李雷；史佳
目的：探讨核因子E2相关因子2（Nrf2）和kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1（Keap1）基因单倍型与颈动脉粥样硬化（CAS）形成的易感关联。方法选取102例CAS患者作为病例组和105例无CAS人群作为对照组，应用基因芯片技术检测Nrf26个位点和Keap1基因3个位点的基因型和等位基因频率分布，采用SHEsis软件分析其单倍型与CAS发生风险的关联。结果病例组与对照组Nrf2 rs6726395位点基因型GG、GA和AA比较，差异有统计学意义（21．6％ vs 44．8％，58．8％ vs 39．0％，19．6％ vs 16．2％，P＜0．01）。2组 Nrf2 rs6726395、rs1806649、rs13005431、rs2886161位点构建的ACCC、ACCT、ACTT、GTTC单倍型，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）；2组Keap1基因单倍型差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 Nrf2基因rs6726395多态性位点可能与促进CAS形成有关，由Nrf2基因构建的单倍型ACCT、GTTC可能与CAS发生的风险相关联。
作者：周颖；郭自清；王爱民；陈婵娟；陈娟 刊期： 2014年第06期
目前，造影剂的使用越来越广泛。尽管造影剂不断在改良，但由其引起的肾损害发生率日益攀升，已成为医源性急性肾衰竭--造影剂肾病（CIN ）的第三位原因。据报道，11％ CIN为门诊CT检查后，9％为外周血管造影后，4％为静脉肾盂造影后发生［1-3］。研究发现，CIN的发生使患者住院时间延长，治疗费用增加和较高的病死率，因此，对其防治已经成为重要的医学课题之一，基础实验和临床试验均在寻找减少其发生的方法。
作者：张格日乐；郭晓华；张昕 刊期： 2014年第06期
2014年美国心脏病学会科学年会（ACC ）于3月29日在美国华盛顿会展中心隆重开幕，会期历时3 d ，3月31日闭幕。来自世界各地的2万多名代表参加了本届大会。会议收录了4500多个口头论文摘要和2200份壁报，发布了22个近期完成的临床试验，展示了15个具有特色的临床研究报告。本届大会博古论今医学发展和成就，如早在古埃及就已使用的药物秋水仙碱和现代医学的介入治疗，公布了多项新近完成的临床试验。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第06期
脑卒中是全球人口死亡和致残的主要原因之一，脑出血作为脑卒中严重的亚型，其致死率和致残率均居脑卒中首位［1-2］。据调查，脑出血占各型脑卒中的10％～15％，30 d病死率高达25％～50％，6个月后仅有12％～39％患者可以生活自理，严重威胁患者的健康［3-4］。
作者：郭岩；刘艺；刘彩丽；李明；王珊珊；孙晓培 刊期： 2014年第06期
目的：研究伴或不伴有心血管病的同类下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成（DV T ）的发生及相关情况。方法选取骨折患者584例，根据伴或不伴有冠心病和（或）高血压，将其分为伴有心血管病组235例和无心血管病组349例，心血管病组患者中，仅伴有原发性高血压89例，仅伴有冠心病53例，同时伴有原发性高血压和冠心病93例，比较心血管病组与无心血管病组下肢DVT的发生率、骨折后不同时间段下肢DVT 的发生率，不同年龄段骨折患者DVT的发生情况。结果与无心血管病组比较，心血管病组下肢DVT发生率明显升高（22．55％ vs 12．89％，P＜0．01）。2组骨折后0～7 d下肢DVT的发生率均明显高于骨折后8～14 d及＞14 d（P＜0．01）。2组年龄≥60岁患者DV T发生率明显高于年龄＜60岁患者。结论伴有心血管病且年龄≥60岁的下肢骨折患者更易于发生下肢DVT ，骨折后1周内是其好发时间段，加强对高危人群的重视并尽早采取预防措施有可能降低骨折后下肢DVT的发生。
作者：祝春霞；周长钰 刊期： 2014年第06期
免疫炎症激活与内质网应激均参与了心力衰竭（心衰）的病理生理过程。内质网应激与炎症相互关联。近来研究发现了多条从内质网应激到炎症的信号转导通路，对内质网应激引起的炎症在心衰中的作用也进行了相关研究。
作者：曲志刚；李小鹰 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨多普勒超声能否有效地预测阵发性心房颤动（PAF）患者的左心房压力（LAP）。方法选择PAF患者31例，导管射频消融术前1 d行经胸及经食管彩色多普勒超声检查，测左心房内径、LVEF、舒张期肺静脉血流衰减时间（DTD ）、收缩期肺静脉血流衰减时间（STD ）等相关参数；术中通过心导管测量LAP。对多普勒超声参数与LAP进行相关性分析。结果31例患者LAP（14．45±7．60）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）、DTD （176．97±56.74）ms、STD （193．97±55．17）ms。DTD 和STD 与LAP呈负相关（r＝-0．63，r＝-0．81，P＝0．00）。结论DTD 和STD 可能是简便、可靠、无创性预测PAF患者LAP的理想指标。
