秦玉宝；Fang Hongxia；房宏霞；谢艳光；杨忠喜；闫兴录；宋朝晖
利福平是抗结核治疗的一线药物,1971年广泛应用于临床后,因其对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌群均有杀菌作用,临床效果明显,对结核病的控制起到了重要的作用;其主要常见不良反应有轻度肝功能损害、皮疹、胃肠道反应、白细胞轻度减少等,经停药、对症处理等大多可恢复正常,但少数重度不良反应,一旦发生,不及时处理,后果严重,我科近年出现几例严重不良反应,总结如下.
作者：黄丹青；王浩楠；陈晓光；周尧；王乃鹏 刊期： 2008年第04期
目的 探索结防专业机构人力资源研究的方法 和技术,掌握我国结防资源状况,为政府部门制定政策提供参考.方法 利用和分析3个全国性调查数据,即2006年进行的6省(直辖市)专题调查,2005年全国结防规划中期评估和2005年全国结防培训需求调查.结果 2001-2005年全国结防机构专职结防人员从19375人持续缓慢增加到24056人,年平均增长率为5.6%;按照国家推荐的人员配备低标准,全国省级、市级和县级结防机构专业人员数量不能达到要求的比例分别是64.5%、70.6%和40.1%;按照机构自身提出的要求,省级、市级和县级机构的现有人员满足需要程度分别为76%、67%和63%;近5年,全国结防系统的人员流出率先上升而后降低,而流入率不断增高,结防人员以竞争方式流入机构的占44.0%,非竞争流入占43.3%,主动流出机构的人员占45.5%,被动流出的占36.5%.结论 应掌握我国结防人力资源数量变化规律,从长远出发制定人力资源发展计划.
作者：徐缓；Liu Yi；刘昕 刊期： 2008年第04期
目的 了解HIV/AIDS人群中肺结核(HIV(+)TB(+))患者的免疫特征及抗结核治疗的效果. 方法 横断面收集12例现症HIV(+)TB(+)患者、24例HIV/TB双重感染者(HIV(+)PPD(+))、74例单纯HIV/AIDS患者(HIV(+)PPD(-))、56例单纯肺结核病患者(HIV(-)TB(+))(初治涂阳)及36例正常对照者的外周血2ml,进行淋巴细胞亚群的比较.同时前瞻性收集12例HIV(+)TB(+)患者及56例HIV(-)TB(+)患者的血常规数据、药物不良反应的发生、痰菌阴转及肺部病变的改变进行抗结核治疗的效果分析.结果 (1)与正常人群相比,HIV感染或结核感染均可导致患者的淋巴细胞亚群不同程度的下降(P<0.05).(2)在HIV与结核双重感染人群的细胞免疫中,与HIV相关的免疫改变起主要作用:不管其是否结核发病,其淋巴细胞计数都存在同等程度的下降.(3)HIV(+)TB(+)患者的抗结核治疗效果较好:与HIV(-)TB(+)患者相比,药物不良反应、痰菌阴转及肺部病变的改变无显著性差异(P>0.05).结论 HIV(+)TB(+)患者的细胞免疫主要与HIV感染有关,而有效的抗结核药物治疗可提高HIV(+)TB(+)患者的细胞免疫功能,并可使其肺结核病得到良好的控制.
作者：刘凤仁；Tang Heng；殷继国；周沛林；叶建君；熊昌富；刘焰东；赵焕虎；叶临湘 刊期： 2008年第04期
肺结核病例发现和彻底化疗是当代结核病控制对策中有效的措施[1].当治愈率达较高水平时,病例发现,即成为能否实现全国《规划》以及影响结核病控制整体效果的关键环节.常山县卫生局自2000年起在全县实施卫生行政干预,落实归口管理,加强防治能力建设,全面开展健康促进及加强病例发现的组织管理等综合干预措施,取得较好效果.
