陈卓宏；刘海德；何燕；梁杰兰；张正楠
目的 探讨神经突起生长抑制因子A(Nogo-A)基因单核苷酸多态性各等位基因及基因型在缺血性脑卒中(IS)患者中的分布频率,并初步分析其基因型与IS的关系及其对血脂、脂蛋白水平的影响.方法 采用PCR技术和DNA测序法检测202例IS患者(IS组)及199例对照者(对照组)的Nogo-A基因内含子区rs1012603 C/T、rs12464595 C/T及rs2864052 G/A多态性,分析各基因型及等位基因的分布频率;同时测定血脂、载脂蛋白水平,并进行分析.结果 rs1012603 C/T基因型频率和等位基因频率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),等位基因频率相对风险分析发现,T等位基因携带者患IS的风险是C等位基因的1.513倍(OR=1.513,95％CI:1.069～2.141);与对照组比较,IS组TG、LDL-C、载脂蛋白A明显升高(P＜0.05).结论 Nogo-A基因内含子区rs1012603 C/T多态性与IS的发生有关,T等位基因可能是IS患者发病的遗传易感基因.
作者：袁微；王耀辉；蒙兰青；韦叶生 刊期： 2014年第07期
目的 探讨老年高血压伴发抑郁焦虑情绪患者的24 h动态血压变化规律.方法 选择老年高血压患者120例,进行抑郁自评量表和焦虑自评量表的心理问卷调查及汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表的评定,根据评分结果分为抑郁焦虑组75例和无抑郁焦虑组45例,对所有研究对象进行24h动态血压监测,并对结果进行比较分析.结果 抑郁焦虑组24 h收缩压、昼间收缩压、夜间收缩压明显高于无抑郁焦虑组[(136.0±14.6)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa) vs (126.0±13.4)mmHg,(139.0±15.2)mm Hg vs (130.0±13.6)mm Hg,(132.0±13.6)mm Hg vs (123.0±12.5)mm Hg,P＜0.01].抑郁焦虑组24 h收缩压标准差、昼间收缩压标准差及24 h收缩压加权标准差显著高于无抑郁焦虑组[(14.78±1.62)mm Hg vs (14.07±1.80)mm Hg,(13.25±2.94)mm Hg vs(12.28±3.05)mm Hg,(14.07±1.37)mm Hg vs (10.81±1.91)mm Hg,P＜0.05,P＜0.01].结论 有抑郁焦虑情绪的老年高血压患者血压变异性显著高于无抑郁焦虑高血压患者.
作者：王登芹 刊期： 2014年第07期
随着年龄增长,心脑血管病的发病率和病死率增加.血脂异常是老年人心血管病重要的独立危险因素,调脂治疗是防治动脉粥样硬化和心脑血管事件的重要措施.生活方式的调整、使用调脂药物治疗并根据个体特点选择治疗策略,对于老年血脂异常患者的综合管理尤为重要.本综述就2013年ACC/AHA胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南(ACC/AHA指南)和国际动脉粥样硬化学会(international atherosclerosis society,IAS)全球血脂异常诊治建议(IAS建议),对老年人血脂异常的管理进行解读[1-2].
作者：耿慧；刘梅林 刊期： 2014年第07期
目的 探讨椎基底动脉穿支供血区单发小梗死(SSI)的分布模式与早期神经功能恶化(END)及30 d功能预后的关系.方法 前瞻性纳入椎基底动脉穿支供血区急性SSI患者126例,根据神经功能评分分为END组36例和非END组90例.以30 d后的改良Rankin量表(mRS)评分反映患者短期功能预后,去除5例失访患者,预后良好组102例(mRS 0～2分),预后不良组19例(mRS≥3分).结果 与非END组比较,END组糖尿病、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、病灶直径、动脉主干病变、无症状性脑动脉粥样硬化、近端SSI比例明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析表明,近端SSI与END独立相关(OR=3.222,95％CI:1.170～8.874,P=0.024).与预后不良组比较,预后良好组基线NIHSS评分[(5.44±2.69)分vs (7.00±1.91)分]、近端SSI(51.0％ vs 78.9％)、END(22.5％ vs 52.6％)比例明显降低(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,住院期间是否发生END与30 d的不良功能预后独立相关(OR=4.126,95％CI:1.241～13.713,P=0.021).结论 椎基底动脉穿支供血近端区域的SSI患者早期容易发生神经功能恶化,并直接影响到患者的短期预后.
