王昌铭；滕军放；高唱；姚永杰
缺血性脑血管病的重要发病机制在于血流中断所引起的脑组织缺血.传统的CT和MRI检查仅能显示已经发生梗死的脑组织,而不能显示梗死前脑组织的一段时间长短不等的缺血状态.脑灌注成像检查作为一项正在普及的检查手段,可以及时的捕捉到脑梗死前的这段缺血时期,从而对指导临床诊疗有着深远的影响.
作者：杜志华；李宝民 刊期： 2014年第02期
2013年在荷兰阿姆斯特丹召开的ESC年会,公布了新的稳定性冠心病诊断和治疗指南及心血管病合并糖尿病或糖尿病前期的管理指南.两个指南的发布,带给与会的世界各地心脏病专家以更多信息.两个指南内容如下.(1)冠心病患者症状,与血管造影的冠状动脉病变严重程度比较,冠状动脉损伤对心功能的影响在决定PCI中所起的作用更大.
作者：李艳芳 刊期： 2014年第02期
目的 应用高分辨率动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI),正电子发射断层显像(PET)技术检测患者颈动脉粥样硬化斑块,比较不同斑块成分之间的炎性程度,为早期预警颈动脉粥样硬化提供临床依据.方法 选取颈动脉超声下斑块厚度＞2 mm的患者41例,分别行DCE-MRI和PET检查.以DCE-MRI图像分析结果,依照粥样硬化斑块表面纤维帽(无纤维帽、厚纤维帽、薄纤维帽、纤维帽破裂)或斑块内血管成分(钙化、胶原、脂质、出血),分析不同斑块性质影像学区别.以DCE-MRI为向导标记PET斑块位置,计算局部放射性活度标准化靶-本底比值(TBR),将DCE-MRI及PET对比研究,比较不同成分斑块间炎性反应程度,以鉴别不稳定斑决.结果 不同斑块表面纤维帽中:纤维帽破裂TBRmax值高,无纤维帽TBRmax值低,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);不同斑块成分中TBRmax值由大到小排列为:斑块出血、富含脂质坏死核、斑块胶原、斑块钙化,除斑块胶原与斑块钙化比较无显著差异外,其他斑块血管成分间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 DCE-MR1和PET无创检查技术联合应用,可以用于颈动脉粥样硬化的早期诊断与评估.
作者：梁长在；刘宏斌；尹大一；王娟；谢雷星；盖晶晶 刊期： 2014年第02期
目的 探讨叶酸对老年H型高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)水平及动脉粥样硬化疗效的影响.方法 入选老年H型高血压患者120例,随机分成2组,干预组60例,给予叶酸5 mg/d;对照组60例,未给予叶酸治疗;2组患者同时接受高血压常规治疗.测量2组入院后、治疗12周后Hcy水平,同时行肱踝脉搏波传导速度(baPWV)测定.结果 与治疗前比较,干预组治疗12周后血浆Hcy和baPWV水平明显减低(P＜0.01),而对照组无明显变化(P＞0.05);与对照组治疗12周后比较,干预组血浆Hcy和baPWV水平明显降低(P＜0.01).结论 在老年H型高血压患者中,应用叶酸干预治疗,可明显减低血浆Hcy水平,同时可减轻动脉粥样硬化程度.
作者：王东霞；吴俊 刊期： 2014年第02期
目的 通过回顾性分析影响急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者入院时心功能的相关因素,为临床医师预测STEMI患者心力衰竭(心衰)发生提供临床依据.方法 收集205例因STEMI入院患者的临床特征及冠状动脉造影结果,分为心衰组86例,非心衰组119例.应用单因素logistic回归分析可能与心衰相关的因素;多因素logistic逐步回归分析STEMI患者发生心衰的危险因素.结果 与非心衰组比较,心衰组年龄偏大,心绞痛、高血压、糖尿病、空腹血糖、高敏C反应蛋白、病变支数、局部室壁运动障碍均明显升高(P＜0.05).收缩压、舒张压、血红蛋白、肌酐清除率明显下降(P＜0.05).单因素logistic回归分析显示,心绞痛、糖尿病、高血压、收缩压、舒张压、血红蛋白、白蛋白、肌酐清除率、局部室壁运动障碍与STEMI患者心功能相关.多因素logistic回归分析显示,糖尿病、舒张压是STEMI患者合并心衰的危险因素(OR=2.757,95％CI:1.330～5.714,P=0.006;OR=1.042,95％CI:1.017～1.067,P=0.001).结论 STEMI发生心衰比例较高,且受多种因素影响.其中糖尿病、舒张压可能是STEMI患者发生心竭的危险因素.
