吴炯；孙建华；杨佳佳；王振宜
目的：观察术前单次应用糖皮质激素对结直肠癌术后恶心、呕吐、疼痛及应激的影响。方法选取2013年11月至2014年4月间在河北医科大学第四医院外二科接受手术治疗的60例结直肠癌患者。患者随机分成两组：对照组：腹腔镜手术联合加速康复外科；实验组：在腹腔镜手术联合加速康复外科的基础上，术前单次应用氟美松5 mg静注。分别于术后0-2 h、2-24 h、24-48 h进行恶心、呕吐及疼痛评分，测定术前1天及术后1-3天的C反应蛋白（ CRP）及外周血氢化可的松水平。结果与对照组相比，术前应用氟美松可以明显缓解术后0-2h、2-24h的恶心、呕吐（P＜0．05）；对照组和实验组术后0-2h疼痛评分分别为2．33±0．49 vs 1．60±0．63（P＝0．001），2-24h则为2．27±0．64 vs 1．53±0．52（P＝0．006），而24-48 h为2．13±0．83 vs 1．47±0．51（P＝0．014）。术后1-3d，实验组的CRP和外周血氢化可的松水平均低于对照组（P＜0．01）。结论术前单次应用糖皮质激素能缓解结直肠癌术后恶心、呕吐及切口疼痛及应激反应，且安全可行。
作者：王玉全；刘敬；赵武杰；赵召龙；谷斌；段志辉；杨伟光；冯博；郭丽改；李中信 刊期： 2015年第05期
小肠是消化道重要的组成部分，约占消化道总长度的3／4。小肠由于存在范围较广、发病隐匿，临床早期缺乏典型的症状和体征及既往缺乏有效的检查手段，往往导致该类疾病的诊治的延误。原发性小肠恶性肿瘤的发病率有逐年上升的趋势。由于其临床早期表现缺乏特异性，故诊断较困难，治疗效果也较差。因此笔者阅读国内外小肠肿瘤诊治的基础与临床应用研究的相关文献200余篇，从而对该病的病理及临床特点、诊断和治疗等方面的新进展作此综述，以期待对提高小肠肿瘤临床诊治提供有效数据参考和指导。
作者：陈庆民；汤庆超；王锡山 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经肛门内镜微创手术（ transanal endoscopic microsurgery ，TEM）的适应证和并发症。方法回顾2011年5月至2014年5月在我院接受TEM治疗的135例直肠病变患者的临床资料，分析TEM在直肠病变治疗中的主要适应证和常见并发症。结果本组135例患者均成功实施TEM，其中行直肠壁全层切除115例，黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间（66．5±25．0）min （25～120 min），术中平均失血量（10．5±5．5）ml（3～50 ml）。术后病理学检查确诊：直肠腺瘤60例，直肠腺瘤癌变（pTis期）10例，早期直肠癌（pT1期）11例，进展期直肠癌（pT2期）10例，直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解（ ypT0期）2例，直肠类癌或类癌内镜电切后残灶24例，直肠胃肠道间质瘤5例，直肠平滑肌瘤1例，非肿瘤性息肉10例，直肠子宫内膜异位症2例。所有标本切缘均阴性。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔，即刻行腔内缝合修补成功，未并发腹膜炎或盆腔感染。术后继发肛门出血2例，肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5．9％（8／135）。术后平均住院日（2．5±1．2）d（2～8 d）。术后平均随访15．5个月（6～36月），未发现肿瘤复发转移。结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证。严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM 是安全有效的，已成为直肠局部切除术的首选方式。但目前的循证医学证据仍然有限，仍需要进一步研究论证。
作者：林国乐；邱辉忠；周皎琳；牛备战；孙曦羽；陆君阳；张冠南 刊期： 2015年第05期
人文医学是医学教育的精髓，仁爱是医师的灵魂，良医应当是体现严谨科学精神和灿烂人类文明的智者，故医者当精通医学，通晓哲学，感悟佛学，并具有良好的文学修养和艺术修养等人文素养［1］。其中，医者的哲学观至关重要，由于医学之深奥往往表现为科学答案与哲学答案的大相径庭，因此医者不能一叶障目不见泰山，需要在实践中训练提升从复杂的表面现象中认识事物本质的能力。
