李艳芳；蒋志丽；郭彦青；宋俊迎
目的：探讨冠状动脉药物洗脱支架术后支架内再狭窄与血清总胆红素（T B ）和纤维蛋白原（Fib ）的关系。方法收集PCI置入药物洗脱支架术后1年行冠状动脉造影随访的782例患者，分为再狭窄组130例和对照组652例。回顾性分析2组患者临床资料的差异。结果再狭窄组与无再狭窄组患者血清TB[（11．82±4．53）μmol/L vs （12．95±5．06）μmol/L]、Fib[（3．04±0．65）g/L vs （2．83±0．60）g/L]比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0.01）。支架内再狭窄与糖尿病（OR＝1.763，95％ CI：1．158～2．683）、Fib（OR＝1．678，95％ CI：1．242～2．266）呈正相关，与血清TB（OR＝0．922，95％ CI：0．860～0．988）、支架直径（OR＝0．615，95％ CI：0．444～0．850）呈负相关。结论糖尿病、Fib为支架内再狭窄的危险因素，支架直径和血清T B为支架内再狭窄保护因素。
作者：陈涛；张春晓；米杰；钟明惠；田刚；周定；孙中华；齐向前 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者施行缺血后适应能否有效地降低缺血再灌注损伤，从而对心脏产生保护作用。方法选取AMI患者42例，随机分为对照组22例和缺血后适应组20例。监测2组患者PCI术前、术后2h、1、2、3d内肌酸激酶同工酶（CK-MB）值，并测定CK-MB峰值及各时间点下CK-MB平均值曲线下面积；监测PCI术前及术后2h血清C反应蛋白（CRP）、丙二醛和超氧化物歧化酶（SOD）水平；比较2组患者PCI术前及术后24h内心电图ST段回落情况。结果缺血后适应组CK-MB峰值明显低于对照组[（570．61±41．27）U/Lvs（661．80±58．55）U/L，P＜0．01]；CK-MB平均值曲线下面积明显低于对照组[（5821．19±2912．07）％vs（9843．12±3578．02）％，P＜0．01]；缺血后适应组术后2hCRP下降幅度明显低于对照组（P＜0．05）；缺血后适应组术后丙二醛下降较对照组明显（P＜0．05）；缺血后适应组术后SOD升高较对照组明显（P＜0.01）；缺血后适应组ST段回落情况较对照组高（60．0％vs45．5％，P＜0．05），对照组中有2例患者因发生恶性心律失常死亡。结论AMI患者施行缺血后适应处理能够降低CK-MB的释放，降低氧自由基含量，减轻炎性反应，使冠状动脉恢复血流情况占有明显优势，能够明显降低再灌注损伤，发挥心脏保护作用。
作者：杨菊；刘西平；沈长银；曹昌强；李勇军 刊期： 2014年第06期
目的：血管内超声评价旋磨术联合切割球囊成形术治疗冠状动脉重度钙化病变的安全性及有效性。方法收集冠状动脉造影及血管内超声检查确认至少1处病变为高度钙化，并行旋磨术处理的冠心病患者80例，根据是否使用切割球囊分为单纯旋磨组34例和旋磨联合切割组46例。患者在支架置入前及置入后均行血管内超声检查，评价支架置入效果。结果单纯旋磨组与旋磨联合切割组大钙化弧度分别为（215．88±21．81）°vs（226．55±21．59）°，钙化长度比为（0．72±0．06）vs（0．78±0．05），支架置入前小管腔面积为（2．52±0．07）mm2vs（2．46±0．09）mm2，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。支架置入后，旋磨联合切割组小支架面积（6．12±0．37）mm2和即刻管腔获得面积（3．66±0．34）mm2，单纯旋磨组分别为（5．42±0．24）mm2和（2．90±0．24）mm2，2组比较差异有统计学意义（P＝0．016）。2组术中并发症的发生比例比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在冠状动脉重度钙化病变中，使用旋磨术联合切割球囊成形术可以获得更好的支架置入后效果。
