王鹏；王青；赵清华；刘和锦
目的 观察急性缺血性脑卒中后不同时间段应用阿加曲班的临床疗效.方法 随机选取我院发病24 h内的急性缺血性脑卒中患者80例,根据发病6～12 h和13～24 h 2个时间段应用阿加曲班,将患者分为A组28例,B组52例.7d后进行美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分,以判定临床疗效.结果 与治疗前比较,2组治疗后NIHSS评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).2组临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中有临床疗效.发病24 h内不同时间应用对临床疗效无影响.
作者：赵智江；张微微；赵秀欣；范慧敏；刘楠 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年女性急性ST段抬高心肌梗死患者临床及冠状动脉造影特点.方法 选择经急诊PCI诊治的年龄＞60岁女性急性ST段抬高心肌梗死患者90例为老年女性组；另收集同期年龄匹配的男性急性ST段抬高心肌梗死患者190例为老年男性组,对比老年女性ST段抬高心肌梗死患者的临床及冠状动脉造影特点.结果老年女性组吸烟史及糖尿病患病率明显低于老年男性组,LDL-C、高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平明显高于老年男性组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)；老年女性组平均发病年龄明显高于老年男性组,3支病变比例明显低于老年男性组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论女性心肌梗死发病年龄较晚,3支病变比例低；肥胖、LDLC升高及炎性反应是女性心肌梗死的重要危险因素.
作者：刘志；华琦；谭静 刊期： 2012年第02期
目的 采用现场即时检测血凝仪对长期口服抗凝药物患者国际标准化比值进行监测,并与常规方法进行比较,初步探讨现场即时检测血凝仪的临床应用.方法 应用英锐抗凝监测仪及中心实验室2种方法分别对因心房颤动、心脏瓣膜手术住院治疗并口服抗凝药物(华法林)的120例患者的国际标准化比值进行检测,采用Kappa检验和Bland-Altman分析对2种检测结果的一致性进行比较.结果 Kappa检验对2种方法所测国际标准化比值结果高度一致,Kappa值为0.796；Bland-Altman分析显示,2种方法所测平均偏差为(0.41±0.04),一致性界限为0.328～0.499,具有较好一致性.结论 现场即时检测血凝仪可以在临床上与中心实验室检测互相替代使用,尤其适用于行动不便长期口服抗凝药物患者进行家庭自测.
作者：金冬霞；李曦铭；毛丽君；赵茹；丛洪良 刊期： 2012年第02期
目的 探讨活化血小板释放产物(PLTaRP)对内皮细胞的损伤作用及丹酚酸B的保护效应.方法 分离健康人外周血血小板,以二磷酸腺苷激活后提取PLTaRP,并与EA.hy926人脐静脉内皮细胞株共培养,分为对照组、模型组、阳性对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,检测各组细胞活力及乳酸脱氢酶(LDH)释放水平.DAPI染色观察细胞核形态,比较各组细胞凋亡率.结果 与对照组比较,模型组12h内LDH含量持续升高,并呈时间依赖趋势(P＜0.01),模型组、阳性对照组、低剂量组和中剂量组细胞存活率明显减低(P＜0.05,P＜0.01),高剂量组细胞存活率差异无统计学意义(P＞0.05).与模型组比较,低、中、高剂量组LDH含量明显降低(P＜0.01).结论 PLTaRP可刺激EA.hy926细胞株LDH释放增加,并呈时间依赖趋势,刺激12h可使细胞活力明显下降.丹酚酸B可减少PLTaRP造成的LDH释放.高剂量丹酚酸B可明显抑制细胞凋亡.
作者：徐士欣；张军平；李伟；仲爱芹 刊期： 2012年第02期
目的 探讨慢性脑供血不足(CCCI)与血浆中特定的磷脂(AP)的相关性,以评价AP是否可以作为诊断CCCI的标准之一.方法 选择CCCI患者1212例为CCCI组,同期选择无CCCI症状者202例为对照组,用比色法测定AP.采用ROC曲线下面积等评估测定AP的准确性.结果 与对照组比较,CCCI组血浆AP水平显著升高[(6.27±0.69)Uvs(4.37±0.79)U,P＜0.01].CCCI组血浆AP水平与年龄无相关性(r=0.001,P=0.902).用血浆AP作为CCCI的诊断方法的准确性较高,其ROC曲线下面积为0.961(95％CI:0.946～0.976,P＜0.01).AP正常界值=5.39 U时,敏感性为92.1％,特异性为89.1％.结论 CCCI患者具有血浆AP水平升高的生化特性.AP可能是诊断CCCI的一个较好的分子标记物.
