于洋；郭玉娟；张琳瑛
脑白质疏松是一种非特异性的大脑白质病变,是由多种病因引起的广泛的室周区脑白质损害.随着CT和MRI的广泛应用,脑白质疏松的检出率显著增高.脑白质疏松不仅见于血管性痴呆、阿尔茨海默病、脑外伤、一氧化碳中毒、Binswanger病、轻度认知障碍、糖尿病等多种疾病,而且在正常老年人也占有一定的比例.脑白质损伤可破坏神经元之间、皮质和皮质下中枢之间的信号传递,导致认知功能障碍和步态异常,终导致持久性或进展性认知与神经功能障碍.现就脑白质疏松的危险因素、发病机制、病理学改变、影像学特点、临床表现以及治疗等进展做一综述.
作者：苏增锋；张颖 刊期： 2013年第06期
目的 观察番茄红素(LY)对过氧化氢(H2O2)诱导的神经瘤母(N2a)细胞损伤的保护作用及可能机制.方法 用H2O2处理小鼠来源N2a细胞6h,建立细胞氧化损伤模型.用LY预孵N2a细胞24 h后,加入100 μmol/LH2O2共同作用6h,以探讨LY的保护作用.实验分对照组、LY组、损伤组及保护组.采用MTT比色法测定N2a细胞活力；Hochest33258染色观察凋亡细胞形态；流式细胞仪测定N2a细胞凋亡率；Western blot法测定细胞质Bcl-2、Bax及Caspase-3蛋白表达.结果 与对照组比较,损伤组明显造成细胞损伤(P＜0.01),导致细胞凋亡,同时降低Bcl-2表达,增加Bax表达,Bcl-2/Bax比值显著降低,增加Caspase-3蛋白水平(P＜0.01).与损伤组比较,保护组予LY预处理后,N2a细胞活力明显增加(P＜0.01),凋亡细胞减少,Bcl-2/Bax比值增高,Caspase-3蛋白表达降低(P＜0.05).结论 LY能有效保护H2O2对N2a细胞的损伤,并通过提高Bcl-2/Bax比值,抑制Caspase-3 蛋白活化,发挥保护作用.
作者：丁怡；钱珂；支枫；王榕；孙欣 刊期： 2013年第06期
随着人口老龄化及逐年增高的肿瘤发生率,临床见到神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndromes,PNS)患者增多.PNS主要见于小细胞肺癌、消化道肿瘤、妇科肿瘤、乳腺癌等恶性肿瘤,发病率较低,多发生于中老年,男性多于女性,临床上具有明显症状者不到肿瘤患者的1％,事实上,症状较轻或亚临床型PNS可占肿瘤患者的10％～20％[1-2].PNS可累及神经系统的任何部位,大脑皮质、小脑、脊髓、周围神经、神经肌肉接头及肌肉均可受累,出现各种神经系统症状[3-4].但它既不是癌肿的直接侵犯、压迫和转移,也不是因癌肿引起感染、恶病质、血管性疾病及各种治疗(如化疗和放疗)的并发症所致,是癌肿通过远隔作用引起的神经障碍,可不同程度地影响神经系统,而没有癌肿直接侵犯神经组织或代谢性、感染性及血管性并发症表现.
作者：吉凤；徐小林 刊期： 2013年第06期
目的 探讨微创颅内血肿清除术与常规内科治疗的疗效比较.方法 选择行微创颅内血肿清除术患者62例(治疗组),回顾分析常规内科治疗的脑出血患者64例(对照组),2组进行短期和长期的疗效比较.结果 治疗组临床治愈率明显优于对照组(22.6％ vs 6.3％,P＜0.05),病死率明显低于对照组(16.1％ vs 43.8％,P＜0.05)；随访3个月,治疗组优良率明显高于对照组(61.5％ vs 22.2％,P＜0.05),病死率明显低于对照组(7.7％ vs16.7％,P＜0.05).结论 微创颅内血肿清除术的疗效,明显优于常规内科治疗.
