张小虎；李志霞；安大立；刘靖；李伟
这是由中华医学会肠外肠内营养学会加速康复外科协作组制订的第1个关于加速康复外科（ ERAS）在结直肠手术应用的中国专家共识。 ERAS的概念是指通过优化围术期的处理，减少患者心理和生理的创伤应激，达到减少并发症，减少医疗费用，缩短住院时间，使患者获得快速康复的作用。 ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命，目前在结直肠手术中的应用为成功。根据国内外文献及专家经验，制订了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）》。
作者：中华医学会肠外肠内营养学分会；加速康复外科协作组 刊期： 2015年第05期
一、病例资料患者，男，38岁，主诉：便时直肠脱出30多年。现病史：患者自幼出现直肠脱垂并逐渐加重，未正规治疗，为求治疗来我院，门诊以“三度直肠脱垂”收入院。专科检查：视诊，脱出肠管约15 cm，直径约7～8 cm呈桶状。指诊，肛门括约肌松弛，脱出肠管增生肥厚。拟在骶麻下行直肠脱垂三联术，术前各项检查指标无异常，无手术禁忌症。采用骶管麻醉，右侧卧位，行三联术（1）直肠粘膜排列结扎：选截石位1、5、9点位，自脱出肠管远端结扎，边结扎边回缩；（2）分别在直肠后间隙、左右两侧骨盆直肠间隙各注射1：1消痔灵20 ml、15 ml、15 ml；（3）后用大号针头穿双股10号丝线、绕肛门皮下一圈行肛门环缩术。术后常规换药、抗感染、禁食、控制排便、卧床休息。患者于术后第3天开始发生反复大出血，由于之前脱出肠管长，还纳后位置高，给止血造成困难，但患者肛门很松弛，又为止血创造了条件。拆除环缩线后尽量将肛门镜向上插，观察到出血点后，予以缝扎止血。之后每隔2～3天就反复出血一次，直至中度贫血，转上级医院。间断出血至术后15天，经介入血管栓塞才得以终止血。
作者：吴盟 刊期： 2015年第05期
由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会（Chinese College of Surgeons ，CCS）主办，北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办，北京大学人民医院承办的“第九届中国医师协会外科医师年会”将于2016年5月20日至22日在北京国际会议中心召开。
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：调查肛周脓肿单纯切开引流术后近期复发率的情况，分析不同的预后因素与术后近期复发率的关系。方法选择2013年2月～2014年10月期间在我院诊断为肛周脓肿并行切开引流术的患者123例，用二元Logistic回归分析多因素与术后复发的关系。结果术后一个月内肛周脓肿复发率为29．27％，形成肛瘘率为75．6％。男女复发率相近，无明显差异（ P＞0．05）。单因素分析显示，年龄、BMI指数、脓肿深浅、肿痛病史、切排病史、糖尿病、发热是影响肛周脓肿术后近期复发的主要因素；多因素分析显示，深部的肛周脓肿及既往有过肛周肿痛病史与肛周脓肿术后近期复发密切相关（P＜0．05）。结论深部脓肿或既往有过肿痛病史会增加肛周脓肿术后近期复发的风险，所以完善的术前检查，术中避免脓腔的残留，术后引流通畅，形成肛瘘后尽早手术，是避免肛周脓肿术后再复发的关键。
作者：吴炯；孙建华；杨佳佳；王振宜 刊期： 2015年第05期
小肠是消化道重要的组成部分，约占消化道总长度的3／4。小肠由于存在范围较广、发病隐匿，临床早期缺乏典型的症状和体征及既往缺乏有效的检查手段，往往导致该类疾病的诊治的延误。原发性小肠恶性肿瘤的发病率有逐年上升的趋势。由于其临床早期表现缺乏特异性，故诊断较困难，治疗效果也较差。因此笔者阅读国内外小肠肿瘤诊治的基础与临床应用研究的相关文献200余篇，从而对该病的病理及临床特点、诊断和治疗等方面的新进展作此综述，以期待对提高小肠肿瘤临床诊治提供有效数据参考和指导。
作者：陈庆民；汤庆超；王锡山 刊期： 2015年第05期
