祝春霞；周长钰
目的：研究伴或不伴有心血管病的同类下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成（DV T ）的发生及相关情况。方法选取骨折患者584例，根据伴或不伴有冠心病和（或）高血压，将其分为伴有心血管病组235例和无心血管病组349例，心血管病组患者中，仅伴有原发性高血压89例，仅伴有冠心病53例，同时伴有原发性高血压和冠心病93例，比较心血管病组与无心血管病组下肢DVT的发生率、骨折后不同时间段下肢DVT 的发生率，不同年龄段骨折患者DVT的发生情况。结果与无心血管病组比较，心血管病组下肢DVT发生率明显升高（22．55％ vs 12．89％，P＜0．01）。2组骨折后0～7 d下肢DVT的发生率均明显高于骨折后8～14 d及＞14 d（P＜0．01）。2组年龄≥60岁患者DV T发生率明显高于年龄＜60岁患者。结论伴有心血管病且年龄≥60岁的下肢骨折患者更易于发生下肢DVT ，骨折后1周内是其好发时间段，加强对高危人群的重视并尽早采取预防措施有可能降低骨折后下肢DVT的发生。
作者：祝春霞；周长钰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨白细胞介素8（IL-8）基因-251A/T多态性与新疆汉族人群迟发性阿尔茨海默病（LOAD）遗传易感性的关系。方法选择老年患者80例为LOAD组，同期体检者80例为对照组。采用 PCR-RFLP检测IL-8基因-251A/T多态性分布。结果2组AA基因型分布及A等位基因频率比较，差异有统计学意义（16．3％ vs 7．5％， P＝0．035；41．3％ vs 27．5％，P＝0．010）。进一步分析显示，LOAD组A等位基因频率可能是LOAD的危险因素（OR＝1．851，95％ CI：1．159～2．957，P＝0．010）；AA基因型患LOAD的危险性是 TT 基因型的3．370倍（OR＝3.370，95％ CI：1．143～9．939，P＝0.023）；AT 基因型与 LOAD发病风险不相关（OR＝1．944，95％ CI：0．994～3.803，P＝0．051）。结论 IL-8基因-251A/T多态性与LOAD发病风险有一定关系。
作者：刘梅；王英；贺飞燕 刊期： 2014年第06期
目的：观察激动β3肾上腺素受体（β3-AR）对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）老年高脂小鼠血脂、肝脏前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）和LDL 受体（LDLR）表达水平的影响。方法选择10周龄雄性C57BL/6小鼠10只（A组）。apoE-/-小鼠40只给予高脂饲料饲养至36周龄，随机分为4组，分别为高脂模型组（B组）、阿托伐他汀阳性药物对照组（C组）、β3-A R激动剂小剂量组（D组）、β3-A R激动剂大剂量组（E组），每组10只，共干预12周。采用Beckman CX7全自动生化分析仪，检测血清 TC、TG、VLDL/LDL-C、HDL-C水平，采用Western blot测定肝脏PCSK9和LDLR表达水平。结果与B组比较，C组、D组和E组 TC、VLDL/LDL-C明显下降，C组、B组、D组LDLR水平明显上调，C组PCSK9水平明显上调（P＜0．05，P＜0．01）；与C组比较，D组和E组TG、PCSK9水平明显下降，D组LDLR水平明显下降，HDL-C水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。结论β3-AR调脂、升高LDLR、降低PCSK9表达水平是其抗动脉粥样硬化的多重作用机制之一。
作者：李艳芳；蒋志丽；郭彦青；宋俊迎 刊期： 2014年第06期
目的：探讨老年人双侧颈动脉内膜中层厚度（IMT）的差异及其与相关危险因素的相关性。方法整群抽样法调查山西省吕梁市4个地区常住居民1818例，并进行问卷调查、体格检查和彩色多普勒超声检查。根据年龄分为55～59岁组508例，60～64岁组476例，65～69岁组370例，70～74岁组238例，≥75岁组226例。应用多元线性回归法对双侧颈动脉IMT的影响因素进行分析。结果双侧颈动脉IMT随年龄增长而增厚。除65～69岁组外，55～59岁组、60～64岁组、70～74岁组和≥75岁组左侧颈动脉IMT明显较右侧厚[（0．72±0．11）mmvs（0.70±0．10）mm，（0．77±0．12）mmvs（0．75±0．12）mm；（0．83±0．13）mmvs（0．80±0．12）mm，（0．86±0．13）mmvs（0．82±0．14）mm，P＜0．05]。多元线性回归分析表明，年龄、吸烟指数、血压、即刻血糖、TC对左侧颈动脉IMT的影响大，而男性对右侧颈动脉IMT的影响较大。结论年龄在55岁以上人群，左侧颈动脉IMT较右侧厚，且双侧颈动脉IMT受年龄、性别、吸烟指数、血压、即刻血糖、TC影响不同。
