李吕力；韦俊杰；李晓峰；李燕华；封浑；欧阳列锋；姜炳坚；陈渊；韦旋
目的 探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清铁调素25及铁代谢指标的变化及其与病情严重程度和早期预后的关系.方法 选择AIS患者178例作为病例组,神经功能缺损程度按美国国立卫生研究院卒中量表评分评定,并分为轻型57例、中型62例和重型59例,检测发病后24 h、3、7、14和28 d时血清铁调素25和铁蛋白水平.另选同期健康体检者150例作为对照组.结果 病例组发病24 h、3、7、14和28 d血清铁调素25[(34.99±10.85)μg/L,(42.63±8.12)μg/L,(47.67±5.29)μg/L,(32.28±5.49)μg/L,(28.64±1.53)μg/L vs (22.65±4.88)μg/L,P=0.000]、铁蛋白[(208.38±22.35)μg/L,(280.56±18.11)μg/L,(299.44±18.07)μg/L,(97.88±15.19)μg/L和(90.67±10.92)μg/L vs (77.51±21.22)μg/L,P=0.000]高于对照组.病例组在不同时间点以及轻、中、重型患者血清铁调素25、铁蛋白水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01).血清铁调素25水平与铁蛋白及白细胞介素6呈正相关(r=0.992,0.809,P＜0.01).结论 血清铁调素25和铁蛋白水平可作为判断AIS病情严重程度及预后的生物学指标,提示铁代谢可能参与了脑梗死的全过程.
作者：孔德燕；黄振华；王凯华 刊期： 2015年第05期
大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性脑卒中.发生率占所有缺血性脑卒中的10％.主干血管梗死,导致相应供血区脑灌注压降低、脑组织缺血缺氧,出现细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿.由于颅腔的封闭性,脑组织体积增加,必然导致颅内压逐渐增高,颅内压增高又会导致脑灌注压降低,进一步加重脑水肿,形成了颅内压增高的恶性循环,后发生脑疝而死亡,即使采取佳的保守治疗方案也无法打破此恶性循环,其病死率可高达80％,所以又称为恶性脑梗死[1].近年研究表明,早期行外科减压术能打破此恶性循环,大大降低患者病死率,而且可以获得较好的功能恢复,为MCI患者带来新的希望.
作者：马明；谢宗义 刊期： 2015年第05期
目的 探讨单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞的缺血性脑卒中患者侧支循环与临床预后的关系.方法 选择经CT血管成像(CTA)检查证实有单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞的急性缺血性脑卒中患者40例,分为重度狭窄组21例和闭塞组19例.并分为有侧支循环29例和无侧支循环11例,记录入院时、入院后2周、随访时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,分析侧支循环与临床预后的关系.结果 重度狭窄组有侧支循环开放12例(57.14％),闭塞组有侧支循环开放17例(89.47％),闭塞组侧支循开放率明显高于重度狭窄组(P=0.02).29例有侧支循环建立的患者中初级代偿19例(65.52％),次级代偿10例(34.48％,P＜0.05).重度狭窄组初级代偿比例明显高于次级代偿比例(76.92％ vs 23.08％,P＜0.01).有侧支循环2周NIHSS评分[(4.1±1.7)分vs(12.0±2.6)分,P=0.037]和随访时NIHSS评分[(1.9±1.2)分vs (10.4±2.4)分,P=0.000]较无侧支循环明显降低.结论 侧支循环建立与动脉血管狭窄程度有一定相关性,初级侧支代偿是其主要代偿方式.