作者：刘敏；王富琴；曾龙欢 刊期： 2013年第06期
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)检测后循环动脉狭窄或闭塞的敏感性和特异性.方法 选择后循环脑梗死患者98例,进行TCD、颈部血管彩色超声、头颈磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影术(DSA)检查,并进行对比分析.结果 TCD检查异常26例,共67支血管病变,血管影像(MRA/CTA/DSA)检查107支血管病变.TCD诊断后循环动脉狭窄或闭塞的敏感性55.14％.特异性97.91％.诊断椎动脉狭窄敏感性88.89 ％,特异性97.63％;诊断基底动脉狭窄敏感性46.43％,特异性94.29％；诊断大脑后动脉狭窄敏感性41.51％,特异性100％.结论 TCD检测后循环动脉狭窄或闭塞的特异性高,敏感性一般.TCD可以作为初步筛查后循环动脉狭窄或闭塞的方法,有助于后循环脑梗死患者病因的诊断.
作者：殷宇慧；刘文宏；虞峰；王卉；高凤莲；卢欣；陈靖；贺茂林 刊期： 2013年第06期
目的 为探索浙江南部地区人群5-脂氧合酶激活蛋白(ALOX5AP)基因中SG13S89、SG13S114和磷酸二酯酶4D(PDE4D)基因中单核苷酸多态性83与缺血性脑卒中的关系.方法 选择脑梗死患者394例为脑梗死组,另选无脑梗死382例为对照组.采用PCR和基质辅助激光解析/电离飞行时间质谱法,分析ALOX5AP基因中的SG13S89 (rs4769874)、SG13S114(rs10507391)和PDE4D基因中单核苷酸多态性83(rs966221)的多态性.结果 与对照组比较,脑梗死组SG13S89基因AG型、A等位基因频率明显升高(4.1％ vs 1.3％,P＜0.05;2.0％ vs0.7％,P＜0.05)；.多因素logistic回归分析显示,调整高血压、糖尿病和年龄后,SG13S89的AG基因型相对于GG基因型有较高的脑卒中风险(OR=4.24,95％CI:1.17～15.32,P=0.027).SG13S89等位基因分布与大动脉粥样硬化型和小动脉闭塞型脑梗死差异无统计学意义(P＞0.05).SG13S89的AG基因型与女性人群发生脑卒中相关(P=0.022),但A等位基因在女性脑卒中人群中差异无统计学意义(P＞0.05).结论 rs4769874 AG基因型和A等位基因频率可增高缺血性脑卒中风险,可能是该基因与血管炎性反应和通透性增加导致脑梗死的机制相关.但未发现PDE4D基因单核苷酸多态性83突变与脑卒中相关.
作者：邵敏洁；易兴阳；池丽芬 刊期： 2013年第06期
我国老年高血压的患病率将近50％,已成为老年人群心脑血管病发病、死亡重要的危险因素.由于老年人高血压在发病学、临床表现及诊断治疗等方面都与非老年人有不同之处,如单纯收缩期高血压(ISH)、体位性血压变异、餐后低血压(PPH)、多病共存、难治性高血压等.了解和掌握这些特点,将有助于提高老年人高血压的诊疗水平.现介绍老年高血压上述5大特点及其临床诊治路径.
作者：李小鹰 刊期： 2013年第06期
急性冠状动脉综合征(ACS)是严重威胁人类生命健康的重大疾病.近年来,我国的冠心病发病率、住院率和院前死亡率持续攀升.目前每年有＞70万人死于冠心病,1998～2008年间,我国男性冠心病发病率增加26.1％,女性冠心病发病率增加19％[1].C末端抗利尿激素前体片段也称为和肽素(copeptin),是下丘脑和垂体合成和释放的一种神经肽,它由39个氨基酸残基所组成.在发生急性心肌损伤时,血和肽素水平急剧升高,它较心肌酶、肌红蛋白和肌钙蛋白(cTn)等已知心肌损伤标记物的变化,发生的更早、更快、更明显[2].特别是急性心肌梗死(AMI)的早期诊断、危险分层、预后评估及治疗策略方面的应用价值,已成为近年心血管病领域研究的热点之一.和肽素对ACS诊疗价值的现状如何,存在哪些争论?近期陆续发表的几项研究,用部分临床证据对其进行了初步解答和探索.
