王汝朋；杨水祥
心房颤动(atrial fibrillation)又称为房颤,是一种室上性快速心律失常,出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效.据不完全统计,我国30～80岁居民中,房颤患病率为0.61％,且发病率随年龄的增长而增加,估计目前患病总人数大约在1000万以上.而国人对于房颤认识不足,知晓率、就诊率、抗凝率都很低,由此可见,我国房颤治疗任务任重而道远.
作者：卢才义；郭文杰 刊期： 2015年第12期
目的 探讨血管内皮功能和同型半胱氨酸(Hcy)在老年冠心病患者中的作用机制.方法 选取老年冠心病患者150例,根据诊断分为陈旧性心肌梗死组56例,稳定性心绞痛组51例,急性冠状动脉综合征组43例.对比各组患者Hcy水平、高血压、吸烟史、TC、及LDL-C等,分析Hcy水平及内皮依赖型血管舒张率与冠心病严重程度的相关性.结果 急性冠状动脉综合征组Hcy水平升高比例显著高于稳定性心绞痛组和陈旧性心肌梗死组(79.1％ vs 14.3％,29.4％,P=0.000).3组间Hcy水平正常及升高比例比较差异有统计学意义(P=0.000).急性冠状动脉综合征组Hcy水平显著高于稳定性心绞痛组及陈旧性心肌梗死组[(19.8±7.2)μmol/L vs (11.0±4.5) μmol/L,(12.3±6.1)μmol/L,P＜0.01],但内皮依赖型舒张率显著低于稳定性心绞痛组及陈旧性心肌梗死组[(4.1±2.8)％ vs (7.5±5.1)％,(6.5±3.2)％,P＜0.01].相关分析显示,Hcy水平与冠心病严重程度呈正相关(r=6.332,P=0.038),而内皮依赖型血管舒张率与冠心病严重程度呈负相关(r=-7.254,P=0.038).结论 血管内皮功能及Hcy水平与老年冠心病患者的病情联系紧密,临床治疗时可对其进行监测,值得重视.
作者：张秀洲；刘福艳；李静；王青青；宫建丽 刊期： 2015年第12期
觉醒型卒中(wake-up stroke,WUS)通常是指入睡时无新发脑卒中症状,觉醒后患者本人或被目击者发现有脑卒中症状的急性脑梗死.这部分患者约占所有新发缺血性脑卒中的25％,由于不知道患者疾病发生的确切时间,而不能接受及时的溶栓治疗.大量的临床和影像学研究显示,很多WUS患者发病时间在清晨觉醒时,且在溶栓治疗的时间窗内.
作者：程圆；苏丹 刊期： 2015年第12期
心房颤动(房颤)是一种临床常见心律失常,普通人群的发病率约为1％,其发病率随年龄的增长而增加[1].房颤发病与高血压、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、心肌病、心脏外科手术、炎症、内分泌疾病、药物等多种因素相关.房颤可引起心房的电重构和结构重构,同时心脏的电重构和结构重构又为房颤复发和持续提供了条件.近年研究发现缝隙连接在房颤的心房电重构中发挥重要作用,但其确切机制尚不明确.缝隙连接是细胞间实现直接通讯的特殊的细胞膜结构,主要由缝隙连接蛋白(connexin,Cx)构成.在人类心肌中表达的Cx主要为Cx37、Cx40、Cx43、Cx45.其中Cx40、Cx43与房颤的关系为密切.我们主要就Cx43与房颤的相关研究做一综述.
作者：邓龙；时向民；林琨；单兆亮；王玉堂 刊期： 2015年第12期
目的 探讨维生素K2对血管平滑肌细胞(VSMC)钙化及Toll样受体(TLR)2和TLR4表达的影响.方法 体外培养A7r5 VSMC分为正常组(基础培养液),钙化组(加入10 mmol/Lβ磷酸甘油),干预组(钙化基础上加入维生素K2 10-6 mmol/L),各组均干预14d.Mon Kossa染色观察VSMC钙化发生情况;检测细胞钙含量和碱性磷酸酶(ALP)活性;实时定量PCR及Western blot检测TLR2和TLR4 mRNA和蛋白表达水平.结果 钙化组细胞钙含量及ALP活性较正常组分别增加11.5倍和9.3倍(P＜0.01);干预组细胞钙含量及ALP活性较钙化组分别减少1.5倍和2.3倍(P＜0.01).与正常组比较,钙化组细胞TLR2、TLR4蛋白及mRNA表达升高;与钙化组比较,干预组细胞TLR2、TLR4蛋白及mRNA表达降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 维生素K2抑制细胞钙化的作用可能与TLR2和TLR4表达的下调有关.
