李艳芳；蒋志丽；郭彦青；宋俊迎
心房颤动（房颤）是临床上常见的、以心房活动不协调继而心房功能恶化为特点的室上性心律失常，可以导致慢性心力衰竭、栓塞和死亡的危险明显增加。关于房颤的流行病学调查显示，总的人群中房颤患病率在1．0％左右，55岁以下的成年人群为0．1％，70～79岁人群为5．8％，80岁以上的人群患病率高达9％［1］。欧洲55岁以上人群为基础的一项流行病学研究显示，在此类人群中房颤总的患病率为5．5％左右，55～59岁人群中为0．7％，85岁以上人群中则高达17．8％，总体发病率为9．9‰人年，55～59岁人为1．1‰人年，80以上人群为20．7‰人年。临床常把房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤，绝大多数患者都是以阵发性房颤为首发症状［2］。阵发性房颤相对比较易控制，选择和应用恰当治疗手段至关重要，目前关于阵发性房颤的复律治疗主要包括药物复律治疗和导管消融治疗。
作者：单兆亮 刊期： 2014年第06期
目的：研究二磷酸腺苷（adenosine diphosphate ，ADP）介导的血小板聚集抑制率对心律置入装置（CIED）置入术后囊袋血肿的影响。方法回顾性分析2010年1月～2013年6月接受持续双重抗血小板药物治疗，需要置入心律置入装置术后发生囊袋血肿的患者43例为血肿组，按照年龄1：1匹配入选术后未发生囊袋血肿的患者43例为无血肿组，分析围术期接受持续双重抗血小板药物治疗患者囊袋血肿的风险因素。结果与无血肿组比较，血肿组ADP介导的血小板聚集抑制率明显升高，差异有统计学意义[（71．33±12．16）％ vs （49．81±14．96）％， P＜0．05]，血小板聚集抑制率ADP＞80％患者比例明显升高，差异有统计学意义[37．21％ vs 13．95％，P＜0.05]。多因素二元logistic分析显示，ADP介导的血小板聚集抑制率＞80％为囊袋血肿风险的独立危险因素（OR＝0.264，95％ CI：0．082～0．850，P＝0．026）。结论增高的ADP介导的血小板聚集抑制率增加持续双重抗血小板药物治疗心律置入装置置入术后囊袋血肿的风险。
作者：陈妍；郭成军；曾哲淳；李海宴；方东平；戴文龙；张金荣；孟康 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肠内营养对老年慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者心肺功能的影响。方法选择老年COPD稳定期患者58例，常规治疗基础上随机分为2组，其中治疗组29例（肠内营养），对照组29例（自由饮食）。治疗前后检测各项营养指标（血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白）、LVEF、肺功能[第一秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC）]。结果治疗组治疗后体质量指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较治疗前明显升高，而对照组以上各项指标改善不明显。治疗组治疗后体质量指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组治疗后 LVEF [（48．98±6．38）％ vs （42．38±5.98）％，（42．73±5．34）％]、FVC [（2．98±0．38）L vs （2．75±0．31）L ，（2．76±0．34）L]、FEV1[（2．06±0．87）L vs （1．78±0．72）L ，（1．92±0．90）L]、FEV1/FVC [（78．36±12．32） vs （70．65±12．28），（71.23±12．55）]较治疗前和对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年COPD患者，在常规治疗的同时给予肠内营养治疗，可以改善患者营养状况，进一步改善患者心肺功能，缩短住院时间。
作者：李雷；史佳 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
