统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文大写S；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。以上符号均用斜体。
作者： 刊期： 2014年第02期
腹腔镜手术是一种新型的微创手术，因其创伤小、术后恢复快、住院时间短等［1］优点，现已在妇科、胆囊、结直肠癌等多个领域得到广泛应用。结直肠癌患者因体质较差，对手术的耐受性不佳，加上腹腔镜手术气腹时间较长及特殊的体位要求，对患者呼吸循环产生一定影响，同时二氧化碳吸收入血，造成患者体内酸碱平衡紊乱，给手术和麻醉带来风险。因此腹腔镜结直肠癌手术与传统手术的麻醉有颇多不同之处，现就腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理做一综述。
作者：牛敏；耿立成 刊期： 2014年第02期
张作兴，天津市人民医院肛肠外科主任医师，《中国肛肠病杂志》副主编，九三学社天津分社会员、享受国务院津贴专家。曾任中国中医药学会肛肠专业委员会常委，天津市肛肠分会顾问，天津市肛肠病研究所副所长等。
作者： 刊期： 2014年第02期
随着中国的城市化、工业化、老龄化进程加快，癌症已成为危害我国居民生命和健康的主要慢性非传染性疾病，而大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，受饮食结构和生活方式的影响，特别是在城市地区，近年来发病率明显上升。2012年天津地区首次在全市范围内开展了以社区自然人群为基础的大肠癌筛查工作。天津市总面积1．19万平方公里，市辖区13个，市辖县3个，全市常住人口为1293．87万，50～60岁人口为20．57727万。2012年，天津市卫生局决定按年龄段以三年为一周期对全市40～74岁居民开展大肠癌筛查。2012年筛查对象为60～74岁居民，2013年筛查对象为50～60岁居民，2014年筛查对象为40～50岁居民。2012年和2013年工作已按计划完成，现将2013年筛查效果做初步分析。
作者：马东旺；赵丽中；张锡朋；张庆怀；俞林；王贺桐；周毅；孟令祥；赵嵘 刊期： 2014年第02期
目的：观察阴部神经阻滞用于混合痔术后镇痛的效果。方法将60例混合痔手术患者随机分为2组，均按照Milligan-Morgan方法行外剥内扎切除术，手术结束时治疗组30例行阴部神经阻滞镇痛，对照组30例不予阴部神经阻滞，其余治疗两组相同，观察两组术后疼痛评分及并发症情况。结果痔术后24小时内，在减轻疼痛及降低尿潴留发生率方面，治疗组效果明显优于对照组（ P＜0．05），不良反应并无增加。结论混合痔外剥内扎切除术后使用阴部神经阻滞镇痛短期效果良好，尿潴留发生率明显降低。
作者：王涛；罗曼；陈硕；李玉玮 刊期： 2014年第02期
BRAF突变发生于5％～11％的转移性结直肠癌患者。该研究分析了BRAF突变患者转移灶切除术后的临床病理因素、PIK3CA突变频率以及预后情况。研究通过回顾性的对2009年至2012年单中心1941例转移性结直肠癌患者行KRAS／BRAF突变检测，共检出92例患者含BRAF突变。2011年423例BRAF野生型转移性肠癌患者作为对照组。研究发现在转移性大肠癌中，与BRAF野生型组相比，BRAF突变型与确诊时高龄、女性、肿瘤位于右侧以及低分化、粘液组织形态更加相关。 BRAF突变更多出现于肠癌分期III期、T4期患者。 PIK3C与5％的BRAF突变共存，与17％的KRAS突变共存，与4％的BRAF／KRAS共突变共存。 BRAF突变的患者一般不只局限于肝转移，更容易出现腹膜转移。研究人员进一步研究发现合并BRAF突变的转移性肠癌患者转移灶相对不容易切除，即使切除后总生存期也较短。
作者： 刊期： 2014年第02期
