李艳芳
目的：观察老年2型糖尿病合并缺血性脑血管病（ICVD）患者的临床特点。方法将老年脑梗死患者400例根据有无2型糖尿病分为单纯脑梗死组144例，糖尿病合并急性脑梗死组（合并组）256例，选择同期体检者作为对照组102例。行糖化血红蛋白（HbA1c）和高敏C反应蛋白（Hs-CRP）检测，同时行颈动脉彩色多普勒超声，并测颈动脉内膜中层厚度（IMT），并进行分析。结果合并组和单纯脑梗死组与对照组的HbA1c、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义[（8．16±2．47）％和（5．01±1．76）％vs（5．10±1．08）％，（4．23±2．76）ng/L和（3．42±2．02）ng/Lvs（1．50±1．54）ng/L，P＜0．05]。年龄、高血压、HbA1c、hs-CRP是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。合并组的颈动脉硬化程度较单纯脑梗死组和对照组严重，差异有统计学意义（70．3％vs46．5％和8．8％，P＜0．05）。IMT与HbA1c、hs-CRP水平呈正相关（r＝0．317，r＝0．208，P＜0.05）。结论老年2型糖尿病合并ICVD颈动脉粥样斑块与HbA1c、hs-CRP水平密切相关，临床应高度重视。
作者：裘丽红；韩新生；苏建；曹华 刊期： 2014年第06期
目的：观察激动β3肾上腺素受体（β3-AR）对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）老年高脂小鼠血脂、肝脏前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）和LDL 受体（LDLR）表达水平的影响。方法选择10周龄雄性C57BL/6小鼠10只（A组）。apoE-/-小鼠40只给予高脂饲料饲养至36周龄，随机分为4组，分别为高脂模型组（B组）、阿托伐他汀阳性药物对照组（C组）、β3-A R激动剂小剂量组（D组）、β3-A R激动剂大剂量组（E组），每组10只，共干预12周。采用Beckman CX7全自动生化分析仪，检测血清 TC、TG、VLDL/LDL-C、HDL-C水平，采用Western blot测定肝脏PCSK9和LDLR表达水平。结果与B组比较，C组、D组和E组 TC、VLDL/LDL-C明显下降，C组、B组、D组LDLR水平明显上调，C组PCSK9水平明显上调（P＜0．05，P＜0．01）；与C组比较，D组和E组TG、PCSK9水平明显下降，D组LDLR水平明显下降，HDL-C水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。结论β3-AR调脂、升高LDLR、降低PCSK9表达水平是其抗动脉粥样硬化的多重作用机制之一。
作者：李艳芳；蒋志丽；郭彦青；宋俊迎 刊期： 2014年第06期
目的：研究微小RNA（microRNA ，miR）-106b是否参与动脉粥样硬化相关的血管新生，明确miR-106b在内皮细胞中参与血管新生的作用机制。方法内皮细胞培养并转染miR-106b ，分为miR-106b组、空白对照组和阴性对照组。提取RNA、反转录及实时定量PCR检测miR-106b相对表达量以明确转染效率。观察各组内皮细胞在凝固的基质胶中管腔形成情况。TUNEL法检测转染后细胞凋亡状况并进行靶基因的预测，采用Western blot法检测筛选的蛋白相对表达量变化。结果与空白对照组和阴性对照比较，miR-106b组在基质胶中管腔形成明显减少；与阴性对照组比较，miR-106b组管腔比值、信号转导及转录激活因子3 mRNA相对表达量及蛋白表达明显降低（P＜0．05，P＜0．01）。阴性对照组与miR-106b组细胞凋亡率比较，差异无统计学意义（1．19％ vs 3．39％，P＞0．05）。结论 miR-106b在内皮细胞抑制血管新生可能是通过下调信号转导及转录激活因子3，与血管内皮生长因子无直接关系。
作者：艾丽菲热·买买提；陈红；任景怡 刊期： 2014年第06期
