陈庆民；汤庆超；王锡山
目的：调查肛周脓肿单纯切开引流术后近期复发率的情况，分析不同的预后因素与术后近期复发率的关系。方法选择2013年2月～2014年10月期间在我院诊断为肛周脓肿并行切开引流术的患者123例，用二元Logistic回归分析多因素与术后复发的关系。结果术后一个月内肛周脓肿复发率为29．27％，形成肛瘘率为75．6％。男女复发率相近，无明显差异（ P＞0．05）。单因素分析显示，年龄、BMI指数、脓肿深浅、肿痛病史、切排病史、糖尿病、发热是影响肛周脓肿术后近期复发的主要因素；多因素分析显示，深部的肛周脓肿及既往有过肛周肿痛病史与肛周脓肿术后近期复发密切相关（P＜0．05）。结论深部脓肿或既往有过肿痛病史会增加肛周脓肿术后近期复发的风险，所以完善的术前检查，术中避免脓腔的残留，术后引流通畅，形成肛瘘后尽早手术，是避免肛周脓肿术后再复发的关键。
作者：吴炯；孙建华；杨佳佳；王振宜 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经肛门内镜显微手术（ TEM）全层切除治疗腹膜返折以上直肠肿瘤的经验。方法回顾性分析采用TEM全层切除治疗的26例腹膜返折以上直肠肿瘤患者的临床资料。结果本组手术均顺利完成，其中1例术中联合腹腔镜下创面缝合，无手术相关死亡。手术时间70～150min，住院时间5～7d。术后无肠瘘，术后发生少量便血2例。腹腔感染1例经抗生素治疗痊愈。术后病理显示了与术前临床评估存在差异。26例（其中2例pT2期的患者追加了腹腔镜Dixon术）均获得随访，随访时间6～72个月，随访发现：术后病理证实为pT1期伴淋巴浸润1例患者，术后6个月时出现肿瘤原发部位复发，余均无复发（包括追加根治性手术的两例pT2期病例）。结论 TEM全层切除腹膜返折上方直肠肿瘤是安全的，同时提供了更详尽的病理信息，并更遵守肿瘤根治原则，值得临床推广。
作者：杜金林；戴志慧；王建平；金晰函；张天明；钟志凤 刊期： 2015年第05期
一、病例简介男性患者，61岁，因“腹部扪及肿块1年”就诊。患者于一年前腹部扪及一质硬肿物，1周前无明显诱因出现肿物处腹部隐痛，伴排便困难，便中偶带少量暗红血液，偶有腹胀。就诊于外院， CT示：右侧中下腹部占位，考虑小肠肿瘤。为求进一步治疗来我院，于2014年11月21日以“腹腔肿物”收入。专科查体：右侧腹部可触及一鸡蛋大小肿物，活动度差，有压痛。肛门指检：直肠粘膜光滑，未触及肿块。腹部增强CT 示：右侧腹腔软组织肿块影，形状不规则59 mm ×76 mm三期轻度强化，与小肠关系密切，局部小肠肠管变窄，右侧腹腔内多发增大淋巴结。彩超未见明显异常。 CEA：1．71 ng／ml，CA199：4．13 U／ml。患者于2014年12月2日全麻下行肿物切除术，术中探查：无腹水，肝、胰腺、脾脏、胃、盆底未见转移及种植结节，肿物位于回肠远端，向肠壁外生长，大小约7．0 cm ×8．0 cm ×6．0 cm，侵及右侧升结肠，小肠系膜区可触及数枚肿大淋巴结，其他肠管未见异常。术中诊断为小肠肿物侵及升结肠。术中决定行“右半结肠切除，部分小肠切除术”。术后病理示：回肠弥漫性大B细胞淋巴瘤，来源于生发中心；回、结肠断端（-），大网膜（-），肠周淋巴结（-）（0／16）。免疫组化：CD20（＋），CD10（＋），Bcl-2（＋）， Bcl-6（部分＋）， CyclinD-1（-）， Mum-1（＋）， CD5（-）， CD3（-），CD21（-）， CK 上皮（＋）， Ki-67（＋70％）。原位杂交：EBER（-）。患者术后恢复良好，术后第10日出院。
