张亚；王玉；林亚楠；孙晓培
目的 判断改良急诊脑出血分级量表(mEDICH)能否准确预测自发性脑出血(SICH)患者30 d的病死率.方法 回顾性分析我院神经内科急诊收治的SICH患者128例的临床资料,分为存活组86例,死亡组42例,同时采集2组mEDICH评分的各项资料以及发病后30 d病死率,绘制ROC曲线,评估mEDICH分值对30 d病死率的预测价值.结果 存活组口服抗血小板药物比例低于死亡组(10.5％ vs 26.2％,P=0.021),mEDICH评分0～3分比例高于死亡组(84.9％ vs 26.2％,P=0.000),4～8分比例低于死亡组(15.1％ vs 73.8％,P=0.000).mEDICH佳界值为3.5分时,敏感性73.8％,特异性84.9％,ROC曲线下面积0.846(95％CI:0.771～0.921,P=0.000).结论 mEDICH可以较准确地预测SICH患者30 d病死率,mEDICH评分＞3分时病死率明显增加.
作者：张运周；高冉；高岱佺；刘刚 刊期： 2016年第06期
目的 探讨七氟醚后处理对体内大鼠心肌缺血再灌注损伤时氧化应激的影响.方法 选择健康雄性成年SD大鼠64只,随机分为假手术组、单纯七氟醚组、缺血再灌注组和七氟醚后处理组,每组16只.再灌注末,利用动物超声仪测定心功能指标,采用1％ TTC测定心肌梗死面积百分比,并检测蛋白羰基化水平、心肌还原型谷胱甘肽(GSH)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)和丙二醛含量以及心肌超氧化物歧化酶2(SOD2)和血红素氧合酶1(HO-1)蛋白表达水平.结果 与假手术组比较,缺血再灌注组心功能指标恶化,心肌梗死面积百分比、蛋白羰基化、丙二醛、SOD2和HO-1蛋白表达明显上调,心肌GSH和GSH/GSSG明显降低[(6.43±0.70)nmol/L vs (15.94±2.20)nmol/L,2.04±0.28vs4.82±0.50,P＜0.05].与缺血再灌注组比较,七氟醚后处理组心功能指标改善,心肌梗死面积百分比、蛋白羰基化、丙二醛明显降低,心肌GSH、GSH/GSSG、SOD2和HO-1蛋白表达明显上调(P＜0.05).结论 七氟醚后处理可减少体内大鼠心肌缺血再灌注损伤,发挥心肌保护作用,且氧化应激反应是其心肌保护作用的重要机制之一.
作者：张静；余鹏；余树春；袁林辉；周志东；华福洲；陈勇；张列亮；徐国海 刊期： 2016年第06期
目的 探讨高血压患者发生冠心病的相关危险因素.方法 选择原发性高血压患者203例,根据冠状动脉造影结果分为单纯高血压组107例和高血压合并冠心病组(冠心病组)96例,分别检测2组尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)、血同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白.logistic回归分析原发性高血压患者发生冠心病的危险因素.结果 与单纯高血压组比较,冠心病组UACR、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白明显升高[63.62±7.03 vs 40.93±5.92,P=0.035;(19.33±7.04)μμmol/L vs (13.50±6.23)μmol/L,P=0.037;(6.33±0.56)mg/L vs (3.65±0.47)mg/L,P=0.019].多因素logistic回归分析显示,UACR、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白为原发性高血压患者发生冠心病的危险因素(OR=2.169,95％CI:1.582～4.350,P=0.035;OR=2.370,95％CI:1.773～4.560,P=0.017;OR=1.939,95％CI:1.577～2.963,P=0.020).结论 UACR、同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白均为原发性高血压患者发生冠心病的相关危险因素,应对这部分人群进行积极的干预和治疗.
