丹参酮ⅡA磺酸钠注射液规范治疗专家组
1 前言丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是目前国内惟一以丹参脂溶性有效成分制备的单体化学药物,应用于冠心病、心绞痛和心肌梗死等缺血性心血管疾病的治疗已有12年,积累了越来越多的临床经验.近年来,对丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在脑血管和肺血管疾病治疗中的应用,先后进行了系列临床研究.为了充分凸显国药的独特效果更好地服务于临床,特别是使临床医师更好地了解丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在临床特殊人群用药规范和不良反应,故特邀集国内多位相关领域临床经验丰富的专家,将国内外对丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的临床及基础研究资料汇总讨论、归纳总结,形成了《丹参酮ⅡA磺酸钠注射液临床应用专家建议》.
作者：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液规范治疗专家组 刊期： 2015年第12期
阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗已经成为防治急性冠状动脉综合征(ACS)的基石.现已明确,双联抗血小板治疗能够有效抑制PCI术后患者支架内血栓的形成[1].然而,尽管接受规范的双联抗血小板治疗,部分患者仍会出现反复的缺血事件[2-4].氯吡格雷抵抗是导致患者抗血小板治疗不达标的重要原因之一.氯吡格雷抵抗的发生机制尚不明确,目前证实与相关基因多态性、药物相互作用、患者依从性、糖耐量异常、肥胖等因素相关[5-8].近来,人们对氯吡格雷抵抗的临床处理策略进行了大量研究,并获得许多新认识.现对氯吡格雷抵抗的定义、发生机制及临床防治策略的进展作一综述.
作者：李建华；曹剑；范利 刊期： 2015年第12期
目的 探讨心房颤动(房颤)合并后循环脑梗死患者的病变特点及预后.方法 选择后循环脑梗死患者172例,根据诊断分为房颤组82例和非房颤组90例,入院后应用弥散加权成像检查确定责任梗死灶,用三维时间飞跃法磁共振血管造影术进行血管病变评估;然后分别记录入院时、3及14d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,30和90 d使用Barthel指数(BI)进行评分,3个月行改良Rankin量表(mRS)评分.结果 与非房颤组比较,房颤组发病年龄明显偏大[(74.5±10.8)岁vs (68.2±9.5)岁,P=0.000],多发梗死灶明显偏多(23.2％ vs11.1％,P=0.035),入院时及3 d NIHSS评分明显升高,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.036).logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分、多发梗死灶、颅内动脉狭窄是预后不良的独立危险因素.结论 房颤合并后循环脑梗死患者入院病情重于非房颤患者,但90 d预后无差异.
作者：王光胜；童道明；杨同慧；王元伟；许改红；胡婷；马玉苹 刊期： 2015年第12期
心房颤动(atrial fibrillation)又称为房颤,是一种室上性快速心律失常,出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效.据不完全统计,我国30～80岁居民中,房颤患病率为0.61％,且发病率随年龄的增长而增加,估计目前患病总人数大约在1000万以上.而国人对于房颤认识不足,知晓率、就诊率、抗凝率都很低,由此可见,我国房颤治疗任务任重而道远.
作者：卢才义；郭文杰 刊期： 2015年第12期
目的 探讨心房颤动(房颤)患者射频消融术对转录因子TBX5和NKx2.5及其调控微小RNA(miRNA)的影响作用,寻找可能的miRNA调控干预靶点.方法 选择行房颤射频消融术患者30例(房颤组),其中阵发性、持续性和永久性房颤各10例,健康体检者10例(对照组).射频消融术前和术后3个月分别取外周血,使用miRNA芯片进行全基因组miRNA表达谱微阵列分析,实时PCR对调控结构蛋白的主要miRNA表达差异结果进行验证,通过mirbase、miranda、targetscan数据库进行靶基因分析.结果 与对照组比较,房颤组术前转录因子TBX5和NKx2.5 mRNA表达明显异常;主要参与调控TBX5的miRNA共有hsa-miR-892a等8种,hsa-miR-186-5p等4种主要miRNA术前表达下调,术后显著上调(P＜0.05).与对照组比较,房颤组参与调控NKx2.5的miRNA有hsa-miR-3149等3种,手术前后均有显著性改变(P＜0.05).结论 房颤射频消融术逆转了调控转录因子TBX5、NKx2.5的主要miRNA异常,为房颤射频消融术后窦性心律的恢复和维持奠定了基础.这些miRNA有可能成为未来房颤干预的靶点.
