姜争
肛瘘是肛肠科常见疾病，不能自愈，需手术治疗。传统手术创伤大，愈合时间长，不同程度影响肛门功能。因此保护括约肌功能治疗方法，越来越受到广大临床医生的关注。我们自2014年3月至2014年11月采用隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗25例肛瘘患者，取得满意疗效。
作者：吴殿文；法焕卿；张学东 刊期： 2015年第05期
患者男性，31岁，因“间断便血半年余”于2014年6月7日查肠镜示：距肛缘4 cm处直肠粘膜可见一不规则菜花状隆起，表面糜烂充血。活检示：直肠腺癌，中度分化。2014年6月12日胸腹CT示：直肠管壁局限性增厚，盆腔多发肿大淋巴结。患者2014年6月24日至2014年7月28日行盆腔局域放疗，完成照射DT50 Gy／25 F，同步行希罗达口服化疗2周期。2014-09-12于我院行腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术（ Miles手术），术后病理示：直肠＋肛门切除标本：（直肠）腺癌，II-III级，溃疡型，肿瘤大小1．5×1．0×0．8 cm，肿瘤侵犯肠壁全层达浆膜外纤维脂肪结缔组织，浆膜处可见癌结节。上下切缘未见癌累及，肠周淋巴结可见癌转移（2／7）。术后恢复可，临床诊断为“直肠癌根治术后T4aN1M0，IIIb期”。2014年10月11日始于我科行“奥沙利铂：200 mg d1联合卡培他滨（卓仑）：1．5 g po bid d1～14，21d／cycle”方案化疗八周期，过程顺利，无明显恶心、呕吐和神经毒性等副反应。后定期复查，至今病情稳定，未有复发。
作者：孙婧；梅竹；顾艳宏 刊期： 2015年第05期
目的：调查肛周脓肿单纯切开引流术后近期复发率的情况，分析不同的预后因素与术后近期复发率的关系。方法选择2013年2月～2014年10月期间在我院诊断为肛周脓肿并行切开引流术的患者123例，用二元Logistic回归分析多因素与术后复发的关系。结果术后一个月内肛周脓肿复发率为29．27％，形成肛瘘率为75．6％。男女复发率相近，无明显差异（ P＞0．05）。单因素分析显示，年龄、BMI指数、脓肿深浅、肿痛病史、切排病史、糖尿病、发热是影响肛周脓肿术后近期复发的主要因素；多因素分析显示，深部的肛周脓肿及既往有过肛周肿痛病史与肛周脓肿术后近期复发密切相关（P＜0．05）。结论深部脓肿或既往有过肿痛病史会增加肛周脓肿术后近期复发的风险，所以完善的术前检查，术中避免脓腔的残留，术后引流通畅，形成肛瘘后尽早手术，是避免肛周脓肿术后再复发的关键。
作者：吴炯；孙建华；杨佳佳；王振宜 刊期： 2015年第05期
痔是肛肠科常见的疾病，占所有肛肠疾病的87％［1］。环状混合痔是痔的严重阶段，以便血、反复脱出甚或嵌顿为主要症状。外剥内扎术是目前临床治疗混合痔常用的术式之一。环状混合痔是肛肠科手术的难点，采用外剥内扎术治疗环状混合痔，因痔核间的不明显分界，若切除过多，不易保留足够的皮桥及粘膜桥，易致肛门狭窄和肛门感觉功能障碍；若切除不足，易导致复发等。
作者：任远；胡丹；张俊 刊期： 2015年第05期
大肠癌的发病率在我国呈现逐年上升趋势，其发病率已处于恶性肿瘤的第三位［1］。肠造口术已经成为外科手术中常施行的术式之一，它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，即是挽救患者生命，也是改善患者生活质量的手段［2］。近年来，我科行回肠造口的例数呈上升趋势，造口周围粪水性皮炎是回肠造口术后常见的并发症，而肠造口周围皮炎的发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多［3］。由于回肠造口排泄物量多且较稀，排泄物中含有丰富的消化酶，呈弱碱性，有很强的腐蚀性，一旦渗漏到造口周围的皮肤上，可引起红斑，长时间接触造口周围的皮肤会出现糜烂，致剧烈的疼痛、红肿及破溃。据报道造口周围粪水性皮炎占周围皮肤并发症的22％，回肠造口患者2／3深受其苦［4］。在临床护理工作中我们应用3M无痛保护膜和造口粉进行回肠造口护理取得较满意的效果，现报告如下。