作者：王谦信；傅美华 刊期： 2008年第04期
目的 探讨改良前路病灶清除植骨融合后路内固定治疗下腰椎结核的疗效.方法 回顾性分析2005年4月起唐河县人民医院接受治疗的下腰椎结核患者8例.男3例,女5例;年龄26～57岁,平均35岁.结核病灶累及部位:L3～L4 1例,L4～L5 4例,L5～S1 1例,L3～L5 1例,L4～S1 1例.所有患者均行改良前路病灶清除植骨融合后路内固定手术并配合规范抗结核治疗.对患者术后症状改善、植骨融合及角度丢失等情况进行随访观察.结果 所有患者随访6～24个月,平均14个月,其中4例获12个月以上随访,切口甲级愈合,术后全身症状及局部疼痛消失,无内固定松动.植骨融合依照Bridwell等评价标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级2例.结论 改良前路病灶清除治疗下腰椎治疗结核具有显露充分,病灶清除彻底,损伤相对较小的优点.
作者：孟朝中；Dang Li；任凤强；刘全祥；任延辉 刊期： 2008年第04期
宁夏固原市结核病控制项目是通过项目加强结核病控制工作并建立了长效机制,充分利用中央专项经费和全球基金经费来带动各县(区)政府的专项经费投入.采取发现彻底治疗痰涂片阳性肺结核病人为主的现代结核病控制措施(DOTS),减少结核病的感染和发病[1].固原市所辖四县一区,地处宁夏南部山区,全市人口148万,其中少数民族占51.3%,经济落后,自然条件恶劣,卫生条件差,属于国家级边远贫困地区,肺结核在宁夏乃至全国都是高发地区.现对固原市结核病控制项目(2001-2006年)的实施情况进行综合分析.
作者：田万春；唐永瑞 刊期： 2008年第04期
目的 分析结核病专科医院住院患者抗结核药物所致药物不良反应(ADR)的发生情况.方法 由结核科专业医师提供病程记录,医嘱单,实验室检查及辅助检查结果 ,回顾性分析抗结核药物所致不良反应的发生情况.结果 1222例住院患者中发生不良反应702例(57.4%),共25种.287例合并多种不良反应.总的不良反应为1097例次.其中332例(332/1222,27.17%)因不良反应严重需要调整治疗方案.多见的不良反应为血尿酸增高,占所有不良反应的37.28%(409/1097).96%的不良反应发生在60d之内.结论 应重视抗结核药物所致的不良反应,加强对相关专业人员的培训和对患者的宣教,对具有危险因素的人群采取个体化治疗并密切监测以便及时发现各种不良反应,需进一步完善抗结核药物所致不良反应的呈报系统.
作者：谢莉；Gao Weiwei；卜建玲；马玙 刊期： 2008年第04期
初次复治肺结核患者病变仍具有一定的可逆性,但经过6个月以上化疗,结核菌可能产生了一定的耐药性,如何把握住此次机会,提高治愈率是降低耐多药结核发生率的关键.而标准的肺结核复治方案仅在初治方案上加用链霉素或乙胺丁醇,这一方案是否能有效治疗各种复治肺结核患者尚有众多争议.通过对我院既往肺结核病患者的观察,探讨静脉联合治疗初次复治肺结核患者的疗效.
作者：顾瑾；肖和平；唐神结；胡家瑛 刊期： 2008年第04期
患者,男,28岁,既往有乙型病毒性肝炎(小三阳)、糖尿病病史.发热、纳差2月余,加重伴黄疸2周入院.山东省济南市第一人民医院B超及腹部CT均发现肝脏体积增大,肝实质内弥漫分布大小不等结节影.查血常规正常,血细菌学培养阴性.使用头孢类及喹诺酮类抗生素治疗体温不降,逐渐出现皮肤黏膜、巩膜黄染.后因血结核抗体阳性诊断为肝、脾结核,未使用抗结核药物治疗转我院.
作者：王涛；王仲元；潘燕玉；朱玲；苏琼琼 刊期： 2008年第04期
目的 评价硝酸盐还原试验(Nitrate Reducrase Assay,NRA)方法 检测结核分枝杆菌分离株的药物敏感性的应用价值.方法 通过应用NRA方法 和绝对浓度法同时检测了492株结核分枝杆菌临床分离株和30株质控菌株对INH、RFP、SM、EMB的药物敏感性,以牛结核分枝杆菌标准株、结核分枝杆菌标准菌株H37Rv做阴阳性对照.并随机选择62株菌株进行重复试验.结果 与绝对浓度法比较,NRA检测对INH、RFP、SM、EMB的耐药性的敏感性分别为91.6%、96.5%、92.2%、90.7%;特异性分别为96.0%、98.2%、97.3%、97.3%;一致率分别为95.0%、97.9%、96.2%、96.7%.重复试验符合率为100%.结论 NRA是一种成本低、操作简单、快速、与绝对浓度法有较高一致率的药敏试验方法 ,具有良好的临床应用前景.