1畅《中华结直肠疾病电子杂志》于2013年已新增“教训与反思”栏目。本栏目旨在通过成功的经验和失败的教训，在作者报告的同时让同行引以为鉴，以达到提升行业、让患者受益的目的。欢迎各科室有关误诊、漏诊、误治、误伤，包括护理失误、各种辅助检查失误、错误用药的病例整理成文交给我们，我们会再次加工，保护科室的隐私然后刊出。文稿要求：1500～2500字，文章应为真实病例，明确写出诊治过程的失误或缺憾，并由该领域的专家教授作相关点评。
作者： 刊期： 2015年第05期
结直肠癌（ CRC）是常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率及病死率逐年升高，肝脏是其常见转移部位。手术治疗是目前治疗结直肠癌肝转移有效的方法。对于结直肠癌肝转移同期肝切除的手术时机的选择一直是外科医生争论的话题。诸如围手术期化疗或者一些其他新的方法，都可以影响手术时机的选择。随着对结直肠癌肝转移研究的不断深入以及外科手术技巧的不断进步，目前对于同期肝切除的原则仍在很大程度上依赖于新辅助化疗、外科医生对于可切除性的判断以及病人的体质。笔者综述了近些年来对于结直肠癌肝转移同期肝切除的原则剖析，并加以分析。
作者：王锡山 刊期： 2015年第05期
结直肠癌是现今危害人类健康的发病率较高的恶性肿瘤之一，目前，结直肠癌的筛查通常为粪便隐血试验（ FOBT）检测，但FOBT的非特异性和低灵敏度限制其效能。高灵敏度的、非侵入性的可靠地检测方法有待探索。近期，Silvia Surinova 等发表在EMBO Mol Med发表的一项研究发现血浆蛋白可以作为结直肠癌的预测指标。
作者： 刊期： 2015年第05期
人文医学是医学教育的精髓，仁爱是医师的灵魂，良医应当是体现严谨科学精神和灿烂人类文明的智者，故医者当精通医学，通晓哲学，感悟佛学，并具有良好的文学修养和艺术修养等人文素养［1］。其中，医者的哲学观至关重要，由于医学之深奥往往表现为科学答案与哲学答案的大相径庭，因此医者不能一叶障目不见泰山，需要在实践中训练提升从复杂的表面现象中认识事物本质的能力。
作者：凌斌 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经肛门内镜显微手术（ TEM）全层切除治疗腹膜返折以上直肠肿瘤的经验。方法回顾性分析采用TEM全层切除治疗的26例腹膜返折以上直肠肿瘤患者的临床资料。结果本组手术均顺利完成，其中1例术中联合腹腔镜下创面缝合，无手术相关死亡。手术时间70～150min，住院时间5～7d。术后无肠瘘，术后发生少量便血2例。腹腔感染1例经抗生素治疗痊愈。术后病理显示了与术前临床评估存在差异。26例（其中2例pT2期的患者追加了腹腔镜Dixon术）均获得随访，随访时间6～72个月，随访发现：术后病理证实为pT1期伴淋巴浸润1例患者，术后6个月时出现肿瘤原发部位复发，余均无复发（包括追加根治性手术的两例pT2期病例）。结论 TEM全层切除腹膜返折上方直肠肿瘤是安全的，同时提供了更详尽的病理信息，并更遵守肿瘤根治原则，值得临床推广。
作者：杜金林；戴志慧；王建平；金晰函；张天明；钟志凤 刊期： 2015年第05期
7月24日，由《医师报》和《中华结直肠疾病电子杂志》主办，青海大学附属医院承办的《中华结直肠疾病电子杂志》结直肠3D腹腔镜巡讲暨“爱心行动--中国腔镜万里行”青海西宁站在青海大学附属医院举行。本次青海西宁站专家组由哈尔滨医科大学附属第二医院王锡山教授、陈瑛罡副教授和刘正副教授、湖北省肿瘤医院魏少忠教授、北京大学人民医院姜可伟教授、哈尔滨医科大学附属第四医院刘明教授、青海大学附属医院张成武教授组成，《医师报》副社长张艳萍女士、青海大学附属医院李占全院长到会致辞。
作者： 刊期： 2015年第05期
染色质免疫沉淀技术（chromatin immunoprecipitation assay，CHIP）是目前唯一研究体内DNA与蛋白质相互作用的方法。它的基本原理是在活细胞状态下固定蛋白质－DNA复合物，并将其随机切断为一定长度范围内的染色质小片段，然后通过免疫学方法沉淀此复合体，特异性地富集目的蛋白结合的DNA片段，通过对目的片断的纯化与检测，从而获得蛋白质与DNA相互作用的信息。
作者： 刊期： 2015年第05期
