王锡山
美国癌症学会国家办公室的Peter T．Campbell博士等评估了在结肠癌诊断前后的钙、维生素D和每日奶制品的摄入与结直肠癌相关死亡率的关系。这项分析包括了一项前瞻性研究，包括1992年或1993年至2009年诊断为浸润性、非转移性结直肠癌的2284例患者，研究者随访至2010年得出死亡率信息，利用基础问卷收集诊断前的危险因子信息，通过在1999年和2003年的问卷收集诊断后信息，其中有1111例患者的数据有效。从本试验结果来看，诊断后高钙和牛奶的摄入量可能会降低无转移结直肠癌患者的死亡风险。
作者： 刊期： 2014年第04期
一、以患者为中心从某种意义上讲，“以患者为中心（ patient-centered care ）”理念是医学模式转变和对传统医学模式反思的产物，其临床实践是伴随着医疗质量控制的强化而不断深入的，1983年美国佛罗里达州的湖岸地区医疗中心首次把这一理念付诸实践。对于“以患者为中心（ patient-centered care ）”的理念，美国医学研究所（ institute of medicine ，IOM）将其界定为“患者个体的喜好、需求和价值观得到充分的尊重与回应，同时这种价值观能够确保指导临床决策的医疗服务”。“以患者为中心”在治疗方案的个人决策和新型护理模式的设计中，更多的鼓励患者及其家属的积极参与，相关研究表明，在医疗行为的设计和实施过程中，患者一方的参与度越高，医疗服务系统的安全性就越好，而这也是我们所倡导的健康观念的远期目标之一。
作者：尹梅；吴雪松 刊期： 2014年第04期
目前，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，肿瘤的发病率和死亡率均呈现上升趋势，发病人群也逐渐趋于年轻化。肿瘤的发生发展与遗传因素和环境因素有着极为密切的关系，并涉及多个癌基因和抑癌基因的突变或异常表达，整个致癌过程是一个多步骤、多基因、多因素共同作用的结果。生长转化因子-β（ transforming growth factor-β，TGF-β）信号通路在细胞癌变过程中具有重要作用［1-3］。因此，参与TGF-β信号通路的蛋白因子也可以参与肿瘤的发生和进展。有研究证实Smad7、BAMBI 可以分别通过不同的机制抑制TGF-β信号通路的传导，进而促进细胞增殖，抑制细胞分化和凋亡，调控细胞周期等［4-6］。因此，Smad7、BAMBI 与肿瘤的发生、发展、侵袭、转移密切相关。现本文就TGF-β信号通路的组成以及Smad7、BAMBI的结构功能、生物学特性及其与肿瘤的关系作一系统综述。
作者：关旭；王锡山 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
德国Hohenberger先生提出的结肠癌完整系膜切除（ complete mesocolic excision ，CME）手术概念，已逐渐得到我国外科医生的认可和重视。但右半结肠癌完整系膜的上缘和内侧缘在哪里更符合CME要求呢？ D3手术作为右半结肠CME手术的方法合理吗？是否有更符合CME理念的右半结肠癌根治手术方法呢？笔者将腹腔镜右半结肠CME手术方法与Hohenberger 先生的CME进行对比阐述，以探讨右半结肠CME手术方法的合理性。
作者：康向朋；刘忠臣 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率一直呈上升趋势，而手术切除一直被认为是根治直肠癌的主要手段。随着现代医学模式的改变，直肠癌的治疗方式也逐渐从单一走向多样，从过去“扩大化”的切除过渡到如今的“微创化”和“功能化”。近年兴起的直肠癌经肛门局部切除手术在充分保证直肠功能的前提下减少手术创伤、提高生存率，避免腹壁永久性造瘘，改善生活质量，进而达到根治性切除的目的［1］。直肠癌的局部切除因为单独切除原发灶，没有清扫区域淋巴结，这为日后的复发及进展埋下隐患，仍然是目前学术界争论的焦点之一［2］。
