苏迎；李龙；岳语喃；杨水祥
目的 研究心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及肌钙蛋白I(cTnI)等在体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术中与心肌损伤的关系.方法 将冠状动脉旁路移植术的55例患者随机分为体外循环组25例和非体外循环组30例,肝素化前,体外循环组在主动脉开放后1、2、4、8、24、48和72h,非体外循环组在后1支血管远心端吻合后相同时间点采血10 ml,检测H-FABP、cTnI及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等,并记录临床指标变化.结果 与非体外循环组比较,体外循环组总H-FABP[(95.42±60.48)μg/L vs (3.91±1.46)μg/L,P=0.000]水平显著升高,且H-FABP在术后1h及这顶峰值,早于cTnI及CK-MB.结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术式心肌损伤程度较体外循环术式小;围术期H-FABP检测有助于围术期心肌损伤的早期诊断.
作者：王洋；柳克晔；韩喆；罗志强；刘福林 刊期： 2015年第05期
目的 探讨帕金森病(PD)患者睡眠障碍与非运动症状的相关性.方法 535例PD患者先用匹兹堡睡眠质量指数评测,并分为睡眠障碍组249例和非睡眠障碍组286例.分别用一般情况调查表、统一帕金森病评定量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr分级、汉密尔顿抑郁量表(HMDS)、疲劳严重度量表和简易智能状态检查量表(MMSE)等对患者进行评分.结果 睡眠障碍组较非睡眠障碍组更易出现便秘(67.5％ vs 48.3％)、疲劳(79.1％ vs 44.4％)、嗅觉减退(35.7％ vs 23.8％)、排尿障碍(50.6％ vs 11.5％)、头晕(45.4％ vs 26.9％)等症状(P＜0.01);睡眠障碍组各量表评分高于非睡眠障碍组[HMDS评分(16.96±10.57)分vs (9.77±7.55)分、UPDRS-Ⅰ(2.59±2.05)分vs(1.56±1.47)分、UPDRS-Ⅱ(11.27±5.81)分vs(8.63±4.51)分、UPDRS-Ⅲ(23.30±12.87)分vs (19.02±11.37)分、UPDRS总分(42.35±20.80)分vs (32.83±17.33)分,P＜0.01].2组患者Hoehn-Yahr分级、MMSE评分比较无显著差异,且其他非运动症状比较无显著性差异(P＞0.05).多元logistic回归分析显示,便秘、疲劳、抑郁、排尿障碍、头晕、UPDRS-Ⅲ是PD患者伴发睡眠障碍的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 睡眠障碍是PD患者常见的非运动症状,其与便秘、疲劳、抑郁、排尿障碍、头晕等非运动症状显著相关.
作者：王雪梅；冯涛；顾朱勤；刘萍；张璇；陈彪 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血管内超声(IVUS)在无保护左主干病变介入诊疗中的应用价值.方法 对入选的85例无保护左主干病变患者行冠状动脉造影(CAG)明确病变,分为IVUS组33例(在药物洗脱支架置入前后行IVUS指导下置入支架治疗),CAG组52例(单纯CAG指导下置入支架治疗).比较2组对病变程度判断的结果以及置入支架的长度和直径,并对术后12个月随访结果进行比较.结果 与CAG组比较,IVUS组术后12个月内主要心血管事件(包括全因死亡,心肌梗死、支架内血栓形成)发生率明显降低(6.1％ vs 19.2％,P=0.019).结论 IVUS较CAG能更精确地反映左主干病变的程度、范围,有利于病情的充分评估及支架选择、支架释放应用,减少术后并发症的发生,提高远期预后.