作者：凌斌 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
朱卉随着现代人们生活水平的提高、饮食结构的改变，我国大肠癌的患病率逐年上升。手术治疗是肠癌的主要治疗方法，对于肿瘤位置低或无法手术切除肿瘤的病人，不得不接受肠造口手术。造口术后病人的生活质量是评价其身心康复的重要指标之一。随着现代医学模式的转变，人们不仅仅只关注对患者的护理，更多的是关注患者所具备的自我护理能力来进行自我护理。因此，护士不仅要对造口病人实施心理和造口护理，同时，指导病人进行造口自我护理并掌握造口护理技巧也显得尤为重要。
作者：朱卉 刊期： 2015年第05期
微创外科结直肠手术在我国的开展已超过20个年头。20余年来，以腹腔镜结直肠手术为代表的结直肠外科微创手术在我国蓬勃发展，尤其是进入21世纪以来发展势头迅猛，微创结直肠肿瘤手术的开展已经得到广泛认可，并得到循证医学证据的支持，由此更使其成为一种外科理念逐步深入结直肠外科领域。不断成熟的技术、不断更新的设备与器械，都为微创结直肠外科的进一步发展起到了重要推动作用。
作者：郑民华；马君俊 刊期： 2015年第05期
一、病例资料患者，男，38岁，主诉：便时直肠脱出30多年。现病史：患者自幼出现直肠脱垂并逐渐加重，未正规治疗，为求治疗来我院，门诊以“三度直肠脱垂”收入院。专科检查：视诊，脱出肠管约15 cm，直径约7～8 cm呈桶状。指诊，肛门括约肌松弛，脱出肠管增生肥厚。拟在骶麻下行直肠脱垂三联术，术前各项检查指标无异常，无手术禁忌症。采用骶管麻醉，右侧卧位，行三联术（1）直肠粘膜排列结扎：选截石位1、5、9点位，自脱出肠管远端结扎，边结扎边回缩；（2）分别在直肠后间隙、左右两侧骨盆直肠间隙各注射1：1消痔灵20 ml、15 ml、15 ml；（3）后用大号针头穿双股10号丝线、绕肛门皮下一圈行肛门环缩术。术后常规换药、抗感染、禁食、控制排便、卧床休息。患者于术后第3天开始发生反复大出血，由于之前脱出肠管长，还纳后位置高，给止血造成困难，但患者肛门很松弛，又为止血创造了条件。拆除环缩线后尽量将肛门镜向上插，观察到出血点后，予以缝扎止血。之后每隔2～3天就反复出血一次，直至中度贫血，转上级医院。间断出血至术后15天，经介入血管栓塞才得以终止血。
作者：吴盟 刊期： 2015年第05期
肠系膜下动脉系的解剖变异对直肠癌根治术具有重要的临床意义。左结肠动脉、结肠边缘动脉弓的解剖变异要求我们在处理肠系膜下动脉时，在彻底清扫肠系膜下动脉根部至左结肠动脉根部的中央组淋巴结的同时，保留左结肠动脉主干，这样既达到了根治的目的，又有利于控制手术风险，促进手术后恢复，减少吻合口瘘等术后并发症。对乙状结肠动脉、肠系膜下静脉的解剖变异的认识提示我们在术中时刻谨慎操作，防范意外出血等并发症。
作者：杜燕夫；渠浩 刊期： 2015年第05期
肛瘘是肛肠科常见疾病，不能自愈，需手术治疗。传统手术创伤大，愈合时间长，不同程度影响肛门功能。因此保护括约肌功能治疗方法，越来越受到广大临床医生的关注。我们自2014年3月至2014年11月采用隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗25例肛瘘患者，取得满意疗效。
作者：吴殿文；法焕卿；张学东 刊期： 2015年第05期
我国溃疡性结肠炎（ ulcerative colitis ，UC）的发病率近20年来呈现快速上升趋势，但由于既往的低发病率以及结直肠外科亚专业化在我国的发展不足，国内对溃疡性结直肠炎的诊断治疗在相当程度上还存在一定盲区。与国外新的治疗理念相比，我国还存在诸多问题，如对内科治疗的过度依赖，对外科手术指征的过严把控，手术方式的选择上存在明显差异、对癌变的监控及早期处理严重不足等。因此迫切需要提高相关科室人员对UC 诊断治疗标准的知晓，强化区域炎症性肠病（ inflamatory bowel diseases ，IBD）诊治中心的建设，大力推动UC诊治指南的宣传与应用，是提高我国UC治疗水平的关键。
作者：王自强 刊期： 2015年第05期