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV ）感染与症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的相关性。方法选择症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者152例为狭窄组，另选无颅内动脉粥样硬化性狭窄者152例为对照组。采用ELISA检测2组患者血清 HBV抗原及抗体。分析影响颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素，并探讨HBV感染与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系。结果与对照组比较，狭窄组年龄、高血压、脑卒中或短暂性脑缺血发作、糖化血红蛋白水平明显升高（ P＜0．05）。狭窄组血清 HBV 阳性率为40．1％，对照组为18．4％，差异有统计学意义（ P＜0．01）。logistic多因素回归分析显示，排除危险因素影响后，HBV阳性为颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素（OR＝2.261，95％ CI：1．149～4．448，P＜0．05）。结论 HBV感染可能是颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素，积极干预HBV感染或许有助于预防颅内动脉粥样硬化性狭窄的发生。
作者：韩彬；吴文秀；吕育玲；孙海巍；王越；韦又丹；李波；张秋实；何金彩 刊期： 2014年第06期
目的：探讨多普勒超声能否有效地预测阵发性心房颤动（PAF）患者的左心房压力（LAP）。方法选择PAF患者31例，导管射频消融术前1 d行经胸及经食管彩色多普勒超声检查，测左心房内径、LVEF、舒张期肺静脉血流衰减时间（DTD ）、收缩期肺静脉血流衰减时间（STD ）等相关参数；术中通过心导管测量LAP。对多普勒超声参数与LAP进行相关性分析。结果31例患者LAP（14．45±7．60）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）、DTD （176．97±56.74）ms、STD （193．97±55．17）ms。DTD 和STD 与LAP呈负相关（r＝-0．63，r＝-0．81，P＝0．00）。结论DTD 和STD 可能是简便、可靠、无创性预测PAF患者LAP的理想指标。
作者：赵文雪；杨兵；雍永宏；陈明龙；张凤祥；居维竹；陈红武 刊期： 2014年第06期
免疫炎症激活与内质网应激均参与了心力衰竭（心衰）的病理生理过程。内质网应激与炎症相互关联。近来研究发现了多条从内质网应激到炎症的信号转导通路，对内质网应激引起的炎症在心衰中的作用也进行了相关研究。
作者：曲志刚；李小鹰 刊期： 2014年第06期
目的：评价血管内超声（IVUS）对小血管病变介入治疗的临床意义。方法回顾性分析2010年10月～2013年2月于我院接受介入治疗的单支小血管（≤2．5mm）病变患者共237例，其中，IVUS指导下介入治疗的患者105例（Ⅰ组），冠状动脉造影（CAG）指导下介入治疗的患者132例（Ⅱ组）。分析2组患者基线资料、病变特点、介入治疗及随访期间心脏不良事件和再狭窄情况。结果2组患者介入治疗均成功，Ⅰ组和Ⅱ组置入支架直径[（2．50±0．40）mmvs（2．34±0．37）mm]、支架长度[（28．75±7．77）mmvs（35．78±10．45）mm]、支架高压后扩张（91．4％vs55．3％）和支架内再狭窄（1．9％vs7．6％）比较，差异有统计学意义（P＝0．002，P＝0.000，P＝0．000，P＝0.042）；2组串联支架、CAG随访比较差异无统计学意义（P＞0．05）。2组患者住院及随访1、3和6个月期间，均无主要不良心脏事件发生。结论对于小血管病变的介入治疗，IVUS具有较好的指导作用。
作者：张建起；石蕊；王燕；姜铁民；李玉明 刊期： 2014年第06期
