黄跃南；宁丽；李云龙；游柳平；王春敬；刘家麒
3D腹腔镜将2D腹腔镜呈现的平面图像还原为立体图像，其视觉效果符合日常生活习惯，让人们有身临其境的感觉。将3D技术引入腹腔镜手术，使腹腔镜手术既有2D腹腔镜手术的微创优势，又有传统开放手术的方便性和灵活性。同2 D腹腔镜手术相比，3 D具有手术操作更方便，更快捷，手术质量更高，手术并发症更少等优点，此技术易于推广和普及。
作者：汪天时；刘铜军 刊期： 2015年第05期
南京医科大学第一附属医院，暨江苏省人民医院，成立于1936年，是目前江苏省综合实力强的三级甲等医院，担负着全省医疗、教学、科研、公益四项中心任务。目前实际开放床位3000张，职工5000余人。医院临床医技科室齐全，重点科室技术特色显著。拥有中国工程院院士1名；国家重点学科1个；国家临床重点专科建设单位18个；国家重点实验室1个；卫生部重点实验室1个；省“科教兴卫”工程临床医学中心3个，医学重点学科（实验室）16个；省临床医学研究中心5个；省级临床重点专科25个，省级医疗诊治中心5个，省级专科（病）诊疗中心8个。医院主要科研指标和综合创新实力已跻身全国医疗机构的第一方阵。
作者： 刊期： 2015年第05期
神经外科急、危、重症病人多，病情复杂，抢救、管理任务重。随着社会的发展以及医学科学模式的改变，神经外科护士不但要完成三班倒繁重的工作，还要面对维权意识逐渐增强以及需求不断增多的病人及家属，这些都严重影响了护理工作的质量，也给护士的身心健康带来一定的影响。因此，维护神经外科护士的心理健康，对提高护士的健康水平和护理质量是十分重要的。现就神经外科护士心理健康状况影响因素及对策介绍如下，作为神经外科护士，我们运用所掌握的为人民服务的本领兢兢业业的为患者解除了病痛，但是有时候也会有些不如意的事情发生，比如：神经外科工作繁重且要求高、劳动价值得不到尊重、工作环境嘈杂等。这些令人不愉快的情景，不仅影响到工作，也影响到我们的心理健康。对此我们要采取针对性的措施，即对神经外科护士进行心理健康知识培训，建立相互支持系统，领导给予重视与支持，护士应加强学习、提高业务水平等。
作者：梁文媛；李钐铨；鲍秋丽 刊期： 2015年第05期
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作者： 刊期： 2015年第05期
目的：通过高分辨率直肠肛门测压法（ HRM-AR）研究顽固性混合型便秘患者行金陵术治疗前后直肠肛管功能的变化。方法选取2012年11月至2014年1月在我院接受金陵术治疗的194例顽固性混合型便秘患者，在术前、术后1月、3月、6月、12月对肛门直肠压力进行随访。结果金陵术后1月肛管静息压（ resting pressure ，RP）、肛管括约肌长度，也称为肛管高压带（ high pressure zone，HPZ）、肛管大收缩压（maximum squeeze pressure，MSP）收缩持续时间（duration of sustained squeeze，DSS）较术前明显降低（P＜0．01），但在此后逐渐恢复至术前水平，其中MSP在12个月明显优于术前（ P＝0．043）。术后1月RP、RAP降低，ARR同步降低（ P＜0．05），但 ARR在术后3个月开始升高，并在12个月后明显高于术前（ P＜0．01）。 IRP术后1月与术前无明显统计学差异（ P＝0．1）；RAPG术后3个月后明显高于术前（P＜0．01）且逐渐增大；金陵术后1月RAIR阳性率明显低于术前（P＝0．014），术后12月RAIR阳性率逐渐恢复。结论金陵术后短期肛管运动和感觉功能有所减退，但远期其运动和感觉功能优于术前，金陵术同时能纠正肛管的矛盾收缩。
作者：刘建磊；陈启仪；姜军；倪玲；冯啸波；黄裕；史益凡；李宁 刊期： 2015年第05期
这是由中华医学会肠外肠内营养学会加速康复外科协作组制订的第1个关于加速康复外科（ ERAS）在结直肠手术应用的中国专家共识。 ERAS的概念是指通过优化围术期的处理，减少患者心理和生理的创伤应激，达到减少并发症，减少医疗费用，缩短住院时间，使患者获得快速康复的作用。 ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命，目前在结直肠手术中的应用为成功。根据国内外文献及专家经验，制订了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）》。
作者：中华医学会肠外肠内营养学分会；加速康复外科协作组 刊期： 2015年第05期
统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文大写S；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。以上符号均用斜体。
作者： 刊期： 2015年第05期
我国溃疡性结肠炎（ ulcerative colitis ，UC）的发病率近20年来呈现快速上升趋势，但由于既往的低发病率以及结直肠外科亚专业化在我国的发展不足，国内对溃疡性结直肠炎的诊断治疗在相当程度上还存在一定盲区。与国外新的治疗理念相比，我国还存在诸多问题，如对内科治疗的过度依赖，对外科手术指征的过严把控，手术方式的选择上存在明显差异、对癌变的监控及早期处理严重不足等。因此迫切需要提高相关科室人员对UC 诊断治疗标准的知晓，强化区域炎症性肠病（ inflamatory bowel diseases ，IBD）诊治中心的建设，大力推动UC诊治指南的宣传与应用，是提高我国UC治疗水平的关键。