《中华结直肠疾病电子杂志》为中华医学电子音像出版有限责任公司主办、哈尔滨医科大学附属第二医院承办，在结直肠疾病诊疗领域唯一一本专业学术期刊，其载体形式为多媒体光盘（ DVD-ROM）。其以电子出版物特有的表现形式，图文声像并茂，具有很强的互动性。本刊以从事结直肠疾病诊疗专业的医师和技术人员为主要读者对象，报道结直肠疾病领域的科研成果、临床治疗技术和经验。
作者： 刊期： 2015年第05期
患者男性，31岁，因“间断便血半年余”于2014年6月7日查肠镜示：距肛缘4 cm处直肠粘膜可见一不规则菜花状隆起，表面糜烂充血。活检示：直肠腺癌，中度分化。2014年6月12日胸腹CT示：直肠管壁局限性增厚，盆腔多发肿大淋巴结。患者2014年6月24日至2014年7月28日行盆腔局域放疗，完成照射DT50 Gy／25 F，同步行希罗达口服化疗2周期。2014-09-12于我院行腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术（ Miles手术），术后病理示：直肠＋肛门切除标本：（直肠）腺癌，II-III级，溃疡型，肿瘤大小1．5×1．0×0．8 cm，肿瘤侵犯肠壁全层达浆膜外纤维脂肪结缔组织，浆膜处可见癌结节。上下切缘未见癌累及，肠周淋巴结可见癌转移（2／7）。术后恢复可，临床诊断为“直肠癌根治术后T4aN1M0，IIIb期”。2014年10月11日始于我科行“奥沙利铂：200 mg d1联合卡培他滨（卓仑）：1．5 g po bid d1～14，21d／cycle”方案化疗八周期，过程顺利，无明显恶心、呕吐和神经毒性等副反应。后定期复查，至今病情稳定，未有复发。
作者：孙婧；梅竹；顾艳宏 刊期： 2015年第05期
痔是肛肠科常见的疾病，占所有肛肠疾病的87％［1］。环状混合痔是痔的严重阶段，以便血、反复脱出甚或嵌顿为主要症状。外剥内扎术是目前临床治疗混合痔常用的术式之一。环状混合痔是肛肠科手术的难点，采用外剥内扎术治疗环状混合痔，因痔核间的不明显分界，若切除过多，不易保留足够的皮桥及粘膜桥，易致肛门狭窄和肛门感觉功能障碍；若切除不足，易导致复发等。
作者：任远；胡丹；张俊 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经肛门内镜微创手术（ transanal endoscopic microsurgery ，TEM）的适应证和并发症。方法回顾2011年5月至2014年5月在我院接受TEM治疗的135例直肠病变患者的临床资料，分析TEM在直肠病变治疗中的主要适应证和常见并发症。结果本组135例患者均成功实施TEM，其中行直肠壁全层切除115例，黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间（66．5±25．0）min （25～120 min），术中平均失血量（10．5±5．5）ml（3～50 ml）。术后病理学检查确诊：直肠腺瘤60例，直肠腺瘤癌变（pTis期）10例，早期直肠癌（pT1期）11例，进展期直肠癌（pT2期）10例，直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解（ ypT0期）2例，直肠类癌或类癌内镜电切后残灶24例，直肠胃肠道间质瘤5例，直肠平滑肌瘤1例，非肿瘤性息肉10例，直肠子宫内膜异位症2例。所有标本切缘均阴性。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔，即刻行腔内缝合修补成功，未并发腹膜炎或盆腔感染。术后继发肛门出血2例，肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5．9％（8／135）。术后平均住院日（2．5±1．2）d（2～8 d）。术后平均随访15．5个月（6～36月），未发现肿瘤复发转移。结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证。严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM 是安全有效的，已成为直肠局部切除术的首选方式。但目前的循证医学证据仍然有限，仍需要进一步研究论证。
