李慧英；蒋初明；高永红；邹煦；任菁；甄伟兰；刘洁；朱传明
目的 探讨老年2型糖尿病患者血糖波动与血管内皮功能相关指标的关系,以及在低糖饮食干预下的治疗效果.方法 选择糖尿病患者66例,分为对照组21例,低糖饮食组20例和胰岛素组25例,利用动态血糖监测系统对血糖及其血管内皮相关指标进行监测.结果 与对照组比较,低糖饮食组8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、TG、内皮素、空腹血糖、血糖水平标准差(SIB)、平均血糖波动幅度(MAGE)、昼间血糖平均绝对差(MODD)等指标明显降低(P＜0.05).相关性分析显示,在低糖饮食组与胰岛素组中,8-iso-PGF2α和内皮素分别与血糖相关指标HbA1c、MAGE、SIB、大血糖波动幅度(LAGE)呈正相关(P＜0.05,P＜0.01).多元线性回归分析显示,内皮素与HbA1c、LAGE、MAGE呈正相关,8-iso-PGF2α与MODD呈正相关(P＜0.05).结论 低糖饮食对血糖波动有很好的控制作用,血管内皮功能相关因子8-iso-PGF2α、内皮素与血糖波动有密切的关系.
作者：贾晓炜；贾贺堂；唐发宽 刊期： 2015年第04期
目的 明确脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp PLA2)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)是否有助于改善短暂性脑缺血发作(TIA)患者风险分层,提高预后预测能力.方法 选择急诊入院的132例TIA患者,分为阳性事件组34例和阴性事件组98例.2组均进行ABCD2评分,0～3分为低危患者46例,4～5分为中危患者70例,6～7分为高危患者1 6例.检测Lp-PLA2含量、活性及hs CRP水平.主要结局采用复合终点分析,90 d内脑卒中或死亡及与症状相关≥50％大动脉狭窄或有心源性栓子需要抗凝治疗.结果 与阴性事件组比较,阳性事件组Lp-PLA2含量和活性明显升高(P＜0.05).有大动脉硬化者Lp PLA2含量和活性较无大动脉硬化者明显升高(P＜0.05).ABCD24～5分[RR=2.18,95％CI:1.26～3.61,P=0.008];ABCD2评分6～7分[RR=3.43,95％CI:1.91～6.39,P=0.001]Lp-PLA2活性＞33 μmol/(L·min)[RR=2.73,95％CI:1.04～7.06,P=0.042]是TIA患者复合终点事件的预测因素.结论 Lp-PLA2检测和ABCD2评分法结合可提高TIA患者90 d内发生脑卒中或死亡的预测能力.
作者：赵振强；胡兰；蔡美华；陈志斌；王淑荣；王埮；陈小武 刊期： 2015年第04期
目的 探讨脑梗死患者呼吸机撤离过程中撤机参数的应用价值.方法 采用前瞻性研究选择满足撤机标准的急性重症脑梗死患者34例,根据撤机成功与否分为成功组23例和失败组11例.观察3周,记录临床资料,监测常规撤机参数及浅快呼吸指数(RSBI),并进行分析.结果 成功组与失败组60 min RSBI比较,差异有统计学意义[(61.96±5.43)次/(min·L)vs (86.21±15.25)次/(min·L),P=0.000].60 min RSBI是回归模型中惟一影响撤机的参数(β=0.241,OR=1.273,95％CI:1.069～1.515,P=0.007).结论 在机械通气脑梗死患者实施程序化撤机时,RSBI对判断撤机是否成功有价值,而常规撤机参数价值有限.
作者：王艳丽；董谦；魏恒阳；胡文立；李淑娟 刊期： 2015年第04期
目的 探讨高龄(≥80岁)男性患者腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)与血清胆红素水平的相关性.方法 选择经头颅MRI证实的老年男性LI患者98例,根据病灶数目分为LI单发组36例和LI多发组62例.分析血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素等临床资料.再根据总胆红素水平分为高水平患者35例(10.6～21.0μmol/L)和低水平患者63例(0～10.5 pmol/L),评价LI的严重程度.结果 LI单发组与LI多发组总胆红素、直接胆红素和间接胆红素比较,差异无统计学意义(P＞0.05),多因素logistic回归分析显示,危险因素与LI的发生无相关性(P＞0.05).胆红素低水平患者与高水平患者的LI个数比较,差异无统计学意义[(5.3 vs 4.7)个,P＞0.05],校正其他危险因素后,胆红素低水平与高水平LI个数比较,差异无统计学意义(OR=0.97,95％CI:0.90～1.06,P=0.50).结论 高龄男性胆红素水平与LI的严重程度无相关性.