作者：刘烝昊；董平栓；靳钰 刊期： 2015年第05期
目的 分析双侧延髓内侧梗死的临床特点,提高双侧延髓内侧梗死的早期诊断率.方法 收集河南省新乡市中心医院神经内科住院的1例患者和国内报道的11例双侧延髓内侧梗死的临床资料,对12例患者临床资料进行分析.结果 双侧延髓内侧梗死临床表现多样,多为急性起病或进行性加重的四肢无力,饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍,深浅感觉异常,偏瘫,病情严重时可导致呼吸衰竭.其磁共振弥散加权成像系列影像学特征表现为,双侧延髓内侧高信号,类似“心型”外观.结论 双侧延髓内侧梗死临床罕见,预后差,易误诊,对于四肢瘫患者,临床医师应密切观察病情演变,多开拓临床思路,尽早行头颅磁共振检查将有助于临床的诊断.
作者：常文广；刘鹏；高绚照 刊期： 2015年第05期
目的 采用双荧光素酶报告基因分析微小RNA 1266(miR-1266)与心房颤动相关离子通道蛋白的靶向关系.方法 利用TargetScan、miRanda和miRDB数据库预测出miR-1266的4种靶基因,分别为电压门控钠通道α亚基(SCN5A)、电压门控钾通道eag相关H家族2型(KCNH2)、电压门控钾通道E家族β1亚基(KCNE1)和内向整流钾通道J家族5型(KCNJ5),并针对靶基因构建3'非编码区的重组荧光素酶报告质粒,4种靶基因(SCN5A、KCNH2、KCNE1和KCNJ5)分别分为miR-1266转染组、阴性对照组和空白对照组,miR-1266转染组和阴性对照组分别将SCN5A、KCNH2、KCNE1和KCNJ5的重组荧光素酶报告质粒与miR-1266及阴性对照质粒共转染于人胚肾HEK293细胞,48 h后检测各组荧光素酶活性.结果 SCN5A转染中,与阴性对照组比较,miR-1266转染组相对荧光素酶活性显著降低(o.100±0.007 vs 0.209±0.011,P=0.002);而KCNH2、KCNE1和KCNJ5转染中,与空白对照组和阴性对照组比较,miR 1266转柒组相对荧光素酶活性无明显变化(P=0.1269,0.0652,0.2326).结论 SCN5A是miR-1266的直接靶基因,而KCNH2、KCNE1和KCNJ5并非miR-1266的直接靶基因,miR-1266可能通过抑制SCN5A表达参与房颤电重构,有可能成为未来干预治疗靶点.
作者：苏迎；李龙；岳语喃；杨水祥 刊期： 2015年第05期
目的 探讨缺血性脑卒中患者颅内外脑动脉粥样硬化性狭窄的分布特征及其危险因素.方法 选择存在颅内外脑动脉粥样硬化性病变的缺血性脑卒中患者155例,按年龄分为中青年组(年龄33～59岁,51例)和老年组(年龄≥60岁,104例).通过全脑血管造影检查,对颅内外脑动脉狭窄的分布特征及危险因素进行分析.结果 155例患者中共有狭窄或闭塞472处,颅内外病变分别以大脑中动脉狭窄及颈内动脉颅外段易发生.单发脑动脉病变80例(51.6％),其中单纯颅内动脉病变44例(55.0％),单纯颅外动脉病变36例(45.0％);颅内外动脉并存病变75例(48.4％),其中颅内外动脉串联病变27例(36.0％).单纯前循环狭窄58例(37.4％),单纯后循环狭窄19例(12.3％),前后循环并存狭窄78例(50.3％).与中青年组比较,老年组单纯颅内动脉狭窄和前循环狭窄明显降低(22.1％ vs 41.2％,31.7％ vs 49.0％,P＜0.05).部分患者存在高血压、高脂血症等危险因素与颅内外动脉狭窄分布模式存在相关性.结论 颅内外脑动脉狭窄的分布有年龄特征性,随着年龄增长,逐渐以颅内外动脉及前后循环并存狭窄为主.高血压和高脂血症与颅内外动脉并存狭窄有关.