患者马某，女性，50岁，2012年8月因“便血伴乏力、发热2月”在某三甲医院就诊，行电子结肠镜诊断为直肠癌，病理：高级别上皮内瘤变、癌变，高度疑腺癌。彩超：肝脏实质性占位，肝内胆管结石，脾实质性多发结节，门静脉主干增宽。全腹＋盆腔增强CT：1．肝、脾多发占位，考虑转移瘤；2．直肠占位；3．双侧附件异常密度；4．盆腔少量积液。（图1～2）诊断为直肠癌肝转移脾转移。患者身体状况较差，持续低烧，因经济原因患者放弃治疗。回家后患者持续发热，高为42度，自行物理降温等对症治疗，无正规治疗，卧床3月，体温逐渐恢复正常，可进行正常进食、劳动、生活。间断便血，至2013年1月，患者状态良好，为继续治疗，复查腹部CT并请当地肿瘤医院会诊提示：肝占位（隐约可见），脾大（图3～4）。某三甲医院行直肠放射治疗25次总剂量50 Gy并同期化疗。于同年4月复查腹部CT。结果与1月CT相同（图5～6）。无发热，无便血。至2014年1月，患者自诉偶有腹胀、排便困难，无里急后重，无粘液脓血便，为明确诊治来我院，复查肠镜示：直肠距肛缘7厘米见肠粘膜瘢痕挛缩，肠腔狭窄，镜身勉强通过，余所见肠管未见异常。活检回报为炎性增生。复查上腹部CT示：肝胆胰未见异常（图7～8）。并于全麻下行直肠部分切除术，术中探查：肝、脾、胰未见异常，腹腔未见肿大淋巴结，经术中肠镜定位狭窄肠段切除，术后病理回报：粘膜糜烂，部分腺上皮中度异型增生，切缘慢性炎，肠旁淋巴结0／7。术后顺利出院。
作者：赵斌；吉志武；辛国荣；陈福军 刊期： 2014年第02期
结直肠癌肝转移（ colorectal liver metastases ，CMLs）手术策略的选择是结直肠癌治疗的热点和难点之一。同期肝切除手术因其具有避免多次手术打击、不会中断连续的系统化疗等优点，受到越来越多学者的青睐［1］。对于一般状况较好，原发灶可切除，肝转移灶小且多位于周边或局限于半肝，肝切除范围较小，同时肝外转移可切除的患者，可考虑同期肝切除手术［2-3］。如何通过术前评估，严格筛选合适病例，并加强围术期管理，以减少围手术期并发症的发生，对临床具有重要的实用价值。本文通过回顾性分析结直肠癌肝转移同期切除术后并发症的发生情况，总结相关的防治经验。
作者：常文举；韦烨；任黎；叶青海；余一祎；刘天舒；钟芸诗；樊嘉；牛伟新；秦新裕；许剑民 刊期： 2014年第02期
由中国医科大学李春雨教授担任主编、广西医科大学高枫教授和中山大学医学院任东林教授担任副主编、高等教育出版社出版的《肛肠病学》一书，已于2013年6月正式出版发行。该书是全国普通高等教育“十二五”规划教材，也是全国高等医药院校在肛肠病领域的第一部正规本科教材。该书由18所全国著名高等院校的22名资深专家精诚合作，共同撰写。详尽地介绍了与肛肠疾病相关的解剖、生理、病理、检查、临床表现、诊断和治疗等内容。本教材在内容、形式上具有如下特点：（1）内容上不仅体现了“三基”（基础理论、基本知识和基本技能），而且贴近临床，与临床实践并重；（2）形式上实现了科学性、先进性、创新性、实用性并举；（3）本书均由经验丰富、造诣深厚并长期工作在临床、教学、科研一线的资深教授、学者共同编写；（4）书后附有思考题便于学生对重点内容更好的理解与掌握。本教材主要用于全日制高等医药院校的五年制、七年制、八年制医学生和研究生的学习，也可用于各级医院肛肠外科医师、普通外科医师、肿瘤外科医师、进修医师、实习医师的学习和参考。
作者： 刊期： 2014年第02期
一、机器人结直肠肿瘤手术操作步骤第一步是腹腔镜探查，一般建议开放法建立气腹，气腹压力设定12～15 mmHg。常规的腹腔镜探查可以明确腹腔内有无腹水，有无肝脏、腹膜、盆腔等部位的转移，术中对结直肠肿瘤分期，从而制定治疗方案，若判断为适合行机器人手术病例，则行第二步的操作。目前达芬奇机器人机械臂比较长，安装要求镜头距离肿瘤10～15 cm，因此需要根据肿瘤部位选择合适的镜头穿刺孔位置。一般右半结肠手术可以选择脐上或者脐左侧，左半结肠和直肠手术选择脐右上方约3 cm处。
作者：陈竟文；韦烨；许剑民 刊期： 2014年第02期
目的：分析结直肠癌合并同时性肝转移患者的生存状况和相关影响因素。方法回顾性分析2000年至2010年复旦大学附属中山医院收治的1061例结直肠癌合并同时性肝转移患者的病例。收集所有患者的临床资料、病理特征、治疗策略、住院费用、随访状况等，进行生存状况分析，并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。结果肝转移灶可切除患者中，同期切除肠道原发灶和肝转移灶与分期切除患者的住院费用分别为25693元、34129元（ P＜0．05），手术并发症（分别为24．5％、20．5％）和总生存期方面（分别为48．5月、47．0月）无显著差异。肝转移灶不可切除且原发灶无症状的患者中，原发灶切除的患者总体中位生存时间明显好于原发灶未切除的患者（分别为19．