作者：肖梅玉；孙晓敏；李云峰 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经肛门内镜显微手术（ TEM）全层切除治疗腹膜返折以上直肠肿瘤的经验。方法回顾性分析采用TEM全层切除治疗的26例腹膜返折以上直肠肿瘤患者的临床资料。结果本组手术均顺利完成，其中1例术中联合腹腔镜下创面缝合，无手术相关死亡。手术时间70～150min，住院时间5～7d。术后无肠瘘，术后发生少量便血2例。腹腔感染1例经抗生素治疗痊愈。术后病理显示了与术前临床评估存在差异。26例（其中2例pT2期的患者追加了腹腔镜Dixon术）均获得随访，随访时间6～72个月，随访发现：术后病理证实为pT1期伴淋巴浸润1例患者，术后6个月时出现肿瘤原发部位复发，余均无复发（包括追加根治性手术的两例pT2期病例）。结论 TEM全层切除腹膜返折上方直肠肿瘤是安全的，同时提供了更详尽的病理信息，并更遵守肿瘤根治原则，值得临床推广。
作者：杜金林；戴志慧；王建平；金晰函；张天明；钟志凤 刊期： 2015年第05期
目的：建立耐奥沙利铂（ L-OHP）的人结直肠癌耐药细胞株（ HT-29／L-OHP），检测相关耐药基因LAPTM4β的表达，探讨其在L-OHP耐药中的作用机制。方法采用药物浓度梯度递增间歇诱导法建立人结直肠癌耐药株HT-29／L-OHP；应用LAPTM4β-35蛋白抑制剂作用于HT-29／L-OHP细胞株后，流式细胞技术检测细胞凋亡，比较其与HT-29／L-OHP细胞株对于L-OHP的耐药情况；应用RT-PCR检测LAPTM4βmRNA的表达；应用Western blot测定LAPTM4β-35蛋白的表达。结果成功建立人结直肠癌耐药细胞株HT-29／L-OHP，流式细胞技术检测结果表明应用LAPTM4β-35蛋白抑制剂作用于HT-29／L-OHP细胞株后，其对于L-OHP的耐药明显低于HT-29／L-OHP细胞株。 HT-29／L-OHP细胞株中LAPTM4βmRNA表达水平明显高于亲本细胞株HT-29，分别为5．613±0．139和1．105±0．187，（P＜0．05），LAPTM4β-35蛋白在HT-29／L-OHP细胞和HT-29细胞的相对表达量2．203±0．080和1．033±0．070，（P＜0．05）。结论 LAPTM4β在结直肠癌耐药细胞株中过表达，与结直肠癌奥沙利铂耐药密切相关，可以作为结直肠癌耐药的一个敏感的生物学标志物。
作者：黄跃南；宁丽；李云龙；游柳平；王春敬；刘家麒 刊期： 2015年第05期
结直肠癌是全世界范围内常见的恶性肿瘤之一，死亡率位居第二。一些临床试验表明，术后静脉注射5-氟尿嘧啶（5-FU）或口服亚叶酸钙能有效降低术后III期或高危II期结直肠癌的复发率。与单用5-FU治疗相比，联合奥沙利铂治疗提高了无复发生存率。然而，术后强化化疗后仍复发的患者的特征仍有待研究。
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：通过高分辨率直肠肛门测压法（ HRM-AR）研究顽固性混合型便秘患者行金陵术治疗前后直肠肛管功能的变化。方法选取2012年11月至2014年1月在我院接受金陵术治疗的194例顽固性混合型便秘患者，在术前、术后1月、3月、6月、12月对肛门直肠压力进行随访。结果金陵术后1月肛管静息压（ resting pressure ，RP）、肛管括约肌长度，也称为肛管高压带（ high pressure zone，HPZ）、肛管大收缩压（maximum squeeze pressure，MSP）收缩持续时间（duration of sustained squeeze，DSS）较术前明显降低（P＜0．