过对1例腹部肥胖患者进行健康问卷调查、一般体格检查以及实验室检查等方法收集其健康信息，分析其健康危险因素，并对疾病进行风险评估；通过健康教育调动患者改变不良生活方式的积极性，对其不良的膳食和运动习惯给予量化干预指导；改善其不良习惯并坚持健康的生活方式，持续半年。结果患者的腹部脂肪降至正常，消除了肥胖，并发的糖尿病风险也恢复了正常。结论通过健康管理，不仅可以控制腰围，消除肥胖，也可以使患者并发的轻度糖尿病风险得到控制。
作者：吴有琴；唐佳佳；杨琼玉 刊期： 2014年第04期
目的：分析社区老年居民对预防保健的需求情况，探讨加强社区预防保健服务体系。方法探索以干休所卫生所为依托，加强军民合作，设立社区卫生服务站，建立健康档案，开展卫生知识宣传，开展人群疾病防治。结果人群健康意识提高，疾病发病率下降；慢性病患病情况、健康知识掌握情况是居民预防保健需求的主要影响因素。结论充分利用卫生资源、加强社区卫生预防保健服务是促进社区老年人群健康的好方式。
作者：刘加林；吴文炎 刊期： 2014年第04期
目的：探讨分析糖尿病高血糖危象的治疗方法和临床疗效。方法回顾分析我院2013年4月至2013年12月治疗的80例糖尿病高血糖危象患者的临床资料，采用随机数字表法分为2组，各40例，两组均充分补液、纠正电解质失调，根据患者情况采取补钾、适量补碱治疗，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，在胰岛素治疗及纠正水电解质酸碱紊乱、防治并发症方面，A组采用胰岛素泵连续皮下输入胰岛素治疗及小剂量胰岛素静滴，部分患者配合血液净化治疗；B组采用静脉滴注小剂量胰岛素及餐前皮下注射胰岛素治疗，对比其疗效。结果两组血糖均显著降低，前后差异具有统计学意义（P＜0.01），A组平均血糖低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.01），A组出现低血糖概率大于B组，但A组发生血糖反复概率较少，纠正水电解质酸碱紊乱效果较好，并发症少，差异显著（ P＜0.01）。结论在补液、补充电解质及小剂量胰岛素治疗，配合血液净化、消除诱因可有效降低糖尿病患者血糖，使其趋于稳定，减少并发症发生，降低病死率。
作者：李悦森 刊期： 2014年第04期
目的：观察全真一气汤治疗肺胀肺肾两虚证的疗效。方法将60例肺胀肺肾两虚证住院患者随机分为两组，治疗组采用全真一气汤联合常规西药治疗，对照组采用单纯西药治疗，疗程均为2周。检测治疗前后两组患者血气分析、肺功能并进行比较。结果两组临床疗效比较具有统计学意义（ P＜0.05）。结论全真一气汤联合西药治疗肺胀肺肾两虚证能提高疗效，改善肺功能。
作者：王功峰 刊期： 2014年第04期
脊柱的胸腰段是脊柱中活动度大的节段之一，因此也是骨折的好发部位，临床上该段脊柱骨折占全部脊柱骨折的30％～60％［1］。随着脊柱矫形内植物的广泛应用以及脊柱生物力学研究的进展，脊柱的手术治疗疗效明显优于传统的保守治疗，是当今脊柱骨折合并截瘫的首选治疗。2010年1月至2013年6月，我们采取经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定方法治疗胸腰段脊柱骨折28例，取得良好临床效果，现报告如下。
作者：劳世高 刊期： 2014年第04期
