梁伟；赵雅洁；崔佩菁；沈琳辉
目的 探讨缺血性脑卒中患者颅内外脑动脉粥样硬化性狭窄的分布特征及其危险因素.方法 选择存在颅内外脑动脉粥样硬化性病变的缺血性脑卒中患者155例,按年龄分为中青年组(年龄33～59岁,51例)和老年组(年龄≥60岁,104例).通过全脑血管造影检查,对颅内外脑动脉狭窄的分布特征及危险因素进行分析.结果 155例患者中共有狭窄或闭塞472处,颅内外病变分别以大脑中动脉狭窄及颈内动脉颅外段易发生.单发脑动脉病变80例(51.6％),其中单纯颅内动脉病变44例(55.0％),单纯颅外动脉病变36例(45.0％);颅内外动脉并存病变75例(48.4％),其中颅内外动脉串联病变27例(36.0％).单纯前循环狭窄58例(37.4％),单纯后循环狭窄19例(12.3％),前后循环并存狭窄78例(50.3％).与中青年组比较,老年组单纯颅内动脉狭窄和前循环狭窄明显降低(22.1％ vs 41.2％,31.7％ vs 49.0％,P＜0.05).部分患者存在高血压、高脂血症等危险因素与颅内外动脉狭窄分布模式存在相关性.结论 颅内外脑动脉狭窄的分布有年龄特征性,随着年龄增长,逐渐以颅内外动脉及前后循环并存狭窄为主.高血压和高脂血症与颅内外动脉并存狭窄有关.
作者：黄治飞；朱幼玲；朱双根；周群；翟登月；张文 刊期： 2015年第05期
目的 探讨住院老年高血压患者肾上腺CT的改变及意义.方法 选择老年高血压患者199例,均进行肾上腺CT扫描.将CT扫描显示肾上腺异常者作为研究组92例,未见异常为对照组107例.结果 与对照组比较,研究组患者年龄大[(67.20±10.34)岁vs (61.59±12.51)岁,P=0.03],醛固酮肾素活性水平符合原发性醛固酮增多症(PA)或库欣综合征诊断的比例高(48.91％ vs 22.43％,P＜0.05).研究组CT显示,左侧肾上腺增生常见,其中27.45％的患者激素水平符合PA诊断标准.结论 住院老年高血压患者CT检查肾上腺异常的检出率高,这种改变可能与年龄有关.
作者：雷永富；李敏 刊期： 2015年第05期
目的 观察不同程度慢性间歇性低氧对大鼠齿状回神经细胞Nogo-A和NgR的影响及意义.方法 将成年雄性Wistar大鼠45只,随机分为对照组、5％间歇低氧组、10％间歇低氧组,每组15只.又按时间分为7、14和28d3个时间点,每个时间点5只.5％间歇低氧组和10％间歇低氧组分别暴露于间歇性低氧条件下(暴露时间8 h/d).HE染色观察齿状回神经细胞形态变化,应用免疫组织化学法检测Nogo-A和NgR的表达水平.结果 与对照组比较,5％间歇低氧组和10％间歇低氧组齿状回神经元结构受损,神经元密度明显减少(18.45±3.05,22.36±2.96 vs 28.96±4.12,P＜0.05),于28 d达高峰,且以5％间歇低氧组更显著(P＜0.05);各时间点Nogo-A和NgR蛋白表达均增加(P＜0.05),于28 d达高峰,以5％间歇低氧组更显著(P＜0.05).结论 不同程度慢性间歇性低氧可以引起大鼠齿状回Nogo-A和NgR表达水平增加,神经元结构受损和密度减少,可能与其抑制神经纤维修复有关.
作者：张敏；张盼盼；韩晓庆；王红阳；王玲；李琳；王亚囡；曹进丽；段丽君 刊期： 2015年第05期
目的 观察睡前服用坎地沙坦对高血压患者血压晨峰的影响及尿微量白蛋白的变化.方法 选择162例存在血压晨峰的高血压患者,随机分为对照组54例、上午服药组54例和睡前服药组54例.对照组患者给予氢氯噻嗪25 mg睡前(18:00～21:00),上午服药组上午给予坎地沙坦4～8 mg(08:00～10:00),睡前服药组睡前给予坎地沙坦4～8 mg(18:00～21:00).3组患者均在服药4周后再次行24 h动态血压监测,并记录昼间、夜间及晨起血压,并测量3组患者治疗前后尿微量白蛋白的变化.结果 与对照组和上午服药组比较,睡前服药组治疗后血压晨峰明显降低[(1 9.6±2.3)mm Hg vs (38.5±4.8)mm Hg和(32.2±3.6)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P＜0.05],尿微量白蛋白明显降低[(35.2±6.1)mg/L vs (60.6±12.1)mg/L和(54.3±8.3)mg/L,P＜0.05].结论 睡前服用坎地沙坦可以有效改善患者的血压晨峰现象,并有效降低尿微量白蛋白,减少早期肾损害的发生.
