李卡；胡艳杰；刘雨薇；徐裕杰；杨婕；周总光
侧方淋巴转移是导致中低位直肠癌术后局部复发的重要原因.尽管目前尚无随机对照研究证实常规侧方淋巴结清扫的长期获益,但回顾性的研究显示其能有效地降低侧方淋巴结转移患者的局部复发率,提高生存率.近期,我们对术前影像学可疑侧方淋巴结转移的中低位cT3/4直肠癌患者给予新辅助放化疗后行腹腔镜全直肠系膜切除术手术,再根据侧方淋巴结肿大情况加做选择性单侧或双侧侧方淋巴结清扫.该术式是安全可行的,并取得了良好的近期效果.本文就此进行论述.
作者：孟文建；王自强；周总光 刊期： 2018年第03期
目的 探讨CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术用于结肠肿瘤病变的诊断价值.方法 回顾性分析广安市人民医院行肠镜检查怀疑为结肠病变的96例患者的临床资料,术后均经病理证实为结肠癌70例,结肠息肉26例,所有患者术前经CT平扫及增强扫描,并将扫描数据传入后处理工作站,获取多平面重建(MPR)、透明法(Raysum)及结肠仿真内镜(CTVC)图像,分析结肠癌CT表现,对结肠癌术前CT图像进行T、N分期,并与术后病理结果进行比较.结果 CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术对结肠癌病变检出率、结肠息肉检出率均为100.00％.CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断累及浆膜层、累及邻近组织脏器、腹膜后淋巴结转移与病理结果比较差异均无统计学意义(P>0.05).术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断T分期总准确度为84.29％,≤T2期、T3期、T4期准确度分别为75.00％、73.33％、88.10％;诊断N分期总准确度为71.43％,N0期、N1期、N2期准确度分别为72.73％、60.00％、77.27％.术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断T、N分期与病理诊断T、N分期一致性好(Kappa=0.725,0.547,均P<0.05).结论 CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术对结肠肿瘤病变诊断准确率高,可较好的显示结肠癌肠腔情况,明确肿瘤侵犯范围及腹膜后淋巴结转移情况,还可用于术前分期诊断,临床应用价值较高.
作者：黄云华；何西西；李超；肖琴；陈建新 刊期： 2018年第03期
手术切除是结直肠癌肝转移(CRLM)唯一有治愈可能的治疗方式,但有约70％的CRLM患者会在肝切除后出现复发.新辅助化疗是降低术后复发率并延长患者生存期的有效手段,靶向药物问世后更是以其高有效率而被广泛应用于新辅助治疗中.但是由于目前缺乏靶向药物在新辅助治疗中应用的临床证据,2017年新版NCCN指南将新辅助化疗联合靶向治疗的推荐修改为仅推荐新辅助单纯化疗.如何客观地看待NCCN指南推荐意见的变化对于指导临床实践具有重要意义.因此,本文将重点探讨靶向药物在新辅助治疗中的作用和地位.
作者：邢宝才；徐达 刊期： 2018年第03期
目的 探讨国产非放大高清晰度分光染色(CBI)内镜应用NICE分型对结直肠息肉及早癌诊治的准确性,并为临床诊疗工作提供借鉴.方法 选取2015年12月至2017年10月行结肠镜检查发现结直肠息肉样病变的患者96例,应用非放大或放大CBI内镜对病变进行内镜下实时分型,并行相应治疗或取病理,终与病理结果相对照,进行比较分析.结果 非放大CBI内镜应用NICE分型诊断肿瘤性病变的准确性、特异性、敏感性、阳性及阴性预测值分别为95.2％、72.73％、100％、94.4％、100％,2型和3型的病变与其对应的病理诊断进行一致性分析,kappa值为0.795(≥0.75),说明具有理想的一致性,且一致性有统计学意义(P<0.01).NICE分型与Sano分型对结直肠良性肿瘤性息肉和m-sm1癌与sm2-3癌相鉴别的一致性分析得到,kappa值为0.795,说明具有理想的一致性,且一致性有统计学意义(P<0.01).结论 国产非放大CBI内镜应用NICE对结直肠息肉及早癌的诊治有良好的准确性,有助于结直肠息肉及早癌的鉴别诊断,避免不必要的治疗,节省医疗资源.