作者：南京；杨水祥 刊期： 2015年第12期
目的 观察老年心房颤动(房颤)患者射频消融术后的有效性,探索房颤射频消融复发的危险因素和独立预测因子.方法 选取2009年3月～2013年5月在我院心内科首次行房颤射频消融术的老年患者91例,收集临床、电生理及随访资料,分析其长期有效性、复发心律失常类型,探索复发相关指标.结果 91例房颤患者中,单次消融后有效率为58.2％,部分复发患者进行再次射频消融后总体有效率上升为71.4％,左心房容量＞40 ml为房颤患者单次射频消融术后复发的独立危险因素(OR=2.569,95％CI:1.072～6.154,P=0.034).无影响预后的严重围术期并发症.结论 对于老年房颤患者,射频消融治疗具有明确疗效且安全性较好,应注意心房扩大患者射频消融治疗后存在更高的房颤复发率.
作者：庞明洋；刘颖；时向民；郭红阳；林琨；国建萍；刘赛哲；王玉堂；单兆亮 刊期： 2015年第12期
目的 比较新型抗凝药物利伐沙班和达比加群酯与传统抗凝药物华法林在非瓣膜性心房颤动(房颤)患者缺血性脑卒中预防的有效性和安全性.方法 选择我院门诊及病房治疗的非瓣膜性房颤患者160例,患者均未服抗凝药,根据患者服药意愿分别纳入利伐沙班组80例(拜瑞妥,20 mg,1次/d)和达比加群酯组80例(泰毕全,110mg,2次/d),选择本院同期服用华法林的房颤患者80例为华法林组,所有患者服药≥3个月,3组在年龄、性别、房颤血栓危险度评分及房颤射频消融术方面相匹配.随访3个月,比较3组患者缺血性脑卒中、非中枢神经系统性栓塞事件、出血事件及不良反应的发生率.结果 利伐沙班组和达比加群酯组栓塞事件发生率均低于华法林组(11.3％和13.8％ vs 28.8％,P=0.008),利伐他班组和达比加群酯组出血事件发生率亦较华法林组低(10.0％和7.5％ vs 21.3％,P=0.022).华法林组皮疹发生率较利伐沙班组和达比加群组高(11.3％ vs 0％和2.5％,P=0.002).结论 新型口服抗凝药物利伐沙班和达比加群酯对非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中预防效果优于或等同于华法林,安全性亦较好,值得临床推广应用.
作者：王汝朋；杨水祥 刊期： 2015年第12期
心房颤动(房颤)是一种临床常见心律失常,普通人群的发病率约为1％,其发病率随年龄的增长而增加[1].房颤发病与高血压、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、心肌病、心脏外科手术、炎症、内分泌疾病、药物等多种因素相关.房颤可引起心房的电重构和结构重构,同时心脏的电重构和结构重构又为房颤复发和持续提供了条件.近年研究发现缝隙连接在房颤的心房电重构中发挥重要作用,但其确切机制尚不明确.缝隙连接是细胞间实现直接通讯的特殊的细胞膜结构,主要由缝隙连接蛋白(connexin,Cx)构成.在人类心肌中表达的Cx主要为Cx37、Cx40、Cx43、Cx45.其中Cx40、Cx43与房颤的关系为密切.我们主要就Cx43与房颤的相关研究做一综述.
作者：邓龙；时向民；林琨；单兆亮；王玉堂 刊期： 2015年第12期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是常见的痴呆类型,目前全球大约有3500万患者,到2050年约有1亿1500万患者.AD的特征性病理改变是位于细胞外的、由β淀粉样蛋白(Aβ)聚集为主形成的老年斑和由异常磷酸化的tau蛋白形成的神经原纤维缠结,这些病理特征与AD患者的认知功能下降相关,导致一系列并发症出现,终可引起患者死亡.