作者：乔智力；庄如意；李永惠 刊期： 2015年第05期
高血压是人类健康的“无形杀手”,是许多慢性疾病的源头和诱因,并使冠心病、脑卒中及肾脏疾病等的发病风险增高,因而是重要的心血管危险因素.但是,高血压调查结果表明,知晓率通常仅为30％左右.现通过对2013年欧洲高血压指南有关血压监测问题的解读,或许对那些视高血压无动于衷或无可奈何者有所警示和裨益[1].
作者：祁莉萍 刊期： 2015年第05期
在冠心病患者中,同时涉及症状和临床结果的重要因素是存在诱导性缺血与否及病变范围.将那些会引起缺血并能受益于支架置入或冠状动脉旁路移植术的病变鉴别出来是比较困难的.冠状动脉造影术在鉴别这类病变方面存在缺陷[J].研究表明,基于充血状态下冠状动脉压力测定值的血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)是鉴别缺血相关或缺血无关病变的准确方法.FFR初用来评估中度病变,但目前它已被证实可在除ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)之外的几乎所有临床和血管造影状况中起到作用.FFR可在冠状动脉造影期间轻松测得,并且如果需要,可在同一时间段内施行PCI手术.这是一种使用冠状动脉压力导丝和适当充血扩张剂的简单方法,所需时间极短[2].我们着重介绍了FFR基础与技巧、临床应用及其对患者临床结果的影响以及FFR未来的应用前景.
作者：张蛟；段媛媛；刘惠亮 刊期： 2015年第05期
80岁以上老年急性心肌梗死患者多数病程长,常伴有多种慢性病甚至多器官功能退化衰竭,存在多支、多部位血管病变,行手术难度大,并发症多,围术期病死率高[1].体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon counterpulsation,IABP)的使用,可大幅度改善心源性休克患者预后[2].现将我院成功在ECMO联合IABP下行PCI术救治的1例高龄急性心肌梗死患者的情况报道如下.
作者：张文；卢宏彪；胡大清 刊期： 2015年第05期
目的 探讨老年患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的严重性与周围动脉硬化、高血压、糖尿病的关系.方法 选择2010年1月～2014年10月北京大学人民医院老年科收治的113例经睡眠监测检查证实且尚未接受治疗的老年OSAS患者,按照睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度OSAS组32例、中度OSAS组33例、重度OSAS组48例;选择年龄、性别、吸烟情况与OSAS患者匹配的40例为对照组.均行颈动脉及下肢股动脉超声检查,24 h血压监测,检测糖化血红蛋白等指标.结果 与对照组比较,轻度OSAS组、中度OSAS组和重度OSAS组2型糖尿病及高血压的发病率显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);重度OSAS组2型糖尿病的发病率高于轻度OSAS组(50.0％ vs 28.1％,P＜0.05).重度OSAS组体质量指数、高脂血症及脂肪肝发生率高于对照组[(27.7±3.1)kg/m2 vs (24.4±2.5)kg/m2、68.8％ vs 40.0％及56.3％ vs 27.5％,P＜0.05].中度OSAS组及重度OSAS组24 h平均收缩压、白昼收缩压、夜间收缩压、醒后收缩压、醒后舒张压高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).多元逐步回归分析显示,颈动脉及下肢动脉不稳定斑块发生率与AHI呈正相关(P＜0.05).结论 严重的OSAS患者更易出现高血压、2型糖尿病、高脂血症,颈动脉及下肢动脉不稳定斑块.
作者：苏琳；张庆文；李卫；宝辉；周全；康丽萍；杨素敏；郭远；韩芳 刊期： 2015年第05期
心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病发展过程涉及多种细胞死亡形式,包括坏死、凋亡及自噬等.既往认为坏死是被动的不受信号转导调控的过程,而目前研究认为至少有一部分坏死是受信号调节的,程序性坏死是一种依赖于受体相互作用蛋白激酶(RIPK)3的细胞死亡,这种死亡过程由特定的信号转导分子所驱动,其特点是形成以RIPK1和RIPK3为核心的坏死小体.程序性坏死参与调控心肌再灌注损伤的研究成为热点问题.如果能够同时抑制程序性坏死和凋亡,那么有可能在大程度上保护心肌缺血再灌注损伤.