作者：汤喆；白静；高磊；田进文；薛桥；刘谟焓；申红远；王禹；苏绍萍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨老年人双侧颈动脉内膜中层厚度（IMT）的差异及其与相关危险因素的相关性。方法整群抽样法调查山西省吕梁市4个地区常住居民1818例，并进行问卷调查、体格检查和彩色多普勒超声检查。根据年龄分为55～59岁组508例，60～64岁组476例，65～69岁组370例，70～74岁组238例，≥75岁组226例。应用多元线性回归法对双侧颈动脉IMT的影响因素进行分析。结果双侧颈动脉IMT随年龄增长而增厚。除65～69岁组外，55～59岁组、60～64岁组、70～74岁组和≥75岁组左侧颈动脉IMT明显较右侧厚[（0．72±0．11）mmvs（0.70±0．10）mm，（0．77±0．12）mmvs（0．75±0．12）mm；（0．83±0．13）mmvs（0．80±0．12）mm，（0．86±0．13）mmvs（0．82±0．14）mm，P＜0．05]。多元线性回归分析表明，年龄、吸烟指数、血压、即刻血糖、TC对左侧颈动脉IMT的影响大，而男性对右侧颈动脉IMT的影响较大。结论年龄在55岁以上人群，左侧颈动脉IMT较右侧厚，且双侧颈动脉IMT受年龄、性别、吸烟指数、血压、即刻血糖、TC影响不同。
作者：陈杰；牛小媛；李晓峰；李阳；张炜；王立；房亚兰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨不稳定性心绞痛患者PCI围术期CD4 T淋巴细胞张力蛋白同源第10染色体丢失的磷酸酶基因（PT EN ）表达的变化。方法连续入选拟行择期PCI的不稳定性心绞痛患者42例，分别于PCI术前、术后16～24 h抽取新鲜外周血20 ml ，免疫磁珠法分选出CD4 T淋巴细胞，荧光定量PCR检测PTEN mRNA表达，蛋白免疫印迹法检测PTEN蛋白表达，酶联免疫吸附法检测 TNF-α及白细胞介素10（IL-10）炎性相关因子的表达。结果与PCI术前比较，PCI术后患者肌钙蛋白I高于正常高值的发生率为45．4％；与PCI术前比较，PCI术后血浆TNF-α水平明显升高，PTEN mRNA、PTEN蛋白和IL-10明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。直线相关分析显示，PTEN蛋白与TNF-α呈负相关（r＝-0．874，P＜0．01），与IL-10呈正相关（r＝0．732，P＜0.05）。结论PCI术可能通过下调PT EN的表达，促进相关炎性因子的分泌，从而诱发心肌炎症损伤。
作者：王江友；李浪；苏强；周游；刘洋 刊期： 2014年第06期
2014年美国心脏病学会科学年会（ACC ）于3月29日在美国华盛顿会展中心隆重开幕，会期历时3 d ，3月31日闭幕。来自世界各地的2万多名代表参加了本届大会。会议收录了4500多个口头论文摘要和2200份壁报，发布了22个近期完成的临床试验，展示了15个具有特色的临床研究报告。本届大会博古论今医学发展和成就，如早在古埃及就已使用的药物秋水仙碱和现代医学的介入治疗，公布了多项新近完成的临床试验。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第06期
目的：观察开通时间对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构及心脏功能的影响。方法选择行急诊PCI合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者102例，根据开通时间分为2组，早期介入组46例（发病＜6 h）、晚期介入组（发病6～12 h ），2组患者均给予拮抗神经内分泌激素药物治疗，在出院后6个月对患者进行超声心动图检查，观察心室重构（左心室舒张末内径、左心室收缩末内径）和心脏功能（LVEF）情况。结果早期介入组和晚期介入组治疗后6个月左心室舒张末内径、左心室收缩末内径明显缩小，LVEF明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；早期介入组左心室舒张末内径、左心室收缩末内径缩小程度、LVEF升高程度明显优于晚期介入组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构的逆转、心脏功能的改善有更好的临床效果。
作者：王文丰；巨名飞；李春华；丁振江；王虹；孙王乐贤；霍明艳 刊期： 2014年第06期