01），但在此后逐渐恢复至术前水平，其中MSP在12个月明显优于术前（ P＝0．043）。术后1月RP、RAP降低，ARR同步降低（ P＜0．05），但 ARR在术后3个月开始升高，并在12个月后明显高于术前（ P＜0．01）。 IRP术后1月与术前无明显统计学差异（ P＝0．1）；RAPG术后3个月后明显高于术前（P＜0．01）且逐渐增大；金陵术后1月RAIR阳性率明显低于术前（P＝0．014），术后12月RAIR阳性率逐渐恢复。结论金陵术后短期肛管运动和感觉功能有所减退，但远期其运动和感觉功能优于术前，金陵术同时能纠正肛管的矛盾收缩。
作者：刘建磊；陈启仪；姜军；倪玲；冯啸波；黄裕；史益凡；李宁 刊期： 2015年第05期
结直肠癌（ colorectal carcinoma ，CRC）是当今世界发病率第三位、导致人类死亡第四位的恶性肿瘤［1］，且发病率和死亡率在世界范围内迅速上升［2］。肿瘤远处转移是影响CRC预后的重要因素，肝转移尤甚，约有40％～50％的CRC患者死于肝转移［3］，包括同时性肝转移和延迟性肝转移。目前，以外科手术治疗占绝对主导地位的多学科协作诊疗方式日益受到重视，普及应用，且受益良多。新辅助化疗、辅助化疗、介入化疗、分子靶向治疗和肝转移灶局部治疗等治疗方法的应用，大大提高了手术治疗的切除率及患者的生存期。本文就结直肠癌肝转移（ colorectal cancer liver metastasis ， CRLM）的综合治疗相关热点进行阐述。
作者：张川；孙晔；费强；李娟；张冬生；朱春燕；孙跃明 刊期： 2015年第05期
结肠镜检查及治疗已广泛用于临床，镜下可仔细观察全结肠及末端回肠黏膜，发现息肉并镜下切除可降低结直肠癌的患病风险［1］。对于存在便血、腹泻、腹痛及排便习惯改变等症状或存在患癌风险的无症状人群，首选该检查。掌握结肠镜下息肉检出及治疗对于训练有素的医生并不困难，但如何对照指南进行质量控制提高水平非常重要。本文通过学习2014版美国消化内镜医师协会指南，回顾性分析笔者2009～2014年间相关资料，报告如下。
作者：丁彤；胡爱翠；胡晓珊；张家敏；周莹 刊期： 2015年第05期
干细胞理论认为肿瘤是一种干细胞疾病，肿瘤干细胞是存在于肿瘤组织中一小部分具有干细胞性质的细胞群体，具有自我更新、分化和抗细胞毒性药物的能力，而炎症对于肿瘤干细胞的形成、维持和扩张，具有促进的效果。近期在Gastroenterology发表的一篇文章对人结直肠癌标本中炎症介质前列腺素E2（ PGE2）水平和结直肠癌干细胞标志物之间的关系进行了相关研究，并且探讨了PGE2在小鼠体内结直肠癌干细胞发展和转移过程中发挥的作用。
作者： 刊期： 2015年第05期
多原发癌是指每个大肠肿瘤均经病理学活检证实为恶性，并排除局部浸润、转移和复发可能。同时性多原发癌要求所有大肠癌为同时诊断或诊断的间隔时间在6个月内；而间隔时间在6个月以上者称为异时性多原发癌。每个肿瘤有各自独特的病理学特征和特有的转移途径。并且排除家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎癌变的结肠癌［1］。哈医大二院结直肠肿瘤外科近期收治了一名同时伴有升结肠癌、直肠癌的患者，针对患者病情，需同时行右半结肠切除及腹会阴联合直肠癌根治术，考虑患者年龄、病灶位置、病灶局部情况及术后恢复等多方面情况，终经过科室讨论后，拟行腹部无辅助切口的标本经会阴切口取出的腹腔镜下右半结肠切除联合直肠癌Miles术。现将患者情况及手术过程汇报如下。往伴有高血压病病史，糖尿病病史，6年前曾行左乳癌根治术，肠镜提示直肠距离肛门7 cm可见溃疡型病灶，占据肠腔3／4周，长度大约5×5 cm，病理示腺癌；升结肠处可见隆起型肿物，大小约5×5 cm，病理示粘膜内癌变；另见结肠多枚息肉，大小约0．3 cm～0．5 cm不等，已于肠镜下切除。腹部查体：未触及明显包块，无明显压痛及反跳痛。肛诊：呈胸膝位，进指4 cm可触及质硬肿物，占据肠腔3／4周，活动度差，肠腔狭窄，手指无法通过，退指指套染血。CT提示直肠壁增厚，考虑占位性病变；升结肠起始段软组织密度肿块，突向肠腔。由于患者宫内曾留置节育器，故无法行直肠MRI检查。患者术前诊断为低位直肠癌，结肠癌。经过术前讨论，决定给予患者行腹部无辅助切口的腹腔镜下右半结肠癌根治术＋直肠癌Miles术。