作者：郑刚 刊期： 2013年第06期
目的 观察载脂蛋白A-Ⅰ (apoA-Ⅰ)模拟肽L-4F对高脂喂养apoE缺失小鼠HDL抗炎、抗氧化功能的影响,探讨L-4F的抗动脉粥样硬化(AS)机制.方法 8周龄C57BL/6J小鼠18只,普通饲料喂养作为对照组；8周龄apoE缺失小鼠30只,高脂饲料喂养,喂养4周后,随机处死2种小鼠各6只,检测相应指标作为研究基线(第4周).其余apoE缺失小鼠随机分为AS组和L-4F组[L-4F 1 mg/(kg·d)腹腔注射)],每组12只.实验第8、16周末取标本测定血脂水平、血清对氧磷酯酶1(PON1)、髓过氧化物酶(MPO)活性、高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量及HDL炎症指数(HⅡ),观察主动脉斑块面积.结果 实验16周后,与AS组比较,L-4F组血脂水平无明显变化,血清PON1活性明显升高,MPO活性、hs CRP、HⅡ显著下降,主动脉斑块/血管内膜表面积比值明显减小(P＜0.05,P＜0.01).结论 L4F可通过升高PON1活性、降低MPO活性,抑制炎性反应、降低HⅡ等,改善HDL抗炎抗氧化功能,从而减少主动脉内中膜厚度和斑块面积,发挥抗AS作用.
作者：田迪；秦亚飞；应如；谭迎；冯力；袁勇；赖文岩；郭志刚 刊期： 2013年第06期
目的 探讨不同性别行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的老年冠心病患者代谢性危险因素特征.方法 选择老年冠心病CABG患者398例,分为男性组272例,女性组126例,比较2组患者的代谢性危险因素特征.结果 女性组体重指数、收缩压、TC、HDL-C、LDL-C和TG均高于男性组(P=0.003,P=0.000),血尿酸水平低于男性组,差异有统计学意义(P=0.000).2组的年龄、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).女性组血脂异常的比例高于男性组,吸烟的比例低于男性组(P=0.000),2组高血压、糖尿病和多支血管病变的比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年女性冠心病CABG患者的血脂异常和收缩压升高更为严重,吸烟比例和血尿酸水平低.
作者：包柄楠；孙秀芹；赵怡；陶红；周迎生 刊期： 2013年第06期
目的 探讨缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄或闭塞的分布特征及侧支循环开放情况.方法 收集166例数字减影血管造影检查确诊为颅内外动脉狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者的临床资料,按年龄分为青年组11例、中年组67例和老年组88例,记录其动脉狭窄及侧支循环开放情况.结果 166例患者中,30.1％有颅内病变,39.8％有颅外病变,30.1％颅内外病变并存；颅外动脉狭窄或闭塞以颈内动脉居多,颅内动脉狭窄或闭塞以大脑中动脉明显；与青年组比较,中年组、老年组颅内动脉狭窄率明显降低(P＜0.01),颅内外动脉狭窄并存比例明显升高(P＜0.05). 61例颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者存在侧支循环,其中颈内动脉狭窄或闭塞代偿形式以初级侧支循环开放为主,占67.7％,大脑中动脉以次级侧支循环开放为主,占72.2％.结论 随着年龄的增长,颅外动脉病变的比例逐渐增高.颅内外大动脉严重狭窄或闭塞时存在3级侧支循环的开放.
作者：胡晨；张立群；薛蓉；邹明；廖张元；张天林 刊期： 2013年第06期
目的 探讨不同年龄患者过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)对冠状动脉病变程度的影响.方法 选取1 79例年龄49～96岁的心内科住院患者,根据年龄分为非老年组(＜60岁)77例,老年组(≥60岁)102例.测定空腹血糖、血脂、CAT和SOD等.行冠状动脉造影,采用Gensini评分系统对血管病变程度进行定量评分.结果 老年组血浆CAT和SOD水平明显低于非老年组(P＜0.05).校正年龄因素后,血浆CAT、SOD水平与Gensini积分呈负相关(r=-0.840,r=-0.798,P＜0.01).结论 随着年龄增长,血浆CAT和SOD明显降低,与冠状动脉病变程度具有一定的相关性.
作者：梁伟；赵雅洁；李菲卡；余强；杨晖 刊期： 2013年第06期
目的 探讨心脑血管病患者环氧化酶2(COX-2)基因单核苷酸多态性(SNP)位点-1195 G＞A和-765 G＞C与阿司匹林抵抗(AR)的相关性.方法 纳入中国北方汉族冠心病及缺血性脑卒中患者335例,根据血小板聚集率分为AR组27例、阿司匹林半抵抗(ASR)组68例和阿司匹林敏感(AS)组240例.SNP检测采用实时荧光定量PCR方法,使用SHEsis软件构建单体型.并进行分析.结果 AS组、ASR和AR组-1195 G＞A位点的GG、GA、AA分布频率比较,差异有统计学意义(P=0.003);3组1195G＞A位点隐性模型GA+AA和GG基因型分布频率亦存在统计学差异(P＜0.01),3组等位基因A分布频率比较,差异有统计学意义(P=0.009).3组-765G＞C位点基因型、等位基因型分布频率比较,差异无统计学意义(P=0.822).AS组与ASR组、AS组与AR组单体型G-G和AG分布频率均存在统计学差异(P＜0.05,P＜0.01).相关因素校正后,logistic回归分析显示,COX-2的-1195 G＞A GA+AA基因型仍与AR和ASR的发生显著相关(OR=3.381,95％CI:1.439～7.944).结论 COX-2基因的-1195 G＞A等位基因A可能与AR及ASR的发生具有关联性,可能是AR及ASR发生的一个遗传易感性标记位点.