作者：韩献军；张春宁；黄红莉；单树崇 刊期： 2014年第07期
目的 分析不同程度脑白质疏松(LA)与抑郁发生的相关性.方法 选择经头颅MRI检查确诊的LA患者132例为LA组;同期收集132例有头痛、头晕的健康体检者为非LA组.所有患者均进行汉密尔顿抑郁量表评分,比较2组抑郁的发生率,并分析LA的严重程度与抑郁的相关性.结果 与非LA组比较,LA组抑郁发生率明显升高(21.2％ vs 62.9％,P＜0.01).与非LA组比较,LA组轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁汉密尔顿抑郁量表评分明显升高,差异有统计学意义[(9±2)分vs (12±2)分和(15±2)分和(21±2)分,P＜0.01].logistic回归分析显示,年龄(OR=9.550,95％CI:1.174～2.050,P=0.002)、高血压(OR=10.330,95％ CI:1.498～5.300,P=0.001)、腔隙性脑梗死(OR=16.514,95％CI:1.824～5.590,P=0.000)、LA(OR=4.933,95％CI:1.081～3.498,P=0.026)为抑郁的危险因素.结论 LA的不同严重程度与抑郁有关.
作者：高关然；黄勇华；张微微；尹维民；王国强；魏微；王丽娟 刊期： 2014年第07期
目的 探讨慢性焦虑和抑郁与缺血性脑血管病(ICVD)的相关性.方法 选取我院神经科的住院患者220例,按照DMS-Ⅳ慢性焦虑抑郁诊断标准,分为慢性焦虑组107例和无慢性焦虑组113例;慢性抑郁组98例和无慢性抑郁组122例.并依据CT、MRI及磁共振血管造影检查,对患者进行脑梗死、缺血性脑白质病变及脑动脉粥样硬化影像学评分及分析.结果 慢性焦虑组与无慢性焦虑组脑梗死、缺血性脑白质病变和脑动脉粥样硬化影像学评分比较,差异有统计学意义[(0.83±0.94)分vs (1.48±1.19)分,(0.71±1.00)分vs (1.32±1.27)分,(1.27±1.02)分 vs (1.80±1.12)分,P=0.000,P=0.025];慢性抑郁组与无慢性抑郁组上述3项比较,差异无统计学意义(P＞0.05).慢性焦虑评分与脑梗死、缺血性脑白质病变和脑动脉粥样硬化影像评分均呈负相关(r=-0.335,-0.213,-0.246;P=0.000,0.001,0.023);慢性抑郁评分与上述3项评分无相关性(P＞0.05).结论 适度的慢性焦虑对人体ICVD的发生、发展可能有延缓或减轻的作用,但需更进一步研究证实.
作者：高智玉；王维宝 刊期： 2014年第07期
目的 观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆组织因子和白细胞介素18水平的变化及其关系,探讨凝血与炎症的相关性及其在ACS发生、发展中的作用.方法 选择冠心病患者118例,根据诊断分为ACS组67例和稳定性心绞痛组51例,2组患者测定血浆组织因子和白细胞介素18水平,并进行比较,采用Pearson相关分析法分析两变量的相关性.结果 ACS组血浆组织因子和白细胞介素18水平明显高于稳定性心绞痛组[(101.44士21.32)ng/L vs (90.01±19.44)ng/L,(311.73±113.00)ng/L vs (246.59±94.63)ng/L,P＜0.01];ACS组血浆组织因子与白细胞介素18呈正相关(r=0.654,P＜0.01),稳定性心绞痛组血浆组织因子与白细胞介素18无相关性(P＞0.05).结论 ACS患者体内炎症活动与凝血活动可能互相作用.
