肛门及结直肠疾病治疗的创新和进展

结直肠神经内分泌肿瘤诊治进展

神经内分泌肿瘤（ neuroendocrine neoplasm ，NEN）泛指所有起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，可发生于全身许多器官和组织。根据肿瘤组织分化程度的不同， NEN可分为高分化神经内分泌瘤（ neuroendocrine tumor ， NET）和低分化神经内分泌癌（ neuroendocrine carcinoma ， NEC）。根据肿瘤是否分泌生物活性物质（如组胺、缓激肽、5-羟色胺、嗜铬素等）可分为功能性和非功能性。多年来，先后使用过类癌，APUD瘤等多种术语描述这种肿瘤，其相互之间有交叉，对其认识也多有混淆。神经内分泌肿瘤诊断标准的不统一以及发病率的相对较低影响了大样本病例的收集和临床试验的开展，对其很多方面都还存在争议，有待进一步研究。

作者：蒋梦捷；胡涵光；郑树；袁瑛 刊期： 2014年第05期

大家GREAT MASTER--彭淑牖教授

彭淑牖教授、博士生导师。现任浙江大学医学院附属第二医院外科研究所所长、浙江大学医学院附属邵逸夫医院大外科主任。彭淑牖教授在我国外科手术学和肝胆胰外科学领域贡献突出，至今仍活跃在外科临床和科研的第一线。

作者： 刊期： 2014年第05期

心衰所致肠道血流减少或促进恶病质发生

慢性心力衰竭是一种多系统疾病，其终阶段为心源性恶病质，而恶病质是一种严重的并发症，提示预后不良。越来越多证据表明胃肠道在慢性心力衰竭营养失调和恶病质中扮演着重要的病理生理角色，研究表明慢性心衰患者肠道形态和功能均发生显著变化，而肠道血流受限或许可以解释上述变化。但是尚无研究分析恶病质和无恶病质心衰患者肠道血流以及胃肠道综合征之间的关系。为此，来自德国柏林Charité医学院的Sandek博士等提出假设--心衰患者肠道动脉血流减少，并可能与胃肠道综合征和心源性恶病质的发生相关。研究发现心衰患者肠道血流减少、并导致细菌生长、胃肠道综合征及恶病质的出现，研究结果发表在2014年9月发表的JACC杂志上。

作者： 刊期： 2014年第05期

第十一届全国大肠癌学术会议

作者： 刊期： 2014年第05期

征稿启事

作者： 刊期： 2014年第05期

本刊对论文统计学处理的要求

统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文大写S；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。以上符号均用斜体。

作者： 刊期： 2014年第05期

《中华结直肠疾病电子杂志》稿约

作者：《中华结直肠疾病电子杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期

本刊对论文摘要写作的要求

论著中需附中、英文摘要，各为400字（词）左右。摘要的内容应包括研究目的、方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，应写成冠以＂目的（Objective）＂、＂方法（Methods）＂、＂结果（Results）＂和＂结论（Conclusions）＂的结构式摘要。用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。英文摘要应包括文题、文中所有作者姓名（汉语拼音，姓每个字母大写，名首字母大写，双字名中间加连字符）、单位名称、所在城市及邮政编码，其后加列国名；作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加＂*＂，同时在第一作者单位名称首字母左上角加＂*＂。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详细些。

作者： 刊期： 2014年第05期

结直肠手术后吻合口出血诊治进展

结直肠手术术后吻合口出血是较为严重的并发症，如未给予正确、及时的处理，患者可能出现失血性休克甚至危及生命，因此应引起结直肠外科医师的重视。笔者针对结直肠手术后吻合口出血的发生率、危险因素、预防措施进行总结，并探讨了各种治疗方式的适应证及特点。

作者：王颢；赵权权 刊期： 2014年第05期

经腹腔镜行Miles手术临床应用体会

2011年11月至2014年2月，我院对一些直肠下段癌或肛管癌患者进行了腹腔镜下Miles手术，取得了良好的效果，现将开腹手术与腹腔镜手术的对比结果汇报如下。资料与方法一、临床资料选择2011年11月至2014年2月我院收治的直肠下段癌或肛管癌患者53例，入选标准：（1）直肠癌肠镜及病理诊断明确；（2）非急诊手术；（3）无肝脏等远处器官转移；（4）术中探查肿瘤未累及膀胱、子宫或盆腔广泛转移。其中24例行腹腔镜手术（腹腔镜组），29例行开腹手术（开腹组）。两组患者术前临床资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性（表1）。