作者：孙永安；衷弘熙 刊期： 2015年第12期
目的 观察阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)对内皮功能的影响及相关机制.方法 12只健康雄性新西兰白兔随机分为假手术组(S组),PAF组(P组),每组6只.P组开胸暴露心脏,进行RAP;S组仅行手术,不进行快速心房起搏.3h后获取心脏组织、血液标本,通过酶联免疫标记法检测2组兔左、右心房、外周静脉血的血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(vWF)水平及左、右心房组织的丙二醛水平;免疫组织化学法检测左、右心房内皮vWF表达情况.结果 P组外周血TM、vWF水平较S组明显升高[(125.36±26.66)μg/L vs(90.09±5.87) μg/L,P＜0.05;(1332.96±252.53)ng/L vs (899.38±39.56) ng/L,P＜0.05],且左心房血TM、vWF水平较右心房、外周血更高(P＜0.0l).P组心房内皮vWF含量明显较S组增多,P组左心房内皮vWF含量增多较右心房更为显著.P组左心房丙二醛较S组左心房明显增高[(8.40±0.47)nmol/ml vs(5.43±0.71)nmol/ml,P=0.00],且P组左心房丙二醛高于右心房(P＜0.05).心房组织丙二醛水平与TM、vWF水平明显相关(r=0.68,P=0.01;r=0.47,P=0.04).结论 PAF可以导致内皮功能障碍,且以左心房更为显著;组织氧化应激在该过程中具有重要作用.
作者：李延广；陈福坤；邓龙；李娟；李瑞生；林琨；时向民；单兆亮；王玉堂 刊期： 2015年第12期
目的 从行为学、形态学、电生理学和分子生物学等不同层面研究重复经颅磁刺激(rTMS)对血管性痴呆(vascular dementia,VaD)大鼠学习记忆的影响.方法 选择健康雄性SD大鼠20只,随机分为假手术组6只,VaD组6只,rTMS组8只.治疗后进行Morris水迷宫行为学测试,记录各组大鼠海马长时程增强效应(LTP).应用Western blot技术及免疫组织化学技术检测海马脑源性神经营养因子(BDNF)、N-甲基D天冬氨酸受体(NMDAR)蛋白的表达.应用HE染色,观察各组大鼠海马CA1、CA3区细胞形态.结果 VaD组和rTMS组水迷宫检测均显示全时程平均逃避潜伏期较假手术组明显延长(P＜0.05),rTMS组较VaD组明显缩短(P＜0.05);VaD组和rTMS组在原平台象限游泳时间和在原平台象限游泳路程占总路程百分比较假手术组明显缩短[(5.50±0.83)s、(9.76±1.56)s vs (13.53±3.70)s,(19.78±3.54)％、(30.33±3.82)％ vs (46.73±14.08)％,P＜0.05],rTMS组较VaD组明显延长(P＜0.05).rTMS组LTP,海马BDNF、NMDAR表达较VaD组显著升高.光镜下可见,rTMS组海马CA1、CA3区神经细胞排列、层次数量、细胞受损程度均明显改善.结论 rTMS可上调大鼠海马BDNF、NMDAR的表达,从而促使LTP形成,增强突触可塑性,改善大鼠空间记忆能力及认知功能.
作者：邢梦娅；张楠 刊期： 2015年第12期
目的 探讨缺血性脑血管病与冠心病严重程度的相关性.方法 选取神经内科新入院的老年患者260例,根据患者入院后头颅MRI及磁共振血管造影检查,对患者在缺血性脑血管病包括脑梗死、缺血性脑白质病和脑动脉粥样硬化三个方面的严重程度进行影像学评分;同时根据患者入院后所做的心电图检查及既往病史,对患者进行冠心病严重程度评分,然后将患者的影像学评分与冠心病评分进行关联分析.结果 脑梗死、缺血性脑白质病及脑动脉粥样硬化评分与冠心病评分均无相关性(r=0.056,P=0.382;r=0.009,P=0.882;r=0.045,P=0.591).在249例头颅MRI检查的患者中,确诊脑梗死153例(61.4％),无脑梗死96例(38.6％).在260例心电图检查的患者中,依据心电图检查及冠心病史,确诊冠心病164例(63.1％),无冠心病96例(36.9％).脑梗死与冠心病患病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 同一人群在缺血性脑血管病与冠心病患病及病情严重程度方面无相关性,说明缺血性脑血管病与冠心病在病因及发病机制方面存在明显不同,具体差异尚需进一步研究,在治疗和预防方面也应区别对待.