作者：黄治飞；朱幼玲；朱双根；周群；翟登月；张文 刊期： 2015年第05期
目的 研究睾酮对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)转化为泡沫细胞的抑制作用,并探讨其可能机制.方法 培养大鼠VSMC,分为对照组、ox-LDL组、低(1 nmol/L)、中(10 nmol/L)、高(100 nmol/L)浓度睾酮组.另外,设置睾酮组(100 nmol/L)、氟他胺组(1μmol/L)、睾酮与氟他胺合用组,并与ox-LDL共培养建立泡沫细胞模型.利用油红O染色及酶荧光法检测不同浓度睾酮及氟他胺预处理对VSMC内脂质含量的影响,免疫印迹法检测各组细胞内线粒体融合素2(Mfn2)、清道夫受体CD36和ATP结合盒转运蛋白A1 (ABCA1)的表达变化.结果 与ox-LDL组比较,不同浓度睾酮组VSMC脂质蓄积减少,总胆固醇、游离胆固醇和胆固醇酯的含量均降低(P＜0.05),Mfn2和ABCA1表达增加(P＜0.05),CD36表达降低(P＜0.05).与睾酮组比较,睾酮与氟他胺合用组VSMC脂质蓄积增加,总胆固醇、游离胆固醇和胆固醇酯的含量均增加(P＜0.05),Mfn2和ABCA1表达降低(P＜0.05),CD36表达增加(P＜0.05).结论 睾酮以雄激素受体依赖的方式,抑制ox-LDL诱导的VSMC泡沫化过程,其作用与睾酮上调Mfn2表达进而调节CD36和ABCA1表达有关.
作者：周炜；刘玮；廖华；于扬；张韶英；陈曼华 刊期： 2015年第05期
目的 探讨单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞的缺血性脑卒中患者侧支循环与临床预后的关系.方法 选择经CT血管成像(CTA)检查证实有单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞的急性缺血性脑卒中患者40例,分为重度狭窄组21例和闭塞组19例.并分为有侧支循环29例和无侧支循环11例,记录入院时、入院后2周、随访时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,分析侧支循环与临床预后的关系.结果 重度狭窄组有侧支循环开放12例(57.14％),闭塞组有侧支循环开放17例(89.47％),闭塞组侧支循开放率明显高于重度狭窄组(P=0.02).29例有侧支循环建立的患者中初级代偿19例(65.52％),次级代偿10例(34.48％,P＜0.05).重度狭窄组初级代偿比例明显高于次级代偿比例(76.92％ vs 23.08％,P＜0.01).有侧支循环2周NIHSS评分[(4.1±1.7)分vs(12.0±2.6)分,P=0.037]和随访时NIHSS评分[(1.9±1.2)分vs (10.4±2.4)分,P=0.000]较无侧支循环明显降低.结论 侧支循环建立与动脉血管狭窄程度有一定相关性,初级侧支代偿是其主要代偿方式.
作者：吴竹青；汪国宏；王小强；群森；岳宏；张持；吴君仓 刊期： 2015年第05期
随着高敏心肌肌钙蛋白(hs cTn)T的发展,其在冠状动脉粥样硬化性心脏病,尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)的早期诊断、预后判断等方面的应用价值发生了“翻天覆地”的变化.随着hs-cTnT测量敏感性的提高,在部分健康的人群中即可测得循环中的cTnT,有些慢性疾病状态尤其是无症状的慢性肾脏病(CKD)患者更易表现出hs-cTnT水平的升高[1-3].这就使广大临床医师面临着区分ACS和非心脏源性胸痛的巨大挑战.因此,研究肾功能不全对hs-cTnT的影响以及阐述CKD患者中hs-cTnT升高的意义具有重要价值.我们重点介绍hs-cTnT在CKD领域中的研究进展.