作者：姚存姗；舒刚明；高连生；许红霞；常立国；刘峰；孟晓落；宋来春；伍期专 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年冠心病患者PCI术后对比剂肾损伤(contrast induced nephropathy,CIN)发生情况及危险因素.方法 选取行PCI的老年冠心病患者945例,按照CIN诊断标准分为CIN组150例和非CIN组795例,比较2组相关因素的差异,应用多元logistic回归分析探讨CIN危险因素.结果 945例老年患者中,150例发生CIN,CIN发生率为15.9％.2组患者年龄、心肌梗死、糖尿病、低血压、红细胞计数、血红蛋白、贫血、LVEF、术前肾小球滤过率(GFR)、对比剂剂量等比较,差异有统计学意义(P＜0.01).多元logistic回归分析,心肌梗死、糖尿病、贫血、低血压、LVEF≤45％、GFR≤60 ml/(min· 1.73 m2)、急诊PCI、对比剂剂量＞200 ml是老年冠心病患者CIN的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 CIN是老年冠心痛患者PCI术后一种不容忽视的并发症,患者行PCI时,应引起临床医师的格外重视.
作者：李珊珊；杨世诚；陈永利；刘园园；刘晓罡；付乃宽 刊期： 2012年第02期
目的 了解老年患者心身医学科会诊特点.方法 选取我院心身医学科进行会诊的老年患者157例,对会诊科室、会诊原因、会诊后诊断进行分析.结果 伴发精神障碍的老年患者以心脑血管病及消化系统疾病入院为常见；伴发睡眠障碍为常见的申请会诊原因；焦虑抑郁共病为常见的会诊诊断；老年患者出现谵妄的概率较高.结论 院内心身医学科可以为更多的患者提供精神科相关诊治,精神科专科会诊仍十分必要,心身医学科可以加强二者之间的联系,为患者提供更全面的服务.
作者：裴音；张捷；陈杰；范竹青 刊期： 2012年第02期
目的 观察缺血性脑卒中患者2年复发率及复发的相关危险因素.方法 采用前瞻性的队列研究方法,共纳入首发缺血性脑卒中患者860例,根据2年随访是否复发分为复发组(106例)和无复发组(754例).并按照TOAST标准进行病因分型,大动脉粥样硬化型(LAA)261例,小动脉闭塞型(SAO)186例、心源性栓塞型(CES)191例、其他明确病因或不明原因型(UND)222例,随访2年,观察不同病因分型脑卒中复发率的差异,并进行多因素回归分析相关因素.结果 复发组年龄、高血压、糖尿病、吸烟及纤维蛋白原水平较无复发组明显升高(P＜0.05,P＜0.01)；抗血小板药物依从性较无复发组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).复发脑卒中106例,其中LAA 29例,SAO 22例,CES 36例,UND 19例.多因素回归分析显示,年龄、高血压史、糖尿病史、纤维蛋白原、TOAST分型及抗血小板药物依从性与缺血性脑卒中复发相关.结论 不同病因型脑卒中2年复发率存在差异；纤维蛋白原、TOAST病因分型及抗血小板药物依从性也是缺血性脑卒中复发的独立危险因素.
作者：张文婷；陈茂刚；张敏；王启章；徐格林；刘新峰 刊期： 2012年第02期
脑淀粉样血管病(CAA)作为老年人非外伤、非高血压性脑出血的一个重要病因引起研究者的高度重视.其临床主要表现有精神症状、进行性智能减退、合并多发性、复发性脑叶出血.我们就近年CAA的研究进展综述如下.1 CAA发病机制及危险因素CAA确切发病机制目前尚不清楚.已提出若干有关β淀粉样蛋白来源的假说,并发现诸多与CAA相关的分子生物学危险因素.其中载脂蛋白E及中性粒细胞组织蛋白酶G的释放是CAA发病的可能机制.另外,与脂质代谢相关的病理机制可能与CAA的发展相关.