作者：王自强 刊期： 2015年第05期
本刊发表的学术论文执行国务院颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用（第3版）》一书。注意单位名称和单位符号不可混合使用；组合单位中斜线和负幂数亦不可混用。
作者： 刊期： 2015年第05期
患者男性，31岁，因“间断便血半年余”于2014年6月7日查肠镜示：距肛缘4 cm处直肠粘膜可见一不规则菜花状隆起，表面糜烂充血。活检示：直肠腺癌，中度分化。2014年6月12日胸腹CT示：直肠管壁局限性增厚，盆腔多发肿大淋巴结。患者2014年6月24日至2014年7月28日行盆腔局域放疗，完成照射DT50 Gy／25 F，同步行希罗达口服化疗2周期。2014-09-12于我院行腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术（ Miles手术），术后病理示：直肠＋肛门切除标本：（直肠）腺癌，II-III级，溃疡型，肿瘤大小1．5×1．0×0．8 cm，肿瘤侵犯肠壁全层达浆膜外纤维脂肪结缔组织，浆膜处可见癌结节。上下切缘未见癌累及，肠周淋巴结可见癌转移（2／7）。术后恢复可，临床诊断为“直肠癌根治术后T4aN1M0，IIIb期”。2014年10月11日始于我科行“奥沙利铂：200 mg d1联合卡培他滨（卓仑）：1．5 g po bid d1～14，21d／cycle”方案化疗八周期，过程顺利，无明显恶心、呕吐和神经毒性等副反应。后定期复查，至今病情稳定，未有复发。
作者：孙婧；梅竹；顾艳宏 刊期： 2015年第05期
目的：调查肛周脓肿单纯切开引流术后近期复发率的情况，分析不同的预后因素与术后近期复发率的关系。方法选择2013年2月～2014年10月期间在我院诊断为肛周脓肿并行切开引流术的患者123例，用二元Logistic回归分析多因素与术后复发的关系。结果术后一个月内肛周脓肿复发率为29．27％，形成肛瘘率为75．6％。男女复发率相近，无明显差异（ P＞0．05）。单因素分析显示，年龄、BMI指数、脓肿深浅、肿痛病史、切排病史、糖尿病、发热是影响肛周脓肿术后近期复发的主要因素；多因素分析显示，深部的肛周脓肿及既往有过肛周肿痛病史与肛周脓肿术后近期复发密切相关（P＜0．05）。结论深部脓肿或既往有过肿痛病史会增加肛周脓肿术后近期复发的风险，所以完善的术前检查，术中避免脓腔的残留，术后引流通畅，形成肛瘘后尽早手术，是避免肛周脓肿术后再复发的关键。
作者：吴炯；孙建华；杨佳佳；王振宜 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经肛门内镜微创手术（ transanal endoscopic microsurgery ，TEM）的适应证和并发症。方法回顾2011年5月至2014年5月在我院接受TEM治疗的135例直肠病变患者的临床资料，分析TEM在直肠病变治疗中的主要适应证和常见并发症。结果本组135例患者均成功实施TEM，其中行直肠壁全层切除115例，黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间（66．5±25．0）min （25～120 min），术中平均失血量（10．5±5．5）ml（3～50 ml）。术后病理学检查确诊：直肠腺瘤60例，直肠腺瘤癌变（pTis期）10例，早期直肠癌（pT1期）11例，进展期直肠癌（pT2期）10例，直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解（ ypT0期）2例，直肠类癌或类癌内镜电切后残灶24例，直肠胃肠道间质瘤5例，直肠平滑肌瘤1例，非肿瘤性息肉10例，直肠子宫内膜异位症2例。所有标本切缘均阴性。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔，即刻行腔内缝合修补成功，未并发腹膜炎或盆腔感染。术后继发肛门出血2例，肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5．9％（8／135）。术后平均住院日（2．5±1．2）d（2～8 d）。术后平均随访15．5个月（6～36月），未发现肿瘤复发转移。结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证。严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM 是安全有效的，已成为直肠局部切除术的首选方式。但目前的循证医学证据仍然有限，仍需要进一步研究论证。
作者：林国乐；邱辉忠；周皎琳；牛备战；孙曦羽；陆君阳；张冠南 刊期： 2015年第05期
论著中需附中、英文摘要，各为400字（词）左右。摘要的内容应包括研究目的、方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，应写成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“结果（Results）”和“结论（Conclusions）”的结构式摘要。用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。英文摘要应包括文题、文中所有作者姓名（汉语拼音，姓每个字母大写，名首字母大写，双字名中间加连字符）、单位名称、所在城市及邮政编码，其后加列国名；作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加“倡”，同时在第一作者单位名称首字母左上角加“倡”。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详细些。