肝素作为抗凝剂已常规应用于导管室PCI中预防血栓及缺血性并发症。肝素适用范围虽广，但其仍存在一些局限性。肝素可与血小板膜糖蛋白（G P ）Ⅱb／Ⅲa受体结合引起血小板活化。肝素的使用可能导致肝素诱导的血小板减少症，这种不良反应可引起静脉和动脉内血栓形成。考虑到肝素的这些局限性，直接凝血酶抑制剂比伐卢定在PCI过程中表现出的一些优势引起了研究者的兴趣。比伐卢定不与血浆蛋白结合，其可与凝血酶的催化位点及纤维蛋白原结合位点结合，且不需要辅助因子，抗凝效果可预测性较肝素强，在治疗过程中无需密切监测凝血功能［1］。鉴于比伐卢定较肝素潜在的优势，研究者们开展了大量的临床试验对比这两种抗凝剂在PCI过程中的应用效果。现综述比较比伐卢定与肝素在不同临床病例中应用的研究进展。
作者：王现涛；苏强；李浪 刊期： 2014年第06期
目的：探讨不稳定性心绞痛患者PCI围术期CD4 T淋巴细胞张力蛋白同源第10染色体丢失的磷酸酶基因（PT EN ）表达的变化。方法连续入选拟行择期PCI的不稳定性心绞痛患者42例，分别于PCI术前、术后16～24 h抽取新鲜外周血20 ml ，免疫磁珠法分选出CD4 T淋巴细胞，荧光定量PCR检测PTEN mRNA表达，蛋白免疫印迹法检测PTEN蛋白表达，酶联免疫吸附法检测 TNF-α及白细胞介素10（IL-10）炎性相关因子的表达。结果与PCI术前比较，PCI术后患者肌钙蛋白I高于正常高值的发生率为45．4％；与PCI术前比较，PCI术后血浆TNF-α水平明显升高，PTEN mRNA、PTEN蛋白和IL-10明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。直线相关分析显示，PTEN蛋白与TNF-α呈负相关（r＝-0．874，P＜0．01），与IL-10呈正相关（r＝0．732，P＜0.05）。结论PCI术可能通过下调PT EN的表达，促进相关炎性因子的分泌，从而诱发心肌炎症损伤。
作者：王江友；李浪；苏强；周游；刘洋 刊期： 2014年第06期
免疫炎症激活与内质网应激均参与了心力衰竭（心衰）的病理生理过程。内质网应激与炎症相互关联。近来研究发现了多条从内质网应激到炎症的信号转导通路，对内质网应激引起的炎症在心衰中的作用也进行了相关研究。
作者：曲志刚；李小鹰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨核因子E2相关因子2（Nrf2）和kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1（Keap1）基因单倍型与颈动脉粥样硬化（CAS）形成的易感关联。方法选取102例CAS患者作为病例组和105例无CAS人群作为对照组，应用基因芯片技术检测Nrf26个位点和Keap1基因3个位点的基因型和等位基因频率分布，采用SHEsis软件分析其单倍型与CAS发生风险的关联。结果病例组与对照组Nrf2 rs6726395位点基因型GG、GA和AA比较，差异有统计学意义（21．6％ vs 44．8％，58．8％ vs 39．0％，19．6％ vs 16．2％，P＜0．01）。2组 Nrf2 rs6726395、rs1806649、rs13005431、rs2886161位点构建的ACCC、ACCT、ACTT、GTTC单倍型，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）；2组Keap1基因单倍型差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 Nrf2基因rs6726395多态性位点可能与促进CAS形成有关，由Nrf2基因构建的单倍型ACCT、GTTC可能与CAS发生的风险相关联。
作者：周颖；郭自清；王爱民；陈婵娟；陈娟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨瑞舒伐他汀治疗老年高脂血症患者的疗效和安全性，并与阿托伐他汀进行比较。方法选择2012年6～12月在我院门诊干部诊疗科就诊的老年患者128例，随机分为瑞舒伐他汀组64例（瑞舒伐他汀5 m g/d）和阿托伐他汀组64例（阿托伐他汀10 mg/d），共治疗8周。2组患者继续原发病的常规治疗，停用其他调脂药物2周，以减少对疗效判断的干扰。结果治疗8周后，瑞舒伐他汀组TC、TG和LDL-C下降幅度分别为25．9％、13．5％和33．7％，阿托伐他汀组下降幅度分别为22．6％、12．1％和31．4％，2组下降幅度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组 HDL-C上升幅度差异有统计学意义（9．7％ vs 3．2％，P＜0．05）。2组患者对药物的依从性好，无药物不良反应。结论瑞舒伐他汀5 mg与阿托伐他汀10 mg在降低TC、TG及LDL-C方面相似；瑞舒伐他汀可提高 HDL-C水平，且在老年患者中两者安全性相同。
