南京；杨水祥
心房颤动(atrial fibrillation)又称为房颤,是一种室上性快速心律失常,出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效.据不完全统计,我国30～80岁居民中,房颤患病率为0.61％,且发病率随年龄的增长而增加,估计目前患病总人数大约在1000万以上.而国人对于房颤认识不足,知晓率、就诊率、抗凝率都很低,由此可见,我国房颤治疗任务任重而道远.
作者：卢才义；郭文杰 刊期： 2015年第12期
目的 探讨血管内皮功能和同型半胱氨酸(Hcy)在老年冠心病患者中的作用机制.方法 选取老年冠心病患者150例,根据诊断分为陈旧性心肌梗死组56例,稳定性心绞痛组51例,急性冠状动脉综合征组43例.对比各组患者Hcy水平、高血压、吸烟史、TC、及LDL-C等,分析Hcy水平及内皮依赖型血管舒张率与冠心病严重程度的相关性.结果 急性冠状动脉综合征组Hcy水平升高比例显著高于稳定性心绞痛组和陈旧性心肌梗死组(79.1％ vs 14.3％,29.4％,P=0.000).3组间Hcy水平正常及升高比例比较差异有统计学意义(P=0.000).急性冠状动脉综合征组Hcy水平显著高于稳定性心绞痛组及陈旧性心肌梗死组[(19.8±7.2)μmol/L vs (11.0±4.5) μmol/L,(12.3±6.1)μmol/L,P＜0.01],但内皮依赖型舒张率显著低于稳定性心绞痛组及陈旧性心肌梗死组[(4.1±2.8)％ vs (7.5±5.1)％,(6.5±3.2)％,P＜0.01].相关分析显示,Hcy水平与冠心病严重程度呈正相关(r=6.332,P=0.038),而内皮依赖型血管舒张率与冠心病严重程度呈负相关(r=-7.254,P=0.038).结论 血管内皮功能及Hcy水平与老年冠心病患者的病情联系紧密,临床治疗时可对其进行监测,值得重视.
作者：张秀洲；刘福艳；李静；王青青；宫建丽 刊期： 2015年第12期
目的 探讨ABCD2评分联合责任血管易损斑块筛查对短暂性脑缺血发作(TIA)后短期内脑梗死的预测价值.方法 选择TIA患者126例,以第7天为终点事件时间,将患者分为脑梗死组30例和非脑梗死组96例.根据ABCD2评分分为低危患者40例(0～3分)和中高危患者86例(4～7分).应用彩色多普勒超声和(或)CT血管成像结果筛查责任血管,分为易损斑块患者79例和非易损斑块患者47例,比较脑梗死组与非脑梗死组之间危险因素和ABCD2评分,分析中高危人群(ABCD2评分≥4分)易损斑块在脑梗死组与非脑梗死组的差异.结果 脑梗死组ABCD2评分≥4分和责任血管易损斑块比例明显高于非脑梗死组(46.7％ vs 20.8％,90.0％ vs 54.2％,P＜0.01);当ABCD2评分≥4分时,易损斑块患者7d脑梗死发生率明显高于非易损斑块患者(83.3％ vs 8.0％,P＜0.01).结论 ABCD2评分结合责任血管易损斑块筛查能提高短期内TIA患者脑梗死的预见风险.
作者：徐辉；方岩；张莹；周海云；王遂山 刊期： 2015年第12期
目的 探讨H型高血压与脑大动脉粥样硬化性病变的相关性.方法 回顾性分析急性缺血性脑血管病合并高血压,并接受主动脉弓+头颅CT血管成像检查的患者196例.依据是否存在脑血管狭窄分为狭窄组149例和非狭窄组47例.以同型半胱胺酸(Hcy)≥10 μmol/L作为高Hcy的诊断标准.其中H型高血压患者153例,非H型高血压患者43例.结果 狭窄组Hcy水平显著高于非狭窄组[(21.91±13.87)μmol/L vs (14.52±10.09)μmol/L,P＜0.01].二分类非条件logistic回归分析模型显示,H型高血压与脑大动脉粥样硬化显著相关(P＜0.01).将Hcy水平按四分位数组分,采用logistic回归比较不同Hcy水平的脑大动脉粥样硬化发生风险,结果显示,脑大动脉粥样硬化的发生随Hcy水平的升高而增加,未校正危险因素模型1示OR值依次为2.40、10.80、8.45;校正年龄和吸烟危险因素模型2示OR值依次为2.90、10.75、6.91 (P＜0.05,P＜0.01).结论 H型高血压与脑大动脉狭窄具有明显相关性,在高血压人群中,Hcy水平越高,发生动脉粥样硬化风险越大.