作者：赵志勋；王锡山 刊期： 2014年第04期
目的：观察人结直肠正常肠壁黏膜层内淋巴管的形态及结构特点，为探讨结直肠癌淋巴道转移的途经提供形态学依据。方法人结直肠蜡块标本连续切片，通过免疫组化两步法，以鼠抗人D2-40单克隆抗体及鼠抗CD34单克隆抗体为一抗分别标记，光镜下观察抗体标记情况。黏膜层超薄切片电镜下观察淋巴管微观结构。结果 D2-40单克隆抗体免疫组化染色后，在黏膜层，棕黄色显色分布于黏膜固有层与黏膜肌层之间及黏膜肌层内，少量，管壁薄、管腔小，管壁不完整。与CD34染色无重叠。电镜下见黏膜层内少量淋巴管管壁很薄，仅由一层内皮细胞构成，无孔窗，无周细胞，基膜不连续或缺如，内皮细胞间形成端端、重叠或插入连接，管壁外连有锚丝。结论正常人结直肠黏膜层内有淋巴管存在，存在于固有层与黏膜肌层之间及黏膜肌层内，与黏膜下层淋巴管可能存在通道相联，具备淋巴道转移的解剖学基础。
作者：赵斌；陈福军；于海涛；付岩；王锡山 刊期： 2014年第04期
统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文大写S；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。以上符号均用斜体。统计学研究设计：须交代研究设计的名称和主要实施方法。如调查设计须说明是前瞻性、回顾性还是横断面调查；实验设计须说明具体的设计类型，如属于自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计或正交设计等；临床试验设计应说明属于第几期临床试验、采用了何种随机方法和盲法、受试对象的纳入和排除标准、主要转归指标和次要转归指标等。应围绕“重复、随机、对照、均衡”等4个基本原则作简要说明，尤其应交代如何控制重要的非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2014年第04期
小肠对缺血敏感，术后缺血再灌注损伤（ I/R）严重，影响临床小肠移植的效果。缺血预处理（ IPC）、改善小肠移植保存液、抗炎等多种方法对减轻I/R显示出广阔前景，但均处于实验阶段，结合我们的研究，本文概括介绍了抗小肠I/R的方法及策略。
作者：邹小明；李晓林 刊期： 2014年第04期
静脉输液是临床上常用的治疗手段，是护士必须掌握的常规护理技术操作［1］。能否迅速建立静脉通路是抢救患者的关键步骤之一。因此如何提高静脉输液一次性排气成功率是每名护士必须掌握的技巧。以往由于排气方法不当，常会遇到静脉输液前一次排气不能成功，而不得不采用挤压输液管、轻弹输液管或分离输液管接口等方法重新排气［2］，造成排气时间延长、药液浪费过多、及药液或环境受到污染等现象，使患者不信任护士，造成双方都有一定的心理压力，而影响护患沟通。为此，本实验通过对两种排气方法进行研究比较得出，自动排气法是一种安全、简单、快捷、先进的静脉输液排气新方法，消除或降低了以往静脉输液排气时出现的缺陷。
作者：张永红；李佳英；赵丽霞；张丽沙；刘林 刊期： 2014年第04期
结肠癌患者手术治疗和化疗的佳时间间隔目前还不清楚。复旦大学附属中山医院常文举等进行了一项临床研究，对接接受手术期间门静脉化疗（ IPC）及辅助化疗的II／III期结肠癌患者的疗效及生存情况进行评估。研究人员将II／III期结肠癌患者随机分配到2组，一组接受IPC联合mFOLFOX6（ OCTREE组）治疗，另一组仅接受mFOLFOX6（ mFOLFOX6组）治疗。研究主要终点为无病生存期（DFS），次要终点为无转移生存期（MFS）、总生存期和安全性。数据显示，术中门静脉化疗联合mFOLFOX6治疗降低了II／III期结肠癌患者远端转移发生率，并延长患者无病生存期。