目的：探讨颅内血肿微创术联合腰大池引流治疗小脑出血并破入脑室的临床疗效。方法选择自发性小脑出血并破入脑室患者82例，脑室外引流＋微创手术治疗组（微创组）38例；脑室外引流＋微创手术治疗＋腰大池引流组（联合组）44例。比较2组治疗后近远期疗效，根据格拉斯哥预后评分评定近期疗效，按照日常生活活动能力量表（ADL）评定远期疗效。结果微创组近期临床疗效优、良、中、差、死亡分别为7（18．4％）、7（18.4％）、11（29.9％）、12（31.6％）、1（2．6％）例，联合组近期临床疗效优、良、中、差、死亡分别为11（25．0％）、14（31.8％）、13（29．5％）、6（13．6％）、0例，2组近期临床疗效比较，联合组总有效率明显高于微创组（86．4％ vs 65.8％，P＜0.05）。微创组ADL Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为8（21．6％）、10（27．0％）、10（27．0％）、9（24．3％）、0例，联合组ADLⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为13（29.5％）、18（40．9％）、7（15．9％）、6（13．6％）、0例，2组出院6个月ADL分级比较，联合组良好和中残率明显高于微创组（70．4％ vs48．6％），重残率明显低于微创组（29．6％ vs51．4％，P＜0．05）。结论颅内血肿微创术联合腰大池引流可有效的治疗小脑出血并破入脑室患者，降低致残率，提高患者生存质量。
作者：刘玺昌；张桂茹 刊期： 2014年第06期
目的：探讨负荷剂量瑞舒伐他汀对不稳定性心绞痛患者PCI围术期CD4T淋巴细胞程序性细胞死亡因子4（PDCD4）表达的影响。方法选择入住我院不稳定性心绞痛患者92例，随机分为负荷剂量瑞舒伐他汀组（负荷剂量组，术前2d给予20mg/d，术后10mg/d）46例和常规剂量瑞舒伐他汀组（常规剂量组，术前2d、术后均10mg/d）46例。采用免疫磁珠法筛选出CD4T淋巴细胞，荧光定量PCR检测PDCD4mRNA表达；蛋白免疫印迹法检测PDCD4蛋白相对表达量；酶联免疫法检测血清TNF-α水平。结果与PCI前比较，负荷剂量组PCI后PDCD4mRNA和PDCD4蛋白相对表达量明显降低（P＜0．05）。PCI后常规剂量组较负荷剂量组TNF-α水平明显升高[（14．62±2．45）ng/Lvs（9．51±1．93）ng/L，P＜0．05]。结论负荷剂量瑞舒伐他汀可以通过抑制CD4T淋巴细胞PDCD4的表达，从而减少PCI术后心肌的炎性反应。
作者：苏强；李浪；黄伟强；周游；王江友；伟明 刊期： 2014年第06期
人的大脑有左、右脑之分。美国心理学家霍华·克莱贝尔曾提出“右脑幸福定律”。左脑用得多会使人感受轻松愉快的能力下降，不易感到幸福；相反，经常使用右脑，则使人幸福。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：研究Rad基因对心肌细胞肥大的影响，为心肌肥大早期干预提供理论基础。方法针对Rad基因序列构建Rad过表达和低表达腺病毒载体，体外培养乳鼠心肌细胞，分为8组：空白对照组，Ad-GFP组，Ad-RNA干扰（RNAi）组，Ad-Rad组，肥大模型组（心肌营养素1诱导），肥大＋Ad-GFP组，肥大＋ Ad-RNAi组，肥大＋ Ad-Rad组，48 h后检测Rad、心房利钠因子（ANF）mRNA和蛋白表达水平。结果肥大模型组ANF蛋白表达较空白对照组明显升高；肥大＋Ad-Rad组ANF蛋白表达较肥大＋Ad-GFP组明显降低，肥大＋Ad-RNAi组ANF蛋白表达较肥大＋Ad-GFP组明显升高（P＜0．05）。肥大模型组Rad mRNA和蛋白表达较空白对照组明显降低；Ad-Rad组Rad mRNA和蛋白表达较Ad-GFP组明显增加，Ad-RNAi组 Rad mRNA和蛋白表达较Ad-GFP组明显降低（P＜0.05）。结论 Rad基因可抑制在细胞水平心肌营养素1诱导的心肌细胞肥大反应。
作者：胡保奎；牛丽丽；耿召华；刘玉峰 刊期： 2014年第06期
目的：观察慢性脑低灌注大鼠海马组织中干扰素-γ、TNF-α、诱导型 NO合酶（iNOS）、吲哚胺2，3-双加氧酶（IDO）和犬尿氨酸（KYN）的表达，探讨慢性脑低灌注致认知功能损害大鼠海马组织中KYN通路相关代谢产物的变化特点。方法选择Wistar大鼠30只，随机分为假手术组15只和双侧颈总动脉永久性结扎组（2VO组）15只。制作慢性脑低灌注大鼠模型，Morris水迷宫检测2VO大鼠空间学习与记忆能力变化，免疫组织化学检测大鼠海马CA1区iNOS、干扰素-γ和TNF-α的表达，ELISA法检测IDO及KYN的水平。结果与假手术组比较，2VO组大鼠第3天开始逃避潜伏期明显延长，平台象限游泳距离百分比明显减少，iNOS、干扰素-γ及TNF-α阳性表达，IDO和KYN水平明显升高[（4．73±0．21）ng/ml vs （0．89±0．06）ng/ml和（1．55±0．12）ng/ml vs （0．19±0．02） ng/ml ，P＜0．05]。结论慢性脑灌注大鼠的病理生理过程包含着炎性反应，而炎性反应的发生很可能刺激了IDO和KYN的高表达，KYN和IDO的蓄积有可能参与其导致认知障碍的过程。