作者：杨润坤；曹沐阳；赵兴旺；王猛；乔天宇；刘正；王贵玉；陈瑛罡；王锡山 刊期： 2015年第05期
微创外科结直肠手术在我国的开展已超过20个年头。20余年来，以腹腔镜结直肠手术为代表的结直肠外科微创手术在我国蓬勃发展，尤其是进入21世纪以来发展势头迅猛，微创结直肠肿瘤手术的开展已经得到广泛认可，并得到循证医学证据的支持，由此更使其成为一种外科理念逐步深入结直肠外科领域。不断成熟的技术、不断更新的设备与器械，都为微创结直肠外科的进一步发展起到了重要推动作用。
作者：郑民华；马君俊 刊期： 2015年第05期
结直肠癌是现今危害人类健康的发病率较高的恶性肿瘤之一，目前，结直肠癌的筛查通常为粪便隐血试验（ FOBT）检测，但FOBT的非特异性和低灵敏度限制其效能。高灵敏度的、非侵入性的可靠地检测方法有待探索。近期，Silvia Surinova 等发表在EMBO Mol Med发表的一项研究发现血浆蛋白可以作为结直肠癌的预测指标。
作者： 刊期： 2015年第05期
结肠镜检查及治疗已广泛用于临床，镜下可仔细观察全结肠及末端回肠黏膜，发现息肉并镜下切除可降低结直肠癌的患病风险［1］。对于存在便血、腹泻、腹痛及排便习惯改变等症状或存在患癌风险的无症状人群，首选该检查。掌握结肠镜下息肉检出及治疗对于训练有素的医生并不困难，但如何对照指南进行质量控制提高水平非常重要。本文通过学习2014版美国消化内镜医师协会指南，回顾性分析笔者2009～2014年间相关资料，报告如下。
作者：丁彤；胡爱翠；胡晓珊；张家敏；周莹 刊期： 2015年第05期
目的：观察术前单次应用糖皮质激素对结直肠癌术后恶心、呕吐、疼痛及应激的影响。方法选取2013年11月至2014年4月间在河北医科大学第四医院外二科接受手术治疗的60例结直肠癌患者。患者随机分成两组：对照组：腹腔镜手术联合加速康复外科；实验组：在腹腔镜手术联合加速康复外科的基础上，术前单次应用氟美松5 mg静注。分别于术后0-2 h、2-24 h、24-48 h进行恶心、呕吐及疼痛评分，测定术前1天及术后1-3天的C反应蛋白（ CRP）及外周血氢化可的松水平。结果与对照组相比，术前应用氟美松可以明显缓解术后0-2h、2-24h的恶心、呕吐（P＜0．05）；对照组和实验组术后0-2h疼痛评分分别为2．33±0．49 vs 1．60±0．63（P＝0．001），2-24h则为2．27±0．64 vs 1．53±0．52（P＝0．006），而24-48 h为2．13±0．83 vs 1．47±0．51（P＝0．014）。术后1-3d，实验组的CRP和外周血氢化可的松水平均低于对照组（P＜0．01）。结论术前单次应用糖皮质激素能缓解结直肠癌术后恶心、呕吐及切口疼痛及应激反应，且安全可行。
作者：王玉全；刘敬；赵武杰；赵召龙；谷斌；段志辉；杨伟光；冯博；郭丽改；李中信 刊期： 2015年第05期
由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会（Chinese College of Surgeons ，CCS）主办，北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办，北京大学人民医院承办的“第九届中国医师协会外科医师年会”将于2016年5月20日至22日在北京国际会议中心召开。
作者： 刊期： 2015年第05期
