王雪梅；冯涛；顾朱勤；刘萍；张璇；陈彪
目的 探讨帕金森病(PD)患者睡眠障碍与非运动症状的相关性.方法 535例PD患者先用匹兹堡睡眠质量指数评测,并分为睡眠障碍组249例和非睡眠障碍组286例.分别用一般情况调查表、统一帕金森病评定量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr分级、汉密尔顿抑郁量表(HMDS)、疲劳严重度量表和简易智能状态检查量表(MMSE)等对患者进行评分.结果 睡眠障碍组较非睡眠障碍组更易出现便秘(67.5％ vs 48.3％)、疲劳(79.1％ vs 44.4％)、嗅觉减退(35.7％ vs 23.8％)、排尿障碍(50.6％ vs 11.5％)、头晕(45.4％ vs 26.9％)等症状(P＜0.01);睡眠障碍组各量表评分高于非睡眠障碍组[HMDS评分(16.96±10.57)分vs (9.77±7.55)分、UPDRS-Ⅰ(2.59±2.05)分vs(1.56±1.47)分、UPDRS-Ⅱ(11.27±5.81)分vs(8.63±4.51)分、UPDRS-Ⅲ(23.30±12.87)分vs (19.02±11.37)分、UPDRS总分(42.35±20.80)分vs (32.83±17.33)分,P＜0.01].2组患者Hoehn-Yahr分级、MMSE评分比较无显著差异,且其他非运动症状比较无显著性差异(P＞0.05).多元logistic回归分析显示,便秘、疲劳、抑郁、排尿障碍、头晕、UPDRS-Ⅲ是PD患者伴发睡眠障碍的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 睡眠障碍是PD患者常见的非运动症状,其与便秘、疲劳、抑郁、排尿障碍、头晕等非运动症状显著相关.
作者：王雪梅；冯涛；顾朱勤；刘萍；张璇；陈彪 刊期： 2015年第05期
目的 研究心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及肌钙蛋白I(cTnI)等在体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术中与心肌损伤的关系.方法 将冠状动脉旁路移植术的55例患者随机分为体外循环组25例和非体外循环组30例,肝素化前,体外循环组在主动脉开放后1、2、4、8、24、48和72h,非体外循环组在后1支血管远心端吻合后相同时间点采血10 ml,检测H-FABP、cTnI及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等,并记录临床指标变化.结果 与非体外循环组比较,体外循环组总H-FABP[(95.42±60.48)μg/L vs (3.91±1.46)μg/L,P=0.000]水平显著升高,且H-FABP在术后1h及这顶峰值,早于cTnI及CK-MB.结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术式心肌损伤程度较体外循环术式小;围术期H-FABP检测有助于围术期心肌损伤的早期诊断.
作者：王洋；柳克晔；韩喆；罗志强；刘福林 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血管内超声(IVUS)在无保护左主干病变介入诊疗中的应用价值.方法 对入选的85例无保护左主干病变患者行冠状动脉造影(CAG)明确病变,分为IVUS组33例(在药物洗脱支架置入前后行IVUS指导下置入支架治疗),CAG组52例(单纯CAG指导下置入支架治疗).比较2组对病变程度判断的结果以及置入支架的长度和直径,并对术后12个月随访结果进行比较.结果 与CAG组比较,IVUS组术后12个月内主要心血管事件(包括全因死亡,心肌梗死、支架内血栓形成)发生率明显降低(6.1％ vs 19.2％,P=0.019).结论 IVUS较CAG能更精确地反映左主干病变的程度、范围,有利于病情的充分评估及支架选择、支架释放应用,减少术后并发症的发生,提高远期预后.
作者：刘烝昊；董平栓；靳钰 刊期： 2015年第05期
目的 通过对脑梗死患者认知功能的评估并进行相应的心理干预,探讨认知干预在脑梗死患者康复中的价值,为临床实施相应的康复干预提供依据.方法 分别采用临床记忆量表和划消测验对64例脑梗死后伴有认知功能障碍患者的记忆功能和注意功能进行评估,根据评估结果将其分为轻、中、重度,将每一程度认知功能障碍的患者随机分为干预组32例,其中记忆功能障碍轻、中、重度分别为10、17和5例;注意功能障碍轻、中、重度分别为15、12和5例,对照组32例,其中记忆功能障碍轻、中、重度分别为10、17和5例;注意功能障碍分别为15、12和5例.并对干预组进行相应的心理干预,比较在心理干预后干预组和对照组脑梗死患者的记忆商、各项记忆因子及注意功能方面的差异.结果 与对照组比较,干预组的记忆商明显升高(86.31±8.69) vs (74.90±6.98),反应时明显缩短[(524.00±32.56)s vs (566.00±40.28)s],差异有统计学意义(P＜0.01).干预组轻度和中度认知功能障碍患者记忆商及注意功能明显升高(P＜0.01),重度患者干预后记忆商虽高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心理干预方法对脑梗死患者的认知功能障碍有一定的恢复作用,尤其是对轻、中度的认知功能障碍患者效果显著.