作者：陈杰；牛小媛；李晓峰；李阳；张炜；王立；房亚兰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨测定老年冠心病患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）和B型钠尿肽（BNP）的临床价值。方法选择我院已经确诊的老年冠心病患者200例作为冠心病组，其中急性心肌梗死（AMI）72例，不稳定性心绞痛（UAP）38例，稳定心绞痛（SAP）90例。同时选择我院老年职工体检者200例作为正常对照组。测定2组血清hs-CRP和BNP水平，并进行比较分析。结果冠心病组hs-CRP和BNP水平明显高于正常对照组[（6．32±1．56）mg/Lvs（1．80±0．81）mg/L，（1102．56±164．45）ng/Lvs（98．34±47．14）ng/L，P＜0．01]，AMI和UAP患者hs-CRP和BNP水平明显高于SAP患者（P＜0．01），冠心病组治疗后SAP、UAP和AMI患者hs-CRP和BNP水平明显低于治疗前（P＜0．01）。结论血清hs-CRP和BNP测定对老年冠心病诊断和病情观察具有一定的临床意义。
作者：孙安民；王伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV ）感染与症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的相关性。方法选择症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者152例为狭窄组，另选无颅内动脉粥样硬化性狭窄者152例为对照组。采用ELISA检测2组患者血清 HBV抗原及抗体。分析影响颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素，并探讨HBV感染与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系。结果与对照组比较，狭窄组年龄、高血压、脑卒中或短暂性脑缺血发作、糖化血红蛋白水平明显升高（ P＜0．05）。狭窄组血清 HBV 阳性率为40．1％，对照组为18．4％，差异有统计学意义（ P＜0．01）。logistic多因素回归分析显示，排除危险因素影响后，HBV阳性为颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素（OR＝2.261，95％ CI：1．149～4．448，P＜0．05）。结论 HBV感染可能是颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素，积极干预HBV感染或许有助于预防颅内动脉粥样硬化性狭窄的发生。
作者：韩彬；吴文秀；吕育玲；孙海巍；王越；韦又丹；李波；张秋实；何金彩 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者施行缺血后适应能否有效地降低缺血再灌注损伤，从而对心脏产生保护作用。方法选取AMI患者42例，随机分为对照组22例和缺血后适应组20例。监测2组患者PCI术前、术后2h、1、2、3d内肌酸激酶同工酶（CK-MB）值，并测定CK-MB峰值及各时间点下CK-MB平均值曲线下面积；监测PCI术前及术后2h血清C反应蛋白（CRP）、丙二醛和超氧化物歧化酶（SOD）水平；比较2组患者PCI术前及术后24h内心电图ST段回落情况。结果缺血后适应组CK-MB峰值明显低于对照组[（570．61±41．27）U/Lvs（661．80±58．55）U/L，P＜0．01]；CK-MB平均值曲线下面积明显低于对照组[（5821．19±2912．07）％vs（9843．12±3578．02）％，P＜0．01]；缺血后适应组术后2hCRP下降幅度明显低于对照组（P＜0．05）；缺血后适应组术后丙二醛下降较对照组明显（P＜0．05）；缺血后适应组术后SOD升高较对照组明显（P＜0.01）；缺血后适应组ST段回落情况较对照组高（60．0％vs45．5％，P＜0．05），对照组中有2例患者因发生恶性心律失常死亡。结论AMI患者施行缺血后适应处理能够降低CK-MB的释放，降低氧自由基含量，减轻炎性反应，使冠状动脉恢复血流情况占有明显优势，能够明显降低再灌注损伤，发挥心脏保护作用。