作者：赵文雪；杨兵；雍永宏；陈明龙；张凤祥；居维竹；陈红武 刊期： 2014年第06期
目的：探讨颅内血肿微创术联合腰大池引流治疗小脑出血并破入脑室的临床疗效。方法选择自发性小脑出血并破入脑室患者82例，脑室外引流＋微创手术治疗组（微创组）38例；脑室外引流＋微创手术治疗＋腰大池引流组（联合组）44例。比较2组治疗后近远期疗效，根据格拉斯哥预后评分评定近期疗效，按照日常生活活动能力量表（ADL）评定远期疗效。结果微创组近期临床疗效优、良、中、差、死亡分别为7（18．4％）、7（18.4％）、11（29.9％）、12（31.6％）、1（2．6％）例，联合组近期临床疗效优、良、中、差、死亡分别为11（25．0％）、14（31.8％）、13（29．5％）、6（13．6％）、0例，2组近期临床疗效比较，联合组总有效率明显高于微创组（86．4％ vs 65.8％，P＜0.05）。微创组ADL Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为8（21．6％）、10（27．0％）、10（27．0％）、9（24．3％）、0例，联合组ADLⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为13（29.5％）、18（40．9％）、7（15．9％）、6（13．6％）、0例，2组出院6个月ADL分级比较，联合组良好和中残率明显高于微创组（70．4％ vs48．6％），重残率明显低于微创组（29．6％ vs51．4％，P＜0．05）。结论颅内血肿微创术联合腰大池引流可有效的治疗小脑出血并破入脑室患者，降低致残率，提高患者生存质量。
作者：刘玺昌；张桂茹 刊期： 2014年第06期
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV ）感染与症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的相关性。方法选择症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者152例为狭窄组，另选无颅内动脉粥样硬化性狭窄者152例为对照组。采用ELISA检测2组患者血清 HBV抗原及抗体。分析影响颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素，并探讨HBV感染与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系。结果与对照组比较，狭窄组年龄、高血压、脑卒中或短暂性脑缺血发作、糖化血红蛋白水平明显升高（ P＜0．05）。狭窄组血清 HBV 阳性率为40．1％，对照组为18．4％，差异有统计学意义（ P＜0．01）。logistic多因素回归分析显示，排除危险因素影响后，HBV阳性为颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素（OR＝2.261，95％ CI：1．149～4．448，P＜0．05）。结论 HBV感染可能是颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素，积极干预HBV感染或许有助于预防颅内动脉粥样硬化性狭窄的发生。
作者：韩彬；吴文秀；吕育玲；孙海巍；王越；韦又丹；李波；张秋实；何金彩 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者施行缺血后适应能否有效地降低缺血再灌注损伤，从而对心脏产生保护作用。方法选取AMI患者42例，随机分为对照组22例和缺血后适应组20例。监测2组患者PCI术前、术后2h、1、2、3d内肌酸激酶同工酶（CK-MB）值，并测定CK-MB峰值及各时间点下CK-MB平均值曲线下面积；监测PCI术前及术后2h血清C反应蛋白（CRP）、丙二醛和超氧化物歧化酶（SOD）水平；比较2组患者PCI术前及术后24h内心电图ST段回落情况。结果缺血后适应组CK-MB峰值明显低于对照组[（570．61±41．27）U/Lvs（661．80±58．55）U/L，P＜0．01]；CK-MB平均值曲线下面积明显低于对照组[（5821．19±2912．07）％vs（9843．12±3578．02）％，P＜0．01]；缺血后适应组术后2hCRP下降幅度明显低于对照组（P＜0．05）；缺血后适应组术后丙二醛下降较对照组明显（P＜0．05）；缺血后适应组术后SOD升高较对照组明显（P＜0.01）；缺血后适应组ST段回落情况较对照组高（60．0％vs45．5％，P＜0．05），对照组中有2例患者因发生恶性心律失常死亡。结论AMI患者施行缺血后适应处理能够降低CK-MB的释放，降低氧自由基含量，减轻炎性反应，使冠状动脉恢复血流情况占有明显优势，能够明显降低再灌注损伤，发挥心脏保护作用。