作者：林国乐；邱辉忠；周皎琳；牛备战；孙曦羽；陆君阳；张冠南 刊期： 2015年第05期
DEAD box RNA解旋酶在RNA代谢中发挥重要作用，DEAD box多肽3（ DDX3）作为DEAD box RNA解旋酶家族中一员，参与mRNA拼接、转录和翻译。但DDX3对于肿瘤的作用并不明确，DDX3的肿瘤抑制作用和促进作用均有报道，有趣的是即使在同一种肿瘤类型中，DDX3发挥的作用也可能变化，其矛盾之处引起人们关注。 DDX3在多种肿瘤中存在，并且通过复杂的方式调控肿瘤进展。近期在Oncotarget发表的一篇文章探讨了DDX3对结直肠癌的预后意义并进一步研究了其在肿瘤进展过程中的意义。
作者： 刊期： 2015年第05期
神经外科急、危、重症病人多，病情复杂，抢救、管理任务重。随着社会的发展以及医学科学模式的改变，神经外科护士不但要完成三班倒繁重的工作，还要面对维权意识逐渐增强以及需求不断增多的病人及家属，这些都严重影响了护理工作的质量，也给护士的身心健康带来一定的影响。因此，维护神经外科护士的心理健康，对提高护士的健康水平和护理质量是十分重要的。现就神经外科护士心理健康状况影响因素及对策介绍如下，作为神经外科护士，我们运用所掌握的为人民服务的本领兢兢业业的为患者解除了病痛，但是有时候也会有些不如意的事情发生，比如：神经外科工作繁重且要求高、劳动价值得不到尊重、工作环境嘈杂等。这些令人不愉快的情景，不仅影响到工作，也影响到我们的心理健康。对此我们要采取针对性的措施，即对神经外科护士进行心理健康知识培训，建立相互支持系统，领导给予重视与支持，护士应加强学习、提高业务水平等。
作者：梁文媛；李钐铨；鲍秋丽 刊期： 2015年第05期
目的：观察术前单次应用糖皮质激素对结直肠癌术后恶心、呕吐、疼痛及应激的影响。方法选取2013年11月至2014年4月间在河北医科大学第四医院外二科接受手术治疗的60例结直肠癌患者。患者随机分成两组：对照组：腹腔镜手术联合加速康复外科；实验组：在腹腔镜手术联合加速康复外科的基础上，术前单次应用氟美松5 mg静注。分别于术后0-2 h、2-24 h、24-48 h进行恶心、呕吐及疼痛评分，测定术前1天及术后1-3天的C反应蛋白（ CRP）及外周血氢化可的松水平。结果与对照组相比，术前应用氟美松可以明显缓解术后0-2h、2-24h的恶心、呕吐（P＜0．05）；对照组和实验组术后0-2h疼痛评分分别为2．33±0．49 vs 1．60±0．63（P＝0．001），2-24h则为2．27±0．64 vs 1．53±0．52（P＝0．006），而24-48 h为2．13±0．83 vs 1．47±0．51（P＝0．014）。术后1-3d，实验组的CRP和外周血氢化可的松水平均低于对照组（P＜0．01）。结论术前单次应用糖皮质激素能缓解结直肠癌术后恶心、呕吐及切口疼痛及应激反应，且安全可行。
作者：王玉全；刘敬；赵武杰；赵召龙；谷斌；段志辉；杨伟光；冯博；郭丽改；李中信 刊期： 2015年第05期
论著中需附中、英文摘要，各为400字（词）左右。摘要的内容应包括研究目的、方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，应写成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“结果（Results）”和“结论（Conclusions）”的结构式摘要。用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。英文摘要应包括文题、文中所有作者姓名（汉语拼音，姓每个字母大写，名首字母大写，双字名中间加连字符）、单位名称、所在城市及邮政编码，其后加列国名；作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加“倡”，同时在第一作者单位名称首字母左上角加“倡”。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详细些。
作者： 刊期： 2015年第05期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