作者：史云桃；蒋廷波 刊期： 2014年第02期
目的 研究老年人群小肠型脂肪酸结合蛋白(Ⅰ-FABP)基因编码区外显子2中第54位密码子多态性与冠心病患者血脂水平和冠心病发病风险的关系.方法 随机选取老年冠心病患者56例作为病例组,同时选取我院体检中心的健康老年人49例作为对照组,记录一般临床资料,检测TC、TG、LDL-C、HDL-C水平,同时采用聚合酶链反应技术、DNA限制性内切酶酶切技术检测该人群的Ⅰ-FABP基因Hha Ⅰ酶切位点的多态性.结果 所有受试者Ⅰ-FABP基因编码区外显子第54位密码子存在HhaⅠ酶切位点,产生多态性片段为野生型A/A、杂合突变型A/T、纯合突变型T/T.病例组A/T、T/T基因携带者TC、TG、LDL-C水平明显高于A/A携带者,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组A/A基因携带者与A/T、T/T基因携带者TC、TG、LDL-C、HDL-C差异无统计学意义(P＞0.05).体质量指数、饮食习惯、Ⅰ-FABP等位基因是冠心病主要的独立危险因素.结论 样本人群中存在Ⅰ-FABP基因多态性;Ⅰ-FABP基因多态性影响老年冠心病患者的脂质代谢水平,与老年人冠心病发病风险有关,可能是冠心病发生的遗传易感因素.
作者：高学文；邹艳慧；云雅丽；郭润珍 刊期： 2014年第02期
目的 分析经皮导管消融与外科改良迷宫术治疗心房颤动(房颤)后房性心动过速(房速)的电生理特点.方法 选择连续性消融后房速患者72例,分为消融组(导管消融术)34例,手术组(外科改良迷宫术)38例.2组在Carto系统或Ensite系统指导下进行三维电解剖标测,分析2组治疗后房速的生理机制.结果 消融组术后平均房速(1.7±0.9)种,手术组术后平均房速(1.6±0.9)种,2组比较差异无统计学意义(P=o.845).2组房速以折返机制为主比较,差异无统计学意义(82.4％ vs 89.5％,P=0.592);消融组50.0％复发的局灶性房速起源于肺静脉内,手术组66.7％与肺静脉前庭有关.2组患者即时消融成功率比较,差异无统计学意义(97.1％ vs 84.2％,P=0.267).结论 消融组和手术组术后复发的房速均以折返机制为主;局灶性房速都常见与肺静脉相关,但消融组常见起源于肺静脉内,手术组主要与肺静脉前庭有关;2组房速导管消融都有较高成功率.
作者：薛玉梅；詹贤章；吴书林；郭惠明；邓海；方咸宏；廖洪涛；魏薇；黄俊 刊期： 2014年第02期
目的 探讨阿托伐他汀钙对体外培养人脐静脉内皮细胞EA.hy926细胞基因表达谱的影响及作用的分子机制.方法 取EA.hy926细胞分实验组和对照组,实验组采用10 μmol/l阿托伐他汀钙体外干预人脐静脉内皮细胞EA.hy926 24 h,用Affymetrix HG-U133 plus 2.0全基因组表达芯片检测阿托伐他汀钙对EA.hy926细胞基因表达谱的影响.并运用基因富集分析(GSEA)软件、DAVID基因功能聚类分析软件及Cmap数据库对芯片数据进行分析,对相关靶基因进行实时定量PCR验证.结果 与对照组比较,实验组基因芯片分析筛选出差异表达倍数＞2倍的基因6 49个,其中上调基因295个,下调基因354个.经DAVID及GSEA基因富集分析显示,阿托伐他汀钙广泛下调了细胞周期调控相关基因,上调了Kruppel样转录因子等血管保护基因,Cmap数据库分析显示,阿托伐他汀钙与组蛋白去乙酰化酶抑制剂及白藜芦醇呈正相关的联强度高.结论 阿托伐他汀钙从多角度发挥抗动脉粥样硬化作用,作用机制可能与组蛋白去乙酰化酶抑制剂及白藜芦醇相似.