作者：高智玉；王雯；王维宝；刁加桂 刊期： 2015年第12期
目的 通过对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者进行血栓弹力图(thromboelastography,TEG)分析,探讨TEG参数与TIA后进展为脑梗死的相关性,评价其预测价值.方法 选择首次诊断TIA患者114例,行TEG检查,检测反应时间、凝固时间、凝固角、大凝固振幅等参数指标.随访3个月,根据随访结果分为无脑梗死组78例和脑梗死组36例.比较2组参数并分析其与TIA后短期发生脑梗死的相关性.结果 脑梗死组反应时间[(4.58±0.91)min vs(5.03士0.86)min,P=0.007]、凝固时间[(1.61±0.52)min vs (1.86±0.54)min,P=0.017]明显低于无脑梗死组,凝固角[(73.96±3.37)°vs (71.99±6.18)°,P=0.037]、大振幅[(62.90±5.20)mm vs (60.09±6.39)mm,P=0.011]明显高于无脑梗死组.相关性分析显示,反应时间、凝固时间与脑梗死发生呈负相关(r=-0.418,r=-0.314,P＜0.01);凝固角和大振幅与脑梗死发生呈正相关(r=0.188,r=0.361,P＜0.05).logistic回归分析显示,反应时间、凝固时间越大,大振幅越小,脑梗死发生风险越小.结论 TEG参数对TIA后短期进展为脑梗死风险有重要预测价值.
作者：王全懂；秦佩媛；李松；杨华 刊期： 2015年第12期
后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)的发病率约占缺血性脑血管病的20％[1].同前循环缺血相比,两者在临床表现,评估方法及管理措施等方面的差别常常给临床医师造成了极大的挑战,我们结合近5年来国内外发表的文献对PCI的解剖、病因、临床表现及治疗管理方面进行综述,并着重探讨新的治疗进展,旨在为临床上更好管理PCI提供依据.
作者：郭琳佳；刘文宏 刊期： 2015年第12期
目的 探讨颅内外动脉粥样硬化性狭窄对脑白质高信号(WMH)发生及严重程度的关系.方法 连续收集同时完成头颅MRI及头颈部CT血管成像检查且年龄≥60岁患者共617例.评估脑室旁白质高信号(PVWMH)和深部脑白质高信号(DWMH)严重程度;计算颅内外动脉狭窄率及狭窄个数;比较颅内外动脉狭窄对PVWMH和DWMH严重程度的影响并进行logistic回归分析.结果 PVWMH及DWMH患者分别与无该病变患者比较,颅内外动脉狭窄患病率明显增高(P＜0.01).logistic回归分析显示,颅内动脉狭窄与PVWMH(OR=3.01,95％CI:1.75～5.17)和DWMH(OR=2.27,95％ CI:1.33～3.89)有显著差异(P＜0.01).与无动脉狭窄PVWMH评分及DWMH评分比较,颅内动脉狭窄1个、2个及≥3个,颅内外动脉狭窄共存2个及≥3个狭窄显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 颅内动脉狭窄很可能是WMH的独立危险因素,且其严重程度对WMH的影响较颅外动脉狭窄更加显著.
作者：钟婷婷；郁可；霍颖超；陶永；周华东 刊期： 2015年第12期
心房颤动(AF)的发病率随着年龄增长而增高,约35％AF患者的年龄≥80岁.临床医师在接诊老年AF患者时,经常会遇到下列问题:AF的病因是什么?如何改善AF患者生活质量?如何管理AF的心率和节律?如何评估并降低AF患者的脑卒中危险?何时应该将AF患者转诊给AF亚专科医师?现基于更新的AF指南,对这些问题进行阐述,为老年AF患者的综合管理提供思路和依据.