作者：徐依成；徐亚辉；王培福；贺大权；高靖；邱石；李继来 刊期： 2015年第12期
目的 观察阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)对内皮功能的影响及相关机制.方法 12只健康雄性新西兰白兔随机分为假手术组(S组),PAF组(P组),每组6只.P组开胸暴露心脏,进行RAP;S组仅行手术,不进行快速心房起搏.3h后获取心脏组织、血液标本,通过酶联免疫标记法检测2组兔左、右心房、外周静脉血的血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(vWF)水平及左、右心房组织的丙二醛水平;免疫组织化学法检测左、右心房内皮vWF表达情况.结果 P组外周血TM、vWF水平较S组明显升高[(125.36±26.66)μg/L vs(90.09±5.87) μg/L,P＜0.05;(1332.96±252.53)ng/L vs (899.38±39.56) ng/L,P＜0.05],且左心房血TM、vWF水平较右心房、外周血更高(P＜0.0l).P组心房内皮vWF含量明显较S组增多,P组左心房内皮vWF含量增多较右心房更为显著.P组左心房丙二醛较S组左心房明显增高[(8.40±0.47)nmol/ml vs(5.43±0.71)nmol/ml,P=0.00],且P组左心房丙二醛高于右心房(P＜0.05).心房组织丙二醛水平与TM、vWF水平明显相关(r=0.68,P=0.01;r=0.47,P=0.04).结论 PAF可以导致内皮功能障碍,且以左心房更为显著;组织氧化应激在该过程中具有重要作用.
作者：李延广；陈福坤；邓龙；李娟；李瑞生；林琨；时向民；单兆亮；王玉堂 刊期： 2015年第12期
目的 分析LVEF与认知损害的关系,明确慢性心功能不全是否为认知损害的危险因素.方法 选择本院进行超声心动图检查的患者250例,超声心动图检测LVEF,患者根据LVEF分为4组:LVEF≤60％组53例、61％～65％组62例、66％～70％组75例、≥71％组60例.应用简易智能状态检查量表(MMSE)评估认知功能,又分为认知损害组50例和认知正常组200例.单因素及多因素分析LVEF与认知损害的关系.结果 LVEF≤60％组,61％～65％组,66％ ～70％组和≥71％组认知损害患病率存在显著差异(45.3％ vs 24.2％ vs 12.0％ vs3.3％,P=0.000);线性趋势相关检验显示,认知损害患病率与LVEF存在显著线性关系(x2 =33.630,P＜0.01).MMSE得分与LVEF呈正相关(r=0.372,P＜0.01).与认知损害相关的因素有高血压(OR=13.649,95％CI:3.379～55.132,P=0.000);受教育年限(OR=0.855,95％CI:0.786～0.930,P=0.000)以及LVEF(OR=0.929,95％CI:0.899～0.959,P=0.000).结论 LVEF降低是认知损害的独立危险因素.