作者：杨菊；刘西平；沈长银；曹昌强；李勇军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肠内营养对老年慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者心肺功能的影响。方法选择老年COPD稳定期患者58例，常规治疗基础上随机分为2组，其中治疗组29例（肠内营养），对照组29例（自由饮食）。治疗前后检测各项营养指标（血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白）、LVEF、肺功能[第一秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC）]。结果治疗组治疗后体质量指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较治疗前明显升高，而对照组以上各项指标改善不明显。治疗组治疗后体质量指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组治疗后 LVEF [（48．98±6．38）％ vs （42．38±5.98）％，（42．73±5．34）％]、FVC [（2．98±0．38）L vs （2．75±0．31）L ，（2．76±0．34）L]、FEV1[（2．06±0．87）L vs （1．78±0．72）L ，（1．92±0．90）L]、FEV1/FVC [（78．36±12．32） vs （70．65±12．28），（71.23±12．55）]较治疗前和对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年COPD患者，在常规治疗的同时给予肠内营养治疗，可以改善患者营养状况，进一步改善患者心肺功能，缩短住院时间。
作者：李雷；史佳 刊期： 2014年第06期
目的：对老年难治性高血压患者行经皮肾去交感神经术（RSD ），观察其有效性、安全性及可行性。方法选择连续难治性老年高血压患者20例，行经皮RSD ，观察术前和术后1、3、6个月随访时的诊室血压变化；术前和术后动态血压、血清肌酐、估算的肾小球滤过率、肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮变化；手术并发症发生情况。结果与RSD前比较，患者RSD后1、3、6个月随访时诊室血压分别下降了16．9/11．9、24．8/17．1、29．1/20．5 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa ，P＜0．01），术后动态血压下降了24．2/17．2 mm Hg（P＜0．01），肌酐和估算的肾小球滤过率无显著变化（P＞0．05），肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮显著下降（P＜0．05）；1例患者发生股动脉血肿。结论对老年高血压患者行经皮RSD可能安全、有效、可行。
作者：盛晓东；金骁琦；朱宗成 刊期： 2014年第06期
目的：观察老年2型糖尿病合并缺血性脑血管病（ICVD）患者的临床特点。方法将老年脑梗死患者400例根据有无2型糖尿病分为单纯脑梗死组144例，糖尿病合并急性脑梗死组（合并组）256例，选择同期体检者作为对照组102例。行糖化血红蛋白（HbA1c）和高敏C反应蛋白（Hs-CRP）检测，同时行颈动脉彩色多普勒超声，并测颈动脉内膜中层厚度（IMT），并进行分析。结果合并组和单纯脑梗死组与对照组的HbA1c、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义[（8．16±2．47）％和（5．01±1．76）％vs（5．10±1．08）％，（4．23±2．76）ng/L和（3．42±2．02）ng/Lvs（1．50±1．54）ng/L，P＜0．05]。年龄、高血压、HbA1c、hs-CRP是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。合并组的颈动脉硬化程度较单纯脑梗死组和对照组严重，差异有统计学意义（70．3％vs46．5％和8．8％，P＜0．05）。IMT与HbA1c、hs-CRP水平呈正相关（r＝0．317，r＝0．208，P＜0.05）。结论老年2型糖尿病合并ICVD颈动脉粥样斑块与HbA1c、hs-CRP水平密切相关，临床应高度重视。
作者：裘丽红；韩新生；苏建；曹华 刊期： 2014年第06期