作者：刘坤；陈福军；杨帆；朱晓文；刘洋；赵兴旺；赵斌；王宇；吉志武；倪健；于海涛；辛国荣 刊期： 2018年第03期
目的 探讨抑制MET对于RAS突变结肠癌的体内体外抗肿瘤作用.方法 选取4种常见RAS突变型结肠癌细胞(HCT-116、DLD-1、Lovo和HCT-15),采用siRNA敲除MET蛋白表达,或者加入特异性MET抑制剂PHA-665752,采用MTT及集落形成实验观察抑制MET对结肠癌细胞增殖抑制的作用,应用Western Blotting检测PHA-665752对MET/AKT/ERK信号通路的作用.另外,应用HCT-116细胞系构建裸鼠皮下成瘤模型,给予PHA-665752腹腔注射,观察MET抑制剂对体内肿瘤的抑制作用.结果 RAS突变的4种结肠癌细胞系均有MET蛋白表达.应用siRNA敲除MET蛋白表达对HCT-116和Lovo细胞的增殖抑制作用分别为19.6±4.5％和27.8±5.8％,而应用MET特异性抑制剂PHA-665752对两种细胞的增殖抑制作用呈剂量依赖性,细胞克隆形成实验证实PHA-665752可有效抑制细胞克隆形成.另外,应用HCT-116细胞构建裸鼠皮下成瘤模型,给予PHA-665752单药证实MET抑制剂可明显抑制HCT-116细胞的皮下移植瘤(第四周肿瘤体积:PHA-665752组为300±72 mm3,对照组为608±59 mm3,t=5.731,P=0.005).Western Blotting证实应用PHA-665752预处理能明显抑制HGF激活的p-MET、p-AKT和p-ERK.结论 抑制MET对于RAS突变型结肠癌具有抗肿瘤作用,靶向MET可能成为RAS突变型结肠癌的有效治疗.
作者：宋娜；白茗；王凯；李艳荣；曲秀娟；刘云鹏 刊期： 2018年第03期
随着网络社交平台的不断发展,采用新媒体自发声的方式进行患者健康教育已经成为医院科普宣教工作者的新手段.微信订阅号的诞生借助了微信用户这一庞大的载体,一方面有效帮助医院扩大了知识的传播范围,另一外面帮助患者打破了地域、时间的限制随时随地获取关注医院的健康教育.笔者通过研究3年来中国医学科学院肿瘤医院微信订阅号的健康教育形式发现,通过推送专家科普文章、媒体健康节目、健康讲堂、科普漫画动画以及医患网络互动可以有效传播正确健康知识,提高大众健康素养,促进医患和谐并在客观上对肿瘤的防治工作起到促进作用.
作者：关乐；昌盛 刊期： 2018年第03期
目的 探讨加速康复外科应用于结直肠癌根治术患者围手术期管理的临床效果.方法回顾性研究2011年1月至2015年12月某综合性三级甲等公立医院1390例结直肠癌根治术患者的临床病例资料,按照患者围手术期管理流程是否具备加速康复外科模式五大基本要素分为加速康复外科模式组和传统模式组,分析比较结肠癌及直肠癌患者两种模式下的康复质量、康复效率及医疗费用之间的差异.结果术后康复质量方面,结肠癌及直肠癌患者的加速康复外科模式组与传统模式组术后30 d非计划再入院率(X2=2.102,P=0.147;X2=0.279,P=0.662)、术后30 d非计划再手术率(X2=0.013,P=0.908;X2=0.606,P=0.527)、差异无统计学意义,直肠癌术后并发症发生率加速康复外科模式组低于传统模式组(X2=4.772,P=0.031).术后康复效率方面,结肠癌及直肠癌患者加速康复外科模式组与传统模式组在平均住院日(X2=2.19,P=0.031;X2=2.03,P=0.045)、术后住院日方面(X2=2.15,P=0.034;X2=2.11,P=0.036)差异有统计学意义;结、直肠癌根治术患者ERAS模式组住院费用(t=-4.61,Z=-7.85)、药品费(Z=-3.42,Z=-6.85)、服务费(Z=-3.87,Z=-5.50)、检查费(Z=-3.54,Z=-6.46)、材料费(Z=-3.33,Z=-5.57)、床位费(Z=-4.28,Z=-14.84)低于传统模式组,差异具有统计学意义(均P<0.01),结、直肠癌患者加速康复外科模式组单病种日均住院费用(t=2.01,P=0.046;Z=-8.14,P<0.01)高于传统模式组,差异具有统计学意义.结论加速康复外科模式应用于结直肠癌患者围手术期管理降低患者并发症的总发生率;缩短患者术后住院时间,降低住院费、药品费、服务费、检查费、材料费、床位费等费用,因此,加速康复外科提升了临床医疗质效,降低了住院费用,有利于提升三级综合性公立医院的服务能力.
