李小华；王爱民；刘莉莉；章政；李杨；宋达琳
目的 研究蒙特利尔认知评估量表(MoCA)各条目在正常体检人群中的分布特征,为北京版MoCA量表的应用及修改提供基础资料.方法 选取我院干部门诊1350例体检人群为对象,其中自愿接受MoCA检查的857例,排除既往被诊断为不同类型认知障碍的80例,后入组777例,均为男性,分为5组,其中＜65岁组175例,65～69岁组200例,70～74岁组145例,75～79岁组124例,≥80岁组133例.采用北京版MoCA量表对受检人员进行认知功能评测,对MoCA中的视空间与执行功能、命名、计算力与注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力各分项目的得分以“≤1/2项目分”和“≤项目平均分”为筛选条件进行比较.结果 与＜65岁组、65～69岁组、70～74岁组比较,75～79岁组、≥80岁组MoCA平均得分明显降低(P＜0.05,P＜0.01).777例患者中,MoCA平均得分为(26.83±2.58)分.分别以“≤1/2项目分”和“≤项目平均分”为筛选条件,低于筛选标准的患者占体检人群的百分比在MoCA的子条目比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2种筛选条件下,低于筛选标准患者占体检人群的百分比在10％以上的项目分别为“连线”、“复制立方体”、“复述1”、“1 min动物数”、“抽象2”及“延迟回忆各项”,以“≤项目平均分”为筛选条件时,“画钟”和“100连续减7正确数”亦在10％以上.结论 在正常体检人群中,MoCA各分项失分情况不尽相同,部分项目可能需要进一步修改以更好地应用于认知功能筛查.
作者：孙洪吉；谢越；张晓红；解恒革；吴卫平 刊期： 2014年第04期
目的 探讨老年高血压患者心血管危险因素分层与认知功能障碍的关系.方法 通过随机整群抽样的方法,选择西安地区老年高血压患者329例,根据心血管危险因素分层分为低危组62例,中危组77例,高危组108例,极高危组82例,又按简易智能状态检查量表(MMSE)评分分为认知功能正常组283例及认知功能障碍组46例.对不同分层及不同认知功能进行单因素及多因素分析.结果 随着心血管危险程度的增加,低危组、中危组、高危组和极高危组的MMSE总分及各分项定向力、记忆力、回忆力、注意力、语言能力得分依次递减,差异有统计学意义;认知功能正常组与认知功能障碍组在年龄、职业、体育锻炼、做家务、参加社会活动、脑卒中及TG方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);多因素回归分析显示,高龄、不参加体育锻炼、不做家务、不参加社会活动在2组间差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 老年高血压患者随着心血管危险因素分层越高,认知功能障碍越重.高龄、不参加体育锻炼、不做家务、不参加社会活动是其认知功能障碍的重要危险因素.
作者：程珂；岳劲；张荣怀；郭筱王；杨磊；刘媛媛；李秀敏；王波；王晓明 刊期： 2014年第04期
1 临床资料患者女性,64岁,农民.主因间断头晕、下肢乏力10年加重2d于2012年11月23日入院.患者10年来,间断出现头晕,测血压增高,高达200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口服卡托普利、氨氯地乎血压控制在140～170/90～110 mm Hg.主诉间断下肢乏力,曾出现四肢完全性瘫痪,检测血钾低,低2.08 mmol/L,补钾后血钾可升至4.5mmol/L,平素口服10％氯化钾10 ml 4次/d,血钾不能维持在正常水平,仍间断发生低钾血症.
作者：刘育慧；张明；耿清峰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨前循环颅内、外段血管斑块和狭窄分布特点及其与前循环缺血性脑卒中的关系.方法 选择80例前循环缺血性脑卒中患者为实验组,另选同期60例非缺血性脑卒中患者为对照组,入院1周内检测血脂、血尿酸及64层螺旋CT血管成像,检测双侧前循环颅内、外段斑块性质及血管狭窄程度.结果 与对照组比较,实验组血管狭窄检出率明显升高(73.3％ vs 91.3％,P＜0.01),斑块发生率明显升高(55.0％ vs 90.0％,P＜0.01).与颅外段血管中重度狭窄比较,颈动脉颅内段中重度狭窄明显增高(40.0％ vs 60.0％,P＜0.05).结论 颈动脉内的斑决形成及血管狭窄是前循环缺血性脑卒中发生的主要病因;颈动脉颅内段血管狭窄较颅外段常见,但颈动脉颅外段血管的不稳定斑块居多.