作者：李巧汶；邱健；李志樑；洪长江；阮云军 刊期： 2014年第07期
目的 探讨大理白族自治州老年代谢综合征(MS)患者的临床特点.方法 选择2007年1月～2011年12月我院门诊体检或住院且资料完整的患者1068例,根据2007年中国成人血脂异常防治指南MS诊断标准(2007MS标准),分为MS组386例和非MS组682例.比较2004年中华医学会糖尿病学分会MS标准(2004 MS标准)与2007年MS标准差异,分析年龄60～69岁118例,70～79岁186例和≥80岁82例MS患病情况及代谢异常组分的临床特点.结果 2007 MS标准的MS患病率为36.14％,与非MS组比较,MS组男性比例明显升高(59.59％ vs 52.50％,P=0.029),且64.42％的老年人同时有≥2种代谢异常.2004 MS标准的MS患病率为31.27％.高血压发生率高,且2007 MS标准较2004 MS标准明显升高(67.13％ vs 63.39％,P=0.03),≥80岁较60～69岁MS血脂紊乱十高血压十高血糖组合患病率明显升高(45.12％ vs 36.44％,P＜0.01).结论 大理白族自治州老年人群2004MS标准和2007MS标准下MS及各代谢异常患病率高,高血压是常见的异常组分,制定基于社区老年人MS的干预策略,降低心血管事件的发生非常必要.
作者：杨庚明；沙敏；陈晓云；张云红；赵义娟；欧阳雪莲；龙珑；沙艳梅；张碧芳 刊期： 2014年第07期
目的 探讨阿托伐他汀对放射性心脏损伤的保护作用.方法 选择SD大鼠45只,随机分为对照组、X线照射组、阿托伐他汀组,每组15只,其中X线照射组、阿托伐他汀组予以10 Gy/d X线照射,共3d.大鼠照射完毕处死后,测定血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平,心肌组织TNF-αmRNA及蛋白的表达.结果 与对照组比较,X线照射组和阿托伐他汀组血清cTnⅠ[(2.14±0.14)ng/ml,(1.85±0.12)ng/ml vs (0.59±0.06) ng/ml]、心肌组织TNF-αmRNA及蛋白表达明显升高(P＜0.05);与X线照射组比较,阿托伐他汀组血清cTnⅠ、心肌组织TNF-α mRNA及蛋白表达明显降低(P＜0.05).结论 阿托伐他汀能使心肌组织TNF-αmRNA及蛋白的表达下调,从而有效减轻大鼠放射后心脏炎性反应,减轻心脏损伤.
作者：周游；李浪；陈绘颖；王江友；刘涛；苏强 刊期： 2014年第07期
目的 分析低HDL-C与急性缺血性脑卒中患者1年预后的关系.方法 以前瞻性、多中心的中国国家卒中登记研究数据库中符合标准的住院患者8876例为研究对象,男性5555例,女性3321例.将HDL-C＜0.9 mmol/L的1440例患者作为低HDL-C,HDL-C≥0.9 mmol/L的7436例患者作为正常HDL-C.采用多变量logistic回归模型分析低水平HDL-C对缺血性脑卒中患者1年预后的影响.结果 8867例患者中低HDL-C发生率16.2％.低HDL-C与正常HDL-C患者基线血压、LDL-C和TG水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).男性低HDL-C患者1年预后不良发生率明显高于正常HDLC患者(27.9％ vs 24.1％,P＜0.05).低HDL-C是男性脑卒中1年预后不良的独立危险因素(OR=1.289,95％CI:1.068～1.555,P=0.008).基线LDL-C＜2.59 mmol/L患者中,低HDL-C水平仍是男性脑卒中患者1年预后不良的独立危险因素(OR=1.528,95％CI:1.162～2.010,P=0.002).结论 低HDL-C是男性缺血性脑卒中患者发病1年预后不良的独立危险因素,并且独立于基线LDLC水平.LDL-C水平越低,升高HDL-C的临床获益越大.