作者：柴晓芮；崔凯；叶中倪 刊期： 2016年第06期
目的 探讨18MHz高频超声技术预测社区老年2型糖尿病(T2DM)患者末梢血管病变的应用价值.方法 选取惠南社区符合条件的老年T2DM患者369例(T2DM组)和健康人群150例(正常对照组),将患者按患病时间分为患病1年、2～5年、6～9年、10～19年、≥20年,采用18MHz高频超声技术对患者及健康对照者指尖动脉及趾尖动脉的血管内径(D)、阻力指数(RI)和血流量(BF)进行裣测.结果 与正常对照组比较,T2DM组患者10～19年及≥20年的指尖末梢动脉D显著降低[(0.36±0.07)mm、(0.30±0.04)mm vs (0.46±0.10)mm,P=0.000],6～9年、10～19年及≥20年的指尖动脉BF明显降低,RI显著升高(P=0.000),TgDM患者2～5年、6～9年、10～19年及≥20年的趾尖末梢动脉D、BF显著降低,RI显著升高(P=0.000).结论 18MHz高频超声技术通过检测T2DM患者指、趾尖动脉血流参数能够筛查出患者早期血管病变,具有良好的临床应用价值.
作者：夏良华；张韬；赵峰；王洪兴；李幼子；陈明 刊期： 2016年第06期
目的 观察氧化应激对吴茱萸次碱作用血管平滑肌细胞增殖和一氧化氮合酶(NOS)的影响.方法 血管平滑肌细胞分空白组、二甲基亚砜组、药物A组(吴茱萸次碱0.4 μmol/L)、药物B组(吴茱萸次碱1 μmol/L)、药物C组(吴茱萸次碱4 μmol/L),后4组药物刺激2h后,加入过氧化氢诱导氧化应激损伤,24 h后检测细胞增殖率、活性氧、丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)、内皮型NOS(eNOS)、诱导型NOS(iNOS) mRNA和蛋白表达.结果 与空白组比较,二甲基亚砜组细胞增殖率明显升高[(104.48±4.89)％vs (94.58±1.87)％,P＜0.05],活性氧和丙二醛明显升高,SOD明显下降[(82.55±17.31)U/mg vs(111.76±18.25)U/mg,P＜0.05].与二甲基亚砜组比较,药物A组、药物B组、药物C组细胞增殖率、活性氧和丙二醛明显下降,药物B组、药物C组SOD明显升高(P＜0.05);药物A组、药物B组、药物C组iNOS mRNA和蛋白表达明显下降,eNOS mRNA和蛋白表达明显升高(P＜0.05).结论 吴茱萸次碱在氧化应激状态下能抑制平滑肌细胞增殖、抗氧化、维持NOS相对稳定.
作者：马懿；石蓓；龙仙萍；龚勋；莫颖莉；夏皓；黄兆辉；吴赛珠 刊期： 2016年第06期
目的 观察慢病毒介导的Nod样受体蛋白3(NLRP3)特异性RNA干扰对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后血脑屏障破坏及神经功能缺损的作用.方法 SD雄性大鼠44只,随机分为4组;假手术组(Sham组)8只,SAH组12只,阴性对照病毒组(LV-Control组)12只,NLRP3慢病毒干扰组(LV-shNLRP3组)12只;后3组均行血管内刺破法SAH造模.SAH后24h行Western blot、ABC/DAB染色、改良Garcia评分及平衡木实验,观察SAH造模24h后,4组大鼠NLRP3蛋白表达、血脑屏障结构成分表达、血脑屏障渗漏变化及神经功能缺损情况.结果 NLRP3在Sham组呈现低水平表达,SAH组及LV-Control组显著升高(P＜0.01);LV-shNLRP3组显著减少(P＜0.05).SAH组及LV-Control组血脑屏障完整性标记物(ZO-1、occludin、VE-cadherin)表达显著下降(P＜0.01);而LV-shNLRP3组显著升高(P＜0.05),且IgG渗出明显减少.结论 慢病毒介导的RNA干扰抑制NLRP3,能减轻大鼠SAH后血脑屏障破坏和神经功能缺损.