作者：Gao Tiejie；张治国；Du Chunying；韩跃飞；赵福郡；周辉；刘忠泉 刊期： 2008年第04期
目的 探讨成人脊髓型结核性脑膜炎(结脑)的临床特点和治疗方法 . 方法 对1999-2004年收治确诊的62例成人脊髓型结脑进行回顾性分析. 结果 脊髓型结脑占同期住院结脑13.9%,除具有发热及脑膜刺激征外,以截瘫、尿便障碍和传导束型感觉障碍为主要表现.脑脊液循环通路存在不同程度梗阻,脑脊液常规生化并非完全符合蛋白细胞分离现象,ADA活性明显升高,虽然细胞学呈混合性细胞反应,但是嗜中性粒细胞比例较低,平均仅为17.7%,尿便障碍较截瘫恢复早,治愈率为61.3%,病死率为3.2%,后遗症发生率为35.5%,复发率为1.6%. 结论 脊髓型结脑治愈率低,后遗症发生率高.结脑早期发现和有效治疗可有效预防一部分脊髓型结脑的发生,以H、R、S(E)、Z为主的四联18～24个月抗结核治疗方案适用于脊髓型结脑,适宜剂量地塞米松和长疗程的放脑脊液并鞘内注药治疗可以提高脊髓型结脑的治愈率.
作者：韩利军；Yan Shiming；郭子源；李欢 刊期： 2008年第04期
肺结核,尤其是并发支气管病变、胸膜肥厚、肺纤维化与肺气肿的肺结核以及重症肺结核病人,继发肺部感染是常见的急症,也是导致肺结核病人死亡的主要原因.[1]由于细菌分布的变化和耐药性的产生会影响临床治疗效果,为了解复治肺结核病合并下呼吸道感染的致病菌分布情况及其对抗生素的敏感性,本文对我院2003年1月-2005年12月住院复治肺结核合并下呼吸道感染痰菌培养阳性病例165例及同期我院初治肺结核合并下呼吸道感染痰菌培养阳性病例425例进行统计学分析.
作者：蒋瑞华；张忠顺；肖和平；刘轾彬；刘一典 刊期： 2008年第04期
卡介苗接种的预防效果及投入/产出的效益虽然存在着争议,但在结核病疫情较重的地区,新生儿卡介苗接种仍是预防儿童结核病特别是结核性脑膜炎的重要措施之一.而卡介苗的接种质量直接影响着它的预防效果,低质量的卡介苗接种,不但不能达到应有的效果.相反会造成大量的人力、物力资源的浪费.因此,对卡介苗接种工作进行连续的、系统的质量监测,发现问题、提高接种质量是非常重要的.大庆市辖区于1976年逐步开展卡介苗接种工作,1980 年形成预防接种网络,1983年建立了卡介苗接种常规报告制度,1986年开始探索卡介苗接种的质量监测,1991年得以完善,1998年建立了卡介苗接种强反应监测体系.本文是对1991-2000年10年大庆市辖区新生儿卡介苗接种工作进行监测分析.
作者：李国民；李延丽 刊期： 2008年第04期
目的 分析婴幼儿肺结核的临床诊断特点.方法 对67例婴幼儿肺结核的卡介苗接种情况、结核接触史、临床表现、实验室检查、胸部影像学特点、PPD试验结果 进行回顾性分析.结果 67例患儿中未接种卡介苗20例(29.9%);有结核接触史31例(46.3%),外来人口26例(38.8%);发热51例(76.1%),有呼吸道症状者59例(88.1%),有神经系统症状者15例(22.4%);PPD(-)14例(20.9%),CRP升高50例,ESR升高45例(67.1%)血常规检查示白细胞升高45例(67.2%),白细胞分类中性粒为主者49例(73.1%);67例行X线胸片检查,其中16例(23.9%)仅见两肺纹理增多增粗、未见实质性病灶,CT检查58例,其中2例未见明显异常.后诊断为原发型肺结核40例,占59.7%,血行播散性肺结核14例,占20.9%;继发性肺结核5例,占7.5%;结核性胸膜炎8例,占11.9%.结论 婴幼儿肺结核有一定的临床特点,临床应注意早期诊断;同时应该加强外来流动人口的结核病防治工作,普及外来人口儿童的卡介苗接种率.