作者：钱怡宁；王拥军；刘改芬；潘岳松 刊期： 2014年第07期
脑血管病是常见病、多发病,在我国已成为居民死亡和成人残疾的首要原因.脑梗死是脑血管疾病的常见类型,早期的脑血管再通一直是其治疗探索的热点.其中重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant human tissue-type plasminogen actiator,rt-PA)静脉溶栓,在历经NINDS、ECASⅢ等研究后,已具有了充足的循证医学依据,成为脑梗死急性期重要的治疗手段.但对血管再通的探索,仍未终止.由于静脉溶栓的血管再通率低(大血管再通只有10％～30％),时间窗短(≤4.5h),良好恢复率低(＜50％)以及部分患者治疗后(如抗凝、近期手术等)不适合静脉溶栓,因此,人们仍在探讨各种有效的血管内再通方法[1].虽然各项研究纷沓而至,但结果不一,需分析思考.
作者：梁辉；于群涛 刊期： 2014年第07期
目的 观察慢性间歇低氧对大鼠血脂及血管内皮和下丘脑ghrelin表达的影响.方法 将健康雄性Wistar大鼠60只,随机分为正常空气组,持续低氧组和间歇低氧组,每组20只,第1、3个月末测大鼠血脂,C反应蛋白(CRP),RT-PCR法测下丘脑和血管内皮ghrelin基因表达,Western blot法测血管内皮血管细胞黏附分子1(VCAM-1)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)蛋白表达.结果 与正常空气组比较,持续低氧组血脂、CRP无显著变化(P＞0.05),间歇低氧组血脂、CRP明显增加(P＜0.05);与正常空气组比较,持续低氧组下丘脑和血管内皮ghrelin基因表达无显著差异(0.69±0.35 vs 0.68±0.41,1.28±0.32 vs l.19±0.21,P＞0.05),间歇低氧组下丘脑和血管内皮ghrelin基因表达明显降低(0.52±0.28vs0.68±0.41,0.69±0.21 vs l.19±0.21,P＜0.05);与正常空气组比较,持续低氧组VCAM-1、ICAM-1蛋白表达无明显变化(P＞0.05),间歇低氧组VCAM-1、ICAM-1蛋白表达明显增加(P＜0.05).结论 间歇低氧作为应激源,可能经ghrelin-血脂、炎症途径参与AS的发生、发展进程.
作者：陈雷；孙晓；王实；佟浩；张曼 刊期： 2014年第07期
目的 探讨血栓抽吸联合替罗非班治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉内血栓病变的疗效.方法 回顾性分析急性前壁STEMI行直接PCI患者187例临床资料,根据直接PCI中对血栓处理方法的不同分为血栓抽吸十替罗非班组(观察组)105例和替罗非班组82例.比较2组术后冠状动脉造影结果、ST段回落率、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平、LVEF、左心室舒张末内径、住院期间主要不良心血管事件和出血并发症等.结果 与替罗非班组比较,观察组术后TIMI血流分级、矫正TIMI血流帧计数、血栓积分和LVEF明显改善[(2.79±0.41)级vs(2.34±0.37)级、(26.65±8.24)帧vs (31.04±10.65)帧、(0.23±0.18)分vs(0.76±0.59)分、(48.6±14.4)％vs (43.7±11.3)％,P＜0.05,P＜0.01];CK及CK-MB峰值水平明显下降(P＜0.05);无复流发生率明显减少(P＜0.05);ST段回落率明显增高(P＜0.05).结论 在急性前壁STEMI直接PCI中,血栓抽吸联合替罗非班能有效降低血栓负荷,实现心肌水平的完全再灌注,改善术后心脏收缩功能.