作者：韩新生；钱伟军；徐建可；张洪阳；张军鸽；韩苗；张蕴；荆宏建；许予明 刊期： 2014年第04期
近年来,高血压已成为全球主要的公共健康问题之一.据世界卫生组织报告,在引起死亡的各种危险因素中,高血压位居首位,约占全球总死亡率的13％.新的2013年欧洲心脏学会发布的高血压诊疗指南指出,基于过去10年间的21项研究数据,欧洲一般人群的高血压总患病率为30％～45％,并将随着年龄增长呈大幅上升趋势[1].
作者：温绍君；张蓓 刊期： 2014年第04期
目的 探讨老年男性血清抵抗素水平与高血压的关系.方法 选择老年男性843例,根据血压情况分为高血压组(556例)和非高血压组(287例).检测血清抵抗素、胱抑素C、C反应蛋白、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血脂、血糖和肌酐,并估算肾小球滤过率(eGFR).分析受试者各项指标,并进行多元线性回归分析.结果 高血压组与非高血压组血清抵抗素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但随着四分位区间抵抗素水平的升高,高血压发生率明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);Spearman相关分析显示,抵抗素与收缩压、年龄、ln肌酐、胱抑素C、lnTG、lnC反应蛋白和lnNT-proBNP呈正相关(P＜0.05);与舒张压、eGFR、TC、LDL-C和lnHDL-C呈负相关(P＜0.05);多元线性回归分析显示,校正年龄、病史及药物治疗后,收缩压和舒张压与血清抵抗素水平无相关性;二元logistic回归分析显示,抵抗素水平不是高血压的危险因素.结论 随着抵抗素水平的升高,高血压发生率有升高趋势,提示抵抗素可能在高血压的发生和发展过程中起着一定作用.
作者：曾龙欢；朱冰波；范利；傅淑红；张梦；崔华 刊期： 2014年第04期
脑梗死急性期溶栓治疗的主要目的是挽救缺血半暗带(ischemic penumbra,IP),近年来MRI逐渐成为判定IP的主要手段.IP早定义为不可逆脑组织损伤,周围电生理活动消失,但自身离子平衡尚维持的区域.此区域脑组织处于膜衰竭与电衰竭之间,具有可逆性及可变性,被认为“可以逆转”的缺血脑组织,可能恢复正常,也可能发展为梗死.不同患者IP存在时间有明显个体差异,研究显示,脑梗死发生后3～48 h不等,3h内90％～100％患者存在IP,6h内75％～80％患者存在IP.因此,早期发现和准确显示IP对临床治疗和患者预后有重要价值.磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)显示不可逆转的梗死核心区,灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)显示脑缺血低灌注区,PWI/DWI不匹配代表IP,是目前临床上常用的判定IP的方法,本研究对DWI和PWI判定IP的研究进展综述如下.
作者：王佩佩；卢洁；李坤成 刊期： 2014年第04期
目的 研究脑白质疏松(LA)伴有轻度认知功能障碍(MCI)患者的脑白质弥散张量成像(DTI),分析LA伴MCI患者早期脑白质微观结构的变化与临床表现之间的关系.方法 选取LA伴MCI患者31例(病例组),另选健康体检者27例(对照组),2组行常规头颅MRI及DTI扫描,并进行认知及心理检查,后采用基于纤维束的空间统计方法分析2组之间部分各向异性(FA)值的差异.结果 与对照组比较,病例组右侧新纹状体、内囊前肢、额叶眶皮质及深部白质,左侧中央前回、中央旁小叶及深部白质区域的FA值明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LA伴MCI患者的右侧新纹状体、内囊前肢、额叶眶皮质及深部白质,左侧中央前回、中央旁小叶及深部白质区域的白质纤维的完整性受到损害,且这些部位的损伤与患者的临床表现包括认知功能障碍、运动功能下降及泌尿功能障碍有关.