作者： 刊期： 2014年第04期
结直肠癌的发病率近几年呈逐年上升趋势，已成为我国的主要恶性肿瘤之一。 Lynch综合征（lynch syndrome，LS），又称为遗传性非息肉性结直肠癌（ hereditary nonpolyposis colorectal cancer ，HNPCC），其特征是家族性聚集，发病年龄较早，多见于右半结肠，伴同时性或异时性的肠外恶性肿瘤，特别是子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌等。早在1913年Warthin就首先报道了一个Lynch综合症家系，特征为家族多发的非息肉性结肠癌，同时伴有高发的胃癌和子宫癌，称之为G家族［1，3］。1966年，， Lynch 等［2，4-5］又报道了2个大家系的Lynch综合征病例，并命名为“癌症家族综合症”。1991年阿姆斯特丹会议将其定名为HNPCC，强调其遗传性及有别于家族性息肉病。至2004年 Bethesda 标准提出继续使用Lynch综合征的命名，多数医学专家认为HNPCC的命名忽略了肠外恶性肿瘤的高发率，沿用Lynch综合征的命名更为确切，Lynch综合征又分为LynchⅠ型（家族性结直肠癌综合征，家族呈现结直肠癌遗传）及LynchⅡ型（家族性癌症综合征，家族呈现结直肠癌和其他肿瘤遗传）［6-9］。 Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病，外显率约为80％［8］。与DNA错配修复基因（ DNA mismatch repair ， MMR ）的突变有关，50％～80％的Lynch综合征患者会发生结直肠癌，约占所有结直肠癌的3％［10-12］。按AmsterdamI、II及日本临床诊断标准，Lynch综合征在我国结直肠癌患者中的比率分别达1．24％、2．15％和2．93％［13］。
作者：蒋来；李德川 刊期： 2014年第04期
4月25日，在南京举行的小行星命名仪式上，中国工程院院士、南京军区南京总医院副院长黎介寿，接过小行星命名证书、照片和运行轨道铜牌，正式获得永久性小行星命名。据了解，该小行星是由紫金山天文台盱眙观测站2007年3月在国际上首次发现，属狮子星座，距离地球约2．21亿公里。2014年1月16日，国际小行星中心发布公告，经中国科学院批准并报该中心批准，国际编号为（192178）小行星被正式命名为“黎介寿星”，并刊入《国际小行星历表》，成为该天体的永久星名。小行星是目前各类天体中唯一可以根据发现者意愿进行提名，并经国际组织审核批准从而得到国际公认的天体。以人命名小行星，旨在彰显被命名人士对发展科学、教育、文化、慈善等方面所作出的贡献，弘扬其爱国奉献精神。仰望星空，我国许多在不同领域有突出贡献或道德崇高的个人都曾获得小行星命名。20世纪，曾有一批小行星以我国古代著名科学家张衡、祖冲之、郭守敬等名字命名。此后，国际天文联合会小天体命名委员会又以钱学森、袁隆平、杨利伟等命名了一批小行星。
作者： 刊期： 2014年第04期
作者：《中华结直肠疾病电子杂志》编辑部 刊期： 2014年第04期
结直肠癌（ colorectal cancer ，CRC）是世界上常见的消化道肿瘤之一，约有50％的患者终出现肝转移。对于发生肝转移的患者，若不经治疗，中位生存期仅为6．9个月，5年生存率为0。若肝脏转移灶行根治性手术，则中位生存期为35个月，5年生存率为30～50％，因此手术切除仍是结直肠癌肝转移治疗的首选。对于同时性肝转移的患者，若无肠道梗阻、穿孔、出血等症状，笔者倾向于同时性切除原发灶和转移灶，术中联合应用B超探查、微波、射频等新技术来提高切除率，降低复发率。而临床上只有少部分患者（10％～15％）可以行手术治疗。对于不可切除的肝转移灶，需通过多学科讨论，针对疾病某一时期，制定出详细的个体化综合性治疗方案，如术前新辅助化疗、联合靶向药物治疗、门静脉栓塞术的应用、局部治疗、放疗等，使得一些不可切除的病灶转化为可切除病灶。因此癌肿作为一项全身性疾病，单纯依靠一种治疗手段很难取得理想的效果，需要多学科的合作，通过对疾病的不同时期进行认识、讨论，以便找到针对某一时间段疾病的佳治疗方法。同时术后需要定期复查及时发现复发和转移以及制定进一步治疗计划，从而提高患者的长期生存率及生活质量。
