结肠脾曲综合征指结肠脾曲处的弯曲部积聚过多气体或粪便引起腹胀、腹痛及顽固性不全结肠梗阻的一种综合征。发病原因尚不清楚，多数学者认为与先天性结肠固定点异常有关。常用的检查方法是X线钡剂灌肠大肠造影。治疗以彻底的近段、次全及全结肠切除术为合理，且效果亦理想。充分的术前准备是手术成功的关键措施之一。
作者：杨维良 刊期： 2014年第05期
目前，TNM分期是临床上制订结直肠癌治疗方案的主要依据，然而，此分期系统不能充分反映临床治疗和评估患者预后的情况。按照指南， TNM分期I期和低危II期患者术后无需接受辅助治疗就可以达到理论上的完全治愈，并长期存活（ Benson et al ，2013）。然而，约有10％的I期和20％的II期患者术后会发生复发转移。因此，临床上亟需其他预测预后的辅助指标来更精确分期，并为术后辅助治疗提供更多的依据。
作者：梅祖兵；崔龙；李春波 刊期： 2014年第05期
结直肠外科领域囊括了结肠，直肠和肛门良性和癌性疾病的诊断及外科手术治疗。近年来，恶性疾病如结直肠癌治疗的显著进展主要是指微创手术技术的发展，筛查的广泛开展提高了疾病的早期诊断率，化疗和放疗技术的发展扩大了外科手术的适应症。良性疾病的治疗，如憩室病，痔疮和肛裂等，也发生了很大的进步，开始向微创外科以及美容外科的方向发展。本文对结直肠良恶性疾病外科治疗进展进行综述。
作者：苗大壮；王锡山 刊期： 2014年第05期
论著中需附中、英文摘要，各为400字（词）左右。摘要的内容应包括研究目的、方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，应写成冠以＂目的（Objective）＂、＂方法（Methods）＂、＂结果（Results）＂和＂结论（Conclusions）＂的结构式摘要。用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。英文摘要应包括文题、文中所有作者姓名（汉语拼音，姓每个字母大写，名首字母大写，双字名中间加连字符）、单位名称、所在城市及邮政编码，其后加列国名；作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加＂*＂，同时在第一作者单位名称首字母左上角加＂*＂。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详细些。
作者： 刊期： 2014年第05期
慢性心力衰竭是一种多系统疾病，其终阶段为心源性恶病质，而恶病质是一种严重的并发症，提示预后不良。越来越多证据表明胃肠道在慢性心力衰竭营养失调和恶病质中扮演着重要的病理生理角色，研究表明慢性心衰患者肠道形态和功能均发生显著变化，而肠道血流受限或许可以解释上述变化。但是尚无研究分析恶病质和无恶病质心衰患者肠道血流以及胃肠道综合征之间的关系。为此，来自德国柏林Charité医学院的Sandek博士等提出假设--心衰患者肠道动脉血流减少，并可能与胃肠道综合征和心源性恶病质的发生相关。研究发现心衰患者肠道血流减少、并导致细菌生长、胃肠道综合征及恶病质的出现，研究结果发表在2014年9月发表的JACC杂志上。
作者： 刊期： 2014年第05期
随着生活饮食习惯的逐渐改变，高脂高蛋白的摄入量增加，我国结直肠癌的发病率不断攀升。与西方人比较，我国直肠癌的流行病学特点主要是直肠癌比结肠癌发病率高，中低位直肠癌所占比例高［1］。随着手术技术和器械的发展，结直肠癌的治疗效果得到很大的改善。直肠癌尤其是低位直肠癌的手术金标准曾经是腹会阴切除术，但近十多年来，全直肠系膜切除（ total mesorectal excision ，TME）作为中下段直肠癌根治术必须遵循的原则已被广泛接受。全直肠系膜切除术是英国的Heald等［2］于1982年提出的。经过二十多年的实践，许多学者已经把TME作为中低位直肠癌的标准手术。 TME术治疗后肿瘤局部复发率在3％～7％以内，术后的长期生存率明显提高［3-5］。使直肠癌的治疗从传统的根治肿瘤，转变为兼顾消除肿瘤和保留肛门功能，提高患者的生活质量的治疗模式。 TME可减低直肠癌的局部复发率，有效提高患者的保肛率。不过，采用TME保肛术后，尤其是低位保肛的患者，由于肛门内括约肌部分切除，会导致很多患者手术后出现超过90％的患者术后会出现不同程度的肛门功能障碍。即所谓的低位前切除综合征（ low anterior resection syndrome ，LARS）。 LARS是一种以便急、便频和气便失禁等为主的一系列症状组成的综合征。在少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状［6］。在根治性原则的前提下，如何提高患者生活质量已成为肿瘤外科术后康复的重点与难点［7］。因此，对行低位保肛手术的直肠癌患者有针对性地进行术后早期系统的排、控便功能训练，并进行健康教育指导，对改善患者的术后生活质量起到极为重要的作用。