作者：张敏慧；韩彦青；王晓晖；裴宇恒；李东芳；李光来 刊期： 2014年第06期
不久前，第十届中国介入心脏病学大会在京举行。会议对急性冠状动脉综合征（ACS ）诊治进行了分析和研讨。北京大学第一医院霍勇教授指出，当今中国ACS患者的发病率和病死率，还在不断上升。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：研究微小RNA（microRNA ，miR）-106b是否参与动脉粥样硬化相关的血管新生，明确miR-106b在内皮细胞中参与血管新生的作用机制。方法内皮细胞培养并转染miR-106b ，分为miR-106b组、空白对照组和阴性对照组。提取RNA、反转录及实时定量PCR检测miR-106b相对表达量以明确转染效率。观察各组内皮细胞在凝固的基质胶中管腔形成情况。TUNEL法检测转染后细胞凋亡状况并进行靶基因的预测，采用Western blot法检测筛选的蛋白相对表达量变化。结果与空白对照组和阴性对照比较，miR-106b组在基质胶中管腔形成明显减少；与阴性对照组比较，miR-106b组管腔比值、信号转导及转录激活因子3 mRNA相对表达量及蛋白表达明显降低（P＜0．05，P＜0．01）。阴性对照组与miR-106b组细胞凋亡率比较，差异无统计学意义（1．19％ vs 3．39％，P＞0．05）。结论 miR-106b在内皮细胞抑制血管新生可能是通过下调信号转导及转录激活因子3，与血管内皮生长因子无直接关系。
作者：艾丽菲热·买买提；陈红；任景怡 刊期： 2014年第06期
心房颤动（房颤）是临床上常见的、以心房活动不协调继而心房功能恶化为特点的室上性心律失常，可以导致慢性心力衰竭、栓塞和死亡的危险明显增加。关于房颤的流行病学调查显示，总的人群中房颤患病率在1．0％左右，55岁以下的成年人群为0．1％，70～79岁人群为5．8％，80岁以上的人群患病率高达9％［1］。欧洲55岁以上人群为基础的一项流行病学研究显示，在此类人群中房颤总的患病率为5．5％左右，55～59岁人群中为0．7％，85岁以上人群中则高达17．8％，总体发病率为9．9‰人年，55～59岁人为1．1‰人年，80以上人群为20．7‰人年。临床常把房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤，绝大多数患者都是以阵发性房颤为首发症状［2］。阵发性房颤相对比较易控制，选择和应用恰当治疗手段至关重要，目前关于阵发性房颤的复律治疗主要包括药物复律治疗和导管消融治疗。
作者：单兆亮 刊期： 2014年第06期
目的：探讨测定老年冠心病患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）和B型钠尿肽（BNP）的临床价值。方法选择我院已经确诊的老年冠心病患者200例作为冠心病组，其中急性心肌梗死（AMI）72例，不稳定性心绞痛（UAP）38例，稳定心绞痛（SAP）90例。同时选择我院老年职工体检者200例作为正常对照组。测定2组血清hs-CRP和BNP水平，并进行比较分析。结果冠心病组hs-CRP和BNP水平明显高于正常对照组[（6．32±1．56）mg/Lvs（1．80±0．81）mg/L，（1102．56±164．45）ng/Lvs（98．34±47．14）ng/L，P＜0．01]，AMI和UAP患者hs-CRP和BNP水平明显高于SAP患者（P＜0．01），冠心病组治疗后SAP、UAP和AMI患者hs-CRP和BNP水平明显低于治疗前（P＜0．01）。结论血清hs-CRP和BNP测定对老年冠心病诊断和病情观察具有一定的临床意义。
作者：孙安民；王伟 刊期： 2014年第06期