作者：徐旭；陈忠云；李婧；梁国威；杨旭 刊期： 2013年第06期
目的 应用CT血管成像联合颈动脉超声检查对颈动脉粥样硬化斑块进行评价,并探讨其与2型糖尿病的关系.方法 选择缺血性脑卒中患者152例,根据诊断分为糖尿病组56例,非糖尿病组96例,并进行CT血管成像联合颈动脉超声检查,分析斑块性质、形态,观察发生缺血性脑卒中事件相关因素,logistic回归分析老年缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化程度与糖尿病的相关性.结果 与非糖尿病组比较,糖尿病组颈动脉内膜中层增厚及斑块发生率高,易损斑块多,颈总动脉分叉部及动脉狭窄比例高,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析表明,空腹血糖(OR=5.924,95％oCI:1.176～2.468,P=0.003)与颈动脉粥样硬化程度密切相关；LDL-C(OR=2.283,95％CI:1.108～4.276,P=0.009)、纤维蛋白原(OR=1.856,95％CI:1.287～3.095；P=0.011)与颈动脉粥样硬化程度相关.结论 老年缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度重,危险因素多于非糖尿病患者；常规对于颈动脉粥样硬化患者进行定期的血糖检测有重要参考价值.
作者：刘国荣；高素玲；张江；张文丽；郭静；陈瑞英；李倩；王大力 刊期： 2013年第06期
目的 探讨增龄对高脂喂养大鼠胰岛素抵抗(IR)和骨骼肌内脂肪影响的可能机制.方法 将雄性Wistar 4～5月龄大鼠16只和22～24月龄大鼠16只分别随机分为青年对照组和老年对照组,青年高脂组和老年高脂组(高脂饲料喂养),每组8只.8周后,行葡萄糖耐量试验,测定0、30、60和120 min的血糖和葡萄糖曲线下面积(AUC)；采用正葡萄糖-高胰岛素钳夹试验的葡萄糖输注率(GIR)评价IR.结果 与老年对照组和青年对照组比较,老年高脂组和青年高脂组GIR降低,骨骼肌TG及长链酯酰辅酶A(LCACoA)明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)；与老年对照组比较,老年高脂组大鼠各时间点血糖及AUC比较,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).GIR与胰岛素、骨骼肌TG及LCACoA呈负相关.结论 老年和高脂喂养大鼠骨骼肌TG和LCACoA含量增加,可能是老年容易发生IR的原因之一.
作者：高宇；王英南；王丽红；马慧娟；王敬；宋光耀 刊期： 2013年第06期
目的 评价血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在老年非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)合并糖尿病患者中安全性和有效性.方法 随机将168例NSTEMI合并糖尿病的高危患者分为替罗非班组(80例)和常规治疗组(88例).比较2组患者PCI术后TIMI血流分级及B型钠尿肽(BNP)水平,观察术后7d及30 d的LVEF,左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室收缩末内径(LVESD)的变化；术后30 d内主要不良心脏事件及出血发生率.结果 2组TIMI血流分级(计帧法)比较,替罗非班组优于常规治疗组[(34.2±5.9)帧vs (38.9±8.1)帧,P=0.014].替罗非班组7d及30 d的BNP水平明显低于常规治疗组[(237±192)ng/L vs (282±210)ng/L,P=0.034;(172±85)ng/L vs (218±105)ng/L,P=0.017].替罗非班组术后7d的LVEF显著高于常规治疗组(P=0.026).2组术后30 d的LVEF、LVEDD、LVESD比较,差异有统计学意义(P=0.037,P=0.021,P=0.028);替罗非班组24 h及30 d的不良心脏事件发生率明显低于常规治疗组；2组术后出血比较差异无统计学意义.结论 老年高危NSTEMI合并糖尿病患者应用替罗非班治疗是安全和有效的,疗效优于常规治疗,并未增加出血事件.
