随着治疗理念的更新和手术技术的提高，外科治疗已经进入了微创时代。经肛门内镜下微创手术作为微创术式的一种，其在治疗直肠肿瘤方面，具有创伤小、操作简便、术野清晰、术后并发症少等多个优势，正逐渐受到学者的亲睐，但该术式对肿瘤的术前分期以及手术的适应症要求较为严格，在临床工作中也应谨慎开展。现笔者就经肛门内镜下微创手术的适应症、术前评估、手术并发症、疗效评价几个方面进行简要的阐述。
作者：陈瑛罡；夏立建 刊期： 2014年第05期
由全国著名结直肠专家王锡山教授主编的音像教材1套（共4册），已于2014年8月由人民卫生电子音像出版社正式出版发行。本片为“十二五“国家重点音像出版规划品种，国家卫生计生委医学视听教材。王锡山教授领导下的哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科团队，多年来一直致力于结直肠癌的微创研究，自2010年开创直肠癌NOTES手术以来，2013年又相继开展了针对不同部位结直肠肿瘤的“类NOTES”手术；同时还开展了大量复杂、高难的局部晚期结直肠癌联合脏器根治性切除术、全身晚期结直肠癌多脏器联合切除术及选择性扩大淋巴清扫术。本视听教材重点介绍4种新术式，针对低位直肠癌的“腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术”（简称普九Ⅰ式）、针对中位直肠癌的“腹部无切口经直肠拖出肛门外切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术”（简称普九Ⅱ式）、针对高位直肠癌的“腹部无切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术”（简称普九Ⅲ式）及“高位直肠癌联合脏器切除（部分小肠、膀胱）根治性切除术”的适应证、禁忌证、术前准备、术中注意事项、手术操作，尤其是针对术中无瘤术、无菌术原则的应用、整块切除原则的应用以及术中操作要点进行规范化的演示。适合于外科医师及研究生学习使用。
作者： 刊期： 2014年第05期
慢性心力衰竭是一种多系统疾病，其终阶段为心源性恶病质，而恶病质是一种严重的并发症，提示预后不良。越来越多证据表明胃肠道在慢性心力衰竭营养失调和恶病质中扮演着重要的病理生理角色，研究表明慢性心衰患者肠道形态和功能均发生显著变化，而肠道血流受限或许可以解释上述变化。但是尚无研究分析恶病质和无恶病质心衰患者肠道血流以及胃肠道综合征之间的关系。为此，来自德国柏林Charité医学院的Sandek博士等提出假设--心衰患者肠道动脉血流减少，并可能与胃肠道综合征和心源性恶病质的发生相关。研究发现心衰患者肠道血流减少、并导致细菌生长、胃肠道综合征及恶病质的出现，研究结果发表在2014年9月发表的JACC杂志上。
作者： 刊期： 2014年第05期
西京消化病医院主要是由消化内科和胃肠外科构成。目前是一个集临床、科研和教学为一体的消化疾病诊治中心，病房现有370张床位，国际消化内镜中心1500平方米，实验室面积3300平方米，集病房、门急诊、手术室、监护室、内镜中心、介入治疗中心、临检中心和实验室为一体的地下两层、地上十九层高的医疗体系，总面积三万三千平方米，在规模和设施上为国内外本领域新高。内镜诊疗数量每年逾2万人次，介入治疗数量超过1000人次／年。年门急诊量150000人次，年收容量6000人次。
作者： 刊期： 2014年第05期
2011年11月至2014年2月，我院对一些直肠下段癌或肛管癌患者进行了腹腔镜下Miles手术，取得了良好的效果，现将开腹手术与腹腔镜手术的对比结果汇报如下。资料与方法一、临床资料选择2011年11月至2014年2月我院收治的直肠下段癌或肛管癌患者53例，入选标准：（1）直肠癌肠镜及病理诊断明确；（2）非急诊手术；（3）无肝脏等远处器官转移；（4）术中探查肿瘤未累及膀胱、子宫或盆腔广泛转移。其中24例行腹腔镜手术（腹腔镜组），29例行开腹手术（开腹组）。两组患者术前临床资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性（表1）。