作者：高燕；范利；卢学春；刘先锋；马聪；罗芸；赵霞；裴晶 刊期： 2014年第02期
目的 研究交感神经对犬快速右心房起搏所诱发的心房颤动(房颤)中的作用.方法 选择杂种犬28只,随机分为4组:交感刺激组、交感离断组、异丙肾上腺素组(Iso组)、美托洛尔组(Met组),每组7只.各组分别于交感神经干预前后检测心房有效不应期(AERP)及快速右心房起搏的房颤诱发情况,观察各组交感神经干预对其的影响.结果 与基础状态比较,交感刺激组和Iso组干预后AERP明显缩短(P＜0.05),交感离断组和Met组AERP明显延长(P＜0.01);Iso组房颤诱发率明显升高(P＜0.01).与交感刺激组和Met组比较,Iso组房颤诱发率明显升高(P＜0.01).随着AERP时程延长,房颤的诱发率逐渐下降,呈负相关线性趋势(r=-0.728,P=0.003).结论 交感神经活性与心房电重构有一定的联系,单纯刺激交感神经不能改变房颤的诱发频率,但交感神经递质可使房颤更易于诱发.
作者：张正楠；何燕；曾志羽；刘浩；李金轶；黄伟强；凌云；邬江涛；纪蓝 刊期： 2014年第02期
目的 探讨非HDL-C(NHDL-C)/载脂蛋白A-Ⅰ (apoA-Ⅰ)比值与2型糖尿病患者冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 选择因劳力性胸痛而行冠状动脉造影的2型糖尿病患者373例,依据Gensini评分三分位分为3组,低分组＜8分(143例);中分组8～28分(109例);高分组＞28分(121例),评价NHDL-C/apoA-Ⅰ比值与冠状动脉病变严重程度的相关性.结果 3组患者HDL-C、脂蛋白(a)、apoB、NHDL-C、NHDL-C/apoA-Ⅰ比值等比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);Pearson相关分析和Spearman相关分析均显示,2型糖尿病患者NHDL-C/apo-A-Ⅰ比值与Gensini评分呈正相关(r=0.146,P＜0.01;r=0.127,P＜0.05).多元线性回归分析显示,2型糖尿病患者NHDL-C/apoA-Ⅰ比值与冠状动脉病变严重程度独立相关(偏相关回归系数=3.361,P＜0.05).结论 NHDL-C/apoA-Ⅰ与2型糖尿病患者冠状动脉病变严重程度独立相关.
作者：洪李锋；罗松辉；郭远林；蒋立新；李建军 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]与老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化发生、发展的相关性.方法 选择2型糖尿病患者174例,根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)水平分为IMT正常组84例,IMT增厚组90例;又根据颈动脉有无狭窄分为颈动脉无狭窄组141例,颈动脉狭窄组33例.测量血压、身高、体重,计算体质量指数(BMI),并检测空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标,采用酶联免疫分析法测定血清25(OH)D3水平.超声检测及计算IMT及狭窄情况.结果 IMT增厚组血清25(OH)D3水平明显低于IMT正常组(P＜0.05);颈动脉狭窄组血清25(OH)D3水平明显低于颈动脉无狭窄组,空腹血糖、尿酸水平明显高于颈动脉无狭窄组(P＜0.05).相关分析显示,颈动脉IMT大值与老年2型糖尿病患者25(OH)D3呈负相关(P＜0.05),与尿酸呈正相关(P＜0.01).logistic回归分析显示,颈动脉狭窄与25(OH)D3、尿酸独立相关.结论 在老年2型糖尿病患者中,低水平血清25(OH)D3可能是颈动脉粥样硬化的独立危险因素.
作者：郏蓉；苗懿德；陈陵霞；刘杰；褚琳；魏雅楠 刊期： 2014年第02期
高血压患者认知功能的相关研究一直是临床研究的热点.特别在我国,高血压患病率已超过20％,年龄＞65岁的老年人群患病率已超过50％[1].积极有效的降压治疗可以显著降低心血管事件的发病率和死亡风险.目前国内外高血压指南均以平均血压水平作为心脑血管事件的预测因子.
作者：傅卫红；汤洪；杨瑜莹；王晓明 刊期： 2014年第02期
目的 探讨兔腹主动脉血管成形术后胱抑素C水平变化对兔腹主动脉再狭窄血管外膜的影响及机制.方法 选择新西兰大白兔48只,随机分为损伤组、治疗组(胱抑素C单克隆抗体治疗)、对照组,每组16只.分别于术前和术后8h、1d、1周、3周、6周取外周静脉血,检测血清中胱抑素C水平.术后6周取腹主动脉行HE染色、血管形态计量分析和血管外膜细胞计数;同时行平滑肌肌动蛋白、增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学染色,计算PCNA增殖指数.以血管重构指数、外弹力板围绕面积(EELA)、内弹力板围绕面积(IEIA)变化评价血管重构情况,以剩余狭窄率、血管腔面积变化衡量血管狭窄情况.结果 与对照组比较,损伤组血管腔面积、EELA、IELA明显增大,血管重构指数为0.871,剩余狭窄率为33.1％.治疗组胱抑素C水平较损伤组明显下降,血管腔面积、EELA、IELA缩小程度较损伤组明显减轻,血管重构指数为0.748,剩余狭窄率为19.7％ (P＜0.05).相关分析显示,胱抑素C水平与血管腔面积、新生内膜面积、IELA、EELA及PCNA阳性细胞数呈正相关(P＜0.01).结论 兔腹主动脉球囊损伤后血管外膜细胞被激活,发生增殖、表型转化,参与了血管重构及血管再狭窄发生.胱抑素C水平高表达是发生腹主动脉狭窄的独立危险因素.