作者：吴竹青；汪国宏；王小强；群森；岳宏；张持；吴君仓 刊期： 2015年第05期
目的 探讨缺血性脑卒中患者颅内外脑动脉粥样硬化性狭窄的分布特征及其危险因素.方法 选择存在颅内外脑动脉粥样硬化性病变的缺血性脑卒中患者155例,按年龄分为中青年组(年龄33～59岁,51例)和老年组(年龄≥60岁,104例).通过全脑血管造影检查,对颅内外脑动脉狭窄的分布特征及危险因素进行分析.结果 155例患者中共有狭窄或闭塞472处,颅内外病变分别以大脑中动脉狭窄及颈内动脉颅外段易发生.单发脑动脉病变80例(51.6％),其中单纯颅内动脉病变44例(55.0％),单纯颅外动脉病变36例(45.0％);颅内外动脉并存病变75例(48.4％),其中颅内外动脉串联病变27例(36.0％).单纯前循环狭窄58例(37.4％),单纯后循环狭窄19例(12.3％),前后循环并存狭窄78例(50.3％).与中青年组比较,老年组单纯颅内动脉狭窄和前循环狭窄明显降低(22.1％ vs 41.2％,31.7％ vs 49.0％,P＜0.05).部分患者存在高血压、高脂血症等危险因素与颅内外动脉狭窄分布模式存在相关性.结论 颅内外脑动脉狭窄的分布有年龄特征性,随着年龄增长,逐渐以颅内外动脉及前后循环并存狭窄为主.高血压和高脂血症与颅内外动脉并存狭窄有关.
作者：黄治飞；朱幼玲；朱双根；周群；翟登月；张文 刊期： 2015年第05期
目的 比较老年急性心肌梗死(AMI)患者应用主动脉球囊反搏(IABP)期间,低分子肝素与普通肝素抗凝治疗安全性.方法 选择136例年龄≥65岁、置入IABP的AMI患者,分为普通肝素组66例和低分子肝素组70例.回顾性分析2组IABP期间血色素、血小板变化及血栓、出血事件的差异.结果 低分子肝素组较普通肝素组血小板下降更明显[(89.8±67.1)×109/L vs (59.6±68.3)×109/L,P＜o.05];普通肝素组与低分子肝素组出血事件(22.7％ vs 22.9％)、缺血事件(1.5％vs 0％)及病死率(25.8％ vs 24.3％)无显著差异(P＞0.05).结论 老年AMI患者置入IABP期间,用低分子肝素与普通肝素抗凝治疗同样安全,但治疗时应密切监测血小板的变化.
作者：关晓楠；陈牧雷；徐立；刘佳梅；孙昊；张大鹏；王乐丰；张建军；杨新春 刊期： 2015年第05期
目的 研究睾酮对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)转化为泡沫细胞的抑制作用,并探讨其可能机制.方法 培养大鼠VSMC,分为对照组、ox-LDL组、低(1 nmol/L)、中(10 nmol/L)、高(100 nmol/L)浓度睾酮组.另外,设置睾酮组(100 nmol/L)、氟他胺组(1μmol/L)、睾酮与氟他胺合用组,并与ox-LDL共培养建立泡沫细胞模型.利用油红O染色及酶荧光法检测不同浓度睾酮及氟他胺预处理对VSMC内脂质含量的影响,免疫印迹法检测各组细胞内线粒体融合素2(Mfn2)、清道夫受体CD36和ATP结合盒转运蛋白A1 (ABCA1)的表达变化.结果 与ox-LDL组比较,不同浓度睾酮组VSMC脂质蓄积减少,总胆固醇、游离胆固醇和胆固醇酯的含量均降低(P＜0.05),Mfn2和ABCA1表达增加(P＜0.05),CD36表达降低(P＜0.05).与睾酮组比较,睾酮与氟他胺合用组VSMC脂质蓄积增加,总胆固醇、游离胆固醇和胆固醇酯的含量均增加(P＜0.05),Mfn2和ABCA1表达降低(P＜0.05),CD36表达增加(P＜0.05).结论 睾酮以雄激素受体依赖的方式,抑制ox-LDL诱导的VSMC泡沫化过程,其作用与睾酮上调Mfn2表达进而调节CD36和ABCA1表达有关.