作者：赵娇；管维平 刊期： 2015年第04期
肺动脉栓塞是临床上常见的心血管急重症之一,漏诊和误诊率可高达60％～80％.及时、准确地做出诊断对指导临床治疗至关重要.目前,CT肺动脉成像(CTPA)以其无创、操作简便快速以及诊断准确度高等优点已经成为肺动脉栓塞诊断的一线影像学检查方法[1].但常规CTPA辐射剂量偏高,为3～5 mSv[1-2].因此,在CTPA检查过程中如何降低患者所接受的辐射剂量至关重要.
作者：卢晓娟；王照谦；贾崇富 刊期： 2015年第04期
目的 探讨垂体腺苷酸环化酶活化肽(pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide,PACAP)对蛋白酶体抑制剂lactacystin诱导的帕金森病多巴胺能细胞凋亡作用的影响及其分子机制.方法 用神经生长因子将鼠嗜铬细胞瘤PC12细胞诱导分化成神经元的细胞模型,经20 μmol/L的lactacystin作用24 h,建立帕金森病细胞实验模型.实验分为对照组、lactacystin组、PACAP1-27干预组(干预1组)、PACAP1-27和PACAP6-27共同干预组(干预2组).Western blot法检测线粒体凋亡相关蛋白bcl-2、bax、bcl-2/bax比值、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase 3)的表达情况.结果 与对照组比较,lactacystin组bcl-2表达、bcl-2/bax比值明显降低(P＜0.01),bax表达无明显变化,Caspase-3表达明显升高(P＜0.01);与lactacystin组比较,干预1组bcl-2表达、bcl-2/bax比值明显升高(P＜0.01),bax表达无变化,Caspase-3表达明显降低(P＜0.01);与干预1组比较,干预2组Caspase-3表达明显升高(P＜0.01).结论 蛋白酶体抑制剂lactacystin引起线粒体损伤导致细胞损伤;PACAP1-27通过调节上述信号通路发挥保护作用.而PACAP1-27的受体拮抗剂PACAP627则减弱了PACAP1-27的这一作用.
作者：管丽娜；巴茂文；冀永强；连培文；李宁；牟贤玉；于国平 刊期： 2015年第04期
目的 观察数字减影血管造影术(DSA)后患者血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的变化,以及与血肌酐、尿微量白蛋白(U MA)的关系.方法 选择行DSA的患者60例,分别于术前、术后6、24和48 h行NGAL、血肌酐和U-MA检测.结果 与术前24 h比较,术后6 h NGAL明显升高,术后48h血肌酐、U-MA明显升高;与术后6h比较,术后24和48h NGAL明显降低,术后48 h血肌酐、U-MA明显升高;与术后24 h比较,术后6 h NGAL明显升高,术后48h血肌酐、U-MA明显升高(P＜0.01).血NGAL与血肌酐(r=0.605,P=0.00)、U-MA(r=0.593,P=0.00)均有相关性.结论 测定血液中NGAL的变化可早期发现DSA后患者肾功能的异常.
作者：王姝；王大成；李雄新；莫英绪；米红；罗世旺；陈锦艳；郑婵新；黄文利 刊期： 2015年第04期
目的 探讨代谢综合征(MS)对老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响.方法 采用2004年中华医学会糖尿病学分会MS的诊断标准,将147例发病6h内入院的老年急性STEMI患者分为MS组79例和非MS组68例,并对其随访3年,记录基线及3年随访期的临床资料,采用多因素logistic回归分析影响3年心血管性死亡的独立因素,应用Kaplan-Meier曲线分析生存率.结果 随访3年,MS组患者心血管性病死率显著高于非MS组患者(26.6％ vs 11.8％,P=0.024).多因素logistic回归分析显示,Killip分级≥2级(OR=4.851,P=0.002)、白细胞介素6(OR=1.010,P=0.021)和MS(OR=2.785,P=0.048)是影响3年心血管性死亡的独立因素.Kaplan-Meier生存曲线显示,MS组患者3年生存率下降幅度显著高于非MS组(x2=4.774,P=0.029).结论 合并MS的老年急性STEMI患者预后相对较差,应加强对危险因素聚集重要性的认识,对患者进行科学、全面的评估及干预.