作者：刘丽凤；王禹 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血管内超声(IVUS)在无保护左主干病变介入诊疗中的应用价值.方法 对入选的85例无保护左主干病变患者行冠状动脉造影(CAG)明确病变,分为IVUS组33例(在药物洗脱支架置入前后行IVUS指导下置入支架治疗),CAG组52例(单纯CAG指导下置入支架治疗).比较2组对病变程度判断的结果以及置入支架的长度和直径,并对术后12个月随访结果进行比较.结果 与CAG组比较,IVUS组术后12个月内主要心血管事件(包括全因死亡,心肌梗死、支架内血栓形成)发生率明显降低(6.1％ vs 19.2％,P=0.019).结论 IVUS较CAG能更精确地反映左主干病变的程度、范围,有利于病情的充分评估及支架选择、支架释放应用,减少术后并发症的发生,提高远期预后.
作者：刘烝昊；董平栓；靳钰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨急性脑穿支动脉闭塞或狭窄所致急性脑梗死的部位分布.方法 回顾性分析解放军总医院2008年4月～2013年12月神经内科收治的急性穿支动脉区脑梗死患者369例.根据磁共振弥散加权成像检查确定脑梗死部位,总结分析穿支动脉区脑梗死的部位分布.结果 369例患者中,其中放射冠和半卵圆中心23例(6.2％),基底节129例(35.0％),内囊59例(16.0％),单侧丘脑45例(12.2％),中脑11例(3.0％),脑桥78例(21.1％),延髓18例(4.9％),双侧丘脑(Percheron动脉病变)6例(1.6％).结论 穿支动脉区脑梗死常见于基底节,其次为脑桥.延髓、中脑和双侧丘脑等少见部位的穿支动脉区脑梗死也应该受到重视.
作者：杨雅文；李倩；田成林；于生元 刊期： 2015年第05期
目的 探讨ABCD2评分结合高敏C反应蛋白(hs-CRP)预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者早期脑梗死风险的价值.方法 选择临床诊断为TIA的患者1.92例,根据ABCD2评分分为低危组113例和中高危组79例,收集患者的一般临床资料及实验室检查结果,分析不同组别7、90 d脑梗死的发生情况.根据hs-CRP水平又将患者分为≤3.0 mg/L 149例和＞3.0 mg/L 43例,分析7、90 d脑梗死的发生情况.应用ROC曲线分析计算曲线下面积(AUC)评价ABCD2评分分组、hs-CRP分法和两者结合分层预测脑梗死的价值.结果 中高危组hs-CRP水平较低危组明显升高(P＜0.01).低危组与中高危组7d内分别有0例和24例(30.4％)发生了脑梗死,90 d内分别有5例(4.4％)和33例(41.8％)发生了脑梗死(P＜0.01).预测7d内脑梗死发生风险时,ABCD2评分危险分组和hs-CRP分法及两者结合分层的AUC分别为0.836、0.777和0.928,预测90 d脑梗死发生风险的AUC分别为0.785、0.803和0.903(P＜0.05).结论 ABCD2评分法早期预测TIA患者脑梗死风险的准确性较高.
作者：秦伟；杨磊；张晓丹；胡文立 刊期： 2015年第05期
目的 比较老年急性心肌梗死(AMI)患者应用主动脉球囊反搏(IABP)期间,低分子肝素与普通肝素抗凝治疗安全性.方法 选择136例年龄≥65岁、置入IABP的AMI患者,分为普通肝素组66例和低分子肝素组70例.回顾性分析2组IABP期间血色素、血小板变化及血栓、出血事件的差异.结果 低分子肝素组较普通肝素组血小板下降更明显[(89.8±67.1)×109/L vs (59.6±68.3)×109/L,P＜o.05];普通肝素组与低分子肝素组出血事件(22.7％ vs 22.9％)、缺血事件(1.5％vs 0％)及病死率(25.8％ vs 24.3％)无显著差异(P＞0.05).结论 老年AMI患者置入IABP期间,用低分子肝素与普通肝素抗凝治疗同样安全,但治疗时应密切监测血小板的变化.