作者：郜锦英；商苏杭；霍康；王瑾；屈秋民 刊期： 2015年第12期
目的 通过对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者进行血栓弹力图(thromboelastography,TEG)分析,探讨TEG参数与TIA后进展为脑梗死的相关性,评价其预测价值.方法 选择首次诊断TIA患者114例,行TEG检查,检测反应时间、凝固时间、凝固角、大凝固振幅等参数指标.随访3个月,根据随访结果分为无脑梗死组78例和脑梗死组36例.比较2组参数并分析其与TIA后短期发生脑梗死的相关性.结果 脑梗死组反应时间[(4.58±0.91)min vs(5.03士0.86)min,P=0.007]、凝固时间[(1.61±0.52)min vs (1.86±0.54)min,P=0.017]明显低于无脑梗死组,凝固角[(73.96±3.37)°vs (71.99±6.18)°,P=0.037]、大振幅[(62.90±5.20)mm vs (60.09±6.39)mm,P=0.011]明显高于无脑梗死组.相关性分析显示,反应时间、凝固时间与脑梗死发生呈负相关(r=-0.418,r=-0.314,P＜0.01);凝固角和大振幅与脑梗死发生呈正相关(r=0.188,r=0.361,P＜0.05).logistic回归分析显示,反应时间、凝固时间越大,大振幅越小,脑梗死发生风险越小.结论 TEG参数对TIA后短期进展为脑梗死风险有重要预测价值.
作者：王全懂；秦佩媛；李松；杨华 刊期： 2015年第12期
目的 探讨ASTRAL评分对急性前后循环脑梗死预后的预测价值.方法 收集我院神经内科住院的急性脑梗死(ACI)患者692例,根据头颅MRI结果分为前循环ACI组(481例)和后循环ACI组(211例),患者入院24h内进行ASTRAL评分.以发病30 d预后为研究终点,预后良好定义为改良的Rankin量表(mRS)评分0～2分,预后不良定义为mRS评分3～5分或死亡.通过ROC曲线分析ASTRAL评分对前后循环ACI预后的预测价值.结果 前循环ACI组预后不良为81例,后循环ACI组预后不良44例.前循环ACI组和后循环ACI组预后良好患者ASTRAL评分均低于预后不良患者,差异有统计学意义[(17.30±3.66)分vs (26.81±7.90)分,(17.25±4.11)分vs (23.66±7.28)分,P＜0.01].随着ASTRAL分值的增加,2组患者不良预后的比例均明显上升.ASTRAL评分预测前循环ACI组和后循环ACI组预后不良的ROC曲线下面积分别为0.902和0.788(P＜0.01),佳界值分别为22分和19分,其对应的敏感性分别为79.0％和72.7％,特异性分别为88.2％和68.9％.结论 ASTRAL评分可能是预测ACI患者1个月不良预后的实用工具,ASTRAL评分对前循环ACI预后的预测价值更好.
作者：王大力；范海燕；张江；彭延波 刊期： 2015年第12期
1 前言丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是目前国内惟一以丹参脂溶性有效成分制备的单体化学药物,应用于冠心病、心绞痛和心肌梗死等缺血性心血管疾病的治疗已有12年,积累了越来越多的临床经验.近年来,对丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在脑血管和肺血管疾病治疗中的应用,先后进行了系列临床研究.为了充分凸显国药的独特效果更好地服务于临床,特别是使临床医师更好地了解丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在临床特殊人群用药规范和不良反应,故特邀集国内多位相关领域临床经验丰富的专家,将国内外对丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的临床及基础研究资料汇总讨论、归纳总结,形成了《丹参酮ⅡA磺酸钠注射液临床应用专家建议》.
作者：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液规范治疗专家组 刊期： 2015年第12期
目的 探讨缺血性脑血管病与冠心病严重程度的相关性.方法 选取神经内科新入院的老年患者260例,根据患者入院后头颅MRI及磁共振血管造影检查,对患者在缺血性脑血管病包括脑梗死、缺血性脑白质病和脑动脉粥样硬化三个方面的严重程度进行影像学评分;同时根据患者入院后所做的心电图检查及既往病史,对患者进行冠心病严重程度评分,然后将患者的影像学评分与冠心病评分进行关联分析.结果 脑梗死、缺血性脑白质病及脑动脉粥样硬化评分与冠心病评分均无相关性(r=0.056,P=0.382;r=0.009,P=0.882;r=0.045,P=0.591).在249例头颅MRI检查的患者中,确诊脑梗死153例(61.4％),无脑梗死96例(38.6％).在260例心电图检查的患者中,依据心电图检查及冠心病史,确诊冠心病164例(63.1％),无冠心病96例(36.9％).脑梗死与冠心病患病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 同一人群在缺血性脑血管病与冠心病患病及病情严重程度方面无相关性,说明缺血性脑血管病与冠心病在病因及发病机制方面存在明显不同,具体差异尚需进一步研究,在治疗和预防方面也应区别对待.