目的：探讨老年人双侧颈动脉内膜中层厚度（IMT）的差异及其与相关危险因素的相关性。方法整群抽样法调查山西省吕梁市4个地区常住居民1818例，并进行问卷调查、体格检查和彩色多普勒超声检查。根据年龄分为55～59岁组508例，60～64岁组476例，65～69岁组370例，70～74岁组238例，≥75岁组226例。应用多元线性回归法对双侧颈动脉IMT的影响因素进行分析。结果双侧颈动脉IMT随年龄增长而增厚。除65～69岁组外，55～59岁组、60～64岁组、70～74岁组和≥75岁组左侧颈动脉IMT明显较右侧厚[（0．72±0．11）mmvs（0.70±0．10）mm，（0．77±0．12）mmvs（0．75±0．12）mm；（0．83±0．13）mmvs（0．80±0．12）mm，（0．86±0．13）mmvs（0．82±0．14）mm，P＜0．05]。多元线性回归分析表明，年龄、吸烟指数、血压、即刻血糖、TC对左侧颈动脉IMT的影响大，而男性对右侧颈动脉IMT的影响较大。结论年龄在55岁以上人群，左侧颈动脉IMT较右侧厚，且双侧颈动脉IMT受年龄、性别、吸烟指数、血压、即刻血糖、TC影响不同。
作者：陈杰；牛小媛；李晓峰；李阳；张炜；王立；房亚兰 刊期： 2014年第06期
目的：观察开通时间对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构及心脏功能的影响。方法选择行急诊PCI合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者102例，根据开通时间分为2组，早期介入组46例（发病＜6 h）、晚期介入组（发病6～12 h ），2组患者均给予拮抗神经内分泌激素药物治疗，在出院后6个月对患者进行超声心动图检查，观察心室重构（左心室舒张末内径、左心室收缩末内径）和心脏功能（LVEF）情况。结果早期介入组和晚期介入组治疗后6个月左心室舒张末内径、左心室收缩末内径明显缩小，LVEF明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；早期介入组左心室舒张末内径、左心室收缩末内径缩小程度、LVEF升高程度明显优于晚期介入组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构的逆转、心脏功能的改善有更好的临床效果。
作者：王文丰；巨名飞；李春华；丁振江；王虹；孙王乐贤；霍明艳 刊期： 2014年第06期
目的：探讨白细胞介素8（IL-8）基因-251A/T多态性与新疆汉族人群迟发性阿尔茨海默病（LOAD）遗传易感性的关系。方法选择老年患者80例为LOAD组，同期体检者80例为对照组。采用 PCR-RFLP检测IL-8基因-251A/T多态性分布。结果2组AA基因型分布及A等位基因频率比较，差异有统计学意义（16．3％ vs 7．5％， P＝0．035；41．3％ vs 27．5％，P＝0．010）。进一步分析显示，LOAD组A等位基因频率可能是LOAD的危险因素（OR＝1．851，95％ CI：1．159～2．957，P＝0．010）；AA基因型患LOAD的危险性是 TT 基因型的3．370倍（OR＝3.370，95％ CI：1．143～9．939，P＝0.023）；AT 基因型与 LOAD发病风险不相关（OR＝1．944，95％ CI：0．994～3.803，P＝0．051）。结论 IL-8基因-251A/T多态性与LOAD发病风险有一定关系。
作者：刘梅；王英；贺飞燕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者施行缺血后适应能否有效地降低缺血再灌注损伤，从而对心脏产生保护作用。方法选取AMI患者42例，随机分为对照组22例和缺血后适应组20例。监测2组患者PCI术前、术后2h、1、2、3d内肌酸激酶同工酶（CK-MB）值，并测定CK-MB峰值及各时间点下CK-MB平均值曲线下面积；监测PCI术前及术后2h血清C反应蛋白（CRP）、丙二醛和超氧化物歧化酶（SOD）水平；比较2组患者PCI术前及术后24h内心电图ST段回落情况。结果缺血后适应组CK-MB峰值明显低于对照组[（570．61±41．27）U/Lvs（661．80±58．55）U/L，P＜0．01]；CK-MB平均值曲线下面积明显低于对照组[（5821．19±2912．07）％vs（9843．12±3578．02）％，P＜0．01]；缺血后适应组术后2hCRP下降幅度明显低于对照组（P＜0．05）；缺血后适应组术后丙二醛下降较对照组明显（P＜0．05）；缺血后适应组术后SOD升高较对照组明显（P＜0.01）；缺血后适应组ST段回落情况较对照组高（60．0％vs45．5％，P＜0．05），对照组中有2例患者因发生恶性心律失常死亡。结论AMI患者施行缺血后适应处理能够降低CK-MB的释放，降低氧自由基含量，减轻炎性反应，使冠状动脉恢复血流情况占有明显优势，能够明显降低再灌注损伤，发挥心脏保护作用。