作者：俞书红；郭志良；王刘敏；陈万红；张仁良；刘新峰 刊期： 2016年第06期
目的 分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后新发脑梗死的危险因素.方法 收集北京安贞医院住院的398例OPCABG患者的临床资料,根据术后是否出现新发脑梗死分为脑梗死组42例和无脑梗死组356例.分析OPCABG术后新发脑梗死的危险因素.结果 脑梗死组颈动脉重度狭窄或闭塞、术后低血压及脑梗死病史显著高于无脑梗死组(21.4％ vs 3.4％,26.2％ vs 9.8％,23.8％ vs 4.2％,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,颈动脉重度狭窄或闭塞伴术后低血压(OR:4.226,95％CI:1.441～12.391,P=0.009)及脑梗死病史(OR:4.113,95％CI:1.499～11.289,P=0.006)是术后新发脑梗死的独立危险因素.结论 术前充分评估高危患者的脑血管储备功能,对预防术后新发脑梗死有重要意义.
作者：刘春洁；郑海亮；李晓晴 刊期： 2016年第06期
目的 探讨血尿酸对老年冠心病患者PCI术后凝血及血小板功能的影响.方法 选取行PCI术的老年冠心病患者110例,并按照血清尿酸水平分为高尿酸血症组41例和对照组69例,患者于术后1周行血栓弹力图检测,比较2组患者的凝血功能和血小板二磷酸腺苷(ADP)抑制率(ADP％)、花生四烯酸(AA)抑制率(AA％).同时记录凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)、血凝块形成的大幅度(MA值)和血凝块形成的速率(α角).结果 与对照组比较,高尿酸血症组的R值[(5.88±1.50)min vs (7.16±2.06)min,P=0.001]、K值[(2.15±0.63)min vs (2.58±0.88)min,P=0.007]、ADP％[(53.94±24.62)％ vs (73.26±18.56)％,P=0.000]、AA％[(60.06±23.43)％vs (79.59±15.98)％,P=0.000]显著降低,MA值[(65.57±3.15)mmvs (59.01±6.99)mm,P=0.000]、α角[(64.69±5.24)°vs (56.51±4.86)°,P=0.000]显著增高.血尿酸与R值、K值、ADP％、AA％呈负相关(P＜0.05,P＜0.01),与MA值、α角呈正相关(P＜0.01).血尿酸与ADP％、AA％独立负相关(P＜0.05).结论 合并高尿酸血症的老年冠心病患者PCI术后血液呈高凝状态,血小板活性高,阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗发生率高.
作者：王婷；夏大胜；何强；叶绪英；梁景一 刊期： 2016年第06期
目的 应用血栓弹力图(TEG)评价缺血性心脑血管病患者口服阿司匹林、氯吡格雷的疗效及影响因素.方法 缺血性心脑血管病患者131例,单用阿司匹林患者34例,单用氯吡格雷患者10例,两药合用87例.根据TEG结果,将121例服用阿司匹林患者分为阿司匹林抵抗(AR)组43例和阿司匹林敏感(AS)组78例;97例服用氯吡格雷患者分为氯吡格雷抵抗(CR)组38例和氯吡格雷敏感(CS)组59例,比较AR与AS组及CR与CS组各项指标.结果 AR组血红蛋白较AS组升高[(144.80±14.63)g/L vs(136.20±18.14)g/L,P=0.0101];血红蛋白偏高、加入二磷酸腺苷(ADP)血凝块大强度升高增加AR风险.CR组高脂血症比例较CS组升高(65.8％vs33.9％,P=0.0021),血凝块形成时间延长及高脂血症增加CR风险.单用氯吡格雷花生四烯酸抑制率低于联合用药(P=0.0003),联合用药较单药血凝块形成时间延长(P=0.0061).结论 阿司匹林的抗血小板疗效不低于联合用药,阿司匹林可能通过影响ADP途径抑制血小板聚集.