作者：关晓楠；陈牧雷；徐立；刘佳梅；孙昊；张大鹏；王乐丰；张建军；杨新春 刊期： 2015年第05期
目的 研究睾酮对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)转化为泡沫细胞的抑制作用,并探讨其可能机制.方法 培养大鼠VSMC,分为对照组、ox-LDL组、低(1 nmol/L)、中(10 nmol/L)、高(100 nmol/L)浓度睾酮组.另外,设置睾酮组(100 nmol/L)、氟他胺组(1μmol/L)、睾酮与氟他胺合用组,并与ox-LDL共培养建立泡沫细胞模型.利用油红O染色及酶荧光法检测不同浓度睾酮及氟他胺预处理对VSMC内脂质含量的影响,免疫印迹法检测各组细胞内线粒体融合素2(Mfn2)、清道夫受体CD36和ATP结合盒转运蛋白A1 (ABCA1)的表达变化.结果 与ox-LDL组比较,不同浓度睾酮组VSMC脂质蓄积减少,总胆固醇、游离胆固醇和胆固醇酯的含量均降低(P＜0.05),Mfn2和ABCA1表达增加(P＜0.05),CD36表达降低(P＜0.05).与睾酮组比较,睾酮与氟他胺合用组VSMC脂质蓄积增加,总胆固醇、游离胆固醇和胆固醇酯的含量均增加(P＜0.05),Mfn2和ABCA1表达降低(P＜0.05),CD36表达增加(P＜0.05).结论 睾酮以雄激素受体依赖的方式,抑制ox-LDL诱导的VSMC泡沫化过程,其作用与睾酮上调Mfn2表达进而调节CD36和ABCA1表达有关.
作者：周炜；刘玮；廖华；于扬；张韶英；陈曼华 刊期： 2015年第05期
目的 了解原发性老年高血压患者高尿酸血症的患病率情况.方法 选取资料完整的原发性老年高血压患者2057例,男性780例,女性1277例,60～70岁871例;71～80岁674例和＞80岁512例,并分别按年龄、性别对高尿酸血症的患病率进行统计分析,并比较各年龄段间男性与女性患病率差异.结果 所有患者血尿酸为(385.42±106.34)μmol/L,高尿酸血症患病率为46.1％,其中男性高尿酸血症患病率为48.6％,女性高尿酸血症患病率为44.6％,男性高尿酸血症患病率虽高于女性,但差异无统计学意义(P=0.083);60～70岁、71～80岁和＞80岁高尿酸血症患病率分别为46.5％,44.5％,47.7％,其中男性分别为52.0％,45.8％,46.7％,女性分别为43.1％,43.6％,48.2％.60～70岁患者中,男性高尿酸血症患病率明显高于女性(P＜0.01).结论 原发性老年高血压患者高尿酸血症患病率高,而且男性与女性的患病率相当.
作者：黄雨晴；张莹；莫与京；吴樱；李捷；陈纪言；周颖玲；冯颖青 刊期： 2015年第05期
目的 探讨依达拉奉对脑缺血再灌注大鼠脑组织和血清血管细胞黏附分子1(VCAM-1)和细胞间黏附分子1(ICAM-1)水平的影响.方法 将30只雄性SD小鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和依达拉奉组,每组10只.建立大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,24 h后采集脑组织和血清,分别采用免疫组织化学、ELISA法检测VCAM-1和ICAM 1水平.结果 与假手术组比较,缺血再灌注组大鼠脑组织和血清ICAM 1、VCAM 1明显升高(P＜0.05);与缺血再灌注组比较,依达拉奉组脑组织ICAM-1、VCAM-1[(0.14±0.02)μg/L vs (0.19±0.04) μg/L、(0.12±0.02)μg/L vs (0.17±0.03)μg/L,P＜0.05]和血清ICAM 1、VCAM-1 [(1.03±0.29)μg/L vs (1.29±0.44)μg/L、(170.79±43.42)μg/L vs (261.85±73.05)μg/L,P＜0.05]明显降低.结论 依达拉奉能改善脑缺血再灌注大鼠的症状,其作用机制之一是抑制ICAM-1和VCAM-1的生成.