作者：杨璇；穆兰；林青；吴晓玉；张瑜；臧大维 刊期： 2015年第05期
目的 探讨ABCD2评分结合高敏C反应蛋白(hs-CRP)预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者早期脑梗死风险的价值.方法 选择临床诊断为TIA的患者1.92例,根据ABCD2评分分为低危组113例和中高危组79例,收集患者的一般临床资料及实验室检查结果,分析不同组别7、90 d脑梗死的发生情况.根据hs-CRP水平又将患者分为≤3.0 mg/L 149例和＞3.0 mg/L 43例,分析7、90 d脑梗死的发生情况.应用ROC曲线分析计算曲线下面积(AUC)评价ABCD2评分分组、hs-CRP分法和两者结合分层预测脑梗死的价值.结果 中高危组hs-CRP水平较低危组明显升高(P＜0.01).低危组与中高危组7d内分别有0例和24例(30.4％)发生了脑梗死,90 d内分别有5例(4.4％)和33例(41.8％)发生了脑梗死(P＜0.01).预测7d内脑梗死发生风险时,ABCD2评分危险分组和hs-CRP分法及两者结合分层的AUC分别为0.836、0.777和0.928,预测90 d脑梗死发生风险的AUC分别为0.785、0.803和0.903(P＜0.05).结论 ABCD2评分法早期预测TIA患者脑梗死风险的准确性较高.
作者：秦伟；杨磊；张晓丹；胡文立 刊期： 2015年第05期
80岁以上老年急性心肌梗死患者多数病程长,常伴有多种慢性病甚至多器官功能退化衰竭,存在多支、多部位血管病变,行手术难度大,并发症多,围术期病死率高[1].体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon counterpulsation,IABP)的使用,可大幅度改善心源性休克患者预后[2].现将我院成功在ECMO联合IABP下行PCI术救治的1例高龄急性心肌梗死患者的情况报道如下.
作者：张文；卢宏彪；胡大清 刊期： 2015年第05期
脑小血管病(cerebral small vessel disease,SVD)是指脑小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征[1].包括小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉疾病,目前普遍指脑小动脉及微动脉血管病,累及的是直径为30～300 μm脑内皮质/穿髓小动脉.在西方国家,SVD占所有缺血性脑卒中的25％.2007～2008年中国国家卒中登记的住院患者中,小动脉闭塞型占17.2％[2].近十多年的研究发现,SVD与脑卒中、认知及情感障碍、步态不稳及老化等诸多疾病密切相关,因而,SVD的研究成为当今国际卒中界及国内脑血管病研究的重点.弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是一种在弥散加权成像基础上发展起来的功能MRI技术,可以用来观察追踪纤维束走行,评估组织结构的完整性和连通性,为进一步认识SVD提供了新的手段,为疾病的早期诊断、病程的预测以及治疗效果的评估提供了客观的指标.现就DTI在SVD的研究现状及前景做一综述.
作者：朱阿娣；周俊山；张颖冬 刊期： 2015年第05期
目的 探讨单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞的缺血性脑卒中患者侧支循环与临床预后的关系.方法 选择经CT血管成像(CTA)检查证实有单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞的急性缺血性脑卒中患者40例,分为重度狭窄组21例和闭塞组19例.并分为有侧支循环29例和无侧支循环11例,记录入院时、入院后2周、随访时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,分析侧支循环与临床预后的关系.结果 重度狭窄组有侧支循环开放12例(57.14％),闭塞组有侧支循环开放17例(89.47％),闭塞组侧支循开放率明显高于重度狭窄组(P=0.02).29例有侧支循环建立的患者中初级代偿19例(65.52％),次级代偿10例(34.48％,P＜0.05).重度狭窄组初级代偿比例明显高于次级代偿比例(76.92％ vs 23.08％,P＜0.01).有侧支循环2周NIHSS评分[(4.1±1.7)分vs(12.0±2.6)分,P=0.037]和随访时NIHSS评分[(1.9±1.2)分vs (10.4±2.4)分,P=0.000]较无侧支循环明显降低.结论 侧支循环建立与动脉血管狭窄程度有一定相关性,初级侧支代偿是其主要代偿方式.