0月、9．3月，P＜0．001）。肠道原发灶分化Ⅲ～Ⅳ级、肝转移灶≥4个、大肝转移灶直径≥5 cm、肝外转移、肠道原发灶未手术切除和肝转移灶非手术治疗是影响肠癌同时性肝转移患者预后的独立危险因素。将上述6个危险因素各设定为1分，所有患者分为低风险组（0～1分）、中风险组（2～3分）和高风险组（4～6分），5年存活率分别为51％、16％和0％（ P＜0．001）。结论结直肠癌合并同时性肝转移患者中，原发灶和转移灶均可切除的可予以同期切除，原发灶可切除且无出血梗阻症状的不可切除的肝转移仍建议在合适时机切除肠道原发灶。根据上述6个独立预后因素所建立的预测模型可以指导临床采取合适的治疗方案。
作者：朱德祥；林奇；钟芸诗；韦烨；任黎；许剑民；秦新裕 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨USP22蛋白在大肠癌组织中的表达及意义。方法应用免疫组织化学检测192例大肠癌组织中USP22蛋白的表达情况。结果在结直肠癌发生及转移过程中USP22的表达量逐步上调，USP22的表达与患者的性别（P＝0．031）、肿瘤大小（P ＝0．003）、浸润深度（P ＜0．0001）、淋巴结状态（P＝0．005）及Ki-67的表达（P＜0．0001）高度相关。结论 USP22蛋白可作为一种判断大肠癌恶性程度及侵袭转移的生物学指标。
作者：姜争；刘彦龙；王锡山 刊期： 2014年第02期
结直肠癌是西方国家常见的恶性肿瘤之一，约占成年人恶性肿瘤患者的5％。欧洲每年约有140000直肠癌新发病例，2014年美国预计有40000直肠癌新发病例并有51370人死于结直肠癌。全球发病率增加快的是东欧和日本。近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率亦处于上升趋势，估计每年直肠癌的新发病例不少于10万，在北京、上海等发达城市结直肠癌发病率位于消化道肿瘤第1位。在我国，青年人（小于30岁）结直肠癌发病率比例较高，占12％～15％，直肠癌的发病率比结肠癌高，而且中低位直肠癌所占直肠癌比例高，约为70％。
作者：许平平；韦烨 刊期： 2014年第02期
肝脏是结直肠癌发生转移主要的靶器官，手术切除是治疗肝转移理想的方式，但对于不可切除的肝转移，局部控制是治疗的首要目标，在全身化疗的基础上，局部治疗发挥了重要的强化和补充作用。目前常用的局部治疗方式包括消融治疗、肝脏导向化疗、放射治疗等。近年来这些方式在低毒副作用、高可重复性、长期控制等方向均有一定的进展。
作者：郑鹏；任黎 刊期： 2014年第02期
快速康复外科是围手术期的多模式优化方案，通过术前、术中和术后的一系列措施达到减少并发症，减轻术后疼痛，缩短住院时间和降低费用，及早回到工作岗位的目的。快速康复外科具有充足的理论依据，大量研究已经证实其可行性，快速康复外科因其显著的卫生经济学价值正受到越来越多学者的关注，但目前仍有待于进一步推行。
作者：王锡山；WANG Xi-shan 刊期： 2014年第02期
直肠癌是常见的肠道恶性肿瘤之一，腹腔镜下直肠癌切除术具有创伤小，术中出血少，术后患者疼痛轻及恢复快等优势。注重利用腹腔镜的扩大视觉效果这一功能，既能完全保护好骨盆内自主神经，又能创造更加良好的手术视野，为我们实施超低位前切除术、经内括约肌切除术（ intersphincteric resection ，ISR）、腹骶联合直肠癌切除术等一系列保肛术提供了完美的设备支持。本文收集我院自2009年3月至2014年2月的行腹腔镜下直肠癌切除术800例，并将手术配合体会进行系统总结如下。
作者：穆丽；许慧 刊期： 2014年第02期
低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘8 cm的直肠癌，其中距离肛缘5 cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，该病起病隐匿，易误诊、漏诊，通常临床发现时多数已经不是早期病变，即使能够达到R0切除，往往由于失去肛门而给患者的工作和生活带来不便，造成极大的心理负担。经内外括约肌间切除术（ intersphincteric resection，ISR）是建立在全直肠系膜切除（ total mesorectal excision，TME）基础上的极限直肠癌保肛手术，能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘，因而在提高了低位直肠癌保肛率的同时，也降低了局部复发率，可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。目前各研究中心关于ISR手术的许多指标尚未达成一致，本文对其现状进行综述。