作者：吴向军；刘海涛；王庆元；秦亮；贾荣波；崔家玉 刊期： 2014年第02期
目的 观察不同类型急性冠状动脉综合征患者血清白细胞介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和高教C反应蛋白(hs CRP)等分子水平,探讨其与不稳定斑块的相关性及诊断意义.方法 选择急性冠状动脉综合征患者156例,根据诊断分为急性心肌梗死(AMI)组48例,不稳定性心绞痛(UAP)组59例,稳定性心绞痛(SAP)组49例,另选取同期健康体检者42例为对照组.ELISA法测定血清IL-6、MMP-9、MCP-1水平;速率散射法测血清hs-CRP水平.结果 AMI组和UAP组IL-6、MMP-9、MCP-1及hs-CRP水平明显高于对照组,SAP组IL-6、hs-CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).AMI组和UAP组IL-6、MMP-9水平明显高于SAP组,差异有统计学意义(P＜0.05).随着病情的加重,IL-6、MMP-9和MCP-1水平表现出进行性升高的趋势.血清IL-6与hs-CRP和MMP-9呈正相关(r=0.56,P＜0.01;r=0.46,P＜0.05),而MMP-9与hs-CRP无相关性.结论 IL-6、MMP-9、MCP-1与hs-CRP可作为急性冠状动脉综合征发病和冠状动脉病变不稳定严重程度的预测因子.
作者：赵伟；李婷婷；李莹 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血糖波动与氧化应激对2型糖尿病微血管病变的关系.方法 选择2型糖尿病患者109例,根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为3组:正常白蛋白尿组(A组)、微量白蛋白尿组(B组)和大量白蛋白尿组(C组).健康体检者30例为对照组.糖尿病患者给予胰岛素治疗12周,检测干预前后血压、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、平均血糖波动幅度(MAGE)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛和UAER.结果 胰岛素干预后,A组、B组和C组FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG较治疗前明显下降(P＜0.05);B组和C组SOD较治疗前明显增高,丙二醛、UAER、MAGE较治疗前明显下降(P＜0.05,P＜0.01).MAGE与HOMA-IR、UAER、丙二醛呈正相关,与SOD呈负相关(P＜0.05,P＜0.01);logistic回归分析显示,年龄、病程、收缩压、HbA1c、HOMA-IR、MAGE、丙二醛是导致2型糖尿病患者蛋白尿严重程度的独立危险因素,SOD是保护因素.结论 血糖波动与体内氧化应激密切相关,氧化应激参与糖尿病微血管病变的发生、发展.
作者：龙艳；苏珂；彭鹰；黄漓莉；莫如芬；荀靖琼；刘晓玲 刊期： 2014年第02期
目的 探讨症状性颈动脉完全闭塞患者血管再通术的安全性、有效性及相关影响因素.方法 选择62例症状性颈动脉完全闭塞患者,分为介入组21例(血管再通术)和药物组41例.随访发病2年时功能预后,以改良的Rankin量表(mRS)评分表示,行多因素logistic回归分析.结果 介入组患者在3、6个月、1及2年随访时,mRS平均秩次均低于药物组(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,mRS评分与吸烟(P=0.036)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(P=0.018)、介入治疗(P=0.003)相关,其中介入治疗是预后独立保护因素.结论 血管再通术治疗症状性颈动脉完全闭塞患者可能是安全有效的,可能是患者功能预后的独立保护因素.