作者：肖文凯；叶平 刊期： 2015年第05期
目的 通过对脑梗死患者认知功能的评估并进行相应的心理干预,探讨认知干预在脑梗死患者康复中的价值,为临床实施相应的康复干预提供依据.方法 分别采用临床记忆量表和划消测验对64例脑梗死后伴有认知功能障碍患者的记忆功能和注意功能进行评估,根据评估结果将其分为轻、中、重度,将每一程度认知功能障碍的患者随机分为干预组32例,其中记忆功能障碍轻、中、重度分别为10、17和5例;注意功能障碍轻、中、重度分别为15、12和5例,对照组32例,其中记忆功能障碍轻、中、重度分别为10、17和5例;注意功能障碍分别为15、12和5例.并对干预组进行相应的心理干预,比较在心理干预后干预组和对照组脑梗死患者的记忆商、各项记忆因子及注意功能方面的差异.结果 与对照组比较,干预组的记忆商明显升高(86.31±8.69) vs (74.90±6.98),反应时明显缩短[(524.00±32.56)s vs (566.00±40.28)s],差异有统计学意义(P＜0.01).干预组轻度和中度认知功能障碍患者记忆商及注意功能明显升高(P＜0.01),重度患者干预后记忆商虽高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心理干预方法对脑梗死患者的认知功能障碍有一定的恢复作用,尤其是对轻、中度的认知功能障碍患者效果显著.
作者：杨璇；穆兰；林青；吴晓玉；张瑜；臧大维 刊期： 2015年第05期
大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性脑卒中.发生率占所有缺血性脑卒中的10％.主干血管梗死,导致相应供血区脑灌注压降低、脑组织缺血缺氧,出现细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿.由于颅腔的封闭性,脑组织体积增加,必然导致颅内压逐渐增高,颅内压增高又会导致脑灌注压降低,进一步加重脑水肿,形成了颅内压增高的恶性循环,后发生脑疝而死亡,即使采取佳的保守治疗方案也无法打破此恶性循环,其病死率可高达80％,所以又称为恶性脑梗死[1].近年研究表明,早期行外科减压术能打破此恶性循环,大大降低患者病死率,而且可以获得较好的功能恢复,为MCI患者带来新的希望.
作者：马明；谢宗义 刊期： 2015年第05期
目的 探讨强直性脊柱炎是否增加缺血性脑血管事件的风险.方法 连续收集本院2004年1月1日～2014年1月1日确诊脑梗死的强直性脊柱炎患者75例作为病例组,同时收集年龄和性别相匹配的受试者150例作为对照组.检测2组吸烟、肥胖、血脂、脂蛋白、尿酸、炎性指标.结果 病例组的吸烟比例显著高于对照组(64.0％ vs42.7％,P=0.003);而TG[(1.73±1.58)mmol/L vs (1.80±1.47)mmol/L,P=0.001]、HDL[(1.06±0.50)mmol/L vs (1.23±0.33)mmol/L,P=0.000]、载脂蛋白B[(0.88±0.24)mmol/L vs (1.05±0.26) mmol/L,P=0.000]、载脂蛋白E[(3.87±1.02)mmol/L vs (4.67±2.88) mmol/L,P=0.000]和脂蛋白(a)[(23.87±17.77)mmol/L vs (29.90±10.52) mmol/L,P=0.000]较对照组显著减低,致动脉粥样硬化指数增高(4.35±1.59 vs3.90±1.27,P=0.001).多因素logistic回归分析显示,吸烟、载脂蛋白B和脂蛋白(a)是强直性脊柱炎伴缺血性脑卒中的独立危险因素.结论 强直性脊柱炎患者发生缺血性脑血管病的风险与吸烟、致动脉粥样硬化指数增高相关.对此类患者应于用更积极的控烟和调脂治疗措施,以减少脑血管病的发生.