作者：赵萍；王春雪；张玉梅；李军涛；张宁；李菁晶；沈东超；石庆丽；吴硕琳 刊期： 2014年第04期
系统性淀粉样变性是由于淀粉样物质在多种组织器官内沉积造成的多系统疾病,每年发病率在6～10例/100万人,且临床表现复杂多样,往往早期诊断困难.心脏淀粉样变性(cardiac amyloidosis,CA)指淀粉样物质在心脏内沉积,造成以限制性心肌病或难治性心力衰竭为主要表现的心肌疾病.所谓的淀粉样物质是以异常的β折叠形式沉积在细胞外的某种自体蛋白纤维,经过刚果红染色在偏振光显微镜下,呈现苹果绿双折射,在电镜观察下,可见直径在7.5～10.0 nm的无分支皱褶结构排列.目前,已经分离出30多种相关的淀粉样物质[1].同时,淀粉样沉积物中,还含有许多其他的非纤维样蛋白质,如血清淀粉样蛋白P(SAP),载脂蛋白E,结缔组织成分和基底膜蛋白[2].现针对CA的不同类型及其临床表现、辅助检查、治疗及预后作一综述.
作者：张璐；智光 刊期： 2014年第04期
目的 研究磁共振弥散张量成像(DTI)检查病变侧脑皮质脊髓束(CST)的修复与下肢肌力恢复的关系.方法 选择32例脑卒中患者,入院时及康复治疗2个月后,分别进行肌力评级及DTI检查,并重建患者双侧CST的3D纤维图,分析康复治疗前后患者DTI与下肢肌力变化的关系.结果 患者治疗后CST的部分各向异性(FA)值和CST分级及肌力较治疗前有显著提高(P＜0.05).CST未完全中断者治疗后下肢肌力恢复较好,CST完全中断者肌力恢复较差.治疗前后病变侧FA值及CTS分级与肌力评级均呈正相关(r=0.756,0.751,P=0.001;r=0.750,0.748,P=0.002).结论 应用DTI检查CST可评估脑卒中患者下肢肌力恢复预后.
作者：赖喜新；倪莹莹；赵春梅；刘云义；彭大庆；汪文胜；成丽娜 刊期： 2014年第04期
老年人是心血管事件的高危人群.据统计,死于心血管疾病的患者中80％以上为年龄＞65岁的老年人.高脂血症不但是冠心病发病的独立危险因素,而且其导致的心血管风险随增龄呈指数增加.因此,积极控制高脂血症,对降低老年人心血管事件的发生率具有重要意义.近年来,他汀类药物作为强的调脂药物,成为各国血脂异常管理指南推荐的主要治疗措施.老年血脂异常患者如何规范应用他汀类药物正日益受到人们的关注.
作者：杜瑞雪 刊期： 2014年第04期
目的 探讨硒对4-羟基壬烯酸(HNE)和β淀粉样蛋白(Aβ)诱导的神经细胞凋亡率的影响及其作用机制.方法 取原代大鼠胚胎海马神经细胞置常规培养液中培养后为未处理1组和未处理2组;细胞置于0、100和200nmol/L亚硒酸钠中,加HNE处理24 h,分别为对照1组、亚硒酸钠A、B组;细胞置于0、200、500和1000 nmol/L亚硒酸钠中,加入Aβ处理24 h,分别为对照2组、亚硒酸钠C、D和E组;将SH-SY5Y置于培养液中培养为空白组;细胞置于0、50、100和200 nmol/L亚硒酸钠中,加入HNE处理24 h,分别为对照3组、亚硒酸钠A1、B1和C1组.采用锥虫蓝染色和细胞形态学检测细胞凋亡率,采用荧光染料H2DCF-DA检测细胞活性氧水平.结果 与未处理1组和未处理2组比较,对照1组、对照2组细胞凋亡率明显增加;与对照1组和对照2组比较,亚硒酸钠A、B、C、D和E组细胞凋亡率明显降低(P＜0.05,P＜0.01).与空白组比较,对照3组细胞活性氧水平明显升高;与对照3组比较,亚硒酸钠A1、B1和C1组活性氧水平明显降低(P＜0.01).结论 硒能够通过抗氧化应激作用抑制HNE和Aβ诱导的神经细胞凋亡.