作者：张克明；陶凯雄 刊期： 2014年第05期
作者：《中华结直肠疾病电子杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期
本刊发表的学术论文执行国务院颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用（第3版）》一书。注意单位名称和单位符号不可混合使用；组合单位中斜线和负幂数亦不可混用。首次出现不常用法定计量单位时在括号内注明与旧制单位的换算关系，下文再出现时只列法定计量单位。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母，如吸光度（旧称光密度）的符号为A，＂A＂为斜体字。
作者： 刊期： 2014年第05期
结直肠手术术后吻合口出血是较为严重的并发症，如未给予正确、及时的处理，患者可能出现失血性休克甚至危及生命，因此应引起结直肠外科医师的重视。笔者针对结直肠手术后吻合口出血的发生率、危险因素、预防措施进行总结，并探讨了各种治疗方式的适应证及特点。
作者：王颢；赵权权 刊期： 2014年第05期
彭淑牖教授、博士生导师。现任浙江大学医学院附属第二医院外科研究所所长、浙江大学医学院附属邵逸夫医院大外科主任。彭淑牖教授在我国外科手术学和肝胆胰外科学领域贡献突出，至今仍活跃在外科临床和科研的第一线。
作者： 刊期： 2014年第05期
神经内分泌肿瘤（ neuroendocrine neoplasm ，NEN）泛指所有起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，可发生于全身许多器官和组织。根据肿瘤组织分化程度的不同， NEN可分为高分化神经内分泌瘤（ neuroendocrine tumor ， NET）和低分化神经内分泌癌（ neuroendocrine carcinoma ， NEC）。根据肿瘤是否分泌生物活性物质（如组胺、缓激肽、5-羟色胺、嗜铬素等）可分为功能性和非功能性。多年来，先后使用过类癌，APUD瘤等多种术语描述这种肿瘤，其相互之间有交叉，对其认识也多有混淆。神经内分泌肿瘤诊断标准的不统一以及发病率的相对较低影响了大样本病例的收集和临床试验的开展，对其很多方面都还存在争议，有待进一步研究。
作者：蒋梦捷；胡涵光；郑树；袁瑛 刊期： 2014年第05期
由Steven D．Wexner和James W．Fleshman主编，何超等主译的《结直肠外科：肛门直肠手术学》一书已于2014年8月出版发行。本书是Steven D．Wexner和James W．Fleshman编写的《结直肠外科技巧》两卷丛书中的一卷，即肛门直肠卷。《结直肠外科技巧》是一个独特的、与以往传统教科书非常不一样的图书，包括了经腹和经肛门直肠两卷，由许多国际知名且临床经验丰富的肛肠外科专家撰写。浙江大学医学院附属邵逸夫医院肛肠外科的全体医生在何超教授的带领下，为本书的翻译付出了大量的汗水。书中的内容丰富、详尽且和临床工作息息相关，包含了作者的个人经验以及国际上新的进展。书中不但包含了常见疾病如痔、肛瘘、肛裂的外科治疗，还对肛肠外科难治性疾病如大便失禁的外科治疗做了详细的阐述。针对每一种疾病书中都详细介绍了多种治疗方法，从经典术式到刚开展的治疗项目，涵盖了肛肠外科所有的手术方法。每一种治疗手段都从术前准备、手术操作以及术后管理等方面进行了详细讲解，对于肛肠外科医师具有很强的应用和指导价值。
作者： 刊期： 2014年第05期
食管腺癌是西方国家中发病率增加快的恶性肿瘤之一，患者的5年生存率低于20％。以铂类药物为基础的新辅助化疗是治疗晚期食管腺癌的标准方案，虽然新辅助化疗能够延长部分化疗有效病人的生存期，但是仍有许多患者死于肿瘤复发。 EGFR（表皮生长因子受体）是肿瘤细胞增殖信号通路中重要的调节因子，参与调控细胞增殖，转移和组织再生。研究发现EGFR高表达和EGFR基因组扩增与直接接受手术治疗的晚期食管腺癌患者预后不良有关，然而，对于接受过新辅助化疗的患者，EGFR的表达水平与其预后的关系仍不清楚。
作者： 刊期： 2014年第05期
