经腹腔镜行Miles手术临床应用体会

肛周子宫内膜异位症患者一例

一、病例简介患者，女，37岁。因发现肛旁肿块8年余就诊，并以“肛周肿物待查”收治。患者8年前发现肛门左前方有一蚕豆大小质硬肿物，未在意，近3年逐渐增大至栗子大小，月经来潮期间伴感觉不适，疼痛不明显。体格检查各系统无异常。专科检查：肛门外观局部无隆起，肛门左前方会阴切口疤痕外端近肛门处有一约2 cm ×2 cm包块，质硬，粘连固定，无红肿破溃，轻度压疼，中间稍软似有弹性。直肠指诊无异常。肛镜：齿线处可见肥大肛乳头。遂于局麻下行肿物切除术。术中引流出咖啡色液体约15 ml。肿物位于内括约肌外侧，与外括约肌浅部和皮下部粘连，彻底剔除送病理，切口敞开引流。病理显示：纤维组织及横纹肌内多量炎细胞浸润，其内可见陈旧性出血，未见子宫内膜腺体及间质成分，请结合临床。结合临床症状体征术后考虑诊断为肛周子宫内膜异位症（图1）。术后28天痊愈，随访半年无复发。

作者：吴盟 刊期： 2014年第05期

腹腔镜辅助右半完整结肠系膜切除术（附视频）

德国的Hohenberger ［1］在2009年提出了完整结肠系膜切除（ complete mesocolic excision ，CME）作为结肠癌规范化手术的新理念。该理念阐述的是直视下在结肠系膜脏壁两层筋膜间隙内锐性分离，以保证结肠及其系膜脏层的完整，并在系膜血管根部高位结扎，以此达到淋巴结的大化清扫并减少肿瘤的局部复发和转移。对照Heald提出的全直肠系膜切除术（ total mesorectal excision ， TME ），发现 CME无论在概念、手术方法还是对手术标本要求上都有诸多相同之处。而TME的临床疗效已得到多项临床试验的验证［2-3］，那么CME的临床疗效是否较传统的手术方法更具优势呢？从Hohenberger、West和Eiholm ［4-5］等人的文章中目前可以得出行CME手术的标本在肿瘤根治效果上较传统手术具有明显优势的结论。该概念的提出为规范结肠癌手术，提高手术质量做出了有益的探索。

作者：刘忠臣 刊期： 2014年第05期

大家GREAT MASTER--彭淑牖教授

彭淑牖教授、博士生导师。现任浙江大学医学院附属第二医院外科研究所所长、浙江大学医学院附属邵逸夫医院大外科主任。彭淑牖教授在我国外科手术学和肝胆胰外科学领域贡献突出，至今仍活跃在外科临床和科研的第一线。

作者： 刊期： 2014年第05期

本刊增加栏目通告

《中华结直肠疾病电子杂志》于2013年已新增＂教训与反思＂栏目。本栏目旨在通过成功的经验和失败的教训，在作者报告的同时让同行引以为鉴，以达到提升行业、让患者受益的目的。欢迎各科室有关误诊、漏诊、误治、误伤，包括护理失误、各种辅助检查失误、错误用药的病例整理成文交给我们，我们会再次加工，保护科室的隐私然后刊出。文稿要求：1500～2500字，文章应为真实病例，明确写出诊治过程的失误或缺憾，并由该领域的专家教授作相关点评。

作者： 刊期： 2014年第05期

结直肠神经内分泌肿瘤诊治进展

神经内分泌肿瘤（ neuroendocrine neoplasm ，NEN）泛指所有起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，可发生于全身许多器官和组织。根据肿瘤组织分化程度的不同， NEN可分为高分化神经内分泌瘤（ neuroendocrine tumor ， NET）和低分化神经内分泌癌（ neuroendocrine carcinoma ， NEC）。根据肿瘤是否分泌生物活性物质（如组胺、缓激肽、5-羟色胺、嗜铬素等）可分为功能性和非功能性。多年来，先后使用过类癌，APUD瘤等多种术语描述这种肿瘤，其相互之间有交叉，对其认识也多有混淆。神经内分泌肿瘤诊断标准的不统一以及发病率的相对较低影响了大样本病例的收集和临床试验的开展，对其很多方面都还存在争议，有待进一步研究。

作者：蒋梦捷；胡涵光；郑树；袁瑛 刊期： 2014年第05期

本刊对论文摘要写作的要求

论著中需附中、英文摘要，各为400字（词）左右。摘要的内容应包括研究目的、方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，应写成冠以＂目的（Objective）＂、＂方法（Methods）＂、＂结果（Results）＂和＂结论（Conclusions）＂的结构式摘要。用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。英文摘要应包括文题、文中所有作者姓名（汉语拼音，姓每个字母大写，名首字母大写，双字名中间加连字符）、单位名称、所在城市及邮政编码，其后加列国名；作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加＂*＂，同时在第一作者单位名称首字母左上角加＂*＂。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详细些。

