陈妍；郭成军；曾哲淳；李海宴；方东平；戴文龙；张金荣；孟康
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者施行缺血后适应能否有效地降低缺血再灌注损伤，从而对心脏产生保护作用。方法选取AMI患者42例，随机分为对照组22例和缺血后适应组20例。监测2组患者PCI术前、术后2h、1、2、3d内肌酸激酶同工酶（CK-MB）值，并测定CK-MB峰值及各时间点下CK-MB平均值曲线下面积；监测PCI术前及术后2h血清C反应蛋白（CRP）、丙二醛和超氧化物歧化酶（SOD）水平；比较2组患者PCI术前及术后24h内心电图ST段回落情况。结果缺血后适应组CK-MB峰值明显低于对照组[（570．61±41．27）U/Lvs（661．80±58．55）U/L，P＜0．01]；CK-MB平均值曲线下面积明显低于对照组[（5821．19±2912．07）％vs（9843．12±3578．02）％，P＜0．01]；缺血后适应组术后2hCRP下降幅度明显低于对照组（P＜0．05）；缺血后适应组术后丙二醛下降较对照组明显（P＜0．05）；缺血后适应组术后SOD升高较对照组明显（P＜0.01）；缺血后适应组ST段回落情况较对照组高（60．0％vs45．5％，P＜0．05），对照组中有2例患者因发生恶性心律失常死亡。结论AMI患者施行缺血后适应处理能够降低CK-MB的释放，降低氧自由基含量，减轻炎性反应，使冠状动脉恢复血流情况占有明显优势，能够明显降低再灌注损伤，发挥心脏保护作用。
作者：杨菊；刘西平；沈长银；曹昌强；李勇军 刊期： 2014年第06期
人的大脑有左、右脑之分。美国心理学家霍华·克莱贝尔曾提出“右脑幸福定律”。左脑用得多会使人感受轻松愉快的能力下降，不易感到幸福；相反，经常使用右脑，则使人幸福。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨前列地尔对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病（CIN ）的预防作用。方法前瞻性入选天津市胸科医院心内科拟行PCI的老年冠心病患者300例，按照随机数字表法分为前列地尔组150例，常规治疗组150例。其中前列地尔组给予20μg前列地尔＋水化治疗，常规治疗组仅给予单纯水化治疗。观察2组患者PCI术前及术后3 d血肌酐、肌酐清除率、尿素、β2微球蛋白、24 h尿蛋白、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、TNF-α、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）和超氧化物歧化酶（SOD）水平的变化，并分析2组患者CIN发病情况，记录前列地尔组低血压不良事件。结果前列地尔组PCI术后CRP[（1．28±1．28）mg/L vs （1．66±1．72）mg/L]、IL-6[（136．42±43．76）ng/L vs （141．26±65．70）ng/L]、SOD[（2．05±1．48）mg/L vs （2．38±1．41）mg/L]、GPX[（6．46±2．32）μg/L vs （6．94±2．09）μg/L）]、24 h尿蛋白[（189．55±87．56）mg vs （197．51±89．62）mg]、CIN发病率[（2．7％ vs 8．7％）]较常规治疗组明显降低，肌酐清除率[（97．75±27．20）ml/min vs （91．70±17．85）ml/min]较常规治疗组明显增高，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组PCI术后CRP、IL-6、SOD、GPX、24 h尿蛋白较术前明显增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；而2组术后肌酐清除率、血肌酐、尿素、β2微球蛋白、TNF-α水平较术前无明显变化（P＞0.05）。结论前列地尔具有保护接受PCI术冠心病患者肾功能的作用，对CIN可能有一定的预防作用。
作者：李奕娜；杨世诚；付乃宽 刊期： 2014年第06期