随着生活饮食习惯的逐渐改变，高脂高蛋白的摄入量增加，我国结直肠癌的发病率不断攀升。与西方人比较，我国直肠癌的流行病学特点主要是直肠癌比结肠癌发病率高，中低位直肠癌所占比例高［1］。随着手术技术和器械的发展，结直肠癌的治疗效果得到很大的改善。直肠癌尤其是低位直肠癌的手术金标准曾经是腹会阴切除术，但近十多年来，全直肠系膜切除（ total mesorectal excision ，TME）作为中下段直肠癌根治术必须遵循的原则已被广泛接受。全直肠系膜切除术是英国的Heald等［2］于1982年提出的。经过二十多年的实践，许多学者已经把TME作为中低位直肠癌的标准手术。 TME术治疗后肿瘤局部复发率在3％～7％以内，术后的长期生存率明显提高［3-5］。使直肠癌的治疗从传统的根治肿瘤，转变为兼顾消除肿瘤和保留肛门功能，提高患者的生活质量的治疗模式。 TME可减低直肠癌的局部复发率，有效提高患者的保肛率。不过，采用TME保肛术后，尤其是低位保肛的患者，由于肛门内括约肌部分切除，会导致很多患者手术后出现超过90％的患者术后会出现不同程度的肛门功能障碍。即所谓的低位前切除综合征（ low anterior resection syndrome ，LARS）。 LARS是一种以便急、便频和气便失禁等为主的一系列症状组成的综合征。在少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状［6］。在根治性原则的前提下，如何提高患者生活质量已成为肿瘤外科术后康复的重点与难点［7］。因此，对行低位保肛手术的直肠癌患者有针对性地进行术后早期系统的排、控便功能训练，并进行健康教育指导，对改善患者的术后生活质量起到极为重要的作用。
作者：许珊珊；王立平；回广玲；张雷；刘蕊 刊期： 2014年第05期
目的：观察骶神经调节术（ Sacral Neuromodulation ，SNM）治疗顽固性便秘的临床效果。方法采用骶神经调节测试系统，经皮穿刺刺激调节骶神经根治疗12例顽固性便秘患者，通过排便日记、Cleveland便秘评分及患者症状评分评价疗效。结果在测试治疗阶段11例患者便秘症状明显改善，每周排便次数、排便量明显增加。其中10例接受永久性骶神经调节器植入术，永久性植入术后平均随访7．8个月（1～20个月），每周排便次数从（0．80±0．42）次增加到（8．10±2．47）次（ P＜0．01）；每次排便时间从（21．10±10．06）分钟减少到（3．70±0．67）分钟（P＜0．01）；Cleveland便秘评分从（21．10±4．99）分下降到（8．90±0．88）分（P＜0．01）；VAS评分从（9．90±3．28）分增加到（84．10±4．63）分（ P＜0．01）。结论 SNM是一种安全、可逆、有效、微创的治疗顽固性便秘的新方法，适于对传统治疗无效的顽固性便秘患者。
作者：郑建勇；李世森；李前进；李朝阳；孙豪；王勉；代艳然；吴国生；赵青川 刊期： 2014年第05期
一、病例介绍男性患者，19岁，主因“腹胀、腹痛、腹泻16个月”入院。患者于16个月前出现腹胀和腹泻，7～8次／日，大便黄色稀水样，无黑便和粘液脓血。无发热和盗汗，无恶心和呕吐，无里急后重。自发病以来，因腹胀、进食量减少，体重从53 kg下降至35 kg。小便正常，睡眠正常，精神状态差，不能从事正常学习和工作，大部分时间卧床休息。
作者：郝一鸣；李纪鹏；赵青川 刊期： 2014年第05期
一、病例简介患者，女，37岁。因发现肛旁肿块8年余就诊，并以“肛周肿物待查”收治。患者8年前发现肛门左前方有一蚕豆大小质硬肿物，未在意，近3年逐渐增大至栗子大小，月经来潮期间伴感觉不适，疼痛不明显。体格检查各系统无异常。专科检查：肛门外观局部无隆起，肛门左前方会阴切口疤痕外端近肛门处有一约2 cm ×2 cm包块，质硬，粘连固定，无红肿破溃，轻度压疼，中间稍软似有弹性。直肠指诊无异常。肛镜：齿线处可见肥大肛乳头。遂于局麻下行肿物切除术。术中引流出咖啡色液体约15 ml。肿物位于内括约肌外侧，与外括约肌浅部和皮下部粘连，彻底剔除送病理，切口敞开引流。病理显示：纤维组织及横纹肌内多量炎细胞浸润，其内可见陈旧性出血，未见子宫内膜腺体及间质成分，请结合临床。结合临床症状体征术后考虑诊断为肛周子宫内膜异位症（图1）。术后28天痊愈，随访半年无复发。