不久前，第十届中国介入心脏病学大会在京举行。会议对急性冠状动脉综合征（ACS ）诊治进行了分析和研讨。北京大学第一医院霍勇教授指出，当今中国ACS患者的发病率和病死率，还在不断上升。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨多普勒超声能否有效地预测阵发性心房颤动（PAF）患者的左心房压力（LAP）。方法选择PAF患者31例，导管射频消融术前1 d行经胸及经食管彩色多普勒超声检查，测左心房内径、LVEF、舒张期肺静脉血流衰减时间（DTD ）、收缩期肺静脉血流衰减时间（STD ）等相关参数；术中通过心导管测量LAP。对多普勒超声参数与LAP进行相关性分析。结果31例患者LAP（14．45±7．60）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）、DTD （176．97±56.74）ms、STD （193．97±55．17）ms。DTD 和STD 与LAP呈负相关（r＝-0．63，r＝-0．81，P＝0．00）。结论DTD 和STD 可能是简便、可靠、无创性预测PAF患者LAP的理想指标。
作者：赵文雪；杨兵；雍永宏；陈明龙；张凤祥；居维竹；陈红武 刊期： 2014年第06期
目的：探讨负荷剂量瑞舒伐他汀对不稳定性心绞痛患者PCI围术期CD4T淋巴细胞程序性细胞死亡因子4（PDCD4）表达的影响。方法选择入住我院不稳定性心绞痛患者92例，随机分为负荷剂量瑞舒伐他汀组（负荷剂量组，术前2d给予20mg/d，术后10mg/d）46例和常规剂量瑞舒伐他汀组（常规剂量组，术前2d、术后均10mg/d）46例。采用免疫磁珠法筛选出CD4T淋巴细胞，荧光定量PCR检测PDCD4mRNA表达；蛋白免疫印迹法检测PDCD4蛋白相对表达量；酶联免疫法检测血清TNF-α水平。结果与PCI前比较，负荷剂量组PCI后PDCD4mRNA和PDCD4蛋白相对表达量明显降低（P＜0．05）。PCI后常规剂量组较负荷剂量组TNF-α水平明显升高[（14．62±2．45）ng/Lvs（9．51±1．93）ng/L，P＜0．05]。结论负荷剂量瑞舒伐他汀可以通过抑制CD4T淋巴细胞PDCD4的表达，从而减少PCI术后心肌的炎性反应。
作者：苏强；李浪；黄伟强；周游；王江友；伟明 刊期： 2014年第06期
目的：探讨瑞舒伐他汀治疗老年高脂血症患者的疗效和安全性，并与阿托伐他汀进行比较。方法选择2012年6～12月在我院门诊干部诊疗科就诊的老年患者128例，随机分为瑞舒伐他汀组64例（瑞舒伐他汀5 m g/d）和阿托伐他汀组64例（阿托伐他汀10 mg/d），共治疗8周。2组患者继续原发病的常规治疗，停用其他调脂药物2周，以减少对疗效判断的干扰。结果治疗8周后，瑞舒伐他汀组TC、TG和LDL-C下降幅度分别为25．9％、13．5％和33．7％，阿托伐他汀组下降幅度分别为22．6％、12．1％和31．4％，2组下降幅度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组 HDL-C上升幅度差异有统计学意义（9．7％ vs 3．2％，P＜0．05）。2组患者对药物的依从性好，无药物不良反应。结论瑞舒伐他汀5 mg与阿托伐他汀10 mg在降低TC、TG及LDL-C方面相似；瑞舒伐他汀可提高 HDL-C水平，且在老年患者中两者安全性相同。
作者：国希云；李晓英；邓娴；陈永秀；阳蒙蒙；李丽娜；戴华 刊期： 2014年第06期
目的：探讨冠状动脉药物洗脱支架术后支架内再狭窄与血清总胆红素（T B ）和纤维蛋白原（Fib ）的关系。方法收集PCI置入药物洗脱支架术后1年行冠状动脉造影随访的782例患者，分为再狭窄组130例和对照组652例。回顾性分析2组患者临床资料的差异。结果再狭窄组与无再狭窄组患者血清TB[（11．82±4．53）μmol/L vs （12．95±5．06）μmol/L]、Fib[（3．04±0．65）g/L vs （2．83±0．60）g/L]比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0.01）。支架内再狭窄与糖尿病（OR＝1.763，95％ CI：1．158～2．683）、Fib（OR＝1．678，95％ CI：1．242～2．266）呈正相关，与血清TB（OR＝0．922，95％ CI：0．860～0．988）、支架直径（OR＝0．615，95％ CI：0．444～0．850）呈负相关。结论糖尿病、Fib为支架内再狭窄的危险因素，支架直径和血清T B为支架内再狭窄保护因素。
作者：陈涛；张春晓；米杰；钟明惠；田刚；周定；孙中华；齐向前 刊期： 2014年第06期