作者： 刊期： 2014年第05期

肠外寄生虫感染可抑制结肠炎相关癌症的发展

结肠炎相关癌症（ CAC）是为常见的恶性肿瘤之一，也是多个国家肿瘤患者的第二大死因。动物实验和流行病学研究均显示，病毒、细菌感染与肿瘤发展发展间存在一定的因果关系，例如慢性结肠炎可以诱发结肠炎相关结直肠癌。寄生虫感染在非洲、美洲和东南亚等地区较为常见。据报道，寄生虫感染可以调控多种疾病发病过程中的免疫反应。然而，寄生虫感染是否可以影响肿瘤发生发展，至今尚无报道。为此，墨西哥国立自治大学的Sonia León-Cabrera团队近期开展了一项动物研究，旨在探讨寄生虫感染对结肠炎相关癌症的影响。

作者： 刊期： 2014年第05期

一例慢性假性肠梗阻诊治方案的探讨

一、病例介绍男性患者，19岁，主因“腹胀、腹痛、腹泻16个月”入院。患者于16个月前出现腹胀和腹泻，7～8次／日，大便黄色稀水样，无黑便和粘液脓血。无发热和盗汗，无恶心和呕吐，无里急后重。自发病以来，因腹胀、进食量减少，体重从53 kg下降至35 kg。小便正常，睡眠正常，精神状态差，不能从事正常学习和工作，大部分时间卧床休息。

作者：郝一鸣；李纪鹏；赵青川 刊期： 2014年第05期

第八届中国肿瘤学术大会大肠癌专场暨中国北区大肠癌青年论坛会议纪要

2014年9月13日，第八届中国肿瘤学术大会大肠癌专场暨中国北区大肠癌青年论坛在济南市南郊宾馆召开。会议由大肠癌专业委员会承办，由徐忠法教授、夏立建教授担任执行主席，山东省医学科学院附属医院承担所有会务工作。

作者： 刊期： 2014年第05期

便秘药物治疗新进展

便秘是消化道医师经常遇到的疾病。在欧洲，便秘的平均发病率大约在17．1％［1］。便秘是多种症状的集合体。对便秘的患者做详细的病史了解，系统的全身和辅助检查至关重要。治疗医师不仅要了解患者现在、过去的排便习惯，还要了解大便的频率、性状以及便秘缓解的因素［2］。在大便性状的描述方面，建议使用Bristol粪便量表［2-3］。在病史的问询中，如果患者主诉不明原因的体重降低、直肠出血等症状，则强烈提示其它疾病。询问药物服用史时，应该包括所用泻剂的类型、剂量和服用的时间。体格检查既应该包括对腹部可能存在的包块的触诊，还应该包括直肠的指诊，后者可以发现肛门狭窄或者可能存在的裂隙。

作者：娄秀辉；葛欣；李春波；万欣；李凡；王雪成 刊期： 2014年第05期

超低位直肠保肛手术的疗效分析

对于低位直肠肿瘤，既往的大多数的观点认为行Miles手术是必须的、安全的，通过近10余年来的基础和临床研究表明，直肠肿瘤的浸润、转移是有规律的，尤其是对于低位直肠肿瘤远端肠管切除2 cm安全距离的认识、全直肠系膜切除（ total mesorectal excision ，TME）理论的提出以及吻合器技术的广泛应用，对于直肠肿瘤的治疗跨入到了一个全新的时期。直肠低位前切除术已成为治疗低位直肠肿瘤的主流术式。如何对低位直肠肿瘤行保肛治疗，已有较多研究［1-4］，而对于部分距肛缘（4～5）cm直肠肿瘤的患者在行低位前切除术中，由于患者过于肥胖或盆腔明显狭窄，不能有效的在狭窄的骨盆中顺利完成远端直肠的关闭、切割，从而无法进行直肠、乙状结肠的端端吻合。对此，我们采用直肠肿瘤拖出肛门外切除、乙状结肠-直肠吻合术进行治疗，获得了满意的效果，现报告如下。

作者：刘雄友；高德山；王晓英；张玲；高新华 刊期： 2014年第05期

本刊对论文统计学处理的要求

统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文大写S；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。以上符号均用斜体。

作者： 刊期： 2014年第05期

改善肠道微循环治疗慢传输型便秘42例临床观察

目的：观察马来酸桂哌齐特注射液联合复方丹参注射液治疗结肠慢传输型便秘的临床疗效。方法选取42例结肠慢传输型便秘患者作为研究对象，给予马来酸桂哌齐特注射液8 ml加入0．9％生理盐水500 ml静脉滴注，每天1次，疗程14 d；复方丹参注射液20 ml加入0．9％生理盐水250 ml静脉滴注，每天1次，疗程14 d。观察治疗前后的症状积分、肠内不透X线标记物残留情况及不良反应。结果用药14 d后Bristol评分较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后患者肠内残留标记物数较治疗前显著减少，差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗总有效率78．25％，无明显不良反应。结论马来酸桂哌齐特注射液联合复方丹参注射液治疗结肠慢传输型便秘临床疗效显著，可以改善肠道微循环，可能降低肠道血管阻力，增加血流量，促进肠蠕动，增强肠动力传输。