作者：朱杰；王中群；王昭军；戴芝银；龙欣光；徐绥宁；杨洪强；丁英鹏 刊期： 2015年第12期
目的 探讨灌注CT微血管通透性(PS)对缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后出血性转化的预测效果.方法 回顾性选择80例在我院诊断为缺血性脑卒中行静脉溶栓治疗的患者为研究对象,根据其治疗后是否发生出血性转化分为出血组38例与未出血组42例.所有患者均行头颅CT检查,评价灌注CT参数对缺血性脑卒中患者出血性转化的预测价值.结果 80例缺血性脑卒中静脉溶栓患者47.5％发生出血性转化.出血组患者平均年龄、美国国立卫生研究院卒中量表评分及大面积脑梗死比例明显高于未出血组[(73.2±5.0)岁vs (66.2±4.7)岁、(15.4±2.6)分vs (9.1±1.3)分及34.2％ vs 14.3％,P＜0.05].出血组PS明显高于未出血组,差异有统计学意义(P=0.000).PS曲线下面积为0.924,诊断界值为5.86 ml/(min· 100 g),敏感性为94.7％,特异性为88.1％,阳性似然比为0.88,阴性似然为比0.95.结论 PS值对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化有较好的预测价值,PS值＞5.86 ml/(min·100 g)时出血性转化的风险明显提高,可作为临床静脉溶栓的应用依据.
作者：耿云平；郭广春；刘蕾；任悠悠；杨磊 刊期： 2015年第12期
目的 比较新型抗凝药物利伐沙班和达比加群酯与传统抗凝药物华法林在非瓣膜性心房颤动(房颤)患者缺血性脑卒中预防的有效性和安全性.方法 选择我院门诊及病房治疗的非瓣膜性房颤患者160例,患者均未服抗凝药,根据患者服药意愿分别纳入利伐沙班组80例(拜瑞妥,20 mg,1次/d)和达比加群酯组80例(泰毕全,110mg,2次/d),选择本院同期服用华法林的房颤患者80例为华法林组,所有患者服药≥3个月,3组在年龄、性别、房颤血栓危险度评分及房颤射频消融术方面相匹配.随访3个月,比较3组患者缺血性脑卒中、非中枢神经系统性栓塞事件、出血事件及不良反应的发生率.结果 利伐沙班组和达比加群酯组栓塞事件发生率均低于华法林组(11.3％和13.8％ vs 28.8％,P=0.008),利伐他班组和达比加群酯组出血事件发生率亦较华法林组低(10.0％和7.5％ vs 21.3％,P=0.022).华法林组皮疹发生率较利伐沙班组和达比加群组高(11.3％ vs 0％和2.5％,P=0.002).结论 新型口服抗凝药物利伐沙班和达比加群酯对非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中预防效果优于或等同于华法林,安全性亦较好,值得临床推广应用.
作者：王汝朋；杨水祥 刊期： 2015年第12期
目的 探讨H型高血压与脑大动脉粥样硬化性病变的相关性.方法 回顾性分析急性缺血性脑血管病合并高血压,并接受主动脉弓+头颅CT血管成像检查的患者196例.依据是否存在脑血管狭窄分为狭窄组149例和非狭窄组47例.以同型半胱胺酸(Hcy)≥10 μmol/L作为高Hcy的诊断标准.其中H型高血压患者153例,非H型高血压患者43例.结果 狭窄组Hcy水平显著高于非狭窄组[(21.91±13.87)μmol/L vs (14.52±10.09)μmol/L,P＜0.01].二分类非条件logistic回归分析模型显示,H型高血压与脑大动脉粥样硬化显著相关(P＜0.01).将Hcy水平按四分位数组分,采用logistic回归比较不同Hcy水平的脑大动脉粥样硬化发生风险,结果显示,脑大动脉粥样硬化的发生随Hcy水平的升高而增加,未校正危险因素模型1示OR值依次为2.40、10.80、8.45;校正年龄和吸烟危险因素模型2示OR值依次为2.90、10.75、6.91 (P＜0.05,P＜0.01).结论 H型高血压与脑大动脉狭窄具有明显相关性,在高血压人群中,Hcy水平越高,发生动脉粥样硬化风险越大.