冠状动脉造影（CAG ）作为一种侵入性诊断和介入技术，在临床已得到公认。血管内超声（IV U S ）提升了评价血管重叠、短缩及钙化方面的精确性，同时在斑块负荷、形态及钙化分布提供更详尽的信息。光学相干断层成像（O C T ）是一种新兴的影像系统，高分辨率让它在测量精度以及细节方面独树一帜，但低穿透力让其在某些方面有一定局限性。CAG和IVUS及OCT 的优势不尽相同（表1）。OCT 初只是一种研究工具，目前它为介入诊断和治疗的常规工具，已经广泛应用于不同的临床领域。本综述着重阐述OC T对于严重病变、急性冠状动脉综合征（ACS ）、指导 PCI以及对于长期随访评估方面的优势与局限。
作者：张蛟；段媛媛；刘惠亮 刊期： 2014年第06期
2014年美国心脏病学会科学年会（ACC ）于3月29日在美国华盛顿会展中心隆重开幕，会期历时3 d ，3月31日闭幕。来自世界各地的2万多名代表参加了本届大会。会议收录了4500多个口头论文摘要和2200份壁报，发布了22个近期完成的临床试验，展示了15个具有特色的临床研究报告。本届大会博古论今医学发展和成就，如早在古埃及就已使用的药物秋水仙碱和现代医学的介入治疗，公布了多项新近完成的临床试验。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第06期
目的：探讨瑞舒伐他汀治疗老年高脂血症患者的疗效和安全性，并与阿托伐他汀进行比较。方法选择2012年6～12月在我院门诊干部诊疗科就诊的老年患者128例，随机分为瑞舒伐他汀组64例（瑞舒伐他汀5 m g/d）和阿托伐他汀组64例（阿托伐他汀10 mg/d），共治疗8周。2组患者继续原发病的常规治疗，停用其他调脂药物2周，以减少对疗效判断的干扰。结果治疗8周后，瑞舒伐他汀组TC、TG和LDL-C下降幅度分别为25．9％、13．5％和33．7％，阿托伐他汀组下降幅度分别为22．6％、12．1％和31．4％，2组下降幅度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组 HDL-C上升幅度差异有统计学意义（9．7％ vs 3．2％，P＜0．05）。2组患者对药物的依从性好，无药物不良反应。结论瑞舒伐他汀5 mg与阿托伐他汀10 mg在降低TC、TG及LDL-C方面相似；瑞舒伐他汀可提高 HDL-C水平，且在老年患者中两者安全性相同。
作者：国希云；李晓英；邓娴；陈永秀；阳蒙蒙；李丽娜；戴华 刊期： 2014年第06期
目的：探讨冠状动脉药物洗脱支架术后支架内再狭窄与血清总胆红素（T B ）和纤维蛋白原（Fib ）的关系。方法收集PCI置入药物洗脱支架术后1年行冠状动脉造影随访的782例患者，分为再狭窄组130例和对照组652例。回顾性分析2组患者临床资料的差异。结果再狭窄组与无再狭窄组患者血清TB[（11．82±4．53）μmol/L vs （12．95±5．06）μmol/L]、Fib[（3．04±0．65）g/L vs （2．83±0．60）g/L]比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0.01）。支架内再狭窄与糖尿病（OR＝1.763，95％ CI：1．158～2．683）、Fib（OR＝1．678，95％ CI：1．242～2．266）呈正相关，与血清TB（OR＝0．922，95％ CI：0．860～0．988）、支架直径（OR＝0．615，95％ CI：0．444～0．850）呈负相关。结论糖尿病、Fib为支架内再狭窄的危险因素，支架直径和血清T B为支架内再狭窄保护因素。
作者：陈涛；张春晓；米杰；钟明惠；田刚；周定；孙中华；齐向前 刊期： 2014年第06期
目的：观察老年2型糖尿病合并缺血性脑血管病（ICVD）患者的临床特点。方法将老年脑梗死患者400例根据有无2型糖尿病分为单纯脑梗死组144例，糖尿病合并急性脑梗死组（合并组）256例，选择同期体检者作为对照组102例。行糖化血红蛋白（HbA1c）和高敏C反应蛋白（Hs-CRP）检测，同时行颈动脉彩色多普勒超声，并测颈动脉内膜中层厚度（IMT），并进行分析。结果合并组和单纯脑梗死组与对照组的HbA1c、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义[（8．16±2．47）％和（5．01±1．76）％vs（5．10±1．08）％，（4．23±2．76）ng/L和（3．42±2．02）ng/Lvs（1．50±1．54）ng/L，P＜0．05]。年龄、高血压、HbA1c、hs-CRP是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。合并组的颈动脉硬化程度较单纯脑梗死组和对照组严重，差异有统计学意义（70．3％vs46．5％和8．8％，P＜0．05）。IMT与HbA1c、hs-CRP水平呈正相关（r＝0．317，r＝0．208，P＜0.05）。结论老年2型糖尿病合并ICVD颈动脉粥样斑块与HbA1c、hs-CRP水平密切相关，临床应高度重视。