1.病例资料患者男性，58岁，因“右上腹及下腹部不适1月余伴肉眼无痛性血尿半月余”为主诉入院。门诊行胃肠超声检查及泌尿系超声检查，胃肠超声检查示：胃服助显剂充盈后扫查：于胃底部黏膜下可见一大小约2.5×2.3×2.7 cm低回声实质性肿块，向胃腔内突起，内回声均匀；其肿块表面见大小约1.0×0.9×0.7cm溃疡凹陷形成，CDFI示实质部分可见散在点条状血流信号，并可探及动脉血流频谱。此处胃壁蠕动中断，周围胃壁层次清晰，蠕动良好。余胃和十二指肠无殊。下腹部左结肠旁沟处可见一低回声包块，边界清晰，椭圆形，大小约为4.8×2.3×3.5cm，内回声较均匀，CDFI示内可见散在点条状血流信号，并可探及动脉血流频谱。膀胱后壁可见一低回声团附着，向膀胱腔内呈乳头样突起，基底较宽，表面不光滑，大小约为2.2×2.0×1.2cm，内回声欠均匀，CDFI示内血流信号不明显。印象诊断：①胃底部黏膜下实质性肿块，考虑胃间质瘤或黏液腺癌可能性大，②结肠占位，性质待定，③膀胱肿物，性质待定，超声综上考虑为同时性三重癌可能。入院后行直肠指检：距肛门约5 cm可触及一环形肿物，质脆，无压痛，退指套染血。尿常规：尿蛋白3＋，尿隐血3＋，红细胞152.2／μL。行肠镜检查：进镜至直肠距肛门约4cm见溃疡型病变，被污秽苔，病变堵塞肠腔，内镜无法通过。病理回报：腺癌。行膀胱镜检：膀胱后壁可见浸润性菜花样肿物，大小2×2×1cm，表面有坏死出血、广基底。肿瘤标志物CA19-9阳性。心电图、肝功、肾功能未见明显异常。于2014年3月28日全麻下行胃大切、结肠癌根治术（ Dixon ）、同时行经尿道膀胱肿物电切术。术后石蜡病理（胃、大网膜及胃周脂肪）低分化腺癌，部分为黏液腺癌及印戒细胞癌，侵及胃壁外层，（距远切端3cm，溃疡型肿物大小约5.8×4.2×0.6cm）癌组织伴灶状坏死及钙化，间质纤维化明显，散在淋巴细胞侵入，局部脉管癌栓，可见神经受累，两侧切端未见癌，大网膜未见癌，淋巴结转移癌（23／33），其中小弯（18／21），大弯（5／12），大转移灶直径1.2cm；PTNM：T3N3Mx；免疫组化：CK（＋），Vimen-tin（-），EGFR（-），VEGF（-），HER-2（-），K-ras（-）， Ki67（20％＋），P53（80％＋）。左半结肠病理回报：中-低分化术腺癌，伴有大部分黏液腺癌，侵及浆膜面，癌组织表面溃疡，脉管内未见癌栓，神经未见癌侵及，两侧切端及分送“两切环”均未见癌，系膜淋巴结未见癌转移（0／21）；PTNM：T3N0Mx；免疫组化：EGFR（-），VEGF（-），Ki67（70％＋）， P53（5％＋），HER-2（-），K-ras（＋）。膀胱肿物电切组织病理回报：浸润性高级别尿路上皮癌，后予奥沙利铂＋口服希罗化化疗方案，术后规律化疗，随访1年，无复发、转移，生存状态良好。
作者：王学民；穆婷婷；于飞；张钰颖；杨新征 刊期： 2014年第04期
良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal vertigo ， BP-PV）是常见的周围性眩晕，1969年schuknecht 提出嵴顶结石理论，1979年Hall提出管石症概念。本病在我国认识不足，大多被误诊为“椎基底动脉供血不足”、“颈源性眩晕”等。手法复位治疗BPPV疗效良好，近几年引起业内重视。中医对本病的治疗和研究状况如何？笔者通过万方数据网检索1980～2013年国内有关中医药治疗BPPV的情况，现归纳综述如下。
作者：兰俊；郑剑波；黄桂梅 刊期： 2014年第04期