作者：徐依成；徐亚辉；王培福；贺大权；高靖；邱石；李继来 刊期： 2015年第12期
目的 探讨ASTRAL评分对急性前后循环脑梗死预后的预测价值.方法 收集我院神经内科住院的急性脑梗死(ACI)患者692例,根据头颅MRI结果分为前循环ACI组(481例)和后循环ACI组(211例),患者入院24h内进行ASTRAL评分.以发病30 d预后为研究终点,预后良好定义为改良的Rankin量表(mRS)评分0～2分,预后不良定义为mRS评分3～5分或死亡.通过ROC曲线分析ASTRAL评分对前后循环ACI预后的预测价值.结果 前循环ACI组预后不良为81例,后循环ACI组预后不良44例.前循环ACI组和后循环ACI组预后良好患者ASTRAL评分均低于预后不良患者,差异有统计学意义[(17.30±3.66)分vs (26.81±7.90)分,(17.25±4.11)分vs (23.66±7.28)分,P＜0.01].随着ASTRAL分值的增加,2组患者不良预后的比例均明显上升.ASTRAL评分预测前循环ACI组和后循环ACI组预后不良的ROC曲线下面积分别为0.902和0.788(P＜0.01),佳界值分别为22分和19分,其对应的敏感性分别为79.0％和72.7％,特异性分别为88.2％和68.9％.结论 ASTRAL评分可能是预测ACI患者1个月不良预后的实用工具,ASTRAL评分对前循环ACI预后的预测价值更好.
作者：王大力；范海燕；张江；彭延波 刊期： 2015年第12期
1 前言丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是目前国内惟一以丹参脂溶性有效成分制备的单体化学药物,应用于冠心病、心绞痛和心肌梗死等缺血性心血管疾病的治疗已有12年,积累了越来越多的临床经验.近年来,对丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在脑血管和肺血管疾病治疗中的应用,先后进行了系列临床研究.为了充分凸显国药的独特效果更好地服务于临床,特别是使临床医师更好地了解丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在临床特殊人群用药规范和不良反应,故特邀集国内多位相关领域临床经验丰富的专家,将国内外对丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的临床及基础研究资料汇总讨论、归纳总结,形成了《丹参酮ⅡA磺酸钠注射液临床应用专家建议》.
作者：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液规范治疗专家组 刊期： 2015年第12期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是常见的痴呆类型,目前全球大约有3500万患者,到2050年约有1亿1500万患者.AD的特征性病理改变是位于细胞外的、由β淀粉样蛋白(Aβ)聚集为主形成的老年斑和由异常磷酸化的tau蛋白形成的神经原纤维缠结,这些病理特征与AD患者的认知功能下降相关,导致一系列并发症出现,终可引起患者死亡.
作者：孙永安；衷弘熙 刊期： 2015年第12期
阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗已经成为防治急性冠状动脉综合征(ACS)的基石.现已明确,双联抗血小板治疗能够有效抑制PCI术后患者支架内血栓的形成[1].然而,尽管接受规范的双联抗血小板治疗,部分患者仍会出现反复的缺血事件[2-4].氯吡格雷抵抗是导致患者抗血小板治疗不达标的重要原因之一.氯吡格雷抵抗的发生机制尚不明确,目前证实与相关基因多态性、药物相互作用、患者依从性、糖耐量异常、肥胖等因素相关[5-8].近来,人们对氯吡格雷抵抗的临床处理策略进行了大量研究,并获得许多新认识.现对氯吡格雷抵抗的定义、发生机制及临床防治策略的进展作一综述.
作者：李建华；曹剑；范利 刊期： 2015年第12期
目的 探讨阵发性心房颤动(房颤)进展为持续性房颤的相关危险因素.方法 收集本院2013年1～12月住院的房颤患者320例,分为阵发性房颤组116例,持续性房颤组204例,用多因素logistic逐步回归分析及ROC曲线分析阵发性房颤进展为持续性房颤的危险因素.结果 与阵发性房颤组比较,持续性房颤组年龄[(75.7±8.2)岁vs (69.1±10.3)岁]偏大,血肌酐[(101.0±40.0)μmol/L vs (91.4±26.7)μmol/L]、TG[1.2(0.8,1.5)mmol/L vs 1.0(0.7,1.1) mmol/L]、高敏C反应蛋白17.8(2.0,18.8)mg/L vs 8.4(1.2,9.2)mg/L]、血尿酸[460.8(348.0,521.1)μmol/L vs 322.1(255.0,377.2)μmol/L]、冠心病(57.8％ vs 31.0％)、心脏瓣膜病(34.3％ vs8.6％)及慢性心力衰竭(68.6％ vs 24.1％)比例偏高(P＜0.05),LVEF偏低[(46.0±12.0)％ vs (57.0±9.0)％,P＜0.05];年龄、血尿酸是阵发性房颤进展为持续性房颤的独立危险因素(OR=1.056,95％CI:1.014～1.103,P=0.009;OR=1.008,95％CI:1.005～1.022,P=0.001);ROC曲线显示,年龄佳截断点为71.5岁(敏感性76.5％,特异性52.5％,ROC曲线下面积0.684,95％CI:0.624～0.745,P=0.000),血尿酸佳截断点为394 μmol/L(敏感性61.8％,特异性20.7％,ROC曲线下面积0.756,95％CI:0.702～0.809,P=0.001).结论 阵发性房颤进展为持续性房颤受多种因素影响,其中年龄、血尿酸可能是阵发性颤动进展为持续性房颤的独立危险因素.