作者：陶志强；宋杰；黄为；王涟；张静梅；谢峻；徐标 刊期： 2014年第07期
目的 探讨劳拉西泮治疗老年急性心肌梗死伴焦虑症的临床疗效及安全性.方法 选择老年急性心肌梗死伴焦虑症患者128例,随机分为治疗组(常规加劳拉西泮)和对照组(常规加心理干预),每组各64例,治疗2周,治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)进行测评,观察急性心肌梗死伴焦虑症缓解情况.结果 治疗组心绞痛发作次数[(5.64±1.38)次vs (9.37±1.64)次]、持续时间[(8.36±3.27)s vs (12.46±2.85)s]、硝酸甘油用量[(2.78±0.35)mg vs (4.56±0.48)mg]较对照组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率明显高于对照组(84％ vs 36％,P＜0.05).治疗组治疗后HAMA评分较治疗前及对照组治疗后明显降低,差异有统计学意义[(8.42±2.63)分vs (17.18±3.54)分和(15.37±3.48)分,P＜0.05].治疗组出现眩晕8例,对照组出现眩晕6例,治疗1～2周后症状消失,治疗组出现乏力7例,对照组出现乏力5例,继续用药后症状消失.未见震颤等椎体外系表现.结论 常规加劳拉西泮治疗老年急性心肌梗死伴焦虑症状疗效更好,改善预后,安全可靠.
作者：周权；李彤；崔晓琼；稂与恒；刘迎午；张文芳；王立梅 刊期： 2014年第07期
随着社会人口老龄化的进程,我国脑卒中发病率、死亡率、致残率逐年上升,已成为影响我国居民健康的主要疾病[1].脑梗死是脑卒中的常见原因,其急性期静脉溶栓治疗已成为早期主要的治疗手段.但我国实际溶栓率并不高,影响了患者的生存和预后,因此,需普及其理念并强化管理和实施.1 溶栓治疗的历史与现状脑梗死是由于脑部血液供血障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死,而出现相应神经功能缺损的临床综合征.因此,使供血障碍的血管再通而恢复缺血脑组织的供血是治疗脑梗死的基础.1981年Astrup首次提出了“缺血性半暗带”概念.此后,许多研究表明,脑动脉闭塞后若在一定时间内使血管再通,血流恢复,则可使梗死面积减小,神经功能得以恢复.
作者：于群涛；梁辉 刊期： 2014年第07期
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是常见的睡眠呼吸障碍疾病之一,流行病学研究发现,OSA不仅有着较高的发病率,而且可造成全身多系统器官功能的损害,是心脑血管疾病的独立危险因素[1].OSA核心的病理损伤因素中具有特征性的依然是体内的慢性间歇缺氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)环境,CIH可引起副交感神经张力下降、血管内皮功能障碍、氧化应激增强、炎症、血小板凝聚和脂质代谢异常等,均促进和加重患者多种心脑血管并发症(如高血压、动脉硬化、代谢综合征、肺高压、脑卒中、心律失常、心肌梗死等)的发病率[2-3].目前对于OSA尚无特效药物,持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)作为标准有效的治疗措施,却因经济原因及患者依从性差而未得到更为广泛的普及[4].
作者：张凌云；高宝安 刊期： 2014年第07期
高血压左心室肥厚是在高血压左心室后负荷升高状态下,为减少室壁张力,维持心脏功能,代偿出现的心肌肥厚.左心室肥厚是导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等心血管事件的独立危险因素,一旦临床确诊为左心室肥厚,则预后较差[1-2].因此,高血压的治疗不仅要降压,而且必须预防和逆转左心室肥厚的发生和发展,从而减少心血管事件[3-4].目前在临床上广泛使用的血管紧张素转换酶抑制剂类和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物,能够改善左心室重构,延缓心肌肥厚的发生、发展,但心肌肥厚和心力衰竭的流行仍远未达到理想的控制[5-6].中医药防治高血压历史悠久,并具有自己独特的优势,近年来在防治左心室肥厚方面也进行了深入研究.本研究从左心室肥厚发病机制出发,将中医药的研究进展综述如下.