作者：杨家和 刊期： 2014年第04期
直肠癌是常见的消化道肿瘤，手术切除仍是其目前的主要治疗方法。早期直肠癌是指癌变仅浸润直肠黏膜或黏膜下层，近年来随着肿瘤早期诊断水平的提高，直肠癌局部切除术在临床上应用日渐广泛［1］。经肛门内镜显微手术（ transanal endoscopic microsurgery ， TEM ）由德国医生 Buess于1983年首先应用于临床［2］。 TEM不同于传统的经肛门直肠局部切除术，其通过一种特殊设计的直肠镜完成肿瘤的切除、止血和缝合等操作。 TEM具有术野暴露良好、切除范围精准，并能切除较高部位的肿瘤［3］。我院2010年1月至2012年12月期间应用TEM治疗早期直肠癌36例，疗效满意，现报道如下。
作者：高浩；李舒媛；张庆怀；张锡朋 刊期： 2014年第04期
目的：比较腹腔镜下CME与开腹D3根治在右半结肠癌根治中外科肿瘤学质量。方法选取山西省人民医院2010年2月至2013年10月间收治的右半结肠腺癌患者共87例，前瞻性非随机实施腹腔镜全系膜切除术（Laparoscopic complete mesocolon excision ，L-CME，n＝45）和同期开腹D3根治术（Laparotomy D3 resection，L-D3R，n＝42），根据术中外科平面和结肠标本量化评估外科质量。结果 L-CME组外科平面分级略高于D3组但统计学差异不显著（84．4％v73．8％，P＞0．05），但获取淋巴结（28．73v24．43，P＜0．01），切除系膜面积（14592．49v10953．42mm2，P＜0．01）及结肠切除（24．33v18．33cm，P＜0．01）均高于D3组。结论两种手术都有较好系膜切除平面，但L-CME更符合系膜平面解剖学特点，从而提高了外科质量参数。
作者：赵保玉；陈智；徐钧；杨世明；梁荣 刊期： 2014年第04期
吉林大学中日联谊医院是教育部直属的高校医院、是吉林大学所属、国家卫生和计划生育委员会直接监管单位。是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型现代化综合性三级甲等医院。医院前身是白求恩医科大学第三临床学院，成立于1949年11月，先后经历多次更名，于1993年7月命名为白求恩医科大学第三临床学院暨中日联谊医院。2000年6月，吉林大学、白求恩医科大学等5所高校合并组建新吉林大学，医院易名为吉林大学中日联谊医院。建院60多年来，医院取得了长足的发展，已形成中心院区、新民院区、南湖院区、开运院区、空港院区五位一体的格局，总占地面积68．38万平方米，建筑面积32万平方米。医院现有员工3946人，在编人员2080人，聘用人员1866人。在编人员中医生889人，护士651人，技师130人。其中，主任医师202人，副主任医师205人，教授131人，副教授168人，博士研究生导师42人，硕士研究生导师338人。医院现有床位3328张，设有51个临床、医技科室，装备先进诊疗设备千余台。医院年门诊量116万余人次，年出院11万人次，年手术3．8万例，患者平均住院日为10．87天。
作者： 刊期： 2014年第04期
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作者： 刊期： 2014年第04期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