作者：史云桃；邢玉龙；蒋廷波 刊期： 2015年第12期
后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)的发病率约占缺血性脑血管病的20％[1].同前循环缺血相比,两者在临床表现,评估方法及管理措施等方面的差别常常给临床医师造成了极大的挑战,我们结合近5年来国内外发表的文献对PCI的解剖、病因、临床表现及治疗管理方面进行综述,并着重探讨新的治疗进展,旨在为临床上更好管理PCI提供依据.
作者：郭琳佳；刘文宏 刊期： 2015年第12期
目的 观察老年心房颤动(房颤)患者射频消融术后的有效性,探索房颤射频消融复发的危险因素和独立预测因子.方法 选取2009年3月～2013年5月在我院心内科首次行房颤射频消融术的老年患者91例,收集临床、电生理及随访资料,分析其长期有效性、复发心律失常类型,探索复发相关指标.结果 91例房颤患者中,单次消融后有效率为58.2％,部分复发患者进行再次射频消融后总体有效率上升为71.4％,左心房容量＞40 ml为房颤患者单次射频消融术后复发的独立危险因素(OR=2.569,95％CI:1.072～6.154,P=0.034).无影响预后的严重围术期并发症.结论 对于老年房颤患者,射频消融治疗具有明确疗效且安全性较好,应注意心房扩大患者射频消融治疗后存在更高的房颤复发率.
作者：庞明洋；刘颖；时向民；郭红阳；林琨；国建萍；刘赛哲；王玉堂；单兆亮 刊期： 2015年第12期
目的 探讨脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)大鼠海马和丘脑神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及其高亲和力受体TrkA mRNA和蛋白的表达变化.方法 选择健康成年SD大鼠52只,随机分为对照组、抑郁组、脑卒中组和PSD组,每组13只.应用RT-PCR检测各组大鼠造模后第29天海马及丘脑NGF和TrkAmRNA的表达变化;利用免疫组织化学方法检测各组大鼠海马及丘脑NGF和TrkA免疫阳性细胞数的表达变化.结果 各组海马及丘脑均有NGF和TrkA mRNA的表达.PSD组海马NGF mRNA表达较对照组明显降低(0.646±0.264 vs 0.956±0.263,P＜0.05);各组TrkA mRNA在海马的表达无统计学差异(P＞0.05);各组丘脑NGF和TrkA mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05).PSD组海马NGF阳性细胞较对照组明显减少[(14.46±2.64)个vs (19.56±2.63)个,P＜0.05];各组丘脑NGF阳性细胞差异无统计学意义(P＞0.05);各组海马TrkA阳性细胞及丘脑TrkA阳性细胞数无统计学差异(P＞0.05).结论 PSD大鼠海马NGF mRNA及蛋白表达减少可能与PSD发病相关.
作者：李云；彭春；王玮；李姝；李漾超；杨宁 刊期： 2015年第12期
目的 应用ROC曲线评价血栓弹力图在诊断阿司匹林抵抗(AR)方面的价值.方法 收集2008年4月～2010年7月驻京部队干休所服用阿司匹林(75～100 mg/d,≥1个月)的老年患者471例.所有患者行光比浊法和血栓弹力图法检测血小板的功能.其光比浊法AR诊断标准为:花生四烯酸(AA)作诱导剂,血小板聚集率≥20％.结果 采用AA诱导光比浊法,AR患者65例,发生率13.8％.以经典光比浊法为参照,通过ROC曲线发现,血栓弹力图法曲线下面积为0.794(0.755～0.830).采用血栓弹力图法诊断AR,血小板聚集率临界点为56.2％,特异性为79.6％,敏感性为73.8％.无论是采用血小板聚集率≥56.2％,或传统的≥50％的临界点为血栓弹力图法诊断AR的标准,与AA诱导的光比浊法比较,在诊断AR方面,二者一致性较差(Kappa＜0.7).结论 血栓弹力图法在诊断AR方面,不完全与光比浊法诊断AR结果相符.因此,对血栓弹力图结果的解读需要谨慎.