作者：张克明；陶凯雄 刊期： 2014年第05期

腹腔镜辅助右半完整结肠系膜切除术（附视频）

德国的Hohenberger ［1］在2009年提出了完整结肠系膜切除（ complete mesocolic excision ，CME）作为结肠癌规范化手术的新理念。该理念阐述的是直视下在结肠系膜脏壁两层筋膜间隙内锐性分离，以保证结肠及其系膜脏层的完整，并在系膜血管根部高位结扎，以此达到淋巴结的大化清扫并减少肿瘤的局部复发和转移。对照Heald提出的全直肠系膜切除术（ total mesorectal excision ， TME ），发现 CME无论在概念、手术方法还是对手术标本要求上都有诸多相同之处。而TME的临床疗效已得到多项临床试验的验证［2-3］，那么CME的临床疗效是否较传统的手术方法更具优势呢？从Hohenberger、West和Eiholm ［4-5］等人的文章中目前可以得出行CME手术的标本在肿瘤根治效果上较传统手术具有明显优势的结论。该概念的提出为规范结肠癌手术，提高手术质量做出了有益的探索。

作者：刘忠臣 刊期： 2014年第05期

腹部无切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（附视频）

经自然孔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery ，NOTES）的出现是微创外科的一次技术革命［1］，带领外科技术进入无创时代，作为一种新兴的技术，其对技术平台要求较高，现阶段难以普及和推广。笔者通过实践首先提出了“类NOTES （ like-NOTES ）”的概念。类NOTES是使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或者直肠）取标本的腹壁无切口手术。其优点是可充分利用自然腔道，减少手术切口，更符合功能外科理念［2］。哈尔滨滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2014年9月15日成功实施了一例腹部无切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（类NOTES手术），报告如下。

作者：王猛；刘正；陈瑛罡；王锡山 刊期： 2014年第05期

一例慢性假性肠梗阻诊治方案的探讨

一、病例介绍男性患者，19岁，主因“腹胀、腹痛、腹泻16个月”入院。患者于16个月前出现腹胀和腹泻，7～8次／日，大便黄色稀水样，无黑便和粘液脓血。无发热和盗汗，无恶心和呕吐，无里急后重。自发病以来，因腹胀、进食量减少，体重从53 kg下降至35 kg。小便正常，睡眠正常，精神状态差，不能从事正常学习和工作，大部分时间卧床休息。

作者：郝一鸣；李纪鹏；赵青川 刊期： 2014年第05期

EGFR是晚期食管腺癌患者预后的独立预测因子

食管腺癌是西方国家中发病率增加快的恶性肿瘤之一，患者的5年生存率低于20％。以铂类药物为基础的新辅助化疗是治疗晚期食管腺癌的标准方案，虽然新辅助化疗能够延长部分化疗有效病人的生存期，但是仍有许多患者死于肿瘤复发。 EGFR（表皮生长因子受体）是肿瘤细胞增殖信号通路中重要的调节因子，参与调控细胞增殖，转移和组织再生。研究发现EGFR高表达和EGFR基因组扩增与直接接受手术治疗的晚期食管腺癌患者预后不良有关，然而，对于接受过新辅助化疗的患者，EGFR的表达水平与其预后的关系仍不清楚。

作者： 刊期： 2014年第05期

结直肠手术中微创技术和理念的进展

近年来随着微创技术的发展，结直肠外科手术取得了重大进步。内镜技术初作为一项诊查手段，现已越来越多地用于胃肠道疾病的治疗。其中内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术可用于治疗早期结直肠癌，避免了开腹或腹腔镜手术，且体表不遗留手术疤痕。随着器械的完善和技术的进步，腹腔镜技术也已广泛用于结直肠癌的根治性切除，且大量的临床实践证明其具有良好的可行性和安全性。三维腹腔镜的应用改善了术中的视野，提升了腹腔镜操作的精细程度。机器人手术系统的出现则将外科手术引入一个新时代，远程手术得以成功实施，且更加精细灵活的操作可在腹腔镜下狭小的空间里完成。此外，功能学的微创理念日益受到重视。外科医生不仅仅追求更小的切口和创伤，更开始追求更小的应激反应和更快的术后恢复。本文回顾了近年来微创技术和理念的进展，并对微创外科在结直肠手术中的应用做出了展望。