作者：李卡；胡艳杰；刘雨薇；徐裕杰；杨婕；周总光 刊期： 2018年第03期
结肠癌术后辅助化疗可延长患者生存、降低复发率及死亡率,如何筛选适合的患者进行治疗至关重要.当前,仅以疾病分期及临床病理高危因素来指导治疗已不能满足精准治疗的要求,联合应用肿瘤分子生物学相关指标才能更好的筛选患者、提高疗效.近年大量回顾性研究结果提示微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复蛋白缺乏(dMMR)的结肠癌患者具有良好的预后,并且不能从单药氟尿嘧啶辅助化疗中获益,其可能是结肠癌术后辅助化疗决策制定的重要参考指标.本文对相关文献进行系统回顾与梳理,就微卫星状态对结肠癌预后、疗效预测以及辅助化疗决策的影响进行阐述.
作者：王畅 刊期： 2018年第03期
近年来,肿瘤发生率明显上升,目前手术仍是治疗多种恶性肿瘤的主要方式.术后原发肿瘤的复发和转移是患者预后不良的主要原因之一.研究表明患者自身免疫系统功能与肿瘤的发生发展相互作用.麻醉作为围术期不可或缺的一部分,与患者免疫系统功能及术后肿瘤复发转移之间存在复杂关联.本文阐述了多种麻醉方式和麻醉药物与肿瘤患者免疫功能的相互作用及对肿瘤患者术后转移和复发的影响.
作者：吴蔽野；郑晖 刊期： 2018年第03期
目的 探讨影响直肠癌N分期的CT影像学及临床病理学特征及其结合评估直肠癌术前N分期的作用.方法 回顾性收集四川大学华西医院胃肠外科2010年7月至2013年7月间行直肠癌根治性切除术的300例中低位直肠癌患者的临床资料,根据术后病理将患者分为淋巴结阴性组(164例)和淋巴结阳性组(136例),分析影响淋巴结分期的CT影像学及临床病理特征,并分析其结合评估直肠癌术前N分期的作用.结果 与淋巴结阴性组比较,淋巴结阳性组CEA较高(Z=-3.636,P<0.001)、肿瘤大小较大(t=-4.460,P<0.05),并且T分期较晚(Z=-4.895,P<0.05)、分化程度较低(Z=-4.861,P<0.05);两组间性别、年龄、CA199、肿瘤位置、手术方式、肿瘤分型的差异无统计学意义(P>0.05);此外淋巴结阳性组CT片淋巴结数目较多(Z=-5.134,P<0.001),平均长径(t=-6.462,P<0.05)、平均短径(t=-6.900,P<0.05)、长长径(Z=-4.128,P<0.001)、长短径(t=-7.183,P<0.05)以及CT值(Z=-6.560,P<0.001)均较大;淋巴结位置两组间差异有统计学意义(χ2=8.202,P<0.05).多因素分析显示只有T分期、分化程度是淋巴结分期的独立影响因素.CT片指标与CEA、T分期、或分化程度结合可提高诊断特异性至80％以上.结论 T分期与分化程度是淋巴结分期的独立影响因素,CT片指标与CEA、T分期、或分化程度结合可提高诊断特异性至80％以上,但是敏感性和准确性仍较低,需要研究发现其他新的淋巴结分期方法.
作者：郑二良；吴清彬；邓祥兵；周总光；王自强 刊期： 2018年第03期
目的 本研究旨在探讨药物转运体(ABCB1-3435C>T和ABCC2-24C>T)基因多态性与伊立替康治疗结直肠癌患者严重不良反应(主要指3～4级迟发型腹泻和中性粒细胞减少)的关系.方法 选取郑州市中心医院结直肠癌患者91例,采集外周静脉血,通过PCR-直接测序法对ABCB1-3435C>T和ABCC2-24C>T多态性进行基因分型,记录化疗中出现的不良反应,比较不同基因型患者使用伊立替康后严重化疗毒性的发生情况.结果 在结直肠癌患者中,ABCC2-24C>T基因多态性对伊立替康所致严重的迟发性腹泻有影响(χ2=5.067,P=0.024),对中性粒细胞减少无影响(χ2=3.107,P=0.078),而ABCB1-3435C>T基因多态性对伊立替康所致严重的迟发性腹泻和中性粒细胞减少均无影响(分别χ2=0.237,χ2=2.139,P均>0.05).结论 ABCC2-24C>T基因多态性可增加结直肠癌患者伊立替康所致严重不良反应的风险,使用伊立替康前,进行ABCC2-24C>T检测,可以减少伊立替康毒副作用.