作者：陈偶英；谭元生；张稳 刊期： 2014年第07期
目的 探讨骨髓单个核细胞(BMMNC)移植对大脑中动脉栓塞小鼠的治疗作用以及脑内分化情况.方法 选择41只雄性昆明小鼠,采用线栓法制备大脑中动脉栓塞模型后,将制模成功的34只小鼠随机分为溶剂组和BMMNC移植组(移植组),每组17只.分别于模型成功后1、3、7、14和28 d采用改良神经功能缺损评分(mNSS)评价小鼠神经损害严重程度,免疫荧光双标法观测BMMNC脑内分化情况.结果 与溶剂组比较,移植组1、3、7、14和28 d各时间点mNSS明显降低[(12.54±1.50)分vs (13.02±1.52)分、(9.52±1.25)分vs (11.17±1.05)分、(7.92±1.24)分vs (10.75±1.06)分、(5.82±1.23)分vs (7.93±1.23)分、(4.92±1.25)分vs (6.83±1.12)分,P＜0.05];移植组梗死皮质及海马齿状回区5-溴脱氧尿嘧啶核苷和胶质纤维酸性蛋白双标阳性细胞.结论 BMMNC移植在脑梗死小鼠脑内分化为星形胶质样细胞,能显著改善脑梗死小鼠神经功能.
作者：王建平；王新新；蒋超；王梦涵；余列；陈明；刘恒方；陈宁宁；赵源征 刊期： 2014年第07期
丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases,MAPK)广泛存在于各种动物细胞中,是细胞内信号传递的交汇点,可将细胞外信息传递至细胞核,直接调节转录因子活性,调控基因表达.p38是MAPK信号通路的重要成员,在全身性炎性反应、休克、细胞迁移、细胞凋亡、心血管疾病等方面发挥着重要作用[1-2].近研究发现,p38信号通路与脑缺血性损伤有密切关系[3].本研究就p38信号通路,在脑缺血再灌注损伤中的作用机制作一综述.
作者：李国辉；王耀辉 刊期： 2014年第07期
目的 探讨老年冠心病患者血管内超声冠状动脉斑块显像特征与妊娠相关血浆蛋白A水平的关系.方法 选择冠心病患者100例,其中急性冠状动脉综合征组50例,稳定性心绞痛组50例,另选除外冠心病的对照组50例,所有患者行冠状动脉造影术检查,术前1h检测妊娠相关血浆蛋白A水平,应用血管内超声比较急性冠状动脉综合征组和稳定性心绞痛组冠状动脉斑块显像特征及测量参数,比较3组患者妊娠相关血浆蛋白A水平.结果 急性冠状动脉综合征组妊娠相关血浆蛋白A水平显著高于稳定性心绞痛组及对照组[(34.08±10.57)mU/L vs (11.38±8.56)mU/L,(9.50±6.24)mU/L,P＜0.01];急性冠状动脉综合征组冠状动脉斑块纤维帽厚度、管腔面积明显小于稳定性心绞痛组(P＜0.05),斑块面积、斑块负荷、偏心指数及重构指数明显大于稳定性心绞痛组(P＜0.01).妊娠相关血浆蛋白A水平与偏心指数、重构指数呈正相关(r=0.355,r=0.297,P＜0.05),与纤维帽厚度呈负相关(r=-0.367,P＜0.01).结论 妊娠相关血浆蛋白A水平与血管内超声的斑块易损性指标存在相关性,妊娠相关血浆蛋白A可作为评价冠状动脉斑块稳定性一个炎性指标.
作者：费玲；张军；王长厚；牛和平；付金国；马晓丽 刊期： 2014年第07期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