作者：裘丽红；韩新生；苏建；曹华 刊期： 2014年第06期
目的：探讨测定老年冠心病患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）和B型钠尿肽（BNP）的临床价值。方法选择我院已经确诊的老年冠心病患者200例作为冠心病组，其中急性心肌梗死（AMI）72例，不稳定性心绞痛（UAP）38例，稳定心绞痛（SAP）90例。同时选择我院老年职工体检者200例作为正常对照组。测定2组血清hs-CRP和BNP水平，并进行比较分析。结果冠心病组hs-CRP和BNP水平明显高于正常对照组[（6．32±1．56）mg/Lvs（1．80±0．81）mg/L，（1102．56±164．45）ng/Lvs（98．34±47．14）ng/L，P＜0．01]，AMI和UAP患者hs-CRP和BNP水平明显高于SAP患者（P＜0．01），冠心病组治疗后SAP、UAP和AMI患者hs-CRP和BNP水平明显低于治疗前（P＜0．01）。结论血清hs-CRP和BNP测定对老年冠心病诊断和病情观察具有一定的临床意义。
作者：孙安民；王伟 刊期： 2014年第06期
目的：观察开通时间对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构及心脏功能的影响。方法选择行急诊PCI合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者102例，根据开通时间分为2组，早期介入组46例（发病＜6 h）、晚期介入组（发病6～12 h ），2组患者均给予拮抗神经内分泌激素药物治疗，在出院后6个月对患者进行超声心动图检查，观察心室重构（左心室舒张末内径、左心室收缩末内径）和心脏功能（LVEF）情况。结果早期介入组和晚期介入组治疗后6个月左心室舒张末内径、左心室收缩末内径明显缩小，LVEF明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；早期介入组左心室舒张末内径、左心室收缩末内径缩小程度、LVEF升高程度明显优于晚期介入组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构的逆转、心脏功能的改善有更好的临床效果。
作者：王文丰；巨名飞；李春华；丁振江；王虹；孙王乐贤；霍明艳 刊期： 2014年第06期
不久前，第十届中国介入心脏病学大会在京举行。会议对急性冠状动脉综合征（ACS ）诊治进行了分析和研讨。北京大学第一医院霍勇教授指出，当今中国ACS患者的发病率和病死率，还在不断上升。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨负荷剂量瑞舒伐他汀对不稳定性心绞痛患者PCI围术期CD4T淋巴细胞程序性细胞死亡因子4（PDCD4）表达的影响。方法选择入住我院不稳定性心绞痛患者92例，随机分为负荷剂量瑞舒伐他汀组（负荷剂量组，术前2d给予20mg/d，术后10mg/d）46例和常规剂量瑞舒伐他汀组（常规剂量组，术前2d、术后均10mg/d）46例。采用免疫磁珠法筛选出CD4T淋巴细胞，荧光定量PCR检测PDCD4mRNA表达；蛋白免疫印迹法检测PDCD4蛋白相对表达量；酶联免疫法检测血清TNF-α水平。结果与PCI前比较，负荷剂量组PCI后PDCD4mRNA和PDCD4蛋白相对表达量明显降低（P＜0．05）。PCI后常规剂量组较负荷剂量组TNF-α水平明显升高[（14．62±2．45）ng/Lvs（9．51±1．93）ng/L，P＜0．05]。结论负荷剂量瑞舒伐他汀可以通过抑制CD4T淋巴细胞PDCD4的表达，从而减少PCI术后心肌的炎性反应。