作者：吴竹青；汪国宏；王小强；群森；岳宏；张持；吴君仓 刊期： 2015年第05期
目的 探讨长期(≥2年)置入不同类型起搏器对高龄患者心脏功能的影响.方法 选择高龄起搏器置入患者53例,根据置入类型不同分为单腔起搏组28例,双腔起搏组25例,另选取无明显心脏基础病的高龄患者30例(对照组).观察各组超声心动图指标包括左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、LVEF,采用SF-36量表评价患者的生活质量.结果 LVEF单腔起搏组随访结束较置入前、双腔起搏组及对照组明显降低[(53.84±8.47)％ vs (59.56±7.88)％,(59.45±8.15)％,(64.11±5.64)％,P＜0.05],LVESV较置入前、双腔起搏组及对照组明显升高[(47.73±13.33)ml vs (39.27±9.79)ml、(38.88±12.15)ml及(34.50±9.95)ml,P＜0.05].结论 单腔起搏器长期置入可降低高龄患者心脏的收缩功能,而双腔起搏器则更有优势.
作者：刘召红；金彦青；张晓飞 刊期： 2015年第05期
心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病发展过程涉及多种细胞死亡形式,包括坏死、凋亡及自噬等.既往认为坏死是被动的不受信号转导调控的过程,而目前研究认为至少有一部分坏死是受信号调节的,程序性坏死是一种依赖于受体相互作用蛋白激酶(RIPK)3的细胞死亡,这种死亡过程由特定的信号转导分子所驱动,其特点是形成以RIPK1和RIPK3为核心的坏死小体.程序性坏死参与调控心肌再灌注损伤的研究成为热点问题.如果能够同时抑制程序性坏死和凋亡,那么有可能在大程度上保护心肌缺血再灌注损伤.
作者：刘丽凤；王禹 刊期： 2015年第05期
目的 探讨老年颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中患者危险因素的分析.方法 选择颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中患者235例,根据年龄分为45～64岁组99例,65～74岁组84例,75～99岁组52例.比较3组各颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中危险因素分布的差异.结果 45～64岁组、65～74岁和75～99岁组患者吸烟(37.4％、25.0％和13.5％)、饮酒(20.2％、7.1％和3.8％)、血脂异常(8.1％、11.9％和30.8％)、同型半胱氨酸[(14.64±6.42)μmol/L、(16.75±6.78) μmol/L和(18.02±9.56)μmol/L]、糖化血红蛋白[(7.12±2.13)％、(6.56±2.04)％和(6.57±1.50)％]、脂蛋白(a)[(239.77±207.20)mg/L、(228.71±211.03)mg/L和(183.68±126.46)mg/L]、TG/HDL-C (2.04±1.62、1.64±0.98和2.16±1.82)、TC/HDL-C (4.40±1.09、4.89±1.36和4.99±1.76)比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).45～64岁组、65～74岁组以单支血管受累多见,75～99岁以多支血管受累多见,3组患者均以前后循环、大脑中动脉、大脑后动脉受累多见.结论 良好的生活习惯能延缓颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中的发生,同型半胱氨酸与脂代谢紊乱是老年颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中患者的主要危险因素.
作者：王炎强；孙绍洋；张炳俊；戴永强；伍爱民；鲍健；胡学强；陆正齐 刊期： 2015年第05期
目的 探讨过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)对冠心病患者估算肾小球滤过率(eGFR)的影响.方法 选取行冠状动脉造影术证实冠心病的患者280例,测定eGFR、血糖、肾功能、血脂、CAT扣SOD等.根据造影结果,采用Gensini评分对每支血管病变进行定量评分并进行分析.结果 CAT、SOD活性与简化肾脏病膳食改良(MDRD) eGFR呈显著正相关(r=0.634,P=0.006;r=0.791,P=0.002),校正年龄、体质量指数、血压、血脂、血糖等因素后,GAT和S0D活性与MDRD-eGFR仍呈正相关(P＜0.05).随着eGFR的下降,CAT及SOD水平呈逐渐下降趋势(P＜0.01).多元线性回归分析显示,CAT对eGFR的影响更大.结论 冠心病患者血浆CAT、SOD活性与肾功能具有正相关性,且CAT对eGFR的影响更大.