作者：王岩；张雪芳；李杰；王建东；张敬燕 刊期： 2015年第05期
颅内动脉粥样硬化是机体发展的自然病理过程.而国人关注颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)研究起步较晚.目前,因国外ICAS研究的警示、我国脑卒中患病率增加、发病年龄趋前、ICAS相关危险因素的逐步明确以及危险因素发生率的增多,ICAS从动脉硬化、颅内动脉粥样硬化、狭窄、症状性或非症状性ICAS的认识及流行病学、分布特点、危险因素、病理生理过程、发病机制、生物学指标、诊断筛查方法、循证医学的防治策略等基础与临床的研究,尤其以Wang等[1]中国CICAS课题的系列研究,逐步完善了ICAS独立的理论体系.
作者：陆正齐；王炎强 刊期： 2015年第05期
目的 探讨ABCD2评分结合高敏C反应蛋白(hs-CRP)预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者早期脑梗死风险的价值.方法 选择临床诊断为TIA的患者1.92例,根据ABCD2评分分为低危组113例和中高危组79例,收集患者的一般临床资料及实验室检查结果,分析不同组别7、90 d脑梗死的发生情况.根据hs-CRP水平又将患者分为≤3.0 mg/L 149例和＞3.0 mg/L 43例,分析7、90 d脑梗死的发生情况.应用ROC曲线分析计算曲线下面积(AUC)评价ABCD2评分分组、hs-CRP分法和两者结合分层预测脑梗死的价值.结果 中高危组hs-CRP水平较低危组明显升高(P＜0.01).低危组与中高危组7d内分别有0例和24例(30.4％)发生了脑梗死,90 d内分别有5例(4.4％)和33例(41.8％)发生了脑梗死(P＜0.01).预测7d内脑梗死发生风险时,ABCD2评分危险分组和hs-CRP分法及两者结合分层的AUC分别为0.836、0.777和0.928,预测90 d脑梗死发生风险的AUC分别为0.785、0.803和0.903(P＜0.05).结论 ABCD2评分法早期预测TIA患者脑梗死风险的准确性较高.
作者：秦伟；杨磊；张晓丹；胡文立 刊期： 2015年第05期
目的 探讨住院老年高血压患者肾上腺CT的改变及意义.方法 选择老年高血压患者199例,均进行肾上腺CT扫描.将CT扫描显示肾上腺异常者作为研究组92例,未见异常为对照组107例.结果 与对照组比较,研究组患者年龄大[(67.20±10.34)岁vs (61.59±12.51)岁,P=0.03],醛固酮肾素活性水平符合原发性醛固酮增多症(PA)或库欣综合征诊断的比例高(48.91％ vs 22.43％,P＜0.05).研究组CT显示,左侧肾上腺增生常见,其中27.45％的患者激素水平符合PA诊断标准.结论 住院老年高血压患者CT检查肾上腺异常的检出率高,这种改变可能与年龄有关.
作者：雷永富；李敏 刊期： 2015年第05期
目的 探讨长期(≥2年)置入不同类型起搏器对高龄患者心脏功能的影响.方法 选择高龄起搏器置入患者53例,根据置入类型不同分为单腔起搏组28例,双腔起搏组25例,另选取无明显心脏基础病的高龄患者30例(对照组).观察各组超声心动图指标包括左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、LVEF,采用SF-36量表评价患者的生活质量.结果 LVEF单腔起搏组随访结束较置入前、双腔起搏组及对照组明显降低[(53.84±8.47)％ vs (59.56±7.88)％,(59.45±8.15)％,(64.11±5.64)％,P＜0.05],LVESV较置入前、双腔起搏组及对照组明显升高[(47.73±13.33)ml vs (39.27±9.79)ml、(38.88±12.15)ml及(34.50±9.95)ml,P＜0.05].结论 单腔起搏器长期置入可降低高龄患者心脏的收缩功能,而双腔起搏器则更有优势.