作者：李世军；张丽 刊期： 2015年第12期
目的 采用双荧光素酶报告基因等手段,探讨心房颤动(房颤)相关微小RNA4279(miR-4279)与房颤相关离子通道蛋白的靶向调控关系.方法 利用在线数据库Targetscan,miRanda,miRDB预测可能的靶基因后,分别将靶基因的重组荧光素酶报告质粒与miR-4279及阴性对照质粒共转染于人胚胎肾HEK293细胞,实验分为转染组,阴性组和空白组检测各组相对荧光素酶的活性.并将miR-4279模拟体导入大鼠胚胎心肌H9c2细胞,观察其对靶基因的表达调控.结果 CACNA1C基因转染中,与阴性组比较,转染组相对荧光素酶活性降低18％0(0.300±0.012 vs 0.366±0.011,P＜0.01),转染组CACNA1C基因mRNA表达水平下调31％(0.820±0.058 vs 1.193±0.060,P＜0.01),miR-4279模拟体转入H9c2细胞可抑制CACNA1C基因的表达.结论 电压门控L型钙通道α亚基CACNA1C基因可能是miR-4279的直接靶基因,miR-4279可能通过抑制CACNA1C表达参与房颤电重构,有可能成为未来房颤干预治疗的靶点.
作者：李龙；苏迎；杨水祥 刊期： 2015年第12期
目的 探讨H型高血压与脑大动脉粥样硬化性病变的相关性.方法 回顾性分析急性缺血性脑血管病合并高血压,并接受主动脉弓+头颅CT血管成像检查的患者196例.依据是否存在脑血管狭窄分为狭窄组149例和非狭窄组47例.以同型半胱胺酸(Hcy)≥10 μmol/L作为高Hcy的诊断标准.其中H型高血压患者153例,非H型高血压患者43例.结果 狭窄组Hcy水平显著高于非狭窄组[(21.91±13.87)μmol/L vs (14.52±10.09)μmol/L,P＜0.01].二分类非条件logistic回归分析模型显示,H型高血压与脑大动脉粥样硬化显著相关(P＜0.01).将Hcy水平按四分位数组分,采用logistic回归比较不同Hcy水平的脑大动脉粥样硬化发生风险,结果显示,脑大动脉粥样硬化的发生随Hcy水平的升高而增加,未校正危险因素模型1示OR值依次为2.40、10.80、8.45;校正年龄和吸烟危险因素模型2示OR值依次为2.90、10.75、6.91 (P＜0.05,P＜0.01).结论 H型高血压与脑大动脉狭窄具有明显相关性,在高血压人群中,Hcy水平越高,发生动脉粥样硬化风险越大.
作者：徐依成；徐亚辉；王培福；贺大权；高靖；邱石；李继来 刊期： 2015年第12期
目的 探讨灌注CT微血管通透性(PS)对缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后出血性转化的预测效果.方法 回顾性选择80例在我院诊断为缺血性脑卒中行静脉溶栓治疗的患者为研究对象,根据其治疗后是否发生出血性转化分为出血组38例与未出血组42例.所有患者均行头颅CT检查,评价灌注CT参数对缺血性脑卒中患者出血性转化的预测价值.结果 80例缺血性脑卒中静脉溶栓患者47.5％发生出血性转化.出血组患者平均年龄、美国国立卫生研究院卒中量表评分及大面积脑梗死比例明显高于未出血组[(73.2±5.0)岁vs (66.2±4.7)岁、(15.4±2.6)分vs (9.1±1.3)分及34.2％ vs 14.3％,P＜0.05].出血组PS明显高于未出血组,差异有统计学意义(P=0.000).PS曲线下面积为0.924,诊断界值为5.86 ml/(min· 100 g),敏感性为94.7％,特异性为88.1％,阳性似然比为0.88,阴性似然为比0.95.结论 PS值对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化有较好的预测价值,PS值＞5.86 ml/(min·100 g)时出血性转化的风险明显提高,可作为临床静脉溶栓的应用依据.
作者：耿云平；郭广春；刘蕾；任悠悠；杨磊 刊期： 2015年第12期
异己手综合征(alien hand syndrome,AHS)是由不同中枢神经损害引起的复杂的临床综合征,主要特点为患侧上肢或手不受意识支配,双手执行动作时存在明显地不协调或拮抗[1].近年来国内报道较少,加之该病的临床表现复杂多样,症状辨别非常困难,故非常容易漏诊、误诊.现将我院收治的一例AHS患者报道如下.
作者：杨璇；周少旦；臧大维 刊期： 2015年第12期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