作者：夏章勇；杨华；郭存举；殷勤；徐格林；曲怀谦 刊期： 2014年第02期
目的 探讨三磷酸腺苷结合盒转运子A1 (ATP-binding cassette transporter A1,ABCA1)基因多态性与广西汉族人群冠心病(CHD)及缺血性脑卒中(IS)易感的相关性.方法 选择住院患者1134例,根据诊断分为CHD组565例、IS组569例,同时选择年龄、性别匹配的健康人群541例作为对照组,进行临床资料分析,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性检测ABCA1基因的单核苷酸多态性(SNP)位点rs2066715和rs2740483的基因分型,探讨其与CHD及IS易感的相关性.结果 3组rs2066715基因型及等位基因频率差异无统计学意义(P＞0.05),该SNP与CHD及IS的易感无相关性(P＞0.05);与对照组比较,CHD组和IS组rs2740483等位基因和基因型频率分布差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);该SNP与CHD及IS的易感有相关性(P＜0.05).结论 ABCA1 rs2740483与广西汉族CHD和IS易感相关,携带野生型等位基因的个体有更高的罹患风险.
作者：曹小丽；尹瑞兴；吴东峰；秦超；郑金瓯；邹东华；蓝玉 刊期： 2014年第02期
目的 观察慢性缺氧对兔血浆中磷脂酶A2(PLA2)、脂蛋白相关PLA2(Lp-PLA2)和溶血磷脂酸(LPA)水平及促动脉粥样硬化的影响.方法 将12只健康新西兰白兔随机分为正常对照组和慢性缺氧组(建立慢性缺氧动物模型),每组6只.分别在实验前、实验第4周、8周和12周末取外周血,应用ElISA法检测各组兔血浆中PLA2、Lp-PLA2和LPA水平,并于12周末取各组兔主动脉弓和腹主动脉进行超声检测和HE染色,观察血管病理改变.结果 与正常对照组和同组实验前比较,慢性缺氧组兔第4、8和1 2周末,血浆中PLA2、Lp-PLA2和LPA水平不同程度增高,且在12周时增高明显(P＜0.05).在12周时,与正常对照组比较,慢性缺氧组免主动脉弓及腹主动脉的血管壁上均有不同程度的动脉粥样硬化形成.结论 慢性缺氧能上调兔血浆中PLA2、Lp-PLA2和LPA水平,增加动脉粥样硬化形成,在促动脉粥样硬化的形成中发挥重要作用.
作者：李月春；刘国荣；闫洁；王宝军；张京芬；张晖；崇奕；庞江霞；郝喜娃 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血清脂联素,NO及内皮素在糖尿病周围神经病(DPN)中的作用及其相关性.方法 选择糖尿病患者及健康体检者88例,采用病例-对照方法研究,分为3组,其中DPN患者30例为DPN组,单纯糖尿病患者28例为糖尿病组,健康体检者30例为对照组.采用ELISA法测定受试者血清脂联素水平,硝酸还原酶法测定血清NO水平,放射免疫法测定血浆内皮素水平.进行相关性分析.结果 与对照组比较,DPN组及糖尿病组血清脂联素和NO水平明显降低,血浆内皮素水平明显增高,差异有统计学意义(P＜o.01).与糖尿病组比较,DPN组血清脂联素和NO水平明显降低(P＜0.05),血浆内皮素水平明显升高(P＜0.01).DPN组脂联素与NO呈正相关(r=0.423,P＜0.05),NO与内皮素呈负相关(r=-0.440,P＜0.05),脂联素与内皮素不相关(r=-0.159,P＞0.05);糖尿病组及对照组中脂联素与NO及内皮素不相关(P＞0.05).结论 血清脂联素和NO水平降低及内皮素水平增高可能参与了DPN的发病过程,NO作用可能与脂联素的调控有关.
作者：谢雯；杨剑文；杨晓苏；周文胜；杨期明 刊期： 2014年第02期
目的 探讨脂蛋白酯酶(LPL) HindⅢ基因多态性与脑出血的相关性.方法 采用病例对照研究方法、PCR-RFLP方法以及基因扩增产物测序方法,检测120例脑出血患者(脑出血组)和147例健康体检者(对照组)LPLHindⅢ基因多态性,并测定血脂和血糖.结果 脑出血组T和G等位基因频率分别为90.8％和9.2％;对照组分别为82.3％和17.7％.脑出血组G等住基因频率和GG基因型检出率明显低于对照组,TG、LDL-C、空腹血糖、收缩压、舒张压明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).TT基因型人群TG水平较TG+ GG基因型人群明显升高(P＜0.05).调整年龄、高血压、高血糖等相关因素,应用多元logistic回归分析显示,LPL HindⅢG等位基因可能是一个保护性因素(OR=0.392,95％CI:0.191～0.805,P=0.011).结论 LPL HindⅢ基因多态性与脑出血有一定关联,LPL HindⅢG等位基因突变可能是脑出血发病的一个保护因素.
作者：顾彬；于芳苹；赵迎春；李洪涛；梁冬雨；娄晓丽 刊期： 2014年第02期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