作者：谭静；华琦；刘荣坤；杨峥 刊期： 2015年第04期
目的 探讨替格瑞洛联合小剂量替罗非班对急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者纤维蛋白原的影响及治疗的有效性和安全性.方法 选择106例明确诊断为NSTEMI的患者,随机分为对照组50例和观察组56例.观察组给予替格瑞洛和小剂量替罗非班,对照组给予氯吡格雷及常规剂量的替罗非班,比较用药后7、30 d内复合心血管事件和单项终点事件及2组纤维蛋白原的疗效和安全性.结果 与对照组比较,观察组治疗7、30 d复合心血管事件明显降低(P＜0.01),7d时纤维蛋白原水平下降更明显[(2.18±0.13)g/L vs (3.01±0.20)g/L,P＜0.01].观察组和对照组主要不良事件出血发生率分别为4.0％和5.4％(P＞0.05).结论 替格瑞洛联合小剂量替罗非班在急性期对NSTEMI患者的血栓抑制作用更强,疗效更好,且不增加出血风险.
作者：李秀芬；葛振嵘；许力舒；姜述斌；帕尔哈提·吐尔逊 刊期： 2015年第04期
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是指肥胖、胰岛素抵抗、糖调节受损或2型糖尿病、血脂异常、高血压、高尿酸血症及微量白蛋白尿等多种心血管疾病危险因素在个体内聚集的状态,并终导致心脑血管疾病发生和发展的临床综合征.随着人类生活方式和饮食结构的改变,MS的患病率正在全球范围内迅速增加,严重影响人类的生活质量.因此,2005年国际糖尿病联盟提出了第一个全球性MS的新诊断标准,并达成共识.据此估计,目前全世界约有1/4的人口患有MS.我国MS的患病率为16.5％,年龄标化后男女患病率分别为10.0％和23.3％,且有北方患病率高于南方,城市高于农村的特点[1].
作者：刘志民；刘子毓 刊期： 2015年第04期
1 临床资料患者男性,60岁,主因“高血压1 0年,间断晕厥2年”入院.患者10年前发现血压升高,高达160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),因血压控制不满意多次调整降压方案,入院前服美托洛尔12.5 mg,2次/d,贝那普利10 mg,1次/d,非洛地平5 mg,1次/d,血压控制在130～140/90～100 mm Hg.2年前于行走中突发黑矇,之后出现意识丧失,数秒后意识完全恢复,数分钟后呕吐1次,余无其他不适,可恢复正常活动.之后每间隔数月出现上述症状共4次,症状与第1次基本相同,发作前均无心悸、胸痛、头晕等不适.其中3次发生于坐位休息时,意识恢复后有恶心、便意.入院前1个月在外院行超声心动图检查发现左心房、左心室扩大,左心室舒张末内径58 mm,室壁对称性增厚12mm,室壁弥漫性运动减弱,LVEF 45％;行冠状动脉造影检查未见异常.为明确诊断收入我院.
作者：于扬；盛琴慧；丁文惠 刊期： 2015年第04期
目的 探讨小动脉闭塞性脑卒中患者出现轻度认知功能障碍的危险因素.方法 采用回顾性方法选取1356例TOAST分型为小动脉闭塞性脑卒中患者,根据认知功能筛查结果分为认知功能正常组1279例和轻度认知功能障碍组(MCI组)77例.收集并分析2组患者一般资料、病史、神经心理量表评估和血液学指标.结果 MCI组较认知功能正常组高血压病史(84.42％ vs 67.08％)、久坐生活方式(22.08％ vs 11.81％)比例高,差异有统计学意义(P=0.002,P=0.008),2组文化程度比较差异有统计学意义(P=0.035).2组年龄、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).logistic回归分析显示,有高血压病史的患者发生MCI是无高血压病史患者的2.589倍(P=0.003),有久坐生活方式的患者发生MCI的概率是无久坐生活方式患者的2.161倍(P=0.008).结论 高血压和久坐生活方式与SAO患者发生MCI具有较强的相关性,是其独立的危险因素.