作者：高智玉；王雯；王维宝；刁加桂 刊期： 2015年第12期
目的 探讨心房颤动(房颤)合并后循环脑梗死患者的病变特点及预后.方法 选择后循环脑梗死患者172例,根据诊断分为房颤组82例和非房颤组90例,入院后应用弥散加权成像检查确定责任梗死灶,用三维时间飞跃法磁共振血管造影术进行血管病变评估;然后分别记录入院时、3及14d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,30和90 d使用Barthel指数(BI)进行评分,3个月行改良Rankin量表(mRS)评分.结果 与非房颤组比较,房颤组发病年龄明显偏大[(74.5±10.8)岁vs (68.2±9.5)岁,P=0.000],多发梗死灶明显偏多(23.2％ vs11.1％,P=0.035),入院时及3 d NIHSS评分明显升高,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.036).logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分、多发梗死灶、颅内动脉狭窄是预后不良的独立危险因素.结论 房颤合并后循环脑梗死患者入院病情重于非房颤患者,但90 d预后无差异.
作者：王光胜；童道明；杨同慧；王元伟；许改红；胡婷；马玉苹 刊期： 2015年第12期
目的 探讨灌注CT微血管通透性(PS)对缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后出血性转化的预测效果.方法 回顾性选择80例在我院诊断为缺血性脑卒中行静脉溶栓治疗的患者为研究对象,根据其治疗后是否发生出血性转化分为出血组38例与未出血组42例.所有患者均行头颅CT检查,评价灌注CT参数对缺血性脑卒中患者出血性转化的预测价值.结果 80例缺血性脑卒中静脉溶栓患者47.5％发生出血性转化.出血组患者平均年龄、美国国立卫生研究院卒中量表评分及大面积脑梗死比例明显高于未出血组[(73.2±5.0)岁vs (66.2±4.7)岁、(15.4±2.6)分vs (9.1±1.3)分及34.2％ vs 14.3％,P＜0.05].出血组PS明显高于未出血组,差异有统计学意义(P=0.000).PS曲线下面积为0.924,诊断界值为5.86 ml/(min· 100 g),敏感性为94.7％,特异性为88.1％,阳性似然比为0.88,阴性似然为比0.95.结论 PS值对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化有较好的预测价值,PS值＞5.86 ml/(min·100 g)时出血性转化的风险明显提高,可作为临床静脉溶栓的应用依据.
作者：耿云平；郭广春；刘蕾；任悠悠；杨磊 刊期： 2015年第12期
心房颤动(AF)的发病率随着年龄增长而增高,约35％AF患者的年龄≥80岁.临床医师在接诊老年AF患者时,经常会遇到下列问题:AF的病因是什么?如何改善AF患者生活质量?如何管理AF的心率和节律?如何评估并降低AF患者的脑卒中危险?何时应该将AF患者转诊给AF亚专科医师?现基于更新的AF指南,对这些问题进行阐述,为老年AF患者的综合管理提供思路和依据.
作者：李世军；张丽 刊期： 2015年第12期
异己手综合征(alien hand syndrome,AHS)是由不同中枢神经损害引起的复杂的临床综合征,主要特点为患侧上肢或手不受意识支配,双手执行动作时存在明显地不协调或拮抗[1].近年来国内报道较少,加之该病的临床表现复杂多样,症状辨别非常困难,故非常容易漏诊、误诊.现将我院收治的一例AHS患者报道如下.