作者：李吕力；韦俊杰；李晓峰；李燕华；封浑；欧阳列锋；姜炳坚；陈渊；韦旋 刊期： 2015年第05期
目的 探讨单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞的缺血性脑卒中患者侧支循环与临床预后的关系.方法 选择经CT血管成像(CTA)检查证实有单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞的急性缺血性脑卒中患者40例,分为重度狭窄组21例和闭塞组19例.并分为有侧支循环29例和无侧支循环11例,记录入院时、入院后2周、随访时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,分析侧支循环与临床预后的关系.结果 重度狭窄组有侧支循环开放12例(57.14％),闭塞组有侧支循环开放17例(89.47％),闭塞组侧支循开放率明显高于重度狭窄组(P=0.02).29例有侧支循环建立的患者中初级代偿19例(65.52％),次级代偿10例(34.48％,P＜0.05).重度狭窄组初级代偿比例明显高于次级代偿比例(76.92％ vs 23.08％,P＜0.01).有侧支循环2周NIHSS评分[(4.1±1.7)分vs(12.0±2.6)分,P=0.037]和随访时NIHSS评分[(1.9±1.2)分vs (10.4±2.4)分,P=0.000]较无侧支循环明显降低.结论 侧支循环建立与动脉血管狭窄程度有一定相关性,初级侧支代偿是其主要代偿方式.
作者：吴竹青；汪国宏；王小强；群森；岳宏；张持；吴君仓 刊期： 2015年第05期
目的 通过对脑梗死患者认知功能的评估并进行相应的心理干预,探讨认知干预在脑梗死患者康复中的价值,为临床实施相应的康复干预提供依据.方法 分别采用临床记忆量表和划消测验对64例脑梗死后伴有认知功能障碍患者的记忆功能和注意功能进行评估,根据评估结果将其分为轻、中、重度,将每一程度认知功能障碍的患者随机分为干预组32例,其中记忆功能障碍轻、中、重度分别为10、17和5例;注意功能障碍轻、中、重度分别为15、12和5例,对照组32例,其中记忆功能障碍轻、中、重度分别为10、17和5例;注意功能障碍分别为15、12和5例.并对干预组进行相应的心理干预,比较在心理干预后干预组和对照组脑梗死患者的记忆商、各项记忆因子及注意功能方面的差异.结果 与对照组比较,干预组的记忆商明显升高(86.31±8.69) vs (74.90±6.98),反应时明显缩短[(524.00±32.56)s vs (566.00±40.28)s],差异有统计学意义(P＜0.01).干预组轻度和中度认知功能障碍患者记忆商及注意功能明显升高(P＜0.01),重度患者干预后记忆商虽高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心理干预方法对脑梗死患者的认知功能障碍有一定的恢复作用,尤其是对轻、中度的认知功能障碍患者效果显著.
作者：杨璇；穆兰；林青；吴晓玉；张瑜；臧大维 刊期： 2015年第05期
脑小血管病(cerebral small vessel disease,SVD)是指脑小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征[1].包括小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉疾病,目前普遍指脑小动脉及微动脉血管病,累及的是直径为30～300 μm脑内皮质/穿髓小动脉.在西方国家,SVD占所有缺血性脑卒中的25％.2007～2008年中国国家卒中登记的住院患者中,小动脉闭塞型占17.2％[2].近十多年的研究发现,SVD与脑卒中、认知及情感障碍、步态不稳及老化等诸多疾病密切相关,因而,SVD的研究成为当今国际卒中界及国内脑血管病研究的重点.弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是一种在弥散加权成像基础上发展起来的功能MRI技术,可以用来观察追踪纤维束走行,评估组织结构的完整性和连通性,为进一步认识SVD提供了新的手段,为疾病的早期诊断、病程的预测以及治疗效果的评估提供了客观的指标.现就DTI在SVD的研究现状及前景做一综述.
作者：朱阿娣；周俊山；张颖冬 刊期： 2015年第05期
随着高敏心肌肌钙蛋白(hs cTn)T的发展,其在冠状动脉粥样硬化性心脏病,尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)的早期诊断、预后判断等方面的应用价值发生了“翻天覆地”的变化.随着hs-cTnT测量敏感性的提高,在部分健康的人群中即可测得循环中的cTnT,有些慢性疾病状态尤其是无症状的慢性肾脏病(CKD)患者更易表现出hs-cTnT水平的升高[1-3].这就使广大临床医师面临着区分ACS和非心脏源性胸痛的巨大挑战.因此,研究肾功能不全对hs-cTnT的影响以及阐述CKD患者中hs-cTnT升高的意义具有重要价值.我们重点介绍hs-cTnT在CKD领域中的研究进展.
作者：肖文凯；叶平 刊期： 2015年第05期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