随着设备和技术的改进，腹腔镜结直肠手术已在临床上得到广泛的推广，开展病例数的增加尤其是手术适应证的不断拓宽，手术难度随之加大，并发症也越来越多见，为了腹腔镜结直肠癌根治术能更安全地开展，并发症的预防和治疗非常重要，为此将该手术容易出现的、较为严重的并发症的预防和处理方法作一总结，供有一定手术经验的结直肠外科医生作为参考。
作者：孙跃明 刊期： 2015年第05期
结直肠癌是全世界范围内常见的恶性肿瘤之一，死亡率位居第二。一些临床试验表明，术后静脉注射5-氟尿嘧啶（5-FU）或口服亚叶酸钙能有效降低术后III期或高危II期结直肠癌的复发率。与单用5-FU治疗相比，联合奥沙利铂治疗提高了无复发生存率。然而，术后强化化疗后仍复发的患者的特征仍有待研究。
作者： 刊期： 2015年第05期
一、病例资料患者，男，38岁，主诉：便时直肠脱出30多年。现病史：患者自幼出现直肠脱垂并逐渐加重，未正规治疗，为求治疗来我院，门诊以“三度直肠脱垂”收入院。专科检查：视诊，脱出肠管约15 cm，直径约7～8 cm呈桶状。指诊，肛门括约肌松弛，脱出肠管增生肥厚。拟在骶麻下行直肠脱垂三联术，术前各项检查指标无异常，无手术禁忌症。采用骶管麻醉，右侧卧位，行三联术（1）直肠粘膜排列结扎：选截石位1、5、9点位，自脱出肠管远端结扎，边结扎边回缩；（2）分别在直肠后间隙、左右两侧骨盆直肠间隙各注射1：1消痔灵20 ml、15 ml、15 ml；（3）后用大号针头穿双股10号丝线、绕肛门皮下一圈行肛门环缩术。术后常规换药、抗感染、禁食、控制排便、卧床休息。患者于术后第3天开始发生反复大出血，由于之前脱出肠管长，还纳后位置高，给止血造成困难，但患者肛门很松弛，又为止血创造了条件。拆除环缩线后尽量将肛门镜向上插，观察到出血点后，予以缝扎止血。之后每隔2～3天就反复出血一次，直至中度贫血，转上级医院。间断出血至术后15天，经介入血管栓塞才得以终止血。
作者：吴盟 刊期： 2015年第05期
痔是肛肠科常见的疾病，占所有肛肠疾病的87％［1］。环状混合痔是痔的严重阶段，以便血、反复脱出甚或嵌顿为主要症状。外剥内扎术是目前临床治疗混合痔常用的术式之一。环状混合痔是肛肠科手术的难点，采用外剥内扎术治疗环状混合痔，因痔核间的不明显分界，若切除过多，不易保留足够的皮桥及粘膜桥，易致肛门狭窄和肛门感觉功能障碍；若切除不足，易导致复发等。
作者：任远；胡丹；张俊 刊期： 2015年第05期
目的：总结经肛门内镜微创手术（ transanal endoscopic microsurgery ，TEM）治疗直肠肿瘤的手术经验及技巧。方法2011年5月～2013年12月，对19例直肠肿瘤行TEM治疗，选择适当体位使直肠肿瘤位于TEM器械视野下半区，距肿瘤边缘至少0．5～1 cm行肠壁全层或粘膜下切除，创面连续缝合关闭。结果19例直肠病变均获得完整切除，2例合并横结肠癌同时行横结肠癌根治术，平均手术时间（55．8±37．7）分钟，术后平均住院时间（8．5±3．3）天。术后2例患者出现肛门出血，1例绒毛状管状腺瘤复发，其余病例均无复发。结论 TEM手术体位选择非常重要，病变切除及创面缝合过程应遵循一定的手术方法，不同病变选择不同的切除方式；TEM存在学习曲线，初学者应选择手术相对简单的病例进行经验积累。
作者：张小虎；李志霞；安大立；刘靖；李伟 刊期： 2015年第05期
7月24日，由《医师报》和《中华结直肠疾病电子杂志》主办，青海大学附属医院承办的《中华结直肠疾病电子杂志》结直肠3D腹腔镜巡讲暨“爱心行动--中国腔镜万里行”青海西宁站在青海大学附属医院举行。本次青海西宁站专家组由哈尔滨医科大学附属第二医院王锡山教授、陈瑛罡副教授和刘正副教授、湖北省肿瘤医院魏少忠教授、北京大学人民医院姜可伟教授、哈尔滨医科大学附属第四医院刘明教授、青海大学附属医院张成武教授组成，《医师报》副社长张艳萍女士、青海大学附属医院李占全院长到会致辞。