作者：杨璇；周少旦；臧大维 刊期： 2015年第12期
目的 探讨老年脑血管病急性发病MRI一站式诊断可行性以及MRI弥散加权成像(DWI)和T2* WI联合应用对老年脑血管病急性发病的价值.方法 选取老年脑血管病急性发病患者337例的CT和MRI影像,对比CT和MRI对脑梗死、脑出血、动脉瘤和脑小血管病(脑微出血、腔隙性脑梗死灶和脱髓鞘变性)显示;对比MRI各扫描序列对病灶的显示,包括常规序列、DWI和T2* WI.结果 337例脑血管病急性发病患者行CT检查208例,MRI检查314例;急性脑梗死患者236例,CT示颅内出血76例;CT与MRI对于急性脑梗死的显示,差异有统计学意义(17.8％ vs 75.2％,P＜0.01),CT不能显示脑干的急性梗死灶;CT对于脑小血管病的显示明显低于MRI,差异有统计学意义(P＜0.05),CT不能显示脑微出血.MRI常规序列与DWI对于急性脑梗死的显示比较,差异有统计学意义(5.2％ vs 100.0％,P＜0.01);脑出血灶各序列显示,差异无统计学意义(P＞0.05);MRI各序列对脑微出血T2* WI显示病灶715个(100.0％),DWI显示635个(88.8％),常规序列图像少部分微出血灶信号异常,但是不能定性诊断.结论 MRI在老年脑血管病急性发病危重症患者除外诊断中一站式诊断可行,联合应用DWI和T2*WI对老年脑血管病急性发病显示良好.
作者：于广会；和清源；刘林祥；石春彦 刊期： 2015年第12期
目的 探讨颅内外动脉粥样硬化性狭窄对脑白质高信号(WMH)发生及严重程度的关系.方法 连续收集同时完成头颅MRI及头颈部CT血管成像检查且年龄≥60岁患者共617例.评估脑室旁白质高信号(PVWMH)和深部脑白质高信号(DWMH)严重程度;计算颅内外动脉狭窄率及狭窄个数;比较颅内外动脉狭窄对PVWMH和DWMH严重程度的影响并进行logistic回归分析.结果 PVWMH及DWMH患者分别与无该病变患者比较,颅内外动脉狭窄患病率明显增高(P＜0.01).logistic回归分析显示,颅内动脉狭窄与PVWMH(OR=3.01,95％CI:1.75～5.17)和DWMH(OR=2.27,95％ CI:1.33～3.89)有显著差异(P＜0.01).与无动脉狭窄PVWMH评分及DWMH评分比较,颅内动脉狭窄1个、2个及≥3个,颅内外动脉狭窄共存2个及≥3个狭窄显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 颅内动脉狭窄很可能是WMH的独立危险因素,且其严重程度对WMH的影响较颅外动脉狭窄更加显著.
作者：钟婷婷；郁可；霍颖超；陶永；周华东 刊期： 2015年第12期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是常见的痴呆类型,目前全球大约有3500万患者,到2050年约有1亿1500万患者.AD的特征性病理改变是位于细胞外的、由β淀粉样蛋白(Aβ)聚集为主形成的老年斑和由异常磷酸化的tau蛋白形成的神经原纤维缠结,这些病理特征与AD患者的认知功能下降相关,导致一系列并发症出现,终可引起患者死亡.
作者：孙永安；衷弘熙 刊期： 2015年第12期
目的 探讨脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)大鼠海马和丘脑神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及其高亲和力受体TrkA mRNA和蛋白的表达变化.方法 选择健康成年SD大鼠52只,随机分为对照组、抑郁组、脑卒中组和PSD组,每组13只.应用RT-PCR检测各组大鼠造模后第29天海马及丘脑NGF和TrkAmRNA的表达变化;利用免疫组织化学方法检测各组大鼠海马及丘脑NGF和TrkA免疫阳性细胞数的表达变化.结果 各组海马及丘脑均有NGF和TrkA mRNA的表达.PSD组海马NGF mRNA表达较对照组明显降低(0.646±0.264 vs 0.956±0.263,P＜0.05);各组TrkA mRNA在海马的表达无统计学差异(P＞0.05);各组丘脑NGF和TrkA mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05).PSD组海马NGF阳性细胞较对照组明显减少[(14.46±2.64)个vs (19.56±2.63)个,P＜0.05];各组丘脑NGF阳性细胞差异无统计学意义(P＞0.05);各组海马TrkA阳性细胞及丘脑TrkA阳性细胞数无统计学差异(P＞0.05).结论 PSD大鼠海马NGF mRNA及蛋白表达减少可能与PSD发病相关.