作者：周炜；刘玮；廖华；于扬；张韶英；陈曼华 刊期： 2015年第05期
目的 探讨强直性脊柱炎是否增加缺血性脑血管事件的风险.方法 连续收集本院2004年1月1日～2014年1月1日确诊脑梗死的强直性脊柱炎患者75例作为病例组,同时收集年龄和性别相匹配的受试者150例作为对照组.检测2组吸烟、肥胖、血脂、脂蛋白、尿酸、炎性指标.结果 病例组的吸烟比例显著高于对照组(64.0％ vs42.7％,P=0.003);而TG[(1.73±1.58)mmol/L vs (1.80±1.47)mmol/L,P=0.001]、HDL[(1.06±0.50)mmol/L vs (1.23±0.33)mmol/L,P=0.000]、载脂蛋白B[(0.88±0.24)mmol/L vs (1.05±0.26) mmol/L,P=0.000]、载脂蛋白E[(3.87±1.02)mmol/L vs (4.67±2.88) mmol/L,P=0.000]和脂蛋白(a)[(23.87±17.77)mmol/L vs (29.90±10.52) mmol/L,P=0.000]较对照组显著减低,致动脉粥样硬化指数增高(4.35±1.59 vs3.90±1.27,P=0.001).多因素logistic回归分析显示,吸烟、载脂蛋白B和脂蛋白(a)是强直性脊柱炎伴缺血性脑卒中的独立危险因素.结论 强直性脊柱炎患者发生缺血性脑血管病的风险与吸烟、致动脉粥样硬化指数增高相关.对此类患者应于用更积极的控烟和调脂治疗措施,以减少脑血管病的发生.
作者：王岩；张雪芳；李杰；王建东；张敬燕 刊期： 2015年第05期
目的 研究心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及肌钙蛋白I(cTnI)等在体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术中与心肌损伤的关系.方法 将冠状动脉旁路移植术的55例患者随机分为体外循环组25例和非体外循环组30例,肝素化前,体外循环组在主动脉开放后1、2、4、8、24、48和72h,非体外循环组在后1支血管远心端吻合后相同时间点采血10 ml,检测H-FABP、cTnI及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等,并记录临床指标变化.结果 与非体外循环组比较,体外循环组总H-FABP[(95.42±60.48)μg/L vs (3.91±1.46)μg/L,P=0.000]水平显著升高,且H-FABP在术后1h及这顶峰值,早于cTnI及CK-MB.结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术式心肌损伤程度较体外循环术式小;围术期H-FABP检测有助于围术期心肌损伤的早期诊断.
作者：王洋；柳克晔；韩喆；罗志强；刘福林 刊期： 2015年第05期
80岁以上老年急性心肌梗死患者多数病程长,常伴有多种慢性病甚至多器官功能退化衰竭,存在多支、多部位血管病变,行手术难度大,并发症多,围术期病死率高[1].体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon counterpulsation,IABP)的使用,可大幅度改善心源性休克患者预后[2].现将我院成功在ECMO联合IABP下行PCI术救治的1例高龄急性心肌梗死患者的情况报道如下.
作者：张文；卢宏彪；胡大清 刊期： 2015年第05期
心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病发展过程涉及多种细胞死亡形式,包括坏死、凋亡及自噬等.既往认为坏死是被动的不受信号转导调控的过程,而目前研究认为至少有一部分坏死是受信号调节的,程序性坏死是一种依赖于受体相互作用蛋白激酶(RIPK)3的细胞死亡,这种死亡过程由特定的信号转导分子所驱动,其特点是形成以RIPK1和RIPK3为核心的坏死小体.程序性坏死参与调控心肌再灌注损伤的研究成为热点问题.如果能够同时抑制程序性坏死和凋亡,那么有可能在大程度上保护心肌缺血再灌注损伤.