作者：梁伟；赵雅洁；崔佩菁；沈琳辉 刊期： 2015年第05期
颅内动脉粥样硬化是机体发展的自然病理过程.而国人关注颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)研究起步较晚.目前,因国外ICAS研究的警示、我国脑卒中患病率增加、发病年龄趋前、ICAS相关危险因素的逐步明确以及危险因素发生率的增多,ICAS从动脉硬化、颅内动脉粥样硬化、狭窄、症状性或非症状性ICAS的认识及流行病学、分布特点、危险因素、病理生理过程、发病机制、生物学指标、诊断筛查方法、循证医学的防治策略等基础与临床的研究,尤其以Wang等[1]中国CICAS课题的系列研究,逐步完善了ICAS独立的理论体系.
作者：陆正齐；王炎强 刊期： 2015年第05期
目的 研究睾酮对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)转化为泡沫细胞的抑制作用,并探讨其可能机制.方法 培养大鼠VSMC,分为对照组、ox-LDL组、低(1 nmol/L)、中(10 nmol/L)、高(100 nmol/L)浓度睾酮组.另外,设置睾酮组(100 nmol/L)、氟他胺组(1μmol/L)、睾酮与氟他胺合用组,并与ox-LDL共培养建立泡沫细胞模型.利用油红O染色及酶荧光法检测不同浓度睾酮及氟他胺预处理对VSMC内脂质含量的影响,免疫印迹法检测各组细胞内线粒体融合素2(Mfn2)、清道夫受体CD36和ATP结合盒转运蛋白A1 (ABCA1)的表达变化.结果 与ox-LDL组比较,不同浓度睾酮组VSMC脂质蓄积减少,总胆固醇、游离胆固醇和胆固醇酯的含量均降低(P＜0.05),Mfn2和ABCA1表达增加(P＜0.05),CD36表达降低(P＜0.05).与睾酮组比较,睾酮与氟他胺合用组VSMC脂质蓄积增加,总胆固醇、游离胆固醇和胆固醇酯的含量均增加(P＜0.05),Mfn2和ABCA1表达降低(P＜0.05),CD36表达增加(P＜0.05).结论 睾酮以雄激素受体依赖的方式,抑制ox-LDL诱导的VSMC泡沫化过程,其作用与睾酮上调Mfn2表达进而调节CD36和ABCA1表达有关.
作者：周炜；刘玮；廖华；于扬；张韶英；陈曼华 刊期： 2015年第05期
高血压是人类健康的“无形杀手”,是许多慢性疾病的源头和诱因,并使冠心病、脑卒中及肾脏疾病等的发病风险增高,因而是重要的心血管危险因素.但是,高血压调查结果表明,知晓率通常仅为30％左右.现通过对2013年欧洲高血压指南有关血压监测问题的解读,或许对那些视高血压无动于衷或无可奈何者有所警示和裨益[1].
作者：祁莉萍 刊期： 2015年第05期
目的 探讨强直性脊柱炎是否增加缺血性脑血管事件的风险.方法 连续收集本院2004年1月1日～2014年1月1日确诊脑梗死的强直性脊柱炎患者75例作为病例组,同时收集年龄和性别相匹配的受试者150例作为对照组.检测2组吸烟、肥胖、血脂、脂蛋白、尿酸、炎性指标.结果 病例组的吸烟比例显著高于对照组(64.0％ vs42.7％,P=0.003);而TG[(1.73±1.58)mmol/L vs (1.80±1.47)mmol/L,P=0.001]、HDL[(1.06±0.50)mmol/L vs (1.23±0.33)mmol/L,P=0.000]、载脂蛋白B[(0.88±0.24)mmol/L vs (1.05±0.26) mmol/L,P=0.000]、载脂蛋白E[(3.87±1.02)mmol/L vs (4.67±2.88) mmol/L,P=0.000]和脂蛋白(a)[(23.87±17.77)mmol/L vs (29.90±10.52) mmol/L,P=0.000]较对照组显著减低,致动脉粥样硬化指数增高(4.35±1.59 vs3.90±1.27,P=0.001).多因素logistic回归分析显示,吸烟、载脂蛋白B和脂蛋白(a)是强直性脊柱炎伴缺血性脑卒中的独立危险因素.结论 强直性脊柱炎患者发生缺血性脑血管病的风险与吸烟、致动脉粥样硬化指数增高相关.对此类患者应于用更积极的控烟和调脂治疗措施,以减少脑血管病的发生.