作者：李云；彭春；王玮；李姝；李漾超；杨宁 刊期： 2015年第12期
目的 从行为学、形态学、电生理学和分子生物学等不同层面研究重复经颅磁刺激(rTMS)对血管性痴呆(vascular dementia,VaD)大鼠学习记忆的影响.方法 选择健康雄性SD大鼠20只,随机分为假手术组6只,VaD组6只,rTMS组8只.治疗后进行Morris水迷宫行为学测试,记录各组大鼠海马长时程增强效应(LTP).应用Western blot技术及免疫组织化学技术检测海马脑源性神经营养因子(BDNF)、N-甲基D天冬氨酸受体(NMDAR)蛋白的表达.应用HE染色,观察各组大鼠海马CA1、CA3区细胞形态.结果 VaD组和rTMS组水迷宫检测均显示全时程平均逃避潜伏期较假手术组明显延长(P＜0.05),rTMS组较VaD组明显缩短(P＜0.05);VaD组和rTMS组在原平台象限游泳时间和在原平台象限游泳路程占总路程百分比较假手术组明显缩短[(5.50±0.83)s、(9.76±1.56)s vs (13.53±3.70)s,(19.78±3.54)％、(30.33±3.82)％ vs (46.73±14.08)％,P＜0.05],rTMS组较VaD组明显延长(P＜0.05).rTMS组LTP,海马BDNF、NMDAR表达较VaD组显著升高.光镜下可见,rTMS组海马CA1、CA3区神经细胞排列、层次数量、细胞受损程度均明显改善.结论 rTMS可上调大鼠海马BDNF、NMDAR的表达,从而促使LTP形成,增强突触可塑性,改善大鼠空间记忆能力及认知功能.
作者：邢梦娅；张楠 刊期： 2015年第12期
目的 探讨阵发性心房颤动(房颤)进展为持续性房颤的相关危险因素.方法 收集本院2013年1～12月住院的房颤患者320例,分为阵发性房颤组116例,持续性房颤组204例,用多因素logistic逐步回归分析及ROC曲线分析阵发性房颤进展为持续性房颤的危险因素.结果 与阵发性房颤组比较,持续性房颤组年龄[(75.7±8.2)岁vs (69.1±10.3)岁]偏大,血肌酐[(101.0±40.0)μmol/L vs (91.4±26.7)μmol/L]、TG[1.2(0.8,1.5)mmol/L vs 1.0(0.7,1.1) mmol/L]、高敏C反应蛋白17.8(2.0,18.8)mg/L vs 8.4(1.2,9.2)mg/L]、血尿酸[460.8(348.0,521.1)μmol/L vs 322.1(255.0,377.2)μmol/L]、冠心病(57.8％ vs 31.0％)、心脏瓣膜病(34.3％ vs8.6％)及慢性心力衰竭(68.6％ vs 24.1％)比例偏高(P＜0.05),LVEF偏低[(46.0±12.0)％ vs (57.0±9.0)％,P＜0.05];年龄、血尿酸是阵发性房颤进展为持续性房颤的独立危险因素(OR=1.056,95％CI:1.014～1.103,P=0.009;OR=1.008,95％CI:1.005～1.022,P=0.001);ROC曲线显示,年龄佳截断点为71.5岁(敏感性76.5％,特异性52.5％,ROC曲线下面积0.684,95％CI:0.624～0.745,P=0.000),血尿酸佳截断点为394 μmol/L(敏感性61.8％,特异性20.7％,ROC曲线下面积0.756,95％CI:0.702～0.809,P=0.001).结论 阵发性房颤进展为持续性房颤受多种因素影响,其中年龄、血尿酸可能是阵发性颤动进展为持续性房颤的独立危险因素.
作者：史云桃；邢玉龙；蒋廷波 刊期： 2015年第12期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