作者：刘丽凤；王禹 刊期： 2015年第05期
目的 观察睡前服用坎地沙坦对高血压患者血压晨峰的影响及尿微量白蛋白的变化.方法 选择162例存在血压晨峰的高血压患者,随机分为对照组54例、上午服药组54例和睡前服药组54例.对照组患者给予氢氯噻嗪25 mg睡前(18:00～21:00),上午服药组上午给予坎地沙坦4～8 mg(08:00～10:00),睡前服药组睡前给予坎地沙坦4～8 mg(18:00～21:00).3组患者均在服药4周后再次行24 h动态血压监测,并记录昼间、夜间及晨起血压,并测量3组患者治疗前后尿微量白蛋白的变化.结果 与对照组和上午服药组比较,睡前服药组治疗后血压晨峰明显降低[(1 9.6±2.3)mm Hg vs (38.5±4.8)mm Hg和(32.2±3.6)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P＜0.05],尿微量白蛋白明显降低[(35.2±6.1)mg/L vs (60.6±12.1)mg/L和(54.3±8.3)mg/L,P＜0.05].结论 睡前服用坎地沙坦可以有效改善患者的血压晨峰现象,并有效降低尿微量白蛋白,减少早期肾损害的发生.
作者：乔智力；庄如意；李永惠 刊期： 2015年第05期
目的 分析双侧延髓内侧梗死的临床特点,提高双侧延髓内侧梗死的早期诊断率.方法 收集河南省新乡市中心医院神经内科住院的1例患者和国内报道的11例双侧延髓内侧梗死的临床资料,对12例患者临床资料进行分析.结果 双侧延髓内侧梗死临床表现多样,多为急性起病或进行性加重的四肢无力,饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍,深浅感觉异常,偏瘫,病情严重时可导致呼吸衰竭.其磁共振弥散加权成像系列影像学特征表现为,双侧延髓内侧高信号,类似“心型”外观.结论 双侧延髓内侧梗死临床罕见,预后差,易误诊,对于四肢瘫患者,临床医师应密切观察病情演变,多开拓临床思路,尽早行头颅磁共振检查将有助于临床的诊断.
作者：常文广；刘鹏；高绚照 刊期： 2015年第05期
目的 通过对脑梗死患者认知功能的评估并进行相应的心理干预,探讨认知干预在脑梗死患者康复中的价值,为临床实施相应的康复干预提供依据.方法 分别采用临床记忆量表和划消测验对64例脑梗死后伴有认知功能障碍患者的记忆功能和注意功能进行评估,根据评估结果将其分为轻、中、重度,将每一程度认知功能障碍的患者随机分为干预组32例,其中记忆功能障碍轻、中、重度分别为10、17和5例;注意功能障碍轻、中、重度分别为15、12和5例,对照组32例,其中记忆功能障碍轻、中、重度分别为10、17和5例;注意功能障碍分别为15、12和5例.并对干预组进行相应的心理干预,比较在心理干预后干预组和对照组脑梗死患者的记忆商、各项记忆因子及注意功能方面的差异.结果 与对照组比较,干预组的记忆商明显升高(86.31±8.69) vs (74.90±6.98),反应时明显缩短[(524.00±32.56)s vs (566.00±40.28)s],差异有统计学意义(P＜0.01).干预组轻度和中度认知功能障碍患者记忆商及注意功能明显升高(P＜0.01),重度患者干预后记忆商虽高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心理干预方法对脑梗死患者的认知功能障碍有一定的恢复作用,尤其是对轻、中度的认知功能障碍患者效果显著.