作者：杨菊；刘西平；沈长银；曹昌强；李勇军 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：研究二磷酸腺苷（adenosine diphosphate ，ADP）介导的血小板聚集抑制率对心律置入装置（CIED）置入术后囊袋血肿的影响。方法回顾性分析2010年1月～2013年6月接受持续双重抗血小板药物治疗，需要置入心律置入装置术后发生囊袋血肿的患者43例为血肿组，按照年龄1：1匹配入选术后未发生囊袋血肿的患者43例为无血肿组，分析围术期接受持续双重抗血小板药物治疗患者囊袋血肿的风险因素。结果与无血肿组比较，血肿组ADP介导的血小板聚集抑制率明显升高，差异有统计学意义[（71．33±12．16）％ vs （49．81±14．96）％， P＜0．05]，血小板聚集抑制率ADP＞80％患者比例明显升高，差异有统计学意义[37．21％ vs 13．95％，P＜0.05]。多因素二元logistic分析显示，ADP介导的血小板聚集抑制率＞80％为囊袋血肿风险的独立危险因素（OR＝0.264，95％ CI：0．082～0．850，P＝0．026）。结论增高的ADP介导的血小板聚集抑制率增加持续双重抗血小板药物治疗心律置入装置置入术后囊袋血肿的风险。
作者：陈妍；郭成军；曾哲淳；李海宴；方东平；戴文龙；张金荣；孟康 刊期： 2014年第06期
2014年美国心脏病学会科学年会（ACC ）于3月29日在美国华盛顿会展中心隆重开幕，会期历时3 d ，3月31日闭幕。来自世界各地的2万多名代表参加了本届大会。会议收录了4500多个口头论文摘要和2200份壁报，发布了22个近期完成的临床试验，展示了15个具有特色的临床研究报告。本届大会博古论今医学发展和成就，如早在古埃及就已使用的药物秋水仙碱和现代医学的介入治疗，公布了多项新近完成的临床试验。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第06期
目的：观察慢性脑低灌注大鼠海马组织中干扰素-γ、TNF-α、诱导型 NO合酶（iNOS）、吲哚胺2，3-双加氧酶（IDO）和犬尿氨酸（KYN）的表达，探讨慢性脑低灌注致认知功能损害大鼠海马组织中KYN通路相关代谢产物的变化特点。方法选择Wistar大鼠30只，随机分为假手术组15只和双侧颈总动脉永久性结扎组（2VO组）15只。制作慢性脑低灌注大鼠模型，Morris水迷宫检测2VO大鼠空间学习与记忆能力变化，免疫组织化学检测大鼠海马CA1区iNOS、干扰素-γ和TNF-α的表达，ELISA法检测IDO及KYN的水平。结果与假手术组比较，2VO组大鼠第3天开始逃避潜伏期明显延长，平台象限游泳距离百分比明显减少，iNOS、干扰素-γ及TNF-α阳性表达，IDO和KYN水平明显升高[（4．73±0．21）ng/ml vs （0．89±0．06）ng/ml和（1．55±0．12）ng/ml vs （0．19±0．02） ng/ml ，P＜0．05]。结论慢性脑灌注大鼠的病理生理过程包含着炎性反应，而炎性反应的发生很可能刺激了IDO和KYN的高表达，KYN和IDO的蓄积有可能参与其导致认知障碍的过程。
作者：张敏慧；韩彦青；王晓晖；裴宇恒；李东芳；李光来 刊期： 2014年第06期