作者：许珊珊；王立平；回广玲；张雷；刘蕊 刊期： 2014年第05期
一、病例简介患者，女，37岁。因发现肛旁肿块8年余就诊，并以“肛周肿物待查”收治。患者8年前发现肛门左前方有一蚕豆大小质硬肿物，未在意，近3年逐渐增大至栗子大小，月经来潮期间伴感觉不适，疼痛不明显。体格检查各系统无异常。专科检查：肛门外观局部无隆起，肛门左前方会阴切口疤痕外端近肛门处有一约2 cm ×2 cm包块，质硬，粘连固定，无红肿破溃，轻度压疼，中间稍软似有弹性。直肠指诊无异常。肛镜：齿线处可见肥大肛乳头。遂于局麻下行肿物切除术。术中引流出咖啡色液体约15 ml。肿物位于内括约肌外侧，与外括约肌浅部和皮下部粘连，彻底剔除送病理，切口敞开引流。病理显示：纤维组织及横纹肌内多量炎细胞浸润，其内可见陈旧性出血，未见子宫内膜腺体及间质成分，请结合临床。结合临床症状体征术后考虑诊断为肛周子宫内膜异位症（图1）。术后28天痊愈，随访半年无复发。
作者：吴盟 刊期： 2014年第05期
一、病例介绍男性患者，19岁，主因“腹胀、腹痛、腹泻16个月”入院。患者于16个月前出现腹胀和腹泻，7～8次／日，大便黄色稀水样，无黑便和粘液脓血。无发热和盗汗，无恶心和呕吐，无里急后重。自发病以来，因腹胀、进食量减少，体重从53 kg下降至35 kg。小便正常，睡眠正常，精神状态差，不能从事正常学习和工作，大部分时间卧床休息。
作者：郝一鸣；李纪鹏；赵青川 刊期： 2014年第05期
电解质紊乱是围手术期需要警惕发生的并发症。2013年9月-11月，本院两例患者于肠癌术后均发生顽固性低钾血症。经分析，导致该症的主要原因是两例患者均于术后在未告知医生的情况下服用降压药吲哒帕胺，次要原因包括患者术后进食量较少，过早停止静脉补钾等。
作者：郑洪途；施德兵；蔡国响；莫善兢；徐烨 刊期： 2014年第05期
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：观察马来酸桂哌齐特注射液联合复方丹参注射液治疗结肠慢传输型便秘的临床疗效。方法选取42例结肠慢传输型便秘患者作为研究对象，给予马来酸桂哌齐特注射液8 ml加入0．9％生理盐水500 ml静脉滴注，每天1次，疗程14 d；复方丹参注射液20 ml加入0．9％生理盐水250 ml静脉滴注，每天1次，疗程14 d。观察治疗前后的症状积分、肠内不透X线标记物残留情况及不良反应。结果用药14 d后Bristol评分较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后患者肠内残留标记物数较治疗前显著减少，差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗总有效率78．25％，无明显不良反应。结论马来酸桂哌齐特注射液联合复方丹参注射液治疗结肠慢传输型便秘临床疗效显著，可以改善肠道微循环，可能降低肠道血管阻力，增加血流量，促进肠蠕动，增强肠动力传输。
作者：杨士伟；李富乾；辛学知 刊期： 2014年第05期
目的：探讨影响MRI术前评价直肠癌T分期的准确性的相关因素，比较不同影响因素对MRI术前评价直肠癌T分期的准确性的影响。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科2011年8月至2014年4月收治入院的60例患者，所选取的病例术前均行盆腔MRI检查且术后病理证实为直肠癌，实施手术方式为直肠癌扩大根治术（ AR）或直肠癌腹会阴联合切除术（ APR），不伴有多发癌、同时性癌及异时性癌，病例资料完善，比较术前MRI评价直肠癌T分期与病理T分期的一致性及MRI判定的准确性。并进行相关影响因素的分析。对1例离体直肠标本行MRI扫描，将其影像结果与术前MRI进行对比。结果术前MRI诊断直肠癌T分期中，总例数为60例，诊断与病理T分期一致的例数为52例，总体准确率为86．67％。对纳入的影响MRI术前评价直肠癌T分期的准确性的相关因素，进行单因素分析显示，BMI和肿瘤大直径有统计学意义（ P＜0．0001），直肠系膜浸润程度（D1/D0）、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤距离肛缘的距离、术前CEA、CA199、性别、病理回报的神经侵犯、血管瘤栓、淋巴管瘤栓、淋巴结转移数目、术前贫血、手术方式无统计学意义（P＞0．05），进行多元logistic逐步回归分析，BMI的P值为0．0012，有统计学意义；肿瘤大直径的P值为0．0981，无统计学意义。统计分析BMI和D1/D0的P值，P值为0．5509，无统计学意义。离体直肠1例标本进行MRI扫描与术前MRI影像吻合。结论术前MRI评价直肠癌T分期的诊断准确率高，一致性强，应用价值高。 BMI越小，术前MRI评价直肠癌T分期的诊断准确率可能越高。