作者：张金洪；孙永安 刊期： 2016年第06期
目的 探讨天津市城镇居民颈动脉超声斑块阳性率及其相关危险因素.方法 采用横断面研究,于2013年1月～2014年12月对天津市城镇居民8794例进行常规体格检查及心脑血管相关危险因素调查,对其中1626例进行颈动脉超声筛查,依据颈动脉斑块检出情况分为斑块阳性组717例及斑块阴性组909例.进行面对面的问卷调查和体格检查,采用多因素logistic回归分析超声阳性率的独立影响因素.结果 颈动脉超声斑块阳性717例,占筛查人群44.1％.斑块阳性组脑卒中、高血压、心房颤动、吸烟、体质量超标比例明显高于斑块阴性组(15.8％ vs8.8％,78.0％ vs 71.0％,25.2％ vs 15.2％,19.4％ vs 12.2％,45.5％ vs 33.6％,60.0％ vs 51.5％,P＜0.01);多因素logistic逐步回归分析显示,脑卒中、高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟、体质量指数及血糖异常为颈动脉斑块发生的独立危险因素.短暂性脑缺血发作和糖尿病为左侧颈内动脉斑块的独立危险因素.结论 天津市城镇居民动脉斑块阳性率处于较高水平,颈动脉超声检查可作为脑卒中高危人群筛查及危险因素检测有价值的手段.
作者：郭洁；姚扬；夏晓林；臧大维；陈小佳；赵芃 刊期： 2016年第06期
随着社会老龄化加剧和风湿热发病率的降低,钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease,CAVD)的发病率在全球呈逐年上升的趋势,据AHA统计,在美国年龄≥65岁人群的CAVD发病率达20％～30％,而年龄≥85岁的人群患病率达高48％～57％.CAVD已成为仅次于冠心病和高血压的第3大心血管疾病[1].在中国,随着风湿热发病率的下降及人口的老龄化,CAVD的发病率也正逐年增加,已成为老年人常见的心脏瓣膜疾病.当今,心脏外科行心脏瓣膜手术的患者中风湿性瓣膜病的数量正逐渐下降,而退行性瓣膜病的手术比例已占到第1位.
作者：张韶辉；刘立新；魏广和；高荣华；王铁成；杨国良；蔺跃栋 刊期： 2016年第06期
目的 探讨高血压脑出血血肿周围水肿与收缩压、舒张压及血压变异的关系.方法 回顾性分析我院2011年1月～2014年10月收治的72例高血压脑出血患者,依据先后2次头颅CT结果分为水肿扩大组40例和水肿未扩大组32例;监测患者入院后24 h动态血压,记录24 h平均收缩压(24 h SBP)、平均舒张压(24 h DBP)、收缩压标准差(SBPSD)、舒张压标准差(DBPSD)、24 h收缩压变异系数(SBPCV)、舒张压变异系数(DBPCV),分析血压与水肿的关系.结果 水肿扩大组的血肿体积[(16.3±3.1)ml vs (10.8±2.5)ml,P=0.003]、24 h SBP[(158.4±15.1)mm Hg vs (147.3±14.8)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P=0.034]、24 h DBP[(101.8±9.7)mm Hg vs (92.1±8.9)mm Hg,P=0.017]、SBPSD(P=0.011)、SBPCV(P=0.012)和DBPCV(P=0.044)明显高于水肿未扩大组.24 h DBP(OR=1.811,P=0.022)、SBPSD(OR=2.014,P=0.008)、SBPCV(OR=1.994,P=0.018)是周围水肿的独立危险因素.结论 24 h DBP、SBPSD、SBPCV是高血压脑出血血肿周围水肿的独立危险因素.