作者：杨璇；穆兰；林青；吴晓玉；张瑜；臧大维 刊期： 2015年第05期
目的 探讨依达拉奉对脑缺血再灌注大鼠脑组织和血清血管细胞黏附分子1(VCAM-1)和细胞间黏附分子1(ICAM-1)水平的影响.方法 将30只雄性SD小鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和依达拉奉组,每组10只.建立大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,24 h后采集脑组织和血清,分别采用免疫组织化学、ELISA法检测VCAM-1和ICAM 1水平.结果 与假手术组比较,缺血再灌注组大鼠脑组织和血清ICAM 1、VCAM 1明显升高(P＜0.05);与缺血再灌注组比较,依达拉奉组脑组织ICAM-1、VCAM-1[(0.14±0.02)μg/L vs (0.19±0.04) μg/L、(0.12±0.02)μg/L vs (0.17±0.03)μg/L,P＜0.05]和血清ICAM 1、VCAM-1 [(1.03±0.29)μg/L vs (1.29±0.44)μg/L、(170.79±43.42)μg/L vs (261.85±73.05)μg/L,P＜0.05]明显降低.结论 依达拉奉能改善脑缺血再灌注大鼠的症状,其作用机制之一是抑制ICAM-1和VCAM-1的生成.
作者：李吕力；韦俊杰；李晓峰；李燕华；封浑；欧阳列锋；姜炳坚；陈渊；韦旋 刊期： 2015年第05期
在冠心病患者中,同时涉及症状和临床结果的重要因素是存在诱导性缺血与否及病变范围.将那些会引起缺血并能受益于支架置入或冠状动脉旁路移植术的病变鉴别出来是比较困难的.冠状动脉造影术在鉴别这类病变方面存在缺陷[J].研究表明,基于充血状态下冠状动脉压力测定值的血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)是鉴别缺血相关或缺血无关病变的准确方法.FFR初用来评估中度病变,但目前它已被证实可在除ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)之外的几乎所有临床和血管造影状况中起到作用.FFR可在冠状动脉造影期间轻松测得,并且如果需要,可在同一时间段内施行PCI手术.这是一种使用冠状动脉压力导丝和适当充血扩张剂的简单方法,所需时间极短[2].我们着重介绍了FFR基础与技巧、临床应用及其对患者临床结果的影响以及FFR未来的应用前景.
作者：张蛟；段媛媛；刘惠亮 刊期： 2015年第05期
目的 采用双荧光素酶报告基因分析微小RNA 1266(miR-1266)与心房颤动相关离子通道蛋白的靶向关系.方法 利用TargetScan、miRanda和miRDB数据库预测出miR-1266的4种靶基因,分别为电压门控钠通道α亚基(SCN5A)、电压门控钾通道eag相关H家族2型(KCNH2)、电压门控钾通道E家族β1亚基(KCNE1)和内向整流钾通道J家族5型(KCNJ5),并针对靶基因构建3'非编码区的重组荧光素酶报告质粒,4种靶基因(SCN5A、KCNH2、KCNE1和KCNJ5)分别分为miR-1266转染组、阴性对照组和空白对照组,miR-1266转染组和阴性对照组分别将SCN5A、KCNH2、KCNE1和KCNJ5的重组荧光素酶报告质粒与miR-1266及阴性对照质粒共转染于人胚肾HEK293细胞,48 h后检测各组荧光素酶活性.结果 SCN5A转染中,与阴性对照组比较,miR-1266转染组相对荧光素酶活性显著降低(o.100±0.007 vs 0.209±0.011,P=0.002);而KCNH2、KCNE1和KCNJ5转染中,与空白对照组和阴性对照组比较,miR 1266转柒组相对荧光素酶活性无明显变化(P=0.1269,0.0652,0.2326).结论 SCN5A是miR-1266的直接靶基因,而KCNH2、KCNE1和KCNJ5并非miR-1266的直接靶基因,miR-1266可能通过抑制SCN5A表达参与房颤电重构,有可能成为未来干预治疗靶点.