心房颤动（房颤）是临床上常见的、以心房活动不协调继而心房功能恶化为特点的室上性心律失常，可以导致慢性心力衰竭、栓塞和死亡的危险明显增加。关于房颤的流行病学调查显示，总的人群中房颤患病率在1．0％左右，55岁以下的成年人群为0．1％，70～79岁人群为5．8％，80岁以上的人群患病率高达9％［1］。欧洲55岁以上人群为基础的一项流行病学研究显示，在此类人群中房颤总的患病率为5．5％左右，55～59岁人群中为0．7％，85岁以上人群中则高达17．8％，总体发病率为9．9‰人年，55～59岁人为1．1‰人年，80以上人群为20．7‰人年。临床常把房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤，绝大多数患者都是以阵发性房颤为首发症状［2］。阵发性房颤相对比较易控制，选择和应用恰当治疗手段至关重要，目前关于阵发性房颤的复律治疗主要包括药物复律治疗和导管消融治疗。
作者：单兆亮 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肠内营养对老年慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者心肺功能的影响。方法选择老年COPD稳定期患者58例，常规治疗基础上随机分为2组，其中治疗组29例（肠内营养），对照组29例（自由饮食）。治疗前后检测各项营养指标（血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白）、LVEF、肺功能[第一秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC）]。结果治疗组治疗后体质量指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较治疗前明显升高，而对照组以上各项指标改善不明显。治疗组治疗后体质量指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组治疗后 LVEF [（48．98±6．38）％ vs （42．38±5.98）％，（42．73±5．34）％]、FVC [（2．98±0．38）L vs （2．75±0．31）L ，（2．76±0．34）L]、FEV1[（2．06±0．87）L vs （1．78±0．72）L ，（1．92±0．90）L]、FEV1/FVC [（78．36±12．32） vs （70．65±12．28），（71.23±12．55）]较治疗前和对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年COPD患者，在常规治疗的同时给予肠内营养治疗，可以改善患者营养状况，进一步改善患者心肺功能，缩短住院时间。
作者：李雷；史佳 刊期： 2014年第06期
脑卒中是全球人口死亡和致残的主要原因之一，脑出血作为脑卒中严重的亚型，其致死率和致残率均居脑卒中首位［1-2］。据调查，脑出血占各型脑卒中的10％～15％，30 d病死率高达25％～50％，6个月后仅有12％～39％患者可以生活自理，严重威胁患者的健康［3-4］。
作者：郭岩；刘艺；刘彩丽；李明；王珊珊；孙晓培 刊期： 2014年第06期
肝素作为抗凝剂已常规应用于导管室PCI中预防血栓及缺血性并发症。肝素适用范围虽广，但其仍存在一些局限性。肝素可与血小板膜糖蛋白（G P ）Ⅱb／Ⅲa受体结合引起血小板活化。肝素的使用可能导致肝素诱导的血小板减少症，这种不良反应可引起静脉和动脉内血栓形成。考虑到肝素的这些局限性，直接凝血酶抑制剂比伐卢定在PCI过程中表现出的一些优势引起了研究者的兴趣。比伐卢定不与血浆蛋白结合，其可与凝血酶的催化位点及纤维蛋白原结合位点结合，且不需要辅助因子，抗凝效果可预测性较肝素强，在治疗过程中无需密切监测凝血功能［1］。鉴于比伐卢定较肝素潜在的优势，研究者们开展了大量的临床试验对比这两种抗凝剂在PCI过程中的应用效果。现综述比较比伐卢定与肝素在不同临床病例中应用的研究进展。
作者：王现涛；苏强；李浪 刊期： 2014年第06期
不久前，第十届中国介入心脏病学大会在京举行。会议对急性冠状动脉综合征（ACS ）诊治进行了分析和研讨。北京大学第一医院霍勇教授指出，当今中国ACS患者的发病率和病死率，还在不断上升。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第06期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