作者：吴盟 刊期： 2014年第05期
结肠炎相关癌症（ CAC）是为常见的恶性肿瘤之一，也是多个国家肿瘤患者的第二大死因。动物实验和流行病学研究均显示，病毒、细菌感染与肿瘤发展发展间存在一定的因果关系，例如慢性结肠炎可以诱发结肠炎相关结直肠癌。寄生虫感染在非洲、美洲和东南亚等地区较为常见。据报道，寄生虫感染可以调控多种疾病发病过程中的免疫反应。然而，寄生虫感染是否可以影响肿瘤发生发展，至今尚无报道。为此，墨西哥国立自治大学的Sonia León-Cabrera团队近期开展了一项动物研究，旨在探讨寄生虫感染对结肠炎相关癌症的影响。
作者： 刊期： 2014年第05期
近年来随着微创技术的发展，结直肠外科手术取得了重大进步。内镜技术初作为一项诊查手段，现已越来越多地用于胃肠道疾病的治疗。其中内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术可用于治疗早期结直肠癌，避免了开腹或腹腔镜手术，且体表不遗留手术疤痕。随着器械的完善和技术的进步，腹腔镜技术也已广泛用于结直肠癌的根治性切除，且大量的临床实践证明其具有良好的可行性和安全性。三维腹腔镜的应用改善了术中的视野，提升了腹腔镜操作的精细程度。机器人手术系统的出现则将外科手术引入一个新时代，远程手术得以成功实施，且更加精细灵活的操作可在腹腔镜下狭小的空间里完成。此外，功能学的微创理念日益受到重视。外科医生不仅仅追求更小的切口和创伤，更开始追求更小的应激反应和更快的术后恢复。本文回顾了近年来微创技术和理念的进展，并对微创外科在结直肠手术中的应用做出了展望。
作者：赵青川；李纪鹏；洪流 刊期： 2014年第05期
论著中需附中、英文摘要，各为400字（词）左右。摘要的内容应包括研究目的、方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，应写成冠以＂目的（Objective）＂、＂方法（Methods）＂、＂结果（Results）＂和＂结论（Conclusions）＂的结构式摘要。用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。英文摘要应包括文题、文中所有作者姓名（汉语拼音，姓每个字母大写，名首字母大写，双字名中间加连字符）、单位名称、所在城市及邮政编码，其后加列国名；作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加＂*＂，同时在第一作者单位名称首字母左上角加＂*＂。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详细些。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：观察马来酸桂哌齐特注射液联合复方丹参注射液治疗结肠慢传输型便秘的临床疗效。方法选取42例结肠慢传输型便秘患者作为研究对象，给予马来酸桂哌齐特注射液8 ml加入0．9％生理盐水500 ml静脉滴注，每天1次，疗程14 d；复方丹参注射液20 ml加入0．9％生理盐水250 ml静脉滴注，每天1次，疗程14 d。观察治疗前后的症状积分、肠内不透X线标记物残留情况及不良反应。结果用药14 d后Bristol评分较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后患者肠内残留标记物数较治疗前显著减少，差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗总有效率78．25％，无明显不良反应。结论马来酸桂哌齐特注射液联合复方丹参注射液治疗结肠慢传输型便秘临床疗效显著，可以改善肠道微循环，可能降低肠道血管阻力，增加血流量，促进肠蠕动，增强肠动力传输。
作者：杨士伟；李富乾；辛学知 刊期： 2014年第05期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