作者：杨菊；刘西平；沈长银；曹昌强；李勇军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨瑞舒伐他汀治疗老年高脂血症患者的疗效和安全性，并与阿托伐他汀进行比较。方法选择2012年6～12月在我院门诊干部诊疗科就诊的老年患者128例，随机分为瑞舒伐他汀组64例（瑞舒伐他汀5 m g/d）和阿托伐他汀组64例（阿托伐他汀10 mg/d），共治疗8周。2组患者继续原发病的常规治疗，停用其他调脂药物2周，以减少对疗效判断的干扰。结果治疗8周后，瑞舒伐他汀组TC、TG和LDL-C下降幅度分别为25．9％、13．5％和33．7％，阿托伐他汀组下降幅度分别为22．6％、12．1％和31．4％，2组下降幅度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组 HDL-C上升幅度差异有统计学意义（9．7％ vs 3．2％，P＜0．05）。2组患者对药物的依从性好，无药物不良反应。结论瑞舒伐他汀5 mg与阿托伐他汀10 mg在降低TC、TG及LDL-C方面相似；瑞舒伐他汀可提高 HDL-C水平，且在老年患者中两者安全性相同。
作者：国希云；李晓英；邓娴；陈永秀；阳蒙蒙；李丽娜；戴华 刊期： 2014年第06期
目的：观察褪黑素对脑出血大鼠神经功能缺损及血肿周围组织基质金属蛋白酶（MMP）表达的影响。方法将SD雄性大鼠85只，随机分为正常组10只、假手术组25只、模型组25只、褪黑素组25只；后2组建立脑出血模型，后3组随机于12 h、1、2、4和7 d处理，每个时间点5只。修正神经功能缺损评分（NSS）对各组大鼠进行神经功能评估；透射电子显微镜观察出血侧皮质微血管形态；RT-PCR技术定量分析脑组织MMP-2、MMP-9 mRNA表达。结果褪黑素组1～7 d NSS低于模型组（P＜0．05）；褪黑素组和模型组12 h～4 d MMP-2 mRNA水平均逐渐升高，褪黑素组7 d MMP-2 mRNA明显低于模型组（P＜0．05）；模型组MMP-9 mRNA 2 d显著升高，褪黑素组MMP-9 mRNA峰值1 d出现，7 d再次升高，并明显高于模型组（P＜0．05）。结论褪黑素能够改善脑出血大鼠神经功能，对脑出血具有保护作用，其机制可能与褪黑素通过调控MMP-2和MMP-9转录，减轻血管源性脑水肿相关。
作者：李晓峰；郭远瑾；王郑；陈渊；陈志；李燕华；李吕力 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肠内营养对老年慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者心肺功能的影响。方法选择老年COPD稳定期患者58例，常规治疗基础上随机分为2组，其中治疗组29例（肠内营养），对照组29例（自由饮食）。治疗前后检测各项营养指标（血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白）、LVEF、肺功能[第一秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC）]。结果治疗组治疗后体质量指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较治疗前明显升高，而对照组以上各项指标改善不明显。治疗组治疗后体质量指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组治疗后 LVEF [（48．98±6．38）％ vs （42．38±5.98）％，（42．73±5．34）％]、FVC [（2．98±0．38）L vs （2．75±0．31）L ，（2．76±0．34）L]、FEV1[（2．06±0．87）L vs （1．78±0．72）L ，（1．92±0．90）L]、FEV1/FVC [（78．36±12．32） vs （70．65±12．28），（71.23±12．55）]较治疗前和对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年COPD患者，在常规治疗的同时给予肠内营养治疗，可以改善患者营养状况，进一步改善患者心肺功能，缩短住院时间。
作者：李雷；史佳 刊期： 2014年第06期
不久前，第十届中国介入心脏病学大会在京举行。会议对急性冠状动脉综合征（ACS ）诊治进行了分析和研讨。北京大学第一医院霍勇教授指出，当今中国ACS患者的发病率和病死率，还在不断上升。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨不稳定性心绞痛患者PCI围术期CD4 T淋巴细胞张力蛋白同源第10染色体丢失的磷酸酶基因（PT EN ）表达的变化。方法连续入选拟行择期PCI的不稳定性心绞痛患者42例，分别于PCI术前、术后16～24 h抽取新鲜外周血20 ml ，免疫磁珠法分选出CD4 T淋巴细胞，荧光定量PCR检测PTEN mRNA表达，蛋白免疫印迹法检测PTEN蛋白表达，酶联免疫吸附法检测 TNF-α及白细胞介素10（IL-10）炎性相关因子的表达。结果与PCI术前比较，PCI术后患者肌钙蛋白I高于正常高值的发生率为45．4％；与PCI术前比较，PCI术后血浆TNF-α水平明显升高，PTEN mRNA、PTEN蛋白和IL-10明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。直线相关分析显示，PTEN蛋白与TNF-α呈负相关（r＝-0．874，P＜0．01），与IL-10呈正相关（r＝0．732，P＜0.05）。结论PCI术可能通过下调PT EN的表达，促进相关炎性因子的分泌，从而诱发心肌炎症损伤。