作者：乔天宇；王贵玉 刊期： 2015年第05期
南京医科大学第一附属医院，暨江苏省人民医院，成立于1936年，是目前江苏省综合实力强的三级甲等医院，担负着全省医疗、教学、科研、公益四项中心任务。目前实际开放床位3000张，职工5000余人。医院临床医技科室齐全，重点科室技术特色显著。拥有中国工程院院士1名；国家重点学科1个；国家临床重点专科建设单位18个；国家重点实验室1个；卫生部重点实验室1个；省“科教兴卫”工程临床医学中心3个，医学重点学科（实验室）16个；省临床医学研究中心5个；省级临床重点专科25个，省级医疗诊治中心5个，省级专科（病）诊疗中心8个。医院主要科研指标和综合创新实力已跻身全国医疗机构的第一方阵。
作者： 刊期： 2015年第05期
人文医学是医学教育的精髓，仁爱是医师的灵魂，良医应当是体现严谨科学精神和灿烂人类文明的智者，故医者当精通医学，通晓哲学，感悟佛学，并具有良好的文学修养和艺术修养等人文素养［1］。其中，医者的哲学观至关重要，由于医学之深奥往往表现为科学答案与哲学答案的大相径庭，因此医者不能一叶障目不见泰山，需要在实践中训练提升从复杂的表面现象中认识事物本质的能力。
作者：凌斌 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
染色质免疫沉淀技术（chromatin immunoprecipitation assay，CHIP）是目前唯一研究体内DNA与蛋白质相互作用的方法。它的基本原理是在活细胞状态下固定蛋白质－DNA复合物，并将其随机切断为一定长度范围内的染色质小片段，然后通过免疫学方法沉淀此复合体，特异性地富集目的蛋白结合的DNA片段，通过对目的片断的纯化与检测，从而获得蛋白质与DNA相互作用的信息。
作者： 刊期： 2015年第05期
DEAD box RNA解旋酶在RNA代谢中发挥重要作用，DEAD box多肽3（ DDX3）作为DEAD box RNA解旋酶家族中一员，参与mRNA拼接、转录和翻译。但DDX3对于肿瘤的作用并不明确，DDX3的肿瘤抑制作用和促进作用均有报道，有趣的是即使在同一种肿瘤类型中，DDX3发挥的作用也可能变化，其矛盾之处引起人们关注。 DDX3在多种肿瘤中存在，并且通过复杂的方式调控肿瘤进展。近期在Oncotarget发表的一篇文章探讨了DDX3对结直肠癌的预后意义并进一步研究了其在肿瘤进展过程中的意义。
作者： 刊期： 2015年第05期
朱卉随着现代人们生活水平的提高、饮食结构的改变，我国大肠癌的患病率逐年上升。手术治疗是肠癌的主要治疗方法，对于肿瘤位置低或无法手术切除肿瘤的病人，不得不接受肠造口手术。造口术后病人的生活质量是评价其身心康复的重要指标之一。随着现代医学模式的转变，人们不仅仅只关注对患者的护理，更多的是关注患者所具备的自我护理能力来进行自我护理。因此，护士不仅要对造口病人实施心理和造口护理，同时，指导病人进行造口自我护理并掌握造口护理技巧也显得尤为重要。
作者：朱卉 刊期： 2015年第05期
《中华结直肠疾病电子杂志》为中华医学电子音像出版有限责任公司主办、哈尔滨医科大学附属第二医院承办，在结直肠疾病诊疗领域唯一一本专业学术期刊，其载体形式为多媒体光盘（ DVD-ROM）。其以电子出版物特有的表现形式，图文声像并茂，具有很强的互动性。本刊以从事结直肠疾病诊疗专业的医师和技术人员为主要读者对象，报道结直肠疾病领域的科研成果、临床治疗技术和经验。
作者： 刊期： 2015年第05期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