论著中需附中、英文摘要，各为400字（词）左右。摘要的内容应包括研究目的、方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，应写成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“结果（Results）”和“结论（Conclusions）”的结构式摘要。用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。英文摘要应包括文题、文中所有作者姓名（汉语拼音，姓每个字母大写，名首字母大写，双字名中间加连字符）、单位名称、所在城市及邮政编码，其后加列国名；作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加“倡”，同时在第一作者单位名称首字母左上角加“倡”。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详细些。
作者： 刊期： 2015年第05期
由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会（Chinese College of Surgeons ，CCS）主办，北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办，北京大学人民医院承办的“第九届中国医师协会外科医师年会”将于2016年5月20日至22日在北京国际会议中心召开。
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：建立耐奥沙利铂（ L-OHP）的人结直肠癌耐药细胞株（ HT-29／L-OHP），检测相关耐药基因LAPTM4β的表达，探讨其在L-OHP耐药中的作用机制。方法采用药物浓度梯度递增间歇诱导法建立人结直肠癌耐药株HT-29／L-OHP；应用LAPTM4β-35蛋白抑制剂作用于HT-29／L-OHP细胞株后，流式细胞技术检测细胞凋亡，比较其与HT-29／L-OHP细胞株对于L-OHP的耐药情况；应用RT-PCR检测LAPTM4βmRNA的表达；应用Western blot测定LAPTM4β-35蛋白的表达。结果成功建立人结直肠癌耐药细胞株HT-29／L-OHP，流式细胞技术检测结果表明应用LAPTM4β-35蛋白抑制剂作用于HT-29／L-OHP细胞株后，其对于L-OHP的耐药明显低于HT-29／L-OHP细胞株。 HT-29／L-OHP细胞株中LAPTM4βmRNA表达水平明显高于亲本细胞株HT-29，分别为5．613±0．139和1．105±0．187，（P＜0．05），LAPTM4β-35蛋白在HT-29／L-OHP细胞和HT-29细胞的相对表达量2．203±0．080和1．033±0．070，（P＜0．05）。结论 LAPTM4β在结直肠癌耐药细胞株中过表达，与结直肠癌奥沙利铂耐药密切相关，可以作为结直肠癌耐药的一个敏感的生物学标志物。
作者：黄跃南；宁丽；李云龙；游柳平；王春敬；刘家麒 刊期： 2015年第05期
统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文大写S；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。以上符号均用斜体。
作者： 刊期： 2015年第05期
DEAD box RNA解旋酶在RNA代谢中发挥重要作用，DEAD box多肽3（ DDX3）作为DEAD box RNA解旋酶家族中一员，参与mRNA拼接、转录和翻译。但DDX3对于肿瘤的作用并不明确，DDX3的肿瘤抑制作用和促进作用均有报道，有趣的是即使在同一种肿瘤类型中，DDX3发挥的作用也可能变化，其矛盾之处引起人们关注。 DDX3在多种肿瘤中存在，并且通过复杂的方式调控肿瘤进展。近期在Oncotarget发表的一篇文章探讨了DDX3对结直肠癌的预后意义并进一步研究了其在肿瘤进展过程中的意义。
作者： 刊期： 2015年第05期