目的：观察褪黑素对脑出血大鼠神经功能缺损及血肿周围组织基质金属蛋白酶（MMP）表达的影响。方法将SD雄性大鼠85只，随机分为正常组10只、假手术组25只、模型组25只、褪黑素组25只；后2组建立脑出血模型，后3组随机于12 h、1、2、4和7 d处理，每个时间点5只。修正神经功能缺损评分（NSS）对各组大鼠进行神经功能评估；透射电子显微镜观察出血侧皮质微血管形态；RT-PCR技术定量分析脑组织MMP-2、MMP-9 mRNA表达。结果褪黑素组1～7 d NSS低于模型组（P＜0．05）；褪黑素组和模型组12 h～4 d MMP-2 mRNA水平均逐渐升高，褪黑素组7 d MMP-2 mRNA明显低于模型组（P＜0．05）；模型组MMP-9 mRNA 2 d显著升高，褪黑素组MMP-9 mRNA峰值1 d出现，7 d再次升高，并明显高于模型组（P＜0．05）。结论褪黑素能够改善脑出血大鼠神经功能，对脑出血具有保护作用，其机制可能与褪黑素通过调控MMP-2和MMP-9转录，减轻血管源性脑水肿相关。
作者：李晓峰；郭远瑾；王郑；陈渊；陈志；李燕华；李吕力 刊期： 2014年第06期
目的：观察激动β3肾上腺素受体（β3-AR）对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）老年高脂小鼠血脂、肝脏前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）和LDL 受体（LDLR）表达水平的影响。方法选择10周龄雄性C57BL/6小鼠10只（A组）。apoE-/-小鼠40只给予高脂饲料饲养至36周龄，随机分为4组，分别为高脂模型组（B组）、阿托伐他汀阳性药物对照组（C组）、β3-A R激动剂小剂量组（D组）、β3-A R激动剂大剂量组（E组），每组10只，共干预12周。采用Beckman CX7全自动生化分析仪，检测血清 TC、TG、VLDL/LDL-C、HDL-C水平，采用Western blot测定肝脏PCSK9和LDLR表达水平。结果与B组比较，C组、D组和E组 TC、VLDL/LDL-C明显下降，C组、B组、D组LDLR水平明显上调，C组PCSK9水平明显上调（P＜0．05，P＜0．01）；与C组比较，D组和E组TG、PCSK9水平明显下降，D组LDLR水平明显下降，HDL-C水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。结论β3-AR调脂、升高LDLR、降低PCSK9表达水平是其抗动脉粥样硬化的多重作用机制之一。
作者：李艳芳；蒋志丽；郭彦青；宋俊迎 刊期： 2014年第06期
目前，造影剂的使用越来越广泛。尽管造影剂不断在改良，但由其引起的肾损害发生率日益攀升，已成为医源性急性肾衰竭--造影剂肾病（CIN ）的第三位原因。据报道，11％ CIN为门诊CT检查后，9％为外周血管造影后，4％为静脉肾盂造影后发生［1-3］。研究发现，CIN的发生使患者住院时间延长，治疗费用增加和较高的病死率，因此，对其防治已经成为重要的医学课题之一，基础实验和临床试验均在寻找减少其发生的方法。
作者：张格日乐；郭晓华；张昕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨核因子E2相关因子2（Nrf2）和kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1（Keap1）基因单倍型与颈动脉粥样硬化（CAS）形成的易感关联。方法选取102例CAS患者作为病例组和105例无CAS人群作为对照组，应用基因芯片技术检测Nrf26个位点和Keap1基因3个位点的基因型和等位基因频率分布，采用SHEsis软件分析其单倍型与CAS发生风险的关联。结果病例组与对照组Nrf2 rs6726395位点基因型GG、GA和AA比较，差异有统计学意义（21．6％ vs 44．8％，58．8％ vs 39．0％，19．6％ vs 16．2％，P＜0．01）。2组 Nrf2 rs6726395、rs1806649、rs13005431、rs2886161位点构建的ACCC、ACCT、ACTT、GTTC单倍型，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）；2组Keap1基因单倍型差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 Nrf2基因rs6726395多态性位点可能与促进CAS形成有关，由Nrf2基因构建的单倍型ACCT、GTTC可能与CAS发生的风险相关联。
作者：周颖；郭自清；王爱民；陈婵娟；陈娟 刊期： 2014年第06期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