作者：王岩；张雪芳；李杰；王建东；张敬燕 刊期： 2015年第05期
目的 观察使用吲哚胺2,3-二加氧酶(IDO)抑制剂后慢性脑低灌注大鼠认知功能损害的行为学改善,及血犬尿氨酸(KYN)、犬尿喹啉酸(KYNA)水平的变化.方法 雄性Wistar大鼠30只,随机分为假手术组,对照组和IDO抑制剂组,各10只,后2组采用改良的永久性双侧颈总动脉结扎术制作慢性脑低灌注大鼠模型.Morris水迷宫检测大鼠空间学习与记忆能力变化,高效液相色谱-荧光检测法检测血KYN、KYNA的水平,免疫组织化学检测大鼠海马CA1区IFN-γ、TNF-α表达.结果 与假手术组比较,对照组IFN-γ、TNF-α表达明显升高(P＜0.05);与对照组比较,IDO抑制剂组大鼠第4、5天逃避潜伏期缩短,平台象限游泳距离百分比增加,KYN[(15.33±0.90)μmol/L vs(1.69±0.94)μmol/L]及KYNA[(39.51±3.81)μmol/L vs (25.66±6.80)μmol/L]水平明显降低(P＜0.05),但IFN-γ、TNF-α表达无显著差异(P＞0.05).结论 IDO抑制剂不影响炎性因子表达,但可减少血KYN及KYNA表达,可改善慢性脑低灌注所致的认知功能损害的空间学习及记忆能力.
作者：王敏；韩彦青；姜晓萌；李东芳；李光来；张晓敏 刊期： 2015年第05期
目的 观察糖尿病患者与非糖尿病患者的凝血状态差异及其影响因素,为临床治疗糖尿病合并凝血功能异常提供参考.方法 选择糖尿病患者251例(糖尿病组),糖尿病组又根据是否有大血管病变分为大血管病变组163例,无大血管病变组88例,另选择健康体检者80例(对照组),观察其凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)的差异.结果 糖尿病组TT[(16.28±1.44)s vs (17.80±o.97)s]、APTT[(35.57±3.73)s vs (37.46±4.17)s]、PT[(12.60±1.08)s vs (13.84±0.60)s]较对照组明显缩短,Fib[(3.21±0.87)g/L vs (2.91±0.55)g/L]较对照组明显增高(P＜0.05,P＜0.01).大血管病变组Fib较无大血管病变组明显升高(P=0.03).糖尿病组主要影响凝血指标的是糖化血红蛋白、TC、LDL-C.结论 糖尿病患者存在凝血系统的异常,糖化血红蛋白、TC、LDL-C水平与凝血指标具有明显的相关性.
作者：李延广；李娟；卫奕；林琨；国建萍；郭红阳；时向民；单兆亮；王玉堂 刊期： 2015年第05期
目的 观察不同程度慢性间歇性低氧对大鼠齿状回神经细胞Nogo-A和NgR的影响及意义.方法 将成年雄性Wistar大鼠45只,随机分为对照组、5％间歇低氧组、10％间歇低氧组,每组15只.又按时间分为7、14和28d3个时间点,每个时间点5只.5％间歇低氧组和10％间歇低氧组分别暴露于间歇性低氧条件下(暴露时间8 h/d).HE染色观察齿状回神经细胞形态变化,应用免疫组织化学法检测Nogo-A和NgR的表达水平.结果 与对照组比较,5％间歇低氧组和10％间歇低氧组齿状回神经元结构受损,神经元密度明显减少(18.45±3.05,22.36±2.96 vs 28.96±4.12,P＜0.05),于28 d达高峰,且以5％间歇低氧组更显著(P＜0.05);各时间点Nogo-A和NgR蛋白表达均增加(P＜0.05),于28 d达高峰,以5％间歇低氧组更显著(P＜0.05).结论 不同程度慢性间歇性低氧可以引起大鼠齿状回Nogo-A和NgR表达水平增加,神经元结构受损和密度减少,可能与其抑制神经纤维修复有关.
作者：张敏；张盼盼；韩晓庆；王红阳；王玲；李琳；王亚囡；曹进丽；段丽君 刊期： 2015年第05期
大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性脑卒中.发生率占所有缺血性脑卒中的10％.主干血管梗死,导致相应供血区脑灌注压降低、脑组织缺血缺氧,出现细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿.由于颅腔的封闭性,脑组织体积增加,必然导致颅内压逐渐增高,颅内压增高又会导致脑灌注压降低,进一步加重脑水肿,形成了颅内压增高的恶性循环,后发生脑疝而死亡,即使采取佳的保守治疗方案也无法打破此恶性循环,其病死率可高达80％,所以又称为恶性脑梗死[1].近年研究表明,早期行外科减压术能打破此恶性循环,大大降低患者病死率,而且可以获得较好的功能恢复,为MCI患者带来新的希望.
作者：马明；谢宗义 刊期： 2015年第05期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