作者：段小春；高海；李南；张宏 刊期： 2013年第06期
目的 本研究通过运用无创检查方法对X综合征患者颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)、肱动脉血流介导的血管扩张功能(flow mediated dilation,FMD)的检测,探讨颈动脉IMT、肱动脉FMD与X综合征的相关性,从而了解血管内皮功能和动脉硬化程度对X综合征的影响.方法 选择X综合征患者63例(X综合征组),另选健康体检者40例(对照组).应用高分辨率二维超声诊断仪分别检测2组的颈动脉IMT、肱动脉FMD,并进行比较分析.结果 X综合征组肱动脉FMD明显低于对照组[(3.25±2.36)％ vs(5.99±3.63)％,P＜0.01],颈动脉IMT明显大于对照组[(1.03±0.36)mm vs(0.79±0.09)mm,P＜0.01].直线相关分析显示,FMD与IMT呈负相关(r=-0.249.P=0.013).单因素回归分析显示,收缩压和吸烟是肱动脉FMD的高风险因素.多因素回归分析显示,收缩压是肱动脉FMD的独立危险因素,年龄是颈动脉IMT的独立危险因素,HDL-C是颈动脉IMT的独立保护因素.结论 X综合征患者较健康体检者颈动脉IMT明显增厚,肱动脉FMD明显降低.肱动脉FMD与颈动脉IMT呈负相关.
作者：李南；严研；韩静 刊期： 2013年第06期
慢性心力衰竭(心衰)是一种进行性发展的疾病.我国慢性心衰的患病率高达0.9％.研究已经证实,加强社区心衰患者的自我管理,可以减轻患者症状,降低住院率,改善患者的生活质量[1].本研究通过分析社区年龄≥60岁的老年心衰患者自我管理现状,寻求简单易行的管理方法,为老年心衰患者的自我管理提供可行的干预模式.
作者：王引利；李锦；唐炯；蔡琳；阳荣升；张开强 刊期： 2013年第06期
目的 探讨经颅磁刺激(TMS)对脑梗死后血管性认知功能障碍(VCI)患者血浆C反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原(Fib)含量的影响.方法 将102例脑梗死后VCI患者分为治疗组(血栓通注射液+TMS)53例和对照组(血栓通注射液)49例,同期选健康者54例为正常组.采用免疫比浊法测定血浆CRP,凝固法测定Fib,比较患者血浆CRP和Fib含量差异.结果 治疗组认知功能评分较对照组明显改善(P＜0.05),治疗组治疗总有效率75.47％,对照组总有效率48.98％ (P＜0.01);治疗前,治疗组和对照组血浆CRP和Fib含量显著高于正常组(P＜0.01)；治疗后,治疗组血浆CRP及Fib含量较对照组明显降低(P＜0.05).结论 TMS联合药物对脑梗死后VCI患者有显著疗效,值得临床推广；TMS可以降低血浆CRP、Fib水平.
作者：左军杰；张华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨超声组织同步显像技术评价老年心肌梗死患者不同传导阻滞所造成的心室各壁收缩不同步性的临床价值.方法 选择老年心肌梗死患者52例,根据心电图传导阻滞情况分为右束支阻滞组14例,左束支阻滞组21例,房室传导阻滞组17例,采用超声组织同步显像技术对所有患者的3个左心室心尖长轴观的后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁的基底段和中间段进行心肌收缩达峰时间(TTP)的检测,并进行比较与分析.结果 右束支阻滞组TTP延长部位位于前间隔中段、基底段以及后间隔中段.左束支阻滞组TTP延长部位主要位于后间隔中段及基底段、左心室下壁中段及基底段、左心室后壁中段及基底段,前间隔中段及基底段、左心室前壁基底段TTP也轻度延迟.房室传导阻滞组TTP延长部位位于左心室侧壁中段及基底段、后间隔中段、左心室后壁中段及基底段.结论 老年心肌梗死后伴不同传导阻滞所产生的左心室收缩不协调部位不同,超声组织同步显像技术能直观并且准确检测出左心室收缩不同步的部位,并进行量化.
作者：谭国娟；王玉堂；李健；帅立；史扬；李乐燕；崔丽萍；吴素芬；王晓芳 刊期： 2013年第06期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