作者：国希云；李晓英；邓娴；陈永秀；阳蒙蒙；李丽娜；戴华 刊期： 2014年第06期
人的大脑有左、右脑之分。美国心理学家霍华·克莱贝尔曾提出“右脑幸福定律”。左脑用得多会使人感受轻松愉快的能力下降，不易感到幸福；相反，经常使用右脑，则使人幸福。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨白细胞介素8（IL-8）基因-251A/T多态性与新疆汉族人群迟发性阿尔茨海默病（LOAD）遗传易感性的关系。方法选择老年患者80例为LOAD组，同期体检者80例为对照组。采用 PCR-RFLP检测IL-8基因-251A/T多态性分布。结果2组AA基因型分布及A等位基因频率比较，差异有统计学意义（16．3％ vs 7．5％， P＝0．035；41．3％ vs 27．5％，P＝0．010）。进一步分析显示，LOAD组A等位基因频率可能是LOAD的危险因素（OR＝1．851，95％ CI：1．159～2．957，P＝0．010）；AA基因型患LOAD的危险性是 TT 基因型的3．370倍（OR＝3.370，95％ CI：1．143～9．939，P＝0.023）；AT 基因型与 LOAD发病风险不相关（OR＝1．944，95％ CI：0．994～3.803，P＝0．051）。结论 IL-8基因-251A/T多态性与LOAD发病风险有一定关系。
作者：刘梅；王英；贺飞燕 刊期： 2014年第06期
目的：观察老年2型糖尿病合并缺血性脑血管病（ICVD）患者的临床特点。方法将老年脑梗死患者400例根据有无2型糖尿病分为单纯脑梗死组144例，糖尿病合并急性脑梗死组（合并组）256例，选择同期体检者作为对照组102例。行糖化血红蛋白（HbA1c）和高敏C反应蛋白（Hs-CRP）检测，同时行颈动脉彩色多普勒超声，并测颈动脉内膜中层厚度（IMT），并进行分析。结果合并组和单纯脑梗死组与对照组的HbA1c、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义[（8．16±2．47）％和（5．01±1．76）％vs（5．10±1．08）％，（4．23±2．76）ng/L和（3．42±2．02）ng/Lvs（1．50±1．54）ng/L，P＜0．05]。年龄、高血压、HbA1c、hs-CRP是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。合并组的颈动脉硬化程度较单纯脑梗死组和对照组严重，差异有统计学意义（70．3％vs46．5％和8．8％，P＜0．05）。IMT与HbA1c、hs-CRP水平呈正相关（r＝0．317，r＝0．208，P＜0.05）。结论老年2型糖尿病合并ICVD颈动脉粥样斑块与HbA1c、hs-CRP水平密切相关，临床应高度重视。
作者：裘丽红；韩新生；苏建；曹华 刊期： 2014年第06期
目的：研究Rad基因对心肌细胞肥大的影响，为心肌肥大早期干预提供理论基础。方法针对Rad基因序列构建Rad过表达和低表达腺病毒载体，体外培养乳鼠心肌细胞，分为8组：空白对照组，Ad-GFP组，Ad-RNA干扰（RNAi）组，Ad-Rad组，肥大模型组（心肌营养素1诱导），肥大＋Ad-GFP组，肥大＋ Ad-RNAi组，肥大＋ Ad-Rad组，48 h后检测Rad、心房利钠因子（ANF）mRNA和蛋白表达水平。结果肥大模型组ANF蛋白表达较空白对照组明显升高；肥大＋Ad-Rad组ANF蛋白表达较肥大＋Ad-GFP组明显降低，肥大＋Ad-RNAi组ANF蛋白表达较肥大＋Ad-GFP组明显升高（P＜0．05）。肥大模型组Rad mRNA和蛋白表达较空白对照组明显降低；Ad-Rad组Rad mRNA和蛋白表达较Ad-GFP组明显增加，Ad-RNAi组 Rad mRNA和蛋白表达较Ad-GFP组明显降低（P＜0.05）。结论 Rad基因可抑制在细胞水平心肌营养素1诱导的心肌细胞肥大反应。