作者：苏迎；李龙；岳语喃；杨水祥 刊期： 2015年第05期
目的 观察不同程度慢性间歇性低氧对大鼠齿状回神经细胞Nogo-A和NgR的影响及意义.方法 将成年雄性Wistar大鼠45只,随机分为对照组、5％间歇低氧组、10％间歇低氧组,每组15只.又按时间分为7、14和28d3个时间点,每个时间点5只.5％间歇低氧组和10％间歇低氧组分别暴露于间歇性低氧条件下(暴露时间8 h/d).HE染色观察齿状回神经细胞形态变化,应用免疫组织化学法检测Nogo-A和NgR的表达水平.结果 与对照组比较,5％间歇低氧组和10％间歇低氧组齿状回神经元结构受损,神经元密度明显减少(18.45±3.05,22.36±2.96 vs 28.96±4.12,P＜0.05),于28 d达高峰,且以5％间歇低氧组更显著(P＜0.05);各时间点Nogo-A和NgR蛋白表达均增加(P＜0.05),于28 d达高峰,以5％间歇低氧组更显著(P＜0.05).结论 不同程度慢性间歇性低氧可以引起大鼠齿状回Nogo-A和NgR表达水平增加,神经元结构受损和密度减少,可能与其抑制神经纤维修复有关.
作者：张敏；张盼盼；韩晓庆；王红阳；王玲；李琳；王亚囡；曹进丽；段丽君 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血管内超声(IVUS)在无保护左主干病变介入诊疗中的应用价值.方法 对入选的85例无保护左主干病变患者行冠状动脉造影(CAG)明确病变,分为IVUS组33例(在药物洗脱支架置入前后行IVUS指导下置入支架治疗),CAG组52例(单纯CAG指导下置入支架治疗).比较2组对病变程度判断的结果以及置入支架的长度和直径,并对术后12个月随访结果进行比较.结果 与CAG组比较,IVUS组术后12个月内主要心血管事件(包括全因死亡,心肌梗死、支架内血栓形成)发生率明显降低(6.1％ vs 19.2％,P=0.019).结论 IVUS较CAG能更精确地反映左主干病变的程度、范围,有利于病情的充分评估及支架选择、支架释放应用,减少术后并发症的发生,提高远期预后.
作者：刘烝昊；董平栓；靳钰 刊期： 2015年第05期
高血压是人类健康的“无形杀手”,是许多慢性疾病的源头和诱因,并使冠心病、脑卒中及肾脏疾病等的发病风险增高,因而是重要的心血管危险因素.但是,高血压调查结果表明,知晓率通常仅为30％左右.现通过对2013年欧洲高血压指南有关血压监测问题的解读,或许对那些视高血压无动于衷或无可奈何者有所警示和裨益[1].
作者：祁莉萍 刊期： 2015年第05期
目的 探讨老年颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中患者危险因素的分析.方法 选择颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中患者235例,根据年龄分为45～64岁组99例,65～74岁组84例,75～99岁组52例.比较3组各颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中危险因素分布的差异.结果 45～64岁组、65～74岁和75～99岁组患者吸烟(37.4％、25.0％和13.5％)、饮酒(20.2％、7.1％和3.8％)、血脂异常(8.1％、11.9％和30.8％)、同型半胱氨酸[(14.64±6.42)μmol/L、(16.75±6.78) μmol/L和(18.02±9.56)μmol/L]、糖化血红蛋白[(7.12±2.13)％、(6.56±2.04)％和(6.57±1.50)％]、脂蛋白(a)[(239.77±207.20)mg/L、(228.71±211.03)mg/L和(183.68±126.46)mg/L]、TG/HDL-C (2.04±1.62、1.64±0.98和2.16±1.82)、TC/HDL-C (4.40±1.09、4.89±1.36和4.99±1.76)比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).45～64岁组、65～74岁组以单支血管受累多见,75～99岁以多支血管受累多见,3组患者均以前后循环、大脑中动脉、大脑后动脉受累多见.结论 良好的生活习惯能延缓颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中的发生,同型半胱氨酸与脂代谢紊乱是老年颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中患者的主要危险因素.
作者：王炎强；孙绍洋；张炳俊；戴永强；伍爱民；鲍健；胡学强；陆正齐 刊期： 2015年第05期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