作者：崔书发；王锡山 刊期： 2014年第05期
经自然孔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery ，NOTES）的出现是微创外科的一次技术革命［1］，带领外科技术进入无创时代，作为一种新兴的技术，其对技术平台要求较高，现阶段难以普及和推广。笔者通过实践首先提出了“类NOTES （ like-NOTES ）”的概念。类NOTES是使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或者直肠）取标本的腹壁无切口手术。其优点是可充分利用自然腔道，减少手术切口，更符合功能外科理念［2］。哈尔滨滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2014年9月15日成功实施了一例腹部无切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（类NOTES手术），报告如下。
作者：王猛；刘正；陈瑛罡；王锡山 刊期： 2014年第05期
彭淑牖教授、博士生导师。现任浙江大学医学院附属第二医院外科研究所所长、浙江大学医学院附属邵逸夫医院大外科主任。彭淑牖教授在我国外科手术学和肝胆胰外科学领域贡献突出，至今仍活跃在外科临床和科研的第一线。
作者： 刊期： 2014年第05期
食管腺癌是西方国家中发病率增加快的恶性肿瘤之一，患者的5年生存率低于20％。以铂类药物为基础的新辅助化疗是治疗晚期食管腺癌的标准方案，虽然新辅助化疗能够延长部分化疗有效病人的生存期，但是仍有许多患者死于肿瘤复发。 EGFR（表皮生长因子受体）是肿瘤细胞增殖信号通路中重要的调节因子，参与调控细胞增殖，转移和组织再生。研究发现EGFR高表达和EGFR基因组扩增与直接接受手术治疗的晚期食管腺癌患者预后不良有关，然而，对于接受过新辅助化疗的患者，EGFR的表达水平与其预后的关系仍不清楚。
作者： 刊期： 2014年第05期
2014年9月13日，第八届中国肿瘤学术大会大肠癌专场暨中国北区大肠癌青年论坛在济南市南郊宾馆召开。会议由大肠癌专业委员会承办，由徐忠法教授、夏立建教授担任执行主席，山东省医学科学院附属医院承担所有会务工作。
作者： 刊期： 2014年第05期
作者： 刊期： 2014年第05期
《中华结直肠疾病电子杂志》于2013年已新增＂教训与反思＂栏目。本栏目旨在通过成功的经验和失败的教训，在作者报告的同时让同行引以为鉴，以达到提升行业、让患者受益的目的。欢迎各科室有关误诊、漏诊、误治、误伤，包括护理失误、各种辅助检查失误、错误用药的病例整理成文交给我们，我们会再次加工，保护科室的隐私然后刊出。文稿要求：1500～2500字，文章应为真实病例，明确写出诊治过程的失误或缺憾，并由该领域的专家教授作相关点评。
作者： 刊期： 2014年第05期
作者： 刊期： 2014年第05期
神经内分泌肿瘤（ neuroendocrine neoplasm ，NEN）泛指所有起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，可发生于全身许多器官和组织。根据肿瘤组织分化程度的不同， NEN可分为高分化神经内分泌瘤（ neuroendocrine tumor ， NET）和低分化神经内分泌癌（ neuroendocrine carcinoma ， NEC）。根据肿瘤是否分泌生物活性物质（如组胺、缓激肽、5-羟色胺、嗜铬素等）可分为功能性和非功能性。多年来，先后使用过类癌，APUD瘤等多种术语描述这种肿瘤，其相互之间有交叉，对其认识也多有混淆。神经内分泌肿瘤诊断标准的不统一以及发病率的相对较低影响了大样本病例的收集和临床试验的开展，对其很多方面都还存在争议，有待进一步研究。
作者：蒋梦捷；胡涵光；郑树；袁瑛 刊期： 2014年第05期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