作者：胡保奎；牛丽丽；耿召华；刘玉峰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨颅内血肿微创术联合腰大池引流治疗小脑出血并破入脑室的临床疗效。方法选择自发性小脑出血并破入脑室患者82例，脑室外引流＋微创手术治疗组（微创组）38例；脑室外引流＋微创手术治疗＋腰大池引流组（联合组）44例。比较2组治疗后近远期疗效，根据格拉斯哥预后评分评定近期疗效，按照日常生活活动能力量表（ADL）评定远期疗效。结果微创组近期临床疗效优、良、中、差、死亡分别为7（18．4％）、7（18.4％）、11（29.9％）、12（31.6％）、1（2．6％）例，联合组近期临床疗效优、良、中、差、死亡分别为11（25．0％）、14（31.8％）、13（29．5％）、6（13．6％）、0例，2组近期临床疗效比较，联合组总有效率明显高于微创组（86．4％ vs 65.8％，P＜0.05）。微创组ADL Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为8（21．6％）、10（27．0％）、10（27．0％）、9（24．3％）、0例，联合组ADLⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为13（29.5％）、18（40．9％）、7（15．9％）、6（13．6％）、0例，2组出院6个月ADL分级比较，联合组良好和中残率明显高于微创组（70．4％ vs48．6％），重残率明显低于微创组（29．6％ vs51．4％，P＜0．05）。结论颅内血肿微创术联合腰大池引流可有效的治疗小脑出血并破入脑室患者，降低致残率，提高患者生存质量。
作者：刘玺昌；张桂茹 刊期： 2014年第06期
目的：观察褪黑素对脑出血大鼠神经功能缺损及血肿周围组织基质金属蛋白酶（MMP）表达的影响。方法将SD雄性大鼠85只，随机分为正常组10只、假手术组25只、模型组25只、褪黑素组25只；后2组建立脑出血模型，后3组随机于12 h、1、2、4和7 d处理，每个时间点5只。修正神经功能缺损评分（NSS）对各组大鼠进行神经功能评估；透射电子显微镜观察出血侧皮质微血管形态；RT-PCR技术定量分析脑组织MMP-2、MMP-9 mRNA表达。结果褪黑素组1～7 d NSS低于模型组（P＜0．05）；褪黑素组和模型组12 h～4 d MMP-2 mRNA水平均逐渐升高，褪黑素组7 d MMP-2 mRNA明显低于模型组（P＜0．05）；模型组MMP-9 mRNA 2 d显著升高，褪黑素组MMP-9 mRNA峰值1 d出现，7 d再次升高，并明显高于模型组（P＜0．05）。结论褪黑素能够改善脑出血大鼠神经功能，对脑出血具有保护作用，其机制可能与褪黑素通过调控MMP-2和MMP-9转录，减轻血管源性脑水肿相关。
作者：李晓峰；郭远瑾；王郑；陈渊；陈志；李燕华；李吕力 刊期： 2014年第06期
2014年美国心脏病学会科学年会（ACC ）于3月29日在美国华盛顿会展中心隆重开幕，会期历时3 d ，3月31日闭幕。来自世界各地的2万多名代表参加了本届大会。会议收录了4500多个口头论文摘要和2200份壁报，发布了22个近期完成的临床试验，展示了15个具有特色的临床研究报告。本届大会博古论今医学发展和成就，如早在古埃及就已使用的药物秋水仙碱和现代医学的介入治疗，公布了多项新近完成的临床试验。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第06期
目的：评价血管内超声（IVUS）对小血管病变介入治疗的临床意义。方法回顾性分析2010年10月～2013年2月于我院接受介入治疗的单支小血管（≤2．5mm）病变患者共237例，其中，IVUS指导下介入治疗的患者105例（Ⅰ组），冠状动脉造影（CAG）指导下介入治疗的患者132例（Ⅱ组）。分析2组患者基线资料、病变特点、介入治疗及随访期间心脏不良事件和再狭窄情况。结果2组患者介入治疗均成功，Ⅰ组和Ⅱ组置入支架直径[（2．50±0．40）mmvs（2．34±0．37）mm]、支架长度[（28．75±7．77）mmvs（35．78±10．45）mm]、支架高压后扩张（91．4％vs55．3％）和支架内再狭窄（1．9％vs7．6％）比较，差异有统计学意义（P＝0．002，P＝0.000，P＝0．000，P＝0.042）；2组串联支架、CAG随访比较差异无统计学意义（P＞0．05）。2组患者住院及随访1、3和6个月期间，均无主要不良心脏事件发生。结论对于小血管病变的介入治疗，IVUS具有较好的指导作用。