患者男性，31岁，因“间断便血半年余”于2014年6月7日查肠镜示：距肛缘4 cm处直肠粘膜可见一不规则菜花状隆起，表面糜烂充血。活检示：直肠腺癌，中度分化。2014年6月12日胸腹CT示：直肠管壁局限性增厚，盆腔多发肿大淋巴结。患者2014年6月24日至2014年7月28日行盆腔局域放疗，完成照射DT50 Gy／25 F，同步行希罗达口服化疗2周期。2014-09-12于我院行腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术（ Miles手术），术后病理示：直肠＋肛门切除标本：（直肠）腺癌，II-III级，溃疡型，肿瘤大小1．5×1．0×0．8 cm，肿瘤侵犯肠壁全层达浆膜外纤维脂肪结缔组织，浆膜处可见癌结节。上下切缘未见癌累及，肠周淋巴结可见癌转移（2／7）。术后恢复可，临床诊断为“直肠癌根治术后T4aN1M0，IIIb期”。2014年10月11日始于我科行“奥沙利铂：200 mg d1联合卡培他滨（卓仑）：1．5 g po bid d1～14，21d／cycle”方案化疗八周期，过程顺利，无明显恶心、呕吐和神经毒性等副反应。后定期复查，至今病情稳定，未有复发。
作者：孙婧；梅竹；顾艳宏 刊期： 2015年第05期
多原发癌是指每个大肠肿瘤均经病理学活检证实为恶性，并排除局部浸润、转移和复发可能。同时性多原发癌要求所有大肠癌为同时诊断或诊断的间隔时间在6个月内；而间隔时间在6个月以上者称为异时性多原发癌。每个肿瘤有各自独特的病理学特征和特有的转移途径。并且排除家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎癌变的结肠癌［1］。哈医大二院结直肠肿瘤外科近期收治了一名同时伴有升结肠癌、直肠癌的患者，针对患者病情，需同时行右半结肠切除及腹会阴联合直肠癌根治术，考虑患者年龄、病灶位置、病灶局部情况及术后恢复等多方面情况，终经过科室讨论后，拟行腹部无辅助切口的标本经会阴切口取出的腹腔镜下右半结肠切除联合直肠癌Miles术。现将患者情况及手术过程汇报如下。往伴有高血压病病史，糖尿病病史，6年前曾行左乳癌根治术，肠镜提示直肠距离肛门7 cm可见溃疡型病灶，占据肠腔3／4周，长度大约5×5 cm，病理示腺癌；升结肠处可见隆起型肿物，大小约5×5 cm，病理示粘膜内癌变；另见结肠多枚息肉，大小约0．3 cm～0．5 cm不等，已于肠镜下切除。腹部查体：未触及明显包块，无明显压痛及反跳痛。肛诊：呈胸膝位，进指4 cm可触及质硬肿物，占据肠腔3／4周，活动度差，肠腔狭窄，手指无法通过，退指指套染血。CT提示直肠壁增厚，考虑占位性病变；升结肠起始段软组织密度肿块，突向肠腔。由于患者宫内曾留置节育器，故无法行直肠MRI检查。患者术前诊断为低位直肠癌，结肠癌。经过术前讨论，决定给予患者行腹部无辅助切口的腹腔镜下右半结肠癌根治术＋直肠癌Miles术。
作者：乔天宇；王贵玉 刊期： 2015年第05期
本刊参考文献按GB7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号于右上角标出，应尽量避免引用摘要作为参考文献。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他与之相应的外文文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页，参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出，并将序号置于方括号中）排列于文末。电子文献分别用载体标志代码，如CD光盘（ CD-ROM）、OL（联机网络）在被引刊名前用方括号注明。
作者： 刊期： 2015年第05期
神经外科急、危、重症病人多，病情复杂，抢救、管理任务重。随着社会的发展以及医学科学模式的改变，神经外科护士不但要完成三班倒繁重的工作，还要面对维权意识逐渐增强以及需求不断增多的病人及家属，这些都严重影响了护理工作的质量，也给护士的身心健康带来一定的影响。因此，维护神经外科护士的心理健康，对提高护士的健康水平和护理质量是十分重要的。现就神经外科护士心理健康状况影响因素及对策介绍如下，作为神经外科护士，我们运用所掌握的为人民服务的本领兢兢业业的为患者解除了病痛，但是有时候也会有些不如意的事情发生，比如：神经外科工作繁重且要求高、劳动价值得不到尊重、工作环境嘈杂等。这些令人不愉快的情景，不仅影响到工作，也影响到我们的心理健康。对此我们要采取针对性的措施，即对神经外科护士进行心理健康知识培训，建立相互支持系统，领导给予重视与支持，护士应加强学习、提高业务水平等。
作者：梁文媛；李钐铨；鲍秋丽 刊期： 2015年第05期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