作者：高媛；何云燕；赵文娟；赵岳 刊期： 2015年第04期
目的 研究血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平及血清胱抑素C在2型糖尿病(T2DM)肾病患者的变化及临床意义.方法 根据尿白蛋白排泄率水平,将其分为单纯T2DM组63例,早期糖尿病性肾病(DN)组60例,临床期DN组65例,另选择60例健康体检者作为正常对照组(对照组).采用酶联免疫吸附法检测各组血清IGF-1及血清胱抑素C水平,电化学发光法检测尿白蛋白,再计算尿白蛋白排泄率.结果 与对照组比较,单纯T2DM组、早期DN组及临床期DN组IGF-1水平[(175.35±12.43)μg/L、(221.19±25.06)μg/L、(248.77±35.88)μg/L vs (136.86±28.32)μg/L]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);早期DN组、临床期DN组IGF-1水平较T2DM组升高,差异有统计学意义(P＜0.05);早期DN组、临床期DN组血清胱抑素C水平较对照组、单纯T2DM组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析显示,尿白蛋白排泄率和胱抑素C是IGF-1的影响因素(P＜0.01).结论 IGF-1及血清胱抑素C与T2DM肾病的发生发展有显著相关性,是临床较为敏感的指标,具有早期提示意义.
作者：陈海燕；宝轶；叶菲；石勇铨；刘志民；邹俊杰 刊期： 2015年第04期
目的 应用高分辨率磁共振成像技术,探讨颈动脉重构指数(CRI)与动脉粥样硬化斑块组织学特性及临床因素的相关性.方法 入选至少一侧颈动脉含有1.5 mm以上厚度动脉粥样硬化斑块的高血压患者46例(共74支),分为有症状组25例和无症状组21例.明确患者症状及是否服用血管紧张素转换酶抑制剂等可能与血管重构相关的临床因素.双盲评价影像资料,采用相关与回归分析CRI与斑块内容物、纤维帽状态、标准化管壁指数及临床因素的关系.结果 有症状患者CRI明显高于无症状者(2.38±0.75 vs 2.04±0.60,P=0.038),CRI与管壁标准化指数呈正相关(r=0.47,P＜0.01).斑块纤维帽破裂与完整厚比较,CRI越高纤维帽破裂概率越高(OR=4.63,95％CI:1.41～15.20,P＜0.05).多因素回归分析显示,高血压患者C、RI主要由管壁标准化指数和服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂情况决定.结论 高血压患者颈动脉血管重构与斑块稳定性有相关性.磁共振成像监测CRI或许可以预测纤维帽破裂及缺血性脑卒中发生风险.
作者：崔豹；马露；曾源；李依霞；韩旭；蔡幼铨；蔡剑鸣 刊期： 2015年第04期
目的 了解上海市杨浦社区老年代谢综合征(MS)及其组分的患病情况及其影响因素.方法 用分层整群抽样的方法,入选上海市杨浦区2个社区常住老年人2004例,男性705例,女性1 299例,60～69岁931例,70～79岁618例,80～89岁408例,≥90岁47例.对入选者进行MS流行病学调查,包括问卷调查、体格检查及实验室检查,MS诊断根据2013年中华医学会糖尿病学会建议的诊断标准.结果 MS的总体患病率为25.2％,60～69岁MS患病率为24.0％,70～79岁MS患病率为25.9％,80～89岁MS患病率为27.9％,≥90岁MS患病率为17.0％,＜90岁MS患病率有随年龄递增趋势.高血压、TG、腹型肥胖、高血糖、低HDL-C血症的患病率依次为68.4％、37.0％、36.3％、26.9％、6.8％,其中男性高血压和低HDL-C血症患病率高于女性(73.2％ vs 65.7％,10.8％ vs 4.6％,P＜0.05),缺乏运动及吸烟为患MS的危险因素(P＜0.05).结论 上海市杨浦社区老年人MS患病率高,男女总MS患病率无差异,强化运动和戒烟可作为预防MS发生的早期干预性策略.
作者：顾庆；葛军；孟健；李静怡；徐凌；刘志民 刊期： 2015年第04期
随着农村城市化的进展、能量过度摄入、肥胖人群增加以及生活方式的改变,代谢综合征(MS)已经逐渐成为世界范围内临床和公共卫生共同面临的危机,受到各国越来越多学者和专家的关注.与健康人群相比,MS患者脑卒中发生风险增加2～4倍,心肌梗死风险增加3～4倍,上述疾病相关的死亡风险增加2倍12.就MS的诊断标准、发病机制与防治等几方面加以阐述.