作者：李晓利；范利；王强；陈昕；孙沛；王梅；董迎华；邓玲；田玲 刊期： 2015年第12期
目的 分析LVEF与认知损害的关系,明确慢性心功能不全是否为认知损害的危险因素.方法 选择本院进行超声心动图检查的患者250例,超声心动图检测LVEF,患者根据LVEF分为4组:LVEF≤60％组53例、61％～65％组62例、66％～70％组75例、≥71％组60例.应用简易智能状态检查量表(MMSE)评估认知功能,又分为认知损害组50例和认知正常组200例.单因素及多因素分析LVEF与认知损害的关系.结果 LVEF≤60％组,61％～65％组,66％ ～70％组和≥71％组认知损害患病率存在显著差异(45.3％ vs 24.2％ vs 12.0％ vs3.3％,P=0.000);线性趋势相关检验显示,认知损害患病率与LVEF存在显著线性关系(x2 =33.630,P＜0.01).MMSE得分与LVEF呈正相关(r=0.372,P＜0.01).与认知损害相关的因素有高血压(OR=13.649,95％CI:3.379～55.132,P=0.000);受教育年限(OR=0.855,95％CI:0.786～0.930,P=0.000)以及LVEF(OR=0.929,95％CI:0.899～0.959,P=0.000).结论 LVEF降低是认知损害的独立危险因素.
作者：郜锦英；商苏杭；霍康；王瑾；屈秋民 刊期： 2015年第12期
目的 探讨缺血性脑血管病与冠心病严重程度的相关性.方法 选取神经内科新入院的老年患者260例,根据患者入院后头颅MRI及磁共振血管造影检查,对患者在缺血性脑血管病包括脑梗死、缺血性脑白质病和脑动脉粥样硬化三个方面的严重程度进行影像学评分;同时根据患者入院后所做的心电图检查及既往病史,对患者进行冠心病严重程度评分,然后将患者的影像学评分与冠心病评分进行关联分析.结果 脑梗死、缺血性脑白质病及脑动脉粥样硬化评分与冠心病评分均无相关性(r=0.056,P=0.382;r=0.009,P=0.882;r=0.045,P=0.591).在249例头颅MRI检查的患者中,确诊脑梗死153例(61.4％),无脑梗死96例(38.6％).在260例心电图检查的患者中,依据心电图检查及冠心病史,确诊冠心病164例(63.1％),无冠心病96例(36.9％).脑梗死与冠心病患病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 同一人群在缺血性脑血管病与冠心病患病及病情严重程度方面无相关性,说明缺血性脑血管病与冠心病在病因及发病机制方面存在明显不同,具体差异尚需进一步研究,在治疗和预防方面也应区别对待.
作者：高智玉；王雯；王维宝；刁加桂 刊期： 2015年第12期
目的 探讨颅内外动脉粥样硬化性狭窄对脑白质高信号(WMH)发生及严重程度的关系.方法 连续收集同时完成头颅MRI及头颈部CT血管成像检查且年龄≥60岁患者共617例.评估脑室旁白质高信号(PVWMH)和深部脑白质高信号(DWMH)严重程度;计算颅内外动脉狭窄率及狭窄个数;比较颅内外动脉狭窄对PVWMH和DWMH严重程度的影响并进行logistic回归分析.结果 PVWMH及DWMH患者分别与无该病变患者比较,颅内外动脉狭窄患病率明显增高(P＜0.01).logistic回归分析显示,颅内动脉狭窄与PVWMH(OR=3.01,95％CI:1.75～5.17)和DWMH(OR=2.27,95％ CI:1.33～3.89)有显著差异(P＜0.01).与无动脉狭窄PVWMH评分及DWMH评分比较,颅内动脉狭窄1个、2个及≥3个,颅内外动脉狭窄共存2个及≥3个狭窄显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 颅内动脉狭窄很可能是WMH的独立危险因素,且其严重程度对WMH的影响较颅外动脉狭窄更加显著.
作者：钟婷婷；郁可；霍颖超；陶永；周华东 刊期： 2015年第12期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