作者： 刊期： 2015年第05期
人文医学是医学教育的精髓，仁爱是医师的灵魂，良医应当是体现严谨科学精神和灿烂人类文明的智者，故医者当精通医学，通晓哲学，感悟佛学，并具有良好的文学修养和艺术修养等人文素养［1］。其中，医者的哲学观至关重要，由于医学之深奥往往表现为科学答案与哲学答案的大相径庭，因此医者不能一叶障目不见泰山，需要在实践中训练提升从复杂的表面现象中认识事物本质的能力。
作者：凌斌 刊期： 2015年第05期
肠系膜下动脉系的解剖变异对直肠癌根治术具有重要的临床意义。左结肠动脉、结肠边缘动脉弓的解剖变异要求我们在处理肠系膜下动脉时，在彻底清扫肠系膜下动脉根部至左结肠动脉根部的中央组淋巴结的同时，保留左结肠动脉主干，这样既达到了根治的目的，又有利于控制手术风险，促进手术后恢复，减少吻合口瘘等术后并发症。对乙状结肠动脉、肠系膜下静脉的解剖变异的认识提示我们在术中时刻谨慎操作，防范意外出血等并发症。
作者：杜燕夫；渠浩 刊期： 2015年第05期
本刊参考文献按GB7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号于右上角标出，应尽量避免引用摘要作为参考文献。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他与之相应的外文文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页，参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出，并将序号置于方括号中）排列于文末。电子文献分别用载体标志代码，如CD光盘（ CD-ROM）、OL（联机网络）在被引刊名前用方括号注明。
作者： 刊期： 2015年第05期
结直肠癌是近年来消化道肿瘤发病率上升显著的一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别居于癌症谱的第3和第4位［1］。随着医学科学的迅猛发展，对结直肠癌总体治疗的观念和方法也有了很大的改变，近年来，结直肠癌的治疗已发展演变为多学科共同参与的多学科团队（ Multidisciplinary Team，MDT）模式，医学的发展及专业的细分，要求肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像介入、病理科等专科医生共同协作，参照循证医学证据，对结直肠癌的诊断和治疗提出佳治疗方案，以提高肿瘤治疗效果。在欧美发达国家，MDT已成为各大型医院和专科医院固定诊治模式。2007年，英国率先将 MDT 诊疗模式写入国家健康服务计划（ National Health Service，NHS）［2］。多年实践表明，肿瘤综合治疗是目前结直肠癌以及绝大部分其他恶性肿瘤的佳治疗模式［3］，高水平的MDT团队是为患者制定佳治疗方案的保证，也是提高本单位肿瘤治疗水平、提升临床研究能力及学术水平的佳途径［4］。我院肿瘤科2011年收治了一位结肠癌术后复发病灶切除术后再次复发的患者，经过多学科团队的交流协作，共同制定治疗方案，该患者目前总病程已达42个月，并仍在接受治疗当中。现将该病例诊疗过程中的一些经验和体会与大家分享。
作者：梅竹；李俊；孙婧；顾艳宏 刊期： 2015年第05期
结肠镜检查及治疗已广泛用于临床，镜下可仔细观察全结肠及末端回肠黏膜，发现息肉并镜下切除可降低结直肠癌的患病风险［1］。对于存在便血、腹泻、腹痛及排便习惯改变等症状或存在患癌风险的无症状人群，首选该检查。掌握结肠镜下息肉检出及治疗对于训练有素的医生并不困难，但如何对照指南进行质量控制提高水平非常重要。本文通过学习2014版美国消化内镜医师协会指南，回顾性分析笔者2009～2014年间相关资料，报告如下。
作者：丁彤；胡爱翠；胡晓珊；张家敏；周莹 刊期： 2015年第05期
干细胞理论认为肿瘤是一种干细胞疾病，肿瘤干细胞是存在于肿瘤组织中一小部分具有干细胞性质的细胞群体，具有自我更新、分化和抗细胞毒性药物的能力，而炎症对于肿瘤干细胞的形成、维持和扩张，具有促进的效果。近期在Gastroenterology发表的一篇文章对人结直肠癌标本中炎症介质前列腺素E2（ PGE2）水平和结直肠癌干细胞标志物之间的关系进行了相关研究，并且探讨了PGE2在小鼠体内结直肠癌干细胞发展和转移过程中发挥的作用。
作者： 刊期： 2015年第05期
由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会（Chinese College of Surgeons ，CCS）主办，北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办，北京大学人民医院承办的“第九届中国医师协会外科医师年会”将于2016年5月20日至22日在北京国际会议中心召开。
作者： 刊期： 2015年第05期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