作者：王江友；李浪；苏强；周游；刘洋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨白细胞介素8（IL-8）基因-251A/T多态性与新疆汉族人群迟发性阿尔茨海默病（LOAD）遗传易感性的关系。方法选择老年患者80例为LOAD组，同期体检者80例为对照组。采用 PCR-RFLP检测IL-8基因-251A/T多态性分布。结果2组AA基因型分布及A等位基因频率比较，差异有统计学意义（16．3％ vs 7．5％， P＝0．035；41．3％ vs 27．5％，P＝0．010）。进一步分析显示，LOAD组A等位基因频率可能是LOAD的危险因素（OR＝1．851，95％ CI：1．159～2．957，P＝0．010）；AA基因型患LOAD的危险性是 TT 基因型的3．370倍（OR＝3.370，95％ CI：1．143～9．939，P＝0.023）；AT 基因型与 LOAD发病风险不相关（OR＝1．944，95％ CI：0．994～3.803，P＝0．051）。结论 IL-8基因-251A/T多态性与LOAD发病风险有一定关系。
作者：刘梅；王英；贺飞燕 刊期： 2014年第06期
目的：观察老年2型糖尿病合并缺血性脑血管病（ICVD）患者的临床特点。方法将老年脑梗死患者400例根据有无2型糖尿病分为单纯脑梗死组144例，糖尿病合并急性脑梗死组（合并组）256例，选择同期体检者作为对照组102例。行糖化血红蛋白（HbA1c）和高敏C反应蛋白（Hs-CRP）检测，同时行颈动脉彩色多普勒超声，并测颈动脉内膜中层厚度（IMT），并进行分析。结果合并组和单纯脑梗死组与对照组的HbA1c、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义[（8．16±2．47）％和（5．01±1．76）％vs（5．10±1．08）％，（4．23±2．76）ng/L和（3．42±2．02）ng/Lvs（1．50±1．54）ng/L，P＜0．05]。年龄、高血压、HbA1c、hs-CRP是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。合并组的颈动脉硬化程度较单纯脑梗死组和对照组严重，差异有统计学意义（70．3％vs46．5％和8．8％，P＜0．05）。IMT与HbA1c、hs-CRP水平呈正相关（r＝0．317，r＝0．208，P＜0.05）。结论老年2型糖尿病合并ICVD颈动脉粥样斑块与HbA1c、hs-CRP水平密切相关，临床应高度重视。
作者：裘丽红；韩新生；苏建；曹华 刊期： 2014年第06期
冠状动脉造影（CAG ）作为一种侵入性诊断和介入技术，在临床已得到公认。血管内超声（IV U S ）提升了评价血管重叠、短缩及钙化方面的精确性，同时在斑块负荷、形态及钙化分布提供更详尽的信息。光学相干断层成像（O C T ）是一种新兴的影像系统，高分辨率让它在测量精度以及细节方面独树一帜，但低穿透力让其在某些方面有一定局限性。CAG和IVUS及OCT 的优势不尽相同（表1）。OCT 初只是一种研究工具，目前它为介入诊断和治疗的常规工具，已经广泛应用于不同的临床领域。本综述着重阐述OC T对于严重病变、急性冠状动脉综合征（ACS ）、指导 PCI以及对于长期随访评估方面的优势与局限。
作者：张蛟；段媛媛；刘惠亮 刊期： 2014年第06期
目的：探讨测定老年冠心病患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）和B型钠尿肽（BNP）的临床价值。方法选择我院已经确诊的老年冠心病患者200例作为冠心病组，其中急性心肌梗死（AMI）72例，不稳定性心绞痛（UAP）38例，稳定心绞痛（SAP）90例。同时选择我院老年职工体检者200例作为正常对照组。测定2组血清hs-CRP和BNP水平，并进行比较分析。结果冠心病组hs-CRP和BNP水平明显高于正常对照组[（6．32±1．56）mg/Lvs（1．80±0．81）mg/L，（1102．56±164．45）ng/Lvs（98．34±47．14）ng/L，P＜0．01]，AMI和UAP患者hs-CRP和BNP水平明显高于SAP患者（P＜0．01），冠心病组治疗后SAP、UAP和AMI患者hs-CRP和BNP水平明显低于治疗前（P＜0．01）。结论血清hs-CRP和BNP测定对老年冠心病诊断和病情观察具有一定的临床意义。
作者：孙安民；王伟 刊期： 2014年第06期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