作者：马超；金焰；段希斌；曹巍；邢国臣；易善永；李学民；王晓飞 刊期： 2018年第03期
介绍肠黏膜屏障损伤因素的分子机制,如内毒素及氧自由基、炎症介质和细胞因子如白细胞介素(interleukin)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核转录因子kappa B、TOLL样受体(TLRs)和NOD受体通路、高迁移率族蛋白B1、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶(NOX)等.对肠黏膜屏障的保护分子机制如肠上皮紧密连接蛋白、白介素家族、其它保护性调控因子等作出介绍.
作者：徐胜；黄顺荣 刊期： 2018年第03期
目的 研究发现,二甲双胍在多种肿瘤中显示出抗肿瘤作用.在结直肠癌中,二甲双胍对肿瘤的抑制作用机制尚不明确,本研究旨在探究二甲双胍对结肠癌细胞增殖的影响.方法 MTT实验检测不同浓度的二甲双胍对HT29结肠癌细胞增殖率变化的影响.利用蛋白免疫印迹方法检测二甲双胍作用下的HT29结肠癌细胞增殖相关蛋白表达的变化.结果 二甲双胍能够抑制结肠癌HT29细胞的增殖且呈浓度依赖性.利用二甲双胍处理HT29细胞不同时间点后发现,二甲双胍能够抑制蛋白激酶B(Akt)与细胞外调节蛋白激酶(ERK)的磷酸化水平.进一步研究证实,二甲双胍能够抑制结肠癌细胞Akt、Erk上游IGF1R磷酸化水平.结论 二甲双胍能够通过阻断胰岛素样生长因子受体(IGF1R)进而抑制下游Akt、Erk信号抑制结肠癌HT29细胞增殖.
作者：张斯萌；张晔；车晓芳；曲秀娟；刘云鹏 刊期： 2018年第03期
炎症性肠病(IBD)患者由于其特殊的疾病特征,腹腔病变情况较复杂,传统腹腔镜手术操作难度较大.手辅助腹腔镜手术(HALS)由于兼具开腹手术的可直视下操作、手术时间短和腹腔镜手术出血少、术后恢复快的优势,在复杂性IBD治疗中的作用日益凸显.对施行HALS的IBD患者的选择和手术操作值得外科医生的重视.HALS在国外的一些诊疗中心已有开展,在我国尚未有报导,开展相关的研究非常必要.
作者：吴小剑；陈钰锋；柯嘉 刊期： 2018年第03期
分析结直肠癌的发病及治疗,尤其是针对直肠癌术后合并有基础疾病,特别是合并有心肌梗塞的患者,化疗方案的选择尤其重要.本例直肠癌术后IIIC期的患者合并有心肌梗塞,在治疗上选用联合雷替曲塞的方案,治疗过程顺利,心脏疾病稳定.本文就此例患者的治疗过程分享如下.