作者：李小华；王爱民；刘莉莉；章政；李杨；宋达琳 刊期： 2014年第04期
目的 探讨急性重症脑血管病患者入院后72 h内胃动力功能状况的变化.方法 采用方便抽样法,选取急性重症脑血管病患者80例,通过对急性重症脑血管病患者进行留置胃管注水试验,记录每次注水量与抽吸残液量.对注水后抽吸残液量小于注入量1/2者起始肠内营养,以后每6h抽吸胃内残留液,连续观察72 h.结果 80例患者的胃动力功能恢复时间为(31.94±21.63)h.患者胃动力功能恢复时间与格拉斯哥昏迷评分呈负相关(r=-0.705,P=0.00).结论 留置胃管注水试验与肠内营养衔接良好,具有一定的可操作性,可用于急性重症脑血管病患者的胃动力功能监测.
作者：雷阳；韩杰；孙大勇；李明 刊期： 2014年第04期
目的 评估住院绝经后原发性高血压患者的临床特点.方法 选择女性原发性高血压患者727例,其中绝经前组240例,绝经后组487例(包括围绝经期34例).所有患者均完成了入院时的病史询问、体格检查以及实验室检查.回顾性分析绝经后组临床特点.结果 绝经后组年龄、病程、腰臀比、TG、TC、LDL-C、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数、尿酸、C反应蛋白水平较绝经前组明显增高,24 h尿钠、24 h尿钾较绝经前组明显降低;绝经后组代谢综合征、糖尿病、葡萄糖耐量减退、空腹葡萄糖受损合并葡萄糖耐量减退、高TC血症、混合型高脂血症并发比例明显高于绝经前组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).绝经后组左心室肥厚、颈动脉斑块、慢性肾脏病较绝经前组更常见(P＜0.01).尿酸增高是绝经后高血压左心室肥厚的独立危险因素(OR=1.005,95％CI:1.002～1.008,P=0.003).结论 绝经后高血压患者存在糖脂、尿酸代谢紊乱、尿钠排出减少、中心性肥胖等特点,其代谢综合征、难治性高血压发生比例增高,靶器官受损情况亦较绝经前发生比例增加.
作者：胡哲；高平进；唐晓峰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨缬沙坦治疗前后原发性高血压(EH)患者血浆蛋白质组差异.方法 筛选健康正常血压者及EH患者,设为正常对照组(NT组)、EH患者(EH组)、缬沙坦治疗伴有心肌肥厚EH患者(EHT1组)和缬沙坦治疗不伴有心肌肥厚EH患者(EHT2组),每组21例.分离血浆,去除高丰度蛋白质,制备蛋白质样品,使用二维电泳结合基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术,进行各组血浆蛋白质组的分析和鉴定.结果 与NT组比较,EH组和EHT1组的血肌酐显著升高(P＜0.05),EH组、EHT1组和EHT2组收缩压显著升高(P＜0.05).与NT组比较,EH组血浆中存在22个差异表达的蛋白质点,其中16个表达量上调,6个下调;EHT1组存在12个,其中10个上调,2个下调;EHT2组存在11个,9个上调,2个下调.与EH组比较,EHT1组存在17个差异表达的蛋白质点,其中4个上调,13个下调;EHT2组存在19个,其中5个上调,1 5个下调(P＜0.05).结论 EH患者血浆蛋白质组与正常血压者之间存在明显差异,缬沙坦治疗可以缓解但并不能完全恢复血浆蛋白质组的水平.
作者：王佐广；彭晓云；李梅；张蓓；王丽娟；刘洁琳；刘雅；魏永祥；温绍君 刊期： 2014年第04期
目的 观察老年冠心病患者的动态血压变化与心率变异性的关系,探讨老年冠心病患者血压变异性的影响因素.方法 对179例老年冠心病患者同时行24 h动态血压监测和24 h动态心电图检查,将患者按照收缩压昼夜节律变化情况分为杓型组30例、非杓型组84例和反杓型组65例,记录冠状动脉造影结果、24h血压变异性参数、心率变异性参数及其他临床变量的基线值.比较各组冠状动脉病变Gensini评分和心率变异性各参数.结果 非杓型组和反杓型组的log Gensini评分均高于杓型组(P＜0.05);非杓型组和反杓型组的24 h内正常R-R间期的标准差、24 h内连续每5 min平均R-R间期的标准差均低于杓型组(P＜0.05);24 h血压变异性各参数与心率变异性各参数无明显相关性.结论 血压昼夜节律异常的老年冠心病患者比血压昼夜节律正常者冠状动脉病变程度更重;血压昼夜节律与心率变异性相关,随血压昼夜节律减弱,心率变异性降低,而24 h动态血压监测所测血压变异性与心率变异性无明显相关性.