作者：苏强；李浪；黄伟强；周游；王江友；伟明 刊期： 2014年第06期
目的：对老年难治性高血压患者行经皮肾去交感神经术（RSD ），观察其有效性、安全性及可行性。方法选择连续难治性老年高血压患者20例，行经皮RSD ，观察术前和术后1、3、6个月随访时的诊室血压变化；术前和术后动态血压、血清肌酐、估算的肾小球滤过率、肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮变化；手术并发症发生情况。结果与RSD前比较，患者RSD后1、3、6个月随访时诊室血压分别下降了16．9/11．9、24．8/17．1、29．1/20．5 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa ，P＜0．01），术后动态血压下降了24．2/17．2 mm Hg（P＜0．01），肌酐和估算的肾小球滤过率无显著变化（P＞0．05），肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮显著下降（P＜0．05）；1例患者发生股动脉血肿。结论对老年高血压患者行经皮RSD可能安全、有效、可行。
作者：盛晓东；金骁琦；朱宗成 刊期： 2014年第06期
目的：观察慢性脑低灌注大鼠海马组织中干扰素-γ、TNF-α、诱导型 NO合酶（iNOS）、吲哚胺2，3-双加氧酶（IDO）和犬尿氨酸（KYN）的表达，探讨慢性脑低灌注致认知功能损害大鼠海马组织中KYN通路相关代谢产物的变化特点。方法选择Wistar大鼠30只，随机分为假手术组15只和双侧颈总动脉永久性结扎组（2VO组）15只。制作慢性脑低灌注大鼠模型，Morris水迷宫检测2VO大鼠空间学习与记忆能力变化，免疫组织化学检测大鼠海马CA1区iNOS、干扰素-γ和TNF-α的表达，ELISA法检测IDO及KYN的水平。结果与假手术组比较，2VO组大鼠第3天开始逃避潜伏期明显延长，平台象限游泳距离百分比明显减少，iNOS、干扰素-γ及TNF-α阳性表达，IDO和KYN水平明显升高[（4．73±0．21）ng/ml vs （0．89±0．06）ng/ml和（1．55±0．12）ng/ml vs （0．19±0．02） ng/ml ，P＜0．05]。结论慢性脑灌注大鼠的病理生理过程包含着炎性反应，而炎性反应的发生很可能刺激了IDO和KYN的高表达，KYN和IDO的蓄积有可能参与其导致认知障碍的过程。
作者：张敏慧；韩彦青；王晓晖；裴宇恒；李东芳；李光来 刊期： 2014年第06期
目的：观察激动β3肾上腺素受体（β3-AR）对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）老年高脂小鼠血脂、肝脏前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）和LDL 受体（LDLR）表达水平的影响。方法选择10周龄雄性C57BL/6小鼠10只（A组）。apoE-/-小鼠40只给予高脂饲料饲养至36周龄，随机分为4组，分别为高脂模型组（B组）、阿托伐他汀阳性药物对照组（C组）、β3-A R激动剂小剂量组（D组）、β3-A R激动剂大剂量组（E组），每组10只，共干预12周。采用Beckman CX7全自动生化分析仪，检测血清 TC、TG、VLDL/LDL-C、HDL-C水平，采用Western blot测定肝脏PCSK9和LDLR表达水平。结果与B组比较，C组、D组和E组 TC、VLDL/LDL-C明显下降，C组、B组、D组LDLR水平明显上调，C组PCSK9水平明显上调（P＜0．05，P＜0．01）；与C组比较，D组和E组TG、PCSK9水平明显下降，D组LDLR水平明显下降，HDL-C水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。结论β3-AR调脂、升高LDLR、降低PCSK9表达水平是其抗动脉粥样硬化的多重作用机制之一。
作者：李艳芳；蒋志丽；郭彦青；宋俊迎 刊期： 2014年第06期