1.病例资料患者，女性，56岁。“左侧腰腹部疼痛半月”入院。患者半月前无明显诱因出现左腰腹部疼痛，呈间歇性胀痛，伴恶心无呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。外院泌尿系超声示左肾占位，遂到我院就诊。门诊双肾CT增强检查见左肾下极类圆形稍高密度影，突出于肾轮廓外，直径约3.3cm，CT值为30HU，其内可见更低密度影；增强后皮质期肿块影明显强化，CT值约90Hu，髓质期、排泄期强化减退，其CT值分别约为79Hu、57Hu，瘤内见小片状不强化或弱强化区。 CT诊断：左侧肾癌。既往体健病史无特殊。入院体检：T 36.6℃， P 72次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。腹平软，无明显压痛及反跳痛，双肾区无明显叩痛，双下肢不肿。入院后积极术前准备在气管插管全麻行腹腔镜左肾根治性切除术。术中见左肾大小正常，肾中下极稍粘连并见3.5cm ×3.0cm大小肿瘤突出肾脏，术后解剖见肾中下极约3.5cm ×3.0cm灰白色占位。切除物经家属过目后送上级医院会诊。湖北省肿瘤医院病理会诊意见：（肾）嗜酸细胞腺瘤，免疫组化示瘤细胞：PCK （＋）、EMA （＋）、Syn （＋）、CD34（血管＋）、Vimentin （血管＋）、Desmin （-）、HMB45（-）、CK7（-）、CD99（-）。术后随访8月无复发及转移征象。
作者：吴宏杰；邹文远 刊期： 2014年第04期
1.病例资料患者，女性，69岁，以主诉“上腹部疼痛不适2个月余伴黄胆1周”入院，患者既往有胆石症病史，近2月来进含脂餐后出现上腹部疼痛不适，症状渐进性加重，来本院就诊。门诊以胆囊结石并胆囊炎给予抗炎、利胆治疗后疼痛好转。查体：面色萎黄，巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹部平坦，上腹部及剑突下深压痛，肝胆脾未触及包块，实验室检查：白细胞计数4.21×109，中性粒细胞0.65，血红蛋白132.3g／L，肿瘤标志物：AFP7.6U／ml，CEA1.9ng／ml，CA-125Ⅱ11U／ml，C199U／ml，血生化：TBIL158μmol／L， D-BIL115μmol／L，GGT410.3U／L，ALT170.6U／L，AST190.6U／L。入院行增强CT报告：“胰腺囊腺瘤？”（见图1）。腹部B超检查：胰腺体、尾未见明显异常，主胰管不宽。在胰腺头部见一无回声区，界限清晰，形态规整，囊壁较厚，欠光滑，壁上可见强回声钙化斑，内部可见分隔，未见明确血运。肝、胆、脾及双肾未见明显异常（见图2）。病理示：胰腺黏液性囊腺瘤（见图3）。在全麻下行剖腹探查术，术中见胰头部有一肿物，约40mm ×40mm大小，囊实性，有分膈，包膜完整，行部分切除送病检，手术顺利，患者术后恢复好，病理诊断符合胰腺黏液性囊腺瘤。
作者：查晓华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD ）患者血磷浓度与病情严重程度相关性分析。方法选择2010年1月至2012年1月在我科住院的248例AECOPD患者血磷浓度进行分析，并与动脉血气氧分压（ PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1％pre）进行相关性分析。结果 AECOPD22％的患者存在轻度低磷血症，11％患者存在中度低磷血症，3％患者存在重度低磷血症。经治疗病情缓解5％患者存在轻度低磷血症，3.7％患者存在中度低磷血症。血磷浓度与患者年龄无相关性（ P＞0.05），与肺功能（FVC，FEV1，FEV1％pre）有正相关（P＜0.05），与PO2正相关（P＜0.05），与PCO2负相关（P＜0.05）。结论纠正低磷血症，使患者血磷处于正常范围，是AECOPD治疗中防治呼吸衰竭的一个重要的环节。
作者：袁开芬；赵国厚；张洋；王蜀昆 刊期： 2014年第04期