目的：探讨核因子E2相关因子2（Nrf2）和kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1（Keap1）基因单倍型与颈动脉粥样硬化（CAS）形成的易感关联。方法选取102例CAS患者作为病例组和105例无CAS人群作为对照组，应用基因芯片技术检测Nrf26个位点和Keap1基因3个位点的基因型和等位基因频率分布，采用SHEsis软件分析其单倍型与CAS发生风险的关联。结果病例组与对照组Nrf2 rs6726395位点基因型GG、GA和AA比较，差异有统计学意义（21．6％ vs 44．8％，58．8％ vs 39．0％，19．6％ vs 16．2％，P＜0．01）。2组 Nrf2 rs6726395、rs1806649、rs13005431、rs2886161位点构建的ACCC、ACCT、ACTT、GTTC单倍型，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）；2组Keap1基因单倍型差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 Nrf2基因rs6726395多态性位点可能与促进CAS形成有关，由Nrf2基因构建的单倍型ACCT、GTTC可能与CAS发生的风险相关联。
作者：周颖；郭自清；王爱民；陈婵娟；陈娟 刊期： 2014年第06期
衰老是人的生命过程中不可避免的自然现象，衰老会造成人生理功能下降，甚至引发疾病。从事老年病学的医务人员发现，老年高血压患者的患病率很高。美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第七次报告（JNC 7）指出，年龄＞65岁的老年人群中，有＞2／3的人患有高血压。我国年龄≥60岁人群高血压的患病率为49％，显著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血压。同时，这一人群也是血压控制率低的人群。尽管老年高血压的治疗应该遵循高血压治疗的一般原则，但是许多人质疑对老年患者进行严格控制血压的安全性和价值。那么，什么情况下高血压会对年龄＞65岁的老年人造成危害？什么是老年人“理想的血压”？什么情况下降低血压，危险性会超过益处？什么是好的老年高血压治疗策略？现从衰老的生理变化、高血压定义、体位性低血压相关性、高血压非药物与药物管理，以及继发性高血压管理等方面进行阐述。
作者：李世军 刊期： 2014年第06期
目的：研究微小RNA（microRNA ，miR）-106b是否参与动脉粥样硬化相关的血管新生，明确miR-106b在内皮细胞中参与血管新生的作用机制。方法内皮细胞培养并转染miR-106b ，分为miR-106b组、空白对照组和阴性对照组。提取RNA、反转录及实时定量PCR检测miR-106b相对表达量以明确转染效率。观察各组内皮细胞在凝固的基质胶中管腔形成情况。TUNEL法检测转染后细胞凋亡状况并进行靶基因的预测，采用Western blot法检测筛选的蛋白相对表达量变化。结果与空白对照组和阴性对照比较，miR-106b组在基质胶中管腔形成明显减少；与阴性对照组比较，miR-106b组管腔比值、信号转导及转录激活因子3 mRNA相对表达量及蛋白表达明显降低（P＜0．05，P＜0．01）。阴性对照组与miR-106b组细胞凋亡率比较，差异无统计学意义（1．19％ vs 3．39％，P＞0．05）。结论 miR-106b在内皮细胞抑制血管新生可能是通过下调信号转导及转录激活因子3，与血管内皮生长因子无直接关系。
作者：艾丽菲热·买买提；陈红；任景怡 刊期： 2014年第06期
目的：研究二磷酸腺苷（adenosine diphosphate ，ADP）介导的血小板聚集抑制率对心律置入装置（CIED）置入术后囊袋血肿的影响。方法回顾性分析2010年1月～2013年6月接受持续双重抗血小板药物治疗，需要置入心律置入装置术后发生囊袋血肿的患者43例为血肿组，按照年龄1：1匹配入选术后未发生囊袋血肿的患者43例为无血肿组，分析围术期接受持续双重抗血小板药物治疗患者囊袋血肿的风险因素。结果与无血肿组比较，血肿组ADP介导的血小板聚集抑制率明显升高，差异有统计学意义[（71．33±12．16）％ vs （49．81±14．96）％， P＜0．05]，血小板聚集抑制率ADP＞80％患者比例明显升高，差异有统计学意义[37．21％ vs 13．95％，P＜0.05]。多因素二元logistic分析显示，ADP介导的血小板聚集抑制率＞80％为囊袋血肿风险的独立危险因素（OR＝0.264，95％ CI：0．082～0．850，P＝0．026）。结论增高的ADP介导的血小板聚集抑制率增加持续双重抗血小板药物治疗心律置入装置置入术后囊袋血肿的风险。
作者：陈妍；郭成军；曾哲淳；李海宴；方东平；戴文龙；张金荣；孟康 刊期： 2014年第06期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