作者：杜锦 刊期： 2015年第04期
脑卒中是一种突发起病的脑血管循环障碍疾病.在中国脑卒中发病率正以每年近9％的速度上升,目前已成为中国位居第一的致死病因.非编码RNA(non-coding RNA,ncRNA)是指不参与蛋白质编码的RNA的总称,广义来讲,包括核糖体RNA,转运RNA,核内小分子RNA,核仁小RNA(smallnucleolar RNA,snoRNA)和微小RNA(microRNA,miRNA)等多种已知功能的RNA,还包括未知功能的RNA[1].对于ncRNA的结构和功能,目前已经有了较为深入的认识(表1).
作者：李晟；叶荣苹；刘伟；陈秀芸 刊期： 2015年第04期
目的 探讨老年糖尿病患者血清胱抑素C水平与原发性高血压发病的关系.方法 选择老年糖尿病患者538例,根据血压情况分为高血压组347例和对照组191例.根据高血压分级,将347例患者分高血压1级32例、高血压2级85例和高血压3级23例.收集患者一般临床资料,检测胱抑素C并进行相关性分析.结果 与对照组比较,高血压组年龄、吸烟、体质量指数(BMI)、血压显著增高(P＜0.05),高血压3级患者年龄、BMI、收缩压、舒张压、胱抑素C、高敏C反应蛋白、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)明显升高(P＜0.05);高血压1级和高血压2级患者收缩压、舒张压明显升高(P＜0.05);与高血压1级比较,高血压3级患者胱抑素C明显升高(P＜0.05).Spearman相关分析显示,年龄、吸烟、BMI、肌酐、胱抑素C、NT-proBNP与高血压相关.多元logistic回归分析提示,年龄、吸烟史、BMI和血清胱抑素C与高血压发病有关.结论 随着老年糖尿病患者血清胱抑素C水平的升高,高血压发生率有升高趋势,提示胱抑素C可能是老年糖尿病患者合并高血压的独立危险因素.
作者：赵坤；蔡双兵；肖丹；郜攀；司良毅 刊期： 2015年第04期
急性心肌梗死(AMI)是65岁以上老年人高病死率的主要病因之一.Sugiura等通过尸体解剖发现,60岁以上的人群冠心病患病率超过50％,且大部分是左主干甚至是3支病变.GRACE及CRUSADE研究发现,75岁以上急性冠状动脉脉综合征患者占总研究人群的三分之一左右.再灌注治疗可显著降低ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的病死率,改善临床预后.然而,高龄患者因常常合并多种慢性病,出血风险较高,无论行急诊溶栓或PCI,均有较高风险.针对这一人群的再灌注治疗,仍缺少大规模临床研究的数据支持.本研究旨在通过回顾近10年STEMI再灌注治疗的相关研究,论述75岁以上患者再灌注治疗的进展.
作者：叶绍东；吴永健；李琳；董秋婷；丰雷；胡小莹 刊期： 2015年第04期
目的 通过体内大鼠模型观察低血糖水平对内质网应激(ERS)感受蛋白及凋亡信号分子表达的影响.方法 将Wister大鼠40只中随机选20只结扎左冠状动脉前降支建立大鼠急性心肌梗死(AMI)模型;另20只为假手术,再随机分为正常血糖假手术组(SN组)、正常血糖AMI组(MN组)、低血糖假手术组(SL组)、低血糖AMI组(ML组),每组10只.建立术前低血糖模型,术后24 h处死取材,评估大鼠心肌细胞凋亡程度、检测心肌组织中葡萄糖调节蛋白78/免疫球蛋白结合蛋白(GRP78/BIP)、蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)和C/EBP同源蛋白(CHOP)及Caspase-12的表达情况.结果 ML组及MN组心肌细胞凋亡指数[(29.36±2.15)％0、(20.27±2.80)％]明显高于SN组和SL组[(1.82±0.83)％、(1.97±0.96)％,P＜0.05]; MN组和ML组GRP78、PERK、CHOP及Caspase-12的表达明显高于SN组和SL组(P＜0.01);MN组与ML组PERK表达比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 AMI前低血糖水平激活了ERS诱导的细胞凋亡通路;内质网特异性标记蛋白表达与心肌细胞凋亡变化规律一致,ERS通路可能参与了大鼠AMI后心肌细胞凋亡的调控.
作者：潘国忠；杨士伟；周玉杰；高松涛；陈淑燕 刊期： 2015年第04期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