作者：杨士伟；李富乾；辛学知 刊期： 2014年第05期

结直肠癌多酚类植物化学预防剂的研究进展

结直肠癌是世界范围常见的恶性肿瘤之一，目前的治疗方法预后欠佳。因此化学预防的概念应运而生，其中植物化学预防因其成本低，毒副作用小的优点，近年来受到越来越多的关注。笔者现将讨论结直肠癌植物化学预防剂的研究进展。

作者：刘明 刊期： 2014年第05期

《中华结直肠疾病电子杂志》稿约

作者：《中华结直肠疾病电子杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期

EGFR是晚期食管腺癌患者预后的独立预测因子

食管腺癌是西方国家中发病率增加快的恶性肿瘤之一，患者的5年生存率低于20％。以铂类药物为基础的新辅助化疗是治疗晚期食管腺癌的标准方案，虽然新辅助化疗能够延长部分化疗有效病人的生存期，但是仍有许多患者死于肿瘤复发。 EGFR（表皮生长因子受体）是肿瘤细胞增殖信号通路中重要的调节因子，参与调控细胞增殖，转移和组织再生。研究发现EGFR高表达和EGFR基因组扩增与直接接受手术治疗的晚期食管腺癌患者预后不良有关，然而，对于接受过新辅助化疗的患者，EGFR的表达水平与其预后的关系仍不清楚。

作者： 刊期： 2014年第05期

AQP-5在结直肠癌中的表达及意义

目的：探讨结直肠癌组织中AQP-5的表达情况及其与肿瘤分化程度的关系。方法收集48例结直肠癌病变的石蜡包埋标本（结肠癌17例，直肠癌31例），采用免疫组织化学S-P方法检测AQP-5在上述病变组织中的表达。结果结肠癌组织中癌细胞AQP-5（＋）表达率为64．7％（11/17），其中高、中分化癌组织病例中，呈阳性者3例，阳性率为33．3％，而8例低分化病例中，阳性8例，阳性率为100．0％，二者表达差异显著（ P＜0．01）。直肠癌病变中癌细胞AQP-5（＋）表达率为70．9％（22/31），13例高中分化病例中，阳性者6例，阳性率46．2％，18例低分化病例中16例呈阳性，阳性率为88．8％，二者具有差异（P＜0．05）；两种类型肠癌CD10表达无统计学差异（P＞0．05）。结论 AQP-5有助于显示结直肠癌的分化程度，对选择治疗方案及判断预后有一定意义。

作者：杨玉波；王斌；关铁军；闫光志；王晓明；陈峰；华南；周平；梁国栋；陈佳祺；刘海瑞；王首寒 刊期： 2014年第05期

经肛门内镜下微创手术治疗直肠肛管疾病

随着治疗理念的更新和手术技术的提高，外科治疗已经进入了微创时代。经肛门内镜下微创手术作为微创术式的一种，其在治疗直肠肿瘤方面，具有创伤小、操作简便、术野清晰、术后并发症少等多个优势，正逐渐受到学者的亲睐，但该术式对肿瘤的术前分期以及手术的适应症要求较为严格，在临床工作中也应谨慎开展。现笔者就经肛门内镜下微创手术的适应症、术前评估、手术并发症、疗效评价几个方面进行简要的阐述。

作者：陈瑛罡；夏立建 刊期： 2014年第05期

音像教材书讯

由全国著名结直肠专家王锡山教授主编的音像教材1套（共4册），已于2014年8月由人民卫生电子音像出版社正式出版发行。本片为“十二五“国家重点音像出版规划品种，国家卫生计生委医学视听教材。王锡山教授领导下的哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科团队，多年来一直致力于结直肠癌的微创研究，自2010年开创直肠癌NOTES手术以来，2013年又相继开展了针对不同部位结直肠肿瘤的“类NOTES”手术；同时还开展了大量复杂、高难的局部晚期结直肠癌联合脏器根治性切除术、全身晚期结直肠癌多脏器联合切除术及选择性扩大淋巴清扫术。本视听教材重点介绍4种新术式，针对低位直肠癌的“腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术”（简称普九Ⅰ式）、针对中位直肠癌的“腹部无切口经直肠拖出肛门外切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术”（简称普九Ⅱ式）、针对高位直肠癌的“腹部无切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术”（简称普九Ⅲ式）及“高位直肠癌联合脏器切除（部分小肠、膀胱）根治性切除术”的适应证、禁忌证、术前准备、术中注意事项、手术操作，尤其是针对术中无瘤术、无菌术原则的应用、整块切除原则的应用以及术中操作要点进行规范化的演示。适合于外科医师及研究生学习使用。

作者： 刊期： 2014年第05期

结直肠手术后吻合口出血诊治进展

结直肠手术术后吻合口出血是较为严重的并发症，如未给予正确、及时的处理，患者可能出现失血性休克甚至危及生命，因此应引起结直肠外科医师的重视。笔者针对结直肠手术后吻合口出血的发生率、危险因素、预防措施进行总结，并探讨了各种治疗方式的适应证及特点。

作者：王颢；赵权权 刊期： 2014年第05期