作者：刘召红；金彦青；张晓飞 刊期： 2015年第05期
目的 了解原发性老年高血压患者高尿酸血症的患病率情况.方法 选取资料完整的原发性老年高血压患者2057例,男性780例,女性1277例,60～70岁871例;71～80岁674例和＞80岁512例,并分别按年龄、性别对高尿酸血症的患病率进行统计分析,并比较各年龄段间男性与女性患病率差异.结果 所有患者血尿酸为(385.42±106.34)μmol/L,高尿酸血症患病率为46.1％,其中男性高尿酸血症患病率为48.6％,女性高尿酸血症患病率为44.6％,男性高尿酸血症患病率虽高于女性,但差异无统计学意义(P=0.083);60～70岁、71～80岁和＞80岁高尿酸血症患病率分别为46.5％,44.5％,47.7％,其中男性分别为52.0％,45.8％,46.7％,女性分别为43.1％,43.6％,48.2％.60～70岁患者中,男性高尿酸血症患病率明显高于女性(P＜0.01).结论 原发性老年高血压患者高尿酸血症患病率高,而且男性与女性的患病率相当.
作者：黄雨晴；张莹；莫与京；吴樱；李捷；陈纪言；周颖玲；冯颖青 刊期： 2015年第05期
80岁以上老年急性心肌梗死患者多数病程长,常伴有多种慢性病甚至多器官功能退化衰竭,存在多支、多部位血管病变,行手术难度大,并发症多,围术期病死率高[1].体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon counterpulsation,IABP)的使用,可大幅度改善心源性休克患者预后[2].现将我院成功在ECMO联合IABP下行PCI术救治的1例高龄急性心肌梗死患者的情况报道如下.
作者：张文；卢宏彪；胡大清 刊期： 2015年第05期
目的 探讨过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)对冠心病患者估算肾小球滤过率(eGFR)的影响.方法 选取行冠状动脉造影术证实冠心病的患者280例,测定eGFR、血糖、肾功能、血脂、CAT扣SOD等.根据造影结果,采用Gensini评分对每支血管病变进行定量评分并进行分析.结果 CAT、SOD活性与简化肾脏病膳食改良(MDRD) eGFR呈显著正相关(r=0.634,P=0.006;r=0.791,P=0.002),校正年龄、体质量指数、血压、血脂、血糖等因素后,GAT和S0D活性与MDRD-eGFR仍呈正相关(P＜0.05).随着eGFR的下降,CAT及SOD水平呈逐渐下降趋势(P＜0.01).多元线性回归分析显示,CAT对eGFR的影响更大.结论 冠心病患者血浆CAT、SOD活性与肾功能具有正相关性,且CAT对eGFR的影响更大.
作者：梁伟；赵雅洁；崔佩菁；沈琳辉 刊期： 2015年第05期
目的 探讨依达拉奉对脑缺血再灌注大鼠脑组织和血清血管细胞黏附分子1(VCAM-1)和细胞间黏附分子1(ICAM-1)水平的影响.方法 将30只雄性SD小鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和依达拉奉组,每组10只.建立大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,24 h后采集脑组织和血清,分别采用免疫组织化学、ELISA法检测VCAM-1和ICAM 1水平.结果 与假手术组比较,缺血再灌注组大鼠脑组织和血清ICAM 1、VCAM 1明显升高(P＜0.05);与缺血再灌注组比较,依达拉奉组脑组织ICAM-1、VCAM-1[(0.14±0.02)μg/L vs (0.19±0.04) μg/L、(0.12±0.02)μg/L vs (0.17±0.03)μg/L,P＜0.05]和血清ICAM 1、VCAM-1 [(1.03±0.29)μg/L vs (1.29±0.44)μg/L、(170.79±43.42)μg/L vs (261.85±73.05)μg/L,P＜0.05]明显降低.结论 依达拉奉能改善脑缺血再灌注大鼠的症状,其作用机制之一是抑制ICAM-1和VCAM-1的生成.
作者：李吕力；韦俊杰；李晓峰；李燕华；封浑；欧阳列锋；姜炳坚；陈渊；韦旋 刊期： 2015年第05期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