作者： 刊期： 2015年第05期
这是由中华医学会肠外肠内营养学会加速康复外科协作组制订的第1个关于加速康复外科（ ERAS）在结直肠手术应用的中国专家共识。 ERAS的概念是指通过优化围术期的处理，减少患者心理和生理的创伤应激，达到减少并发症，减少医疗费用，缩短住院时间，使患者获得快速康复的作用。 ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命，目前在结直肠手术中的应用为成功。根据国内外文献及专家经验，制订了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）》。
作者：中华医学会肠外肠内营养学分会；加速康复外科协作组 刊期： 2015年第05期
DEAD box RNA解旋酶在RNA代谢中发挥重要作用，DEAD box多肽3（ DDX3）作为DEAD box RNA解旋酶家族中一员，参与mRNA拼接、转录和翻译。但DDX3对于肿瘤的作用并不明确，DDX3的肿瘤抑制作用和促进作用均有报道，有趣的是即使在同一种肿瘤类型中，DDX3发挥的作用也可能变化，其矛盾之处引起人们关注。 DDX3在多种肿瘤中存在，并且通过复杂的方式调控肿瘤进展。近期在Oncotarget发表的一篇文章探讨了DDX3对结直肠癌的预后意义并进一步研究了其在肿瘤进展过程中的意义。
作者： 刊期： 2015年第05期
肠系膜下动脉系的解剖变异对直肠癌根治术具有重要的临床意义。左结肠动脉、结肠边缘动脉弓的解剖变异要求我们在处理肠系膜下动脉时，在彻底清扫肠系膜下动脉根部至左结肠动脉根部的中央组淋巴结的同时，保留左结肠动脉主干，这样既达到了根治的目的，又有利于控制手术风险，促进手术后恢复，减少吻合口瘘等术后并发症。对乙状结肠动脉、肠系膜下静脉的解剖变异的认识提示我们在术中时刻谨慎操作，防范意外出血等并发症。
作者：杜燕夫；渠浩 刊期： 2015年第05期
本刊发表的学术论文执行国务院颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用（第3版）》一书。注意单位名称和单位符号不可混合使用；组合单位中斜线和负幂数亦不可混用。
作者： 刊期： 2015年第05期
染色质免疫沉淀技术（chromatin immunoprecipitation assay，CHIP）是目前唯一研究体内DNA与蛋白质相互作用的方法。它的基本原理是在活细胞状态下固定蛋白质－DNA复合物，并将其随机切断为一定长度范围内的染色质小片段，然后通过免疫学方法沉淀此复合体，特异性地富集目的蛋白结合的DNA片段，通过对目的片断的纯化与检测，从而获得蛋白质与DNA相互作用的信息。
作者： 刊期： 2015年第05期
3D腹腔镜将2D腹腔镜呈现的平面图像还原为立体图像，其视觉效果符合日常生活习惯，让人们有身临其境的感觉。将3D技术引入腹腔镜手术，使腹腔镜手术既有2D腹腔镜手术的微创优势，又有传统开放手术的方便性和灵活性。同2 D腹腔镜手术相比，3 D具有手术操作更方便，更快捷，手术质量更高，手术并发症更少等优点，此技术易于推广和普及。
作者：汪天时；刘铜军 刊期： 2015年第05期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