作者：马玉洁；陈冬娜；刘娜；孙永琨 刊期： 2018年第03期
目的 探讨吻合器痔上黏膜C形切除钉合术(TCT)在治疗环状脱垂痔的临床应用价值.方法 回顾分析黄冈市中医医院肛肠科自2015年6月至2016年6月共收治116例环状脱垂痔的临床资料,随机分组:实验组采用TCT(TCT组,60例),对照组采用常规PPH(PPH组,56例),两组患者均采用同型号一次性肛肠吻合器,TCT组使用本科设计C形术式撑肛器,对照组使用常规的PPH组件.将两组患者在一般临床资料、术中及术后各方面情况进行分析对比.结果 TCT组的手术时间(20.1±6.3 min)少于PPH组(25.2±6.9 min),差异有统计学意义(t=2.10,P=0.004);TCT组的术中出血量(6.5±1.2 ml)少于PPH组(13.6±2.6 ml),差异有统计学意义(t=2.21,P=0.001);TCT组的疼痛持续时间(1.5±0.4 h)短于PPH组(5.0±0.6 h),差异有统计学意义(t=2.05,P=0.000);TCT组的住院时间(6.1±0.6 d)少于PPH组(6.9±0.5 d),差异有统计学意义(t=1.78,P=0.002);TCT组的吻合口继发大出血(0％)少于PPH组(8.9％),差异有统计学意义(P=0.010);TCT组的吻合口狭窄(0％)少于PPH组为(8.9％),差异有统计学意义(P=0.010);TCT组的肛门坠胀(1.7％)少于PPH组(14.3％),差异有统计学意义(P=0.014);TCT组的尿潴留(5％)少于PPH组(21.4％),差异有统计学意义(P=0.011).结论 TCT组在手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间、吻合口继发大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀、尿潴留等情况要优于常规PPH组,对环状脱垂痔的治疗,可以采用TCT代替PPH,值得临床推广应用.
作者：张义；连少雄；刘丙；林清；吕腾；伍桂友 刊期： 2018年第03期
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,目前外科手术方式包括经腹根治术及局部切除术等方式.随着近年早期直肠癌诊断率逐渐提高,局部切除术也逐渐增加.研究表明,对于严格筛选的早期直肠癌病人,局部切除术较经腹根治手术术后排便及性功能障碍发生率低,同时能获得与根治性手术相似的治疗效果.但由于局部切除术未清扫区域淋巴结,存在较高的局部复发率,需要术前对肿瘤局部浸润及淋巴结状态的精确评估,同时进行良好的术后随访和监测.
作者：聂攀；荆鹏飞；王存 刊期： 2018年第03期
目的 评价闭合式切除术(CE)在直肠癌腹腔镜全系膜切除(TME)根治术中的临床应用效果.方法 以潍坊医学院附属寿光市人民医院2011年2月至2014年6月收治的54例原发性直肠癌患者为研究对象,30例为实验组进行CE+TME腹腔镜根治术,24例为对照组进行TME腹腔镜根治术.术中均联合动脉灌注化疗.比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、环周切缘(CRM)阳性比例、术后恢复饮食时间、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生比例及术后1年局部复发比例等指标.结果 术中出血量(t=11.775,P<0.001)显著低于TME组,CE+TME组手术时间(t=2.207,P=0.035)、术后肛门排气时间(t=2.059,P=0.045)、导尿管置留时间(t=2.083,P=0.042)、术后1年内局部复发率(χ2=3.97,P=0.047)显著低于TME组;淋巴结清扫数目显著高于TME组(t=9.613,P<0.001).结论 CE可显著降低TME术后局部复发率,具有一定的临床应用价值.
作者：谭志军；李昌生；刘玉莹 刊期： 2018年第03期
目的 探讨Ⅱ期普危结肠癌、高位直肠癌患者在单药辅助化疗中是否获益.方法40例患者癌组织常规进行IHC检测MLH1、MSH2、MSH6、PMS2蛋白确定为pMMR表型后,分为辅助化疗组20例,再经PCR-MSI检测确定为MSS表型,给予雷替曲塞,剂量为3 mg/m2,21天重复的方案用4周期.采用按随访结果确定生存时间评价客观有效率.依据NCI-CTC3.0版毒性分级标准评价不良反应.非辅助化疗组20例作为对照.结果辅助化疗组客观有效率为95.0％(19/20),复发率为5.0％(1/20),非辅化组复发率15.0％(3/20),辅助化疗组复发率明显低于非辅助化疗组(χ2=5.556,P=0.0184).辅助化疗组不良反应均为Ⅰ度和Ⅱ度,未发生心脏毒性;对血糖无影响.结论pMMR和MSS表型的Ⅱ期普危结肠癌、高位直肠癌患者采用雷替曲塞辅助化疗安全有效.
作者：宫爱民；任明智；孙静阳；刘斌；赵长林；张晓飞；王俊松 刊期： 2018年第03期
吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一,增加患者术后死亡率及其他并发症的发生率.近年来有大量研究探讨吻合口漏的危险因素,然而某些结果尚存在争议,本研究针对直肠癌术后吻合口漏的危险因素进行综述.
作者：潘博；董明 刊期： 2018年第03期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