1.病例资料患者，女性，59岁。因“发现左侧乳腺肿块半年”入院。患者于半年前无意间发现左侧乳腺肿块，如拇指大小，不伴乳头溢出血性分泌物，无畏寒发热，不伴局部疼痛，局部皮肤未见色素沉着，病后未治疗。近半年来，患者自觉肿块逐渐增大，遂就诊。门诊彩超示（图1a）：左乳3点位见一3.5×2.2 cm低回声包块，界清，形态规则，周边见较丰富血流信号，内部血流信号不丰富。门诊以“左侧乳腺肿块性质待查”收住入院。既往分别于2011年和2012年于外院行左侧乳腺纤维腺瘤切除术，具体不详。体格检查：T36.4℃， P76bpm， R20bpm，BP 110／70㎜Hg。专科情况：双侧乳腺对称，左侧乳房外侧象限可见两条约4.0 cm陈旧性手术瘢痕。左乳外侧象限可及一肿块，大小约4.0×3.0cm，边界清楚，质地硬，表面光滑，压痛（＋），活动度可，无皮肤颜色改变，挤压乳头无血性分泌物。双侧腋窝未及肿大淋巴结。入院后积极术前准备在局麻下行左侧乳腺肿块切除术，术中见左乳外侧象限可见一肿块，约5.0×4.0cm，边界欠清楚，剖视呈实性，有明显包膜，呈鱼肉状，锐性切除肿块及周围少许正常组织约6.0×5.0 cm大小。术后标本经家属过目后送病理学检查，湖北省肿瘤医院病理会诊意见（图1b）：左乳腺神经鞘瘤，免疫组化：CD117（-），S-100（＋），Vim（＋）。
作者：彭承斌；董芊芊 刊期： 2014年第04期
目的：基层社区中心更应重视老年患者的用药安全。方法对某社区中心2013年全年60岁及以上患者的处方进行统计分析。结果合格率87.5％，不合格12.5％，其中联合用药不合理者占8.9％，因联合致不良反应增加者占0.6％，配伍禁忌者0.4％，用法用量不合理者1.2％。结论老年患者用药现状不乐观，呼吁全社会医务人员及家属都来重视老年患者的用药安全问题。
作者：崔保菊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨玻璃体腔注射曲安奈德联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞（ central retinal vein occlusion ，CRVO）的疗效。方法将35例（35眼） CRVO患者随机分为治疗组和对照组，对照组仅接受激光治疗，试验组在进行激光治疗的同时，加用玻璃体腔注射曲安奈德。随访1～3个月，对两组患者治疗前后的视力及眼底病变情况进行比较。结果末次随访时试验组患者视力提高12例，而对照组为6例，两组比较差异有显著性（ P＝0.0426）。但试验组有3例发生眼压升高，均经药物治疗后好转，未发生视网膜脱离、继发性青光眼、眼内炎等并发症。结论玻璃体腔注射曲安奈德联合激光治疗CRVO可显著提高患者视力，促进黄斑水肿吸收，减少并发症的发生。
作者：周慧敏；马剑晴；李莉 刊期： 2014年第04期
目的：研究老人ICU内高血压脑出血微创清除术后的有效护理方法及其效果。方法抽取我院ICU病房于2012年9月～2014年1月期间给予高血压脑出血微创清除术治疗的老年患者共计34例作为研究对象。随机分组，17例为对照组，17例为研究组。研究组给予基础护理配合舒适护理，对照组仅给予基础护理，对比两组术后并发症情况以及护理满意度。结果研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论对于ICU老年高血压脑出血患者而言，在给予微创清除术后实施常规护理与舒适护理相配合的护理方案，对于降低并发症发生率，改善护理满意度有重要价值。
作者：于兵月；郑晓彩 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
中国老年保健医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国老年保健医学研究会