作者：张建起；石蕊；王燕；姜铁民；李玉明 刊期： 2014年第06期
冠状动脉造影（CAG ）作为一种侵入性诊断和介入技术，在临床已得到公认。血管内超声（IV U S ）提升了评价血管重叠、短缩及钙化方面的精确性，同时在斑块负荷、形态及钙化分布提供更详尽的信息。光学相干断层成像（O C T ）是一种新兴的影像系统，高分辨率让它在测量精度以及细节方面独树一帜，但低穿透力让其在某些方面有一定局限性。CAG和IVUS及OCT 的优势不尽相同（表1）。OCT 初只是一种研究工具，目前它为介入诊断和治疗的常规工具，已经广泛应用于不同的临床领域。本综述着重阐述OC T对于严重病变、急性冠状动脉综合征（ACS ）、指导 PCI以及对于长期随访评估方面的优势与局限。
作者：张蛟；段媛媛；刘惠亮 刊期： 2014年第06期
目的：探讨前列地尔对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病（CIN ）的预防作用。方法前瞻性入选天津市胸科医院心内科拟行PCI的老年冠心病患者300例，按照随机数字表法分为前列地尔组150例，常规治疗组150例。其中前列地尔组给予20μg前列地尔＋水化治疗，常规治疗组仅给予单纯水化治疗。观察2组患者PCI术前及术后3 d血肌酐、肌酐清除率、尿素、β2微球蛋白、24 h尿蛋白、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、TNF-α、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）和超氧化物歧化酶（SOD）水平的变化，并分析2组患者CIN发病情况，记录前列地尔组低血压不良事件。结果前列地尔组PCI术后CRP[（1．28±1．28）mg/L vs （1．66±1．72）mg/L]、IL-6[（136．42±43．76）ng/L vs （141．26±65．70）ng/L]、SOD[（2．05±1．48）mg/L vs （2．38±1．41）mg/L]、GPX[（6．46±2．32）μg/L vs （6．94±2．09）μg/L）]、24 h尿蛋白[（189．55±87．56）mg vs （197．51±89．62）mg]、CIN发病率[（2．7％ vs 8．7％）]较常规治疗组明显降低，肌酐清除率[（97．75±27．20）ml/min vs （91．70±17．85）ml/min]较常规治疗组明显增高，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组PCI术后CRP、IL-6、SOD、GPX、24 h尿蛋白较术前明显增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；而2组术后肌酐清除率、血肌酐、尿素、β2微球蛋白、TNF-α水平较术前无明显变化（P＞0.05）。结论前列地尔具有保护接受PCI术冠心病患者肾功能的作用，对CIN可能有一定的预防作用。
作者：李奕娜；杨世诚；付乃宽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨多普勒超声能否有效地预测阵发性心房颤动（PAF）患者的左心房压力（LAP）。方法选择PAF患者31例，导管射频消融术前1 d行经胸及经食管彩色多普勒超声检查，测左心房内径、LVEF、舒张期肺静脉血流衰减时间（DTD ）、收缩期肺静脉血流衰减时间（STD ）等相关参数；术中通过心导管测量LAP。对多普勒超声参数与LAP进行相关性分析。结果31例患者LAP（14．45±7．60）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）、DTD （176．97±56.74）ms、STD （193．97±55．17）ms。DTD 和STD 与LAP呈负相关（r＝-0．63，r＝-0．81，P＝0．00）。结论DTD 和STD 可能是简便、可靠、无创性预测PAF患者LAP的理想指标。
作者：赵文雪；杨兵；雍永宏；陈明龙；张凤祥；居维竹；陈红武 刊期： 2014年第06期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