作者：张海邻；Huang Limi 刊期： 2008年第04期
支气管结核(Endobronchial tuberculosis EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病,可并发支气管阻塞、肺叶或肺段不张.单纯应用抗结核药物化疗,药物很难达到支气管黏膜,病变部位的药物浓度低,有时难以取得较好的治疗效果.应用纤支镜局部给药并联合抗结核药物治疗支气管结核,可提高疗效.现将我科2006年1月-2006年12月经纤支镜局部给药治疗的34例EBTB患者的护理体会报告如下.
作者：张巧焕 刊期： 2008年第04期
目的 比较诺和锐30和诺和灵30R每日2次皮下注射治疗开始胰岛素治疗的2型糖尿病(T2DM)合并肺结核患者的疗效和安全性.方法 随机、开放的比较观察12周.60例T2DM合并肺结核患者被随机分为诺和锐30治疗组和诺和灵30R治疗组,采用每日早、晚餐前2次皮下注射方案,观察2组患者7个时点血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、低血糖反应及其他不良反应观察2组治疗后痰菌转阴情况及肺结核病灶X线变化.结果 诺和锐30治疗组3餐后血糖水平明显低于诺和灵30R治疗组(P<0.05);诺和锐30组低血糖发生次数低于诺和灵30R组,严重低血糖发生次数为诺和灵30R组的55.5%;2组HbA1c、胰岛素用量及其他不良反应无显著性差异.诺和锐30组治疗后痰菌转阴率为90.4%,诺和灵30组痰菌转阴率为75%,2组有显著性差异(P<0.05),2组患者治疗后肺部病灶改善例数分别为19、18例,2组比较有显著性差异.结论 T2DM合并肺结核患者采用早、晚餐前预混胰岛素皮下注射方案治疗时,诺和锐30对餐后血糖控制更为满意,且低血糖反应发生率少,对痰菌转阴更为有效.可应用于开始胰岛素治疗的广大T2DM合并肺结核患者.
作者：金周德；Yu Guancheng；张智勇；孙集思 刊期： 2008年第04期
结核病的化学疗法是目前控制结核病流行的主要方法,有效抗结核药物的应用发挥了巨大作用,但抗结核药物与其他药物一样,其治疗作用和不良反应构成了药物作用的两重性,在解除结核病人痛苦,切断结核菌传播的同时有可能产生与用药目的不相符,给患者带来另外的痛苦,甚至危及生命的不良反应.不良反应是客观存在,有的是难以预测的.
作者：屠德华 刊期： 2008年第04期
目的 探讨复治涂阳肺结核化疗效果的影响因素和预测模型.方法 运用Logistic回归分析法对影响962例复治涂阳肺结核病例化疗效果的诸多因素进行回顾性分析.结果 经Logistic回归分析,2个月末痰涂片、咯血或血痰、化疗方案、病人分类、X线病变范围等五个因素对复治涂阳肺结核病例化疗效果影响具有显著性(P<0.05),并据此5项因素构建化疗效果预测模型.结论 通过预测模型及时发现复治涂阳肺结核化疗失败高风险病例,为控制耐药、耐多药结核病(MDR-TB)的流行提供了新思路.
作者：Yin Jianjun；钟球；Jiang Li；李建伟 刊期： 2008年第04期
了解泰安市羁押人群结核病知识知晓情况,为制定泰安市羁押人群结核病健康促进策略提供依据,从而推动包括重点人群在内的泰安市结核病防治工作的开展.我们于2007年1月中旬,在泰安市某监狱开展了结核病知识知晓率调查.现将调查情况分析如下.
作者：李建之；李龙梅；刘庆勇 刊期： 2008年第04期
核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)以血脑屏障紊乱、颅内压升高和脑水肿为特征,是人型结核分枝杆菌感染严重的类型.未经治疗死亡率达100%,治疗后死亡率约为10%,生存者中约80%有严重的神经系统后遗症.
作者：牟君；Hou Kang；谢鹏 刊期： 2008年第04期
中国防痨杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国防痨协会