作者：赵青川；李纪鹏；洪流 刊期： 2014年第05期

超低位直肠保肛手术的疗效分析

对于低位直肠肿瘤，既往的大多数的观点认为行Miles手术是必须的、安全的，通过近10余年来的基础和临床研究表明，直肠肿瘤的浸润、转移是有规律的，尤其是对于低位直肠肿瘤远端肠管切除2 cm安全距离的认识、全直肠系膜切除（ total mesorectal excision ，TME）理论的提出以及吻合器技术的广泛应用，对于直肠肿瘤的治疗跨入到了一个全新的时期。直肠低位前切除术已成为治疗低位直肠肿瘤的主流术式。如何对低位直肠肿瘤行保肛治疗，已有较多研究［1-4］，而对于部分距肛缘（4～5）cm直肠肿瘤的患者在行低位前切除术中，由于患者过于肥胖或盆腔明显狭窄，不能有效的在狭窄的骨盆中顺利完成远端直肠的关闭、切割，从而无法进行直肠、乙状结肠的端端吻合。对此，我们采用直肠肿瘤拖出肛门外切除、乙状结肠-直肠吻合术进行治疗，获得了满意的效果，现报告如下。

作者：刘雄友；高德山；王晓英；张玲；高新华 刊期： 2014年第05期

肠外寄生虫感染可抑制结肠炎相关癌症的发展

结肠炎相关癌症（ CAC）是为常见的恶性肿瘤之一，也是多个国家肿瘤患者的第二大死因。动物实验和流行病学研究均显示，病毒、细菌感染与肿瘤发展发展间存在一定的因果关系，例如慢性结肠炎可以诱发结肠炎相关结直肠癌。寄生虫感染在非洲、美洲和东南亚等地区较为常见。据报道，寄生虫感染可以调控多种疾病发病过程中的免疫反应。然而，寄生虫感染是否可以影响肿瘤发生发展，至今尚无报道。为此，墨西哥国立自治大学的Sonia León-Cabrera团队近期开展了一项动物研究，旨在探讨寄生虫感染对结肠炎相关癌症的影响。

作者： 刊期： 2014年第05期

经肛门内镜下微创手术治疗直肠肛管疾病

随着治疗理念的更新和手术技术的提高，外科治疗已经进入了微创时代。经肛门内镜下微创手术作为微创术式的一种，其在治疗直肠肿瘤方面，具有创伤小、操作简便、术野清晰、术后并发症少等多个优势，正逐渐受到学者的亲睐，但该术式对肿瘤的术前分期以及手术的适应症要求较为严格，在临床工作中也应谨慎开展。现笔者就经肛门内镜下微创手术的适应症、术前评估、手术并发症、疗效评价几个方面进行简要的阐述。

作者：陈瑛罡；夏立建 刊期： 2014年第05期

肠道起搏器治疗顽固性便秘的评价

目的：观察骶神经调节术（ Sacral Neuromodulation ，SNM）治疗顽固性便秘的临床效果。方法采用骶神经调节测试系统，经皮穿刺刺激调节骶神经根治疗12例顽固性便秘患者，通过排便日记、Cleveland便秘评分及患者症状评分评价疗效。结果在测试治疗阶段11例患者便秘症状明显改善，每周排便次数、排便量明显增加。其中10例接受永久性骶神经调节器植入术，永久性植入术后平均随访7．8个月（1～20个月），每周排便次数从（0．80±0．42）次增加到（8．10±2．47）次（ P＜0．01）；每次排便时间从（21．10±10．06）分钟减少到（3．70±0．67）分钟（P＜0．01）；Cleveland便秘评分从（21．10±4．99）分下降到（8．90±0．88）分（P＜0．01）；VAS评分从（9．90±3．28）分增加到（84．10±4．63）分（ P＜0．01）。结论 SNM是一种安全、可逆、有效、微创的治疗顽固性便秘的新方法，适于对传统治疗无效的顽固性便秘患者。

作者：郑建勇；李世森；李前进；李朝阳；孙豪；王勉；代艳然；吴国生；赵青川 刊期： 2014年第05期

提高对结肠脾曲综合征的认识、诊断及治疗

结肠脾曲综合征指结肠脾曲处的弯曲部积聚过多气体或粪便引起腹胀、腹痛及顽固性不全结肠梗阻的一种综合征。发病原因尚不清楚，多数学者认为与先天性结肠固定点异常有关。常用的检查方法是X线钡剂灌肠大肠造影。治疗以彻底的近段、次全及全结肠切除术为合理，且效果亦理想。充分的术前准备是手术成功的关键措施之一。

作者：杨维良 刊期： 2014年第05期