目的：评价血管内超声（IVUS）对小血管病变介入治疗的临床意义。方法回顾性分析2010年10月～2013年2月于我院接受介入治疗的单支小血管（≤2．5mm）病变患者共237例，其中，IVUS指导下介入治疗的患者105例（Ⅰ组），冠状动脉造影（CAG）指导下介入治疗的患者132例（Ⅱ组）。分析2组患者基线资料、病变特点、介入治疗及随访期间心脏不良事件和再狭窄情况。结果2组患者介入治疗均成功，Ⅰ组和Ⅱ组置入支架直径[（2．50±0．40）mmvs（2．34±0．37）mm]、支架长度[（28．75±7．77）mmvs（35．78±10．45）mm]、支架高压后扩张（91．4％vs55．3％）和支架内再狭窄（1．9％vs7．6％）比较，差异有统计学意义（P＝0．002，P＝0.000，P＝0．000，P＝0.042）；2组串联支架、CAG随访比较差异无统计学意义（P＞0．05）。2组患者住院及随访1、3和6个月期间，均无主要不良心脏事件发生。结论对于小血管病变的介入治疗，IVUS具有较好的指导作用。
作者：张建起；石蕊；王燕；姜铁民；李玉明 刊期： 2014年第06期
目的：观察褪黑素对脑出血大鼠神经功能缺损及血肿周围组织基质金属蛋白酶（MMP）表达的影响。方法将SD雄性大鼠85只，随机分为正常组10只、假手术组25只、模型组25只、褪黑素组25只；后2组建立脑出血模型，后3组随机于12 h、1、2、4和7 d处理，每个时间点5只。修正神经功能缺损评分（NSS）对各组大鼠进行神经功能评估；透射电子显微镜观察出血侧皮质微血管形态；RT-PCR技术定量分析脑组织MMP-2、MMP-9 mRNA表达。结果褪黑素组1～7 d NSS低于模型组（P＜0．05）；褪黑素组和模型组12 h～4 d MMP-2 mRNA水平均逐渐升高，褪黑素组7 d MMP-2 mRNA明显低于模型组（P＜0．05）；模型组MMP-9 mRNA 2 d显著升高，褪黑素组MMP-9 mRNA峰值1 d出现，7 d再次升高，并明显高于模型组（P＜0．05）。结论褪黑素能够改善脑出血大鼠神经功能，对脑出血具有保护作用，其机制可能与褪黑素通过调控MMP-2和MMP-9转录，减轻血管源性脑水肿相关。
作者：李晓峰；郭远瑾；王郑；陈渊；陈志；李燕华；李吕力 刊期： 2014年第06期
目的：探讨多普勒超声能否有效地预测阵发性心房颤动（PAF）患者的左心房压力（LAP）。方法选择PAF患者31例，导管射频消融术前1 d行经胸及经食管彩色多普勒超声检查，测左心房内径、LVEF、舒张期肺静脉血流衰减时间（DTD ）、收缩期肺静脉血流衰减时间（STD ）等相关参数；术中通过心导管测量LAP。对多普勒超声参数与LAP进行相关性分析。结果31例患者LAP（14．45±7．60）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）、DTD （176．97±56.74）ms、STD （193．97±55．17）ms。DTD 和STD 与LAP呈负相关（r＝-0．63，r＝-0．81，P＝0．00）。结论DTD 和STD 可能是简便、可靠、无创性预测PAF患者LAP的理想指标。
作者：赵文雪；杨兵；雍永宏；陈明龙；张凤祥；居维竹；陈红武 刊期： 2014年第06期
目的：研究二磷酸腺苷（adenosine diphosphate ，ADP）介导的血小板聚集抑制率对心律置入装置（CIED）置入术后囊袋血肿的影响。方法回顾性分析2010年1月～2013年6月接受持续双重抗血小板药物治疗，需要置入心律置入装置术后发生囊袋血肿的患者43例为血肿组，按照年龄1：1匹配入选术后未发生囊袋血肿的患者43例为无血肿组，分析围术期接受持续双重抗血小板药物治疗患者囊袋血肿的风险因素。结果与无血肿组比较，血肿组ADP介导的血小板聚集抑制率明显升高，差异有统计学意义[（71．33±12．16）％ vs （49．81±14．96）％， P＜0．05]，血小板聚集抑制率ADP＞80％患者比例明显升高，差异有统计学意义[37．21％ vs 13．95％，P＜0.05]。多因素二元logistic分析显示，ADP介导的血小板聚集抑制率＞80％为囊袋血肿风险的独立危险因素（OR＝0.264，95％ CI：0．082～0．850，P＝0．026）。结论增高的ADP介导的血小板聚集抑制率增加持续双重抗血小板药物治疗心律置入装置置入术后囊袋血肿的风险。
作者：陈妍；郭成军；曾哲淳；李海宴；方东平；戴文龙；张金荣；孟康 刊期： 2014年第06期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