作者：王涛；陈硕；洪洙；付文政 刊期： 2014年第02期
由《中华结直肠疾病电子杂志》编辑部、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会、哈尔滨医科大学大肠癌研究所、哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤预防治疗中心、黑龙江省医学会肿瘤学分会、黑龙江省民族医药学会、黑龙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会共同举办的“第二届哈尔滨国际结直肠疾病高峰论坛暨2014年黑龙江省医学会肿瘤学年会”将于2014年8月15日至17日在哈尔滨举行。本届会议的主题是“规范治疗、科学施治”。届时还将举办“结直肠癌外科微创与C-HALS专场”、“中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会巡讲会场（哈尔滨站）”、“结直肠癌化疗药物及靶向药物专场”、“结直肠癌青年学者专场”、“结直肠癌多学科MDT病例研讨会”、“黑龙江省医学会肿瘤学年会会场”、“哈尔滨医科大学研究生暑期学校会场”、“肿瘤转移治疗进展会场”和“黑龙江省民族医药学会消化道疾病治疗会场”等专场研讨，届时将邀请到国内外著名学者进行专题报告，包括来自美国、日本、韩国和国内著名专家。希望能为各位同仁提供一次充分交流的机会，以期推动国内结直肠癌的规范化治疗。本次会议将在此基础上进一步展示结直肠癌多学科治疗领域的新进展和学术动态，就结直肠癌多学科治疗、微创外科技术进展、结直肠癌放化疗进展、结直肠癌的免疫治疗、围手术期营养支持、结直肠肿瘤转移治疗、重症感染治疗、分子靶向治疗和综合药物治疗等领域作专题报告及深入探讨。欢迎国内各位同仁踊跃报名参会。
作者： 刊期： 2014年第02期
许剑民教授、主任医师、博士生导师。现任复旦大学附属中山医院普外科副主任、外科教研室副主任、复旦大学大肠癌诊疗中心副主任。主要学术兼职：卫生计生委大肠癌早诊早治专家组成员、上海市外科协会结直肠肛门病学组副组长、卫生计生委《结直肠癌诊断和治疗标准》和《结直肠癌诊断和治疗规范》制定专家组成员、中华医学会外科学分会结直肠肛门病学组委员、中国医师协会外科医师分会委员、中国医师协会结直肠专业委员会副秘书长、中国医师协会机器人专业委员会常委、中国抗癌协会转移专业委员会常委、中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委、中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会遗传性大肠癌学组委员、国家自然基金和上海市科委基金评审专家。担任《中华胃肠外科杂志》、《中国癌症杂志》、《世界华人消化杂志WJG》、《中华结直肠疾病电子杂志》等8本杂志编委。参与了外科学第6版等10余部教材和书稿的编写。主编国内外第一部《结直肠癌肝转移早期诊断和综合治疗》专著。2008年4月主笔起草制定了中国第一部《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案），2010年制定正式稿已向全国发布，该指南于2011年4月已在国外正式发表。发表论文80余篇，其中SCI收录16篇。2011年被纳入上海市卫生系统优秀学科带头人计划，2012年获上海市优秀学科带头人和领军人才称号。“结直肠癌肝转移外科和综合治疗”的系列研究获国家教育部科技进步一等奖、上海市科技进步一等奖和上海市医学科技成果一等奖。多次在美国临床肿瘤年会、欧洲肿瘤年会和世界机器人外科年会等国际大会上发言或进行壁报交流。
作者： 刊期： 2014年第02期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