作者：杜佳丽；刘梅林；田清平；冯雪茹 刊期： 2014年第04期
在过去的二十多年中,尽管脑卒中的诊疗方法和技术得以不断发展,但是在全世界范围内,它仍然是致死的第三大主要原因[1-2].而缺血性脑卒中是脑血管病事件中常见的疾病,占85％～90％的比例[1].由于4.5h内使用溶栓治疗缺血性脑卒中的时间窗限制,只有一小部分的患者才能受益.遗憾的是,至今仍没有有效的治疗措施能挽救缺血性脑卒中导致的神经元损伤,患者的神经功能预后也无法得到有效地改善.正因为如此,对不同治疗方法的尝试和研究成为了当务之急,其中干细胞移植是目前脑卒中治疗的热点.
作者：谢怡；许丽丽；刘新峰 刊期： 2014年第04期
目的 研究蛛网膜下腔出血(SAH)后海马CA1区神经元及微血管的变化,观察血管内转染内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因后,海马CA1神经元及微血管改变,探讨eNOS基因转染预防脑血管痉挛的作用.方法 24只兔随机分为对照组、SAH组、转染携带eNOS基因重组腺病毒组(AdeNOS组).每组8只.采用枕大池二次注血法制备兔SAH后脑血管痉挛模型.兔于首次注血后7d进行灌注固定,留取海马区脑组织标本,在电镜和光镜下观察海马神经元及微血管的变化.结果 光镜下SAH组海马CA1区神经元较对照组明显减少,微血管周围间隙增宽,管腔狭窄,管壁增厚;电镜下SAH组海马神经元细胞肿胀,结构不完整,细胞核固缩,线粒体空泡化;AdeNOS组损伤较SAH组明显减轻.结论 SAH后脑血管痉挛可引起海马CA1区神经元变性,可能与海马区微血管痉挛改变有关,eNOS基因转染可明显减轻海马神经元损伤,预防SAH后脑血管痉挛的发生.
作者：张珑；钱锁开；黄国兵；李伯和；刘文星；张小军；伍伟俊 刊期： 2014年第04期
目前,根据《中国心血管病报告2012》资料,我国心血管患病人数为2.9亿,每10 s就有1人死于心血管病[1].按以往年龄＞15岁人群高血压患病率平均年增长3％推算,2012年我国高血压患病率为24％,估算全国高血压患者为2.66亿,每5个成年人中至少有1人患高血压.高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素.我国有超过半数的心脑血管病发病与高血压有关.如果高血压发病率没有得到有效控制,心血管疾病高发的态势将很难遏制.
作者：陈源源 刊期： 2014年第04期
目的 探讨老年高血压患者家庭自测血压变异性(BPV)与心率变异性的相关性.方法 2011年10月～2013年4月,对172例老年高血压患者进行7d家庭自测血压以及24 h动态心电图监测.根据家庭自测BPV三分位分为低变异性组56例、中变异性组62例和高变异性组54例.结果 与低变异性组比较,中变异性组和高变异性组24 h连续正常R-R间期的标准差(SDNN)、连续正常R-R间期均值的标准差(SDANN)、相邻正常R-R间期的差值均方根(rMSSD)及低频明显降低(P＜0.05);与中变异性组比较,高变异性组SDNN、SDANN、rMSSD及低频明显降低(P＜0.05).多元线性逐步回归分析显示,家庭收缩压变异性与SDNN、SDANN、rMSSD和低频呈负相关(P＜0.05),与极低频呈正相关(P＜0.05);家庭舒张变异性与吸烟呈正相关(P＜0.05),与SDNN呈负相关(P＜0.05).结论 老年高血压患者BPV与24 h心率变异性密切相关.
作者：高玉梅；叶琳；刘振东；路方红；赵颖馨；刁玉涛；张华 刊期： 2014年第04期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