作者：孙奉辉；徐依成；陈新平；杜志华；于逢春 刊期： 2016年第06期
自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑动脉、静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血.每年全球200万～300万人发生脑出血,占所有新发脑卒中的10％～15％,脑出血全球总发病率为24.6/(10万人·年).在我国,脑出血发病率为60～80/(10万人·年),患病率为112/10万人,该数据远高于西方国家和其他亚洲国家[1].有报道,脑出血后1个月的死亡率为40％,幸存者中仅12％～39％不会遗留残疾[2].另有资料显示,脑出血幸存者复发率为20％[3].综上所述,可见脑出血具备“高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率”的特点.脑出血的病因有许多,不同人群有不同好发病因,而不同病因的脑出血有不同损伤机制,寻找脑出血病因,利于临床上采取针对性防治手段.Meretoja等[4]提出了一种新的脑出血病因学分型方法,将脑出血病因分为:血管结构病变;药物使用;脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA);系统性或其他疾病;高血压;不明原因型脑出血.在此将对脑出血的病因及相关机制的研究进展作如下综述.
作者：官念；吴碧华；刘黎明；杨云凤；李永莉；张蓉；任丽君；刘琳 刊期： 2016年第06期
他汀类药物作为心血管疾病里程碑式的经典药物,其主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶来降低LDL-C的水平,进而减少心血管疾病的致死率和致残率[1].部分患者对他汀类药物的耐受性较好,但是有一部分患者存在“他汀抵抗”(指规律应用他汀类药物不能达到理想的降低LDL-C效果)或者“他汀不耐受”(指由于患者不能耐受他汀类药物副作用、患者质疑药物效果等导致药物应用中断)[2].同时,还有一部分患者应用他汀类药物,虽然其LDL-C水平已经达标,但是仍发生心血管事件(心血管残留风险)[3].因此,寻找他汀类药物以外调脂药物是心血管药物研究的热点.IMPROVE-IT研究提示,依折麦布联用他汀类药物能够进一步降低高危心血管事件人群的发生风险.前蛋白转化酶枯草溶菌素9 (PCSK9)抑制剂也获得了上市批准.但是非他汀类药物研究道路仍曲折漫长.现就非他汀类调脂药物的研究进展,做一简单综述.
作者：南京；杨水祥 刊期： 2016年第06期
目的 评价X线指导起搏器置入电极到位是否准确,观察术前心电图胸前导联移形情况对置入准确性的影响.方法 选取2010年1月～2012年10月在解放军总医院第一附属医院行双腔起搏器置入患者102例,术后行超声心动图观察电极头端位置,如电极插入点在二尖瓣水平及乳头肌水平7～11点为间隔起搏组62例,男性41例,女性21例,年龄61～86(77.52±4.83)岁;电极插入点其他部位为游离壁起搏组40例,男性21例,女性19例,年龄64～88(76.90±4.96)岁.比较2组转位情况.结果 游离壁起搏组术前心电图心前移形指数明显高于间隔起搏组[(4.10±0.78)vs (2.69±0.84),P=0.000],2组心电图QRS宽度无统计学差异(P＞0.05).结论 X线指导右心室流出道间隔部位起搏置入过程准确性有限,需结合超声心动图及心电图等其他手段辅助.
作者：马永江；单兆亮；郭红阳；国建萍；赵月香；林琨 刊期： 2016年第06期
目的 探讨前循环同侧短暂性脑缺血发作(TIA)对后续脑梗死的影响及可能机制.方法 选取113例前循环脑梗死患者,分为单纯脑梗死组87例和进展脑梗死组26例,分别比较2组早期神经功能恶化(END)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、3个月改良Rankin量表(mRS)评分、脑梗死体积、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及其他相关危险因素.结果 与单纯脑梗死组比较,进展脑梗死组发生END比例1j(11.5％ vs 31.0％)、出院NIHSS评分[(1.85±2.31)分vs (3.30±3.65)分]、3个月mRS评分[(0.90±0.83)分 vs(1.78±1.77)分、hs-CRP[(2.52±3.23)mg/L vs (6.21±32.23)mg/L]、脑梗死体积[(3.92±8.05)cm3 vs(9.15±15.07)cm3均明显减小(P＜0.05);脑梗死前7～14 d TIA发生2～3次、TIA持续时间＞10 min的患者上述指标的变化为显著;hs-CRP与END(r=0.311,P=0.014)、入院NIHSS评分(r=0.455,P=0.000)及脑梗死体积呈正相关(r=0.524,P=0.000).结论 TIA对后续脑梗死具有缺血预处理作用,其作用可能与hs-CRP水平下降有关.
作者：林傲蕾；徐艳炜；王宁；肖沉；梁浩；孙莉；程焱 刊期： 2016年第06期
目的 研究甲磺酸去铁胺对老年脑出血患者血肿及其周围水肿以及功能预后的影响.方法 将19例脑出血患者随机分为去铁胺组12例和对照组7例,分析2组患者的影像学资料及入院第15、30及90天的改良Rankin量表评分(mRS),将2组资料进行比较.结果 与去铁胺组比较,对照组1～8 d血肿相对吸收量显著增加,差异有统计学意义(0.15±0.18 vs 0.42±0.23,P=0.013);对照组8～15 d血肿相对吸收量显著增加,差异有统计学意义(0.48±0.22 vs 0.74±0.29,P=0.042).去铁胺组与对照组患者入院第15、30和90天mRS≥3分比例比较,差异无统计学意义(66.7％ vs 42.9％,58.3％ vs 28.6％,33.3％ vs 28.6％,P＞0.05).结论 甲磺酸去铁胺能够抑制老年脑出血患者血肿的吸收.
作者：于垚；范洋溢；赵伟；朱春鹏；孔志平；徐燕；刘广志；高旭光 刊期： 2016年第06期
脑卒中是临床上常见的具有高致残率和高病死率的脑血管疾病,其中以缺血性脑卒中为常见.近期在小鼠脑膜新发现大脑淋巴管的存在,提示免疫系统在脑内环境稳态的维持及对其相关病变的病理生理过程起重要作用,且现已证实,脑缺血后强烈的炎性反应是造成脑继发性损伤的重要原因[1-2].
作者：刘倩；李言洵；于津泠；李俊发；李淑娟 刊期： 2016年第06期
松弛素首先由Hisaw于1926年发现,是一种分子量为6000的肽类激素,属于胰岛素超家族成员.松弛素与胰岛素化学结构相似,由57个氨基酸、2条多肽链(A链和B链)通过二硫键连接组成,在B链的中部有2个精氨酸残基蕴含与受体相互作用的位点.人类松弛素基因组包含3种不同的基因H1、H2和H3,位于染色体9(H1和H2)和染色体19.尽管分子结构与胰岛素相似,但两者作用的受体不同,因此具有不同的细胞效应.
作者：高翔宇；王萍；李虹伟 刊期： 2016年第06期
目的 对比观察立体定向钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗老年高血压丘脑出血患者疗效差异.方法 回顾分析老年高血压丘脑出血患者87例,随机分为2组,给予立体定向钻孔引流术42例(引流术组)或小骨窗开颅术45例(开颅术组),比较2组临床资料及预后.结果 引流术组格拉斯哥昏迷评分显著高于开颅术组[(11.1±2.0)分vs (10.2±1.7)分,P=0.026],手术时间[(106.2±23.8)min vs (176.6±18.9) min,P=0.000]、住院时间[(16.9±2.9)d vs (23.2±4.3)d,P=0.000]显著短于开颅术组.术后随访6个月日常生活活动能力评分引流术组Ⅳ级和Ⅴ级8例,死亡4例,开颅术组分别26例和1例,引流术组重度残疾率及病死率较开颅术组显著降低(19.0％ vs 57.8％,2.4％ vs8.9％,P=0.000).结论 老年高血压丘脑出血患者采用立体定向钻孔引流优于小骨窗开颅术.
作者：蔚强；綦学强；吕俊生 刊期： 2016年第06期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