作者：毛积分；马春梅；罗社文 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年患者基础疾病、服用抗血小板药物类型和剂量、影响抗血小板治疗效果的药物、血小板聚集功能检查结果及出血事件的发生情况,为老年患者的抗血小板治疗提供改进和指导.方法 选择规律服用抗血小板药物并定期进行血小板聚集功能测定的老年患者1404例,归类分析基础疾病、服用抗血小板药物类型和剂量、同时联用可能影响抗血小板治疗效果的药物、血小板聚集功能检查结果及出血事件的发生情况.结果 与未服用抗血小板药物患者比较,服用阿司匹林或氯吡格雷以及两药联用的患者,血小板聚集功能水平明显下降(P＜0.01)；服用氯吡格雷同时联用质子泵抑制剂(PPI)和(或)他汀类药物的患者,二磷酸腺苷诱导血小板聚集功能水平下降幅度均低于仅服用氯吡格雷的患者(P＜0.01)；服用氯吡格雷同时联用PPI和(或)他汀类药物的患者,以及服用氯吡格雷+阿司匹林+ PPI和(或)他汀类药物的患者,二磷酸腺苷诱导血小板聚集功能水平下降幅度均低于仅服用氯吡格雷+阿司匹林的患者(P＜0.01).结论 老年患者中仍存在一定比例的阿司匹林和氯吡格雷抵抗；同时服用PPI和(或)他汀类药物,对氯吡格雷的抗血小板治疗效果有潜在不利影响；合理的药物联用原则,高度个体化的抗血小板治疗方式,以及更加精确的血小板功能检测方法,需要尽快左临床推广应用.
作者：柳高；李玉茹；司全金；朱平 刊期： 2012年第02期
目的 研究不同性别急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者临床特点和炎性反应以及预后差异.方法 连续入选初发STEMI患者263例,男203例,女60例.收集患者住院时和2年随访时的临床资料,检测发病早期白细胞介素6(IL-6)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM 1)和可溶性P选择素水平,并进行比较分析.结果 女性年龄、高血压、Killip分级≥Ⅱ级比例明显高于男性,吸烟明显低于男性(P＜0.01).男性血清可溶性P选择素水平明显高于女性(P＜0.01),男性与女性IL6和sICAM-1水平无显著差异.不同性别患者再灌注治疗比例和溶栓再通率以及急诊PCI后血流恢复率、冠状动脉病变分布总体无显著差异.女性住院及随访2年时心血管病病死率更高,性别与住院期间及随访2年心血管死亡无独立相关.结论 STEMI患者男性多于女性,女性发病年龄晚、且病情重；STEMI急性期炎性反应水平无性别差异；STEMI预后与性别无关.
作者：范振兴；华琦；李银平；谭静；李静 刊期： 2012年第02期
目的 探讨冠心病患者阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR)的性别差异.方法 选取北京安贞医院行冠状动脉造影证实的冠心病患者312例,其中男204例,女108例.入院前已口服阿司匹林75～100 mg/d 1个月以上.静脉取血,采用光比浊法测定花生四烯酸和二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率等指标.根据对阿司匹林的反应分为AR,阿司匹林半抵抗(aspirin semi resistance,ASR)和阿司匹林敏感(aspirin sensitive,AS).AR 37例,ASR 161例,AS 183例.比较冠心病患者发生AR、ASR、AS的性别差异和影响因素.结果 女性AR、ASR、AR+ ASR、AS分别占冠心病患者AR、ASR、AR+ASR、AS的60.5％、60.4％、60.5％、16.5％.与男性比较,女性患者更易发生AR和ASR.logistic回归分析,AR与性别、年龄显著相关.结论 冠心病女性患者较男性更容易发生AR,年龄增长是阿司匹林抵抗的危险因素.
作者：蒋志丽；李艳芳；王乐；郭彦青 刊期： 2012年第02期
右心房房性心动过速多起源于右心房界嵴、冠状静脉窦口、三尖瓣环及希氏束附近区域,然而在希氏束旁消融有损伤到正常房室传导系统的风险,而在无冠窦内放电消融较安全,我们报道2例在主动脉无冠窦内导管射频消融治疗希氏束旁房性心动过速的病例,探讨该方法的安全性和疗效.1临床资料病例1:患者男性,年龄65岁,因发作性心悸2年,加重1个月于2010年6月入院.入院后心电图及动态心电图记录到多次房性心动过速发作,房性心动过速发作时心电图特点:Ⅰ和aVL导联的P波正向,Ⅱ、Ⅲ及aVF导联的P波正向,术前检查未发现器质性心脏病,无明确手术禁忌证,入院诊断为房性心动过速,拟行导管射频消融术.
作者：邓小军；何运昉；杨萍；王天勋 刊期： 2012年第02期
目的 探讨75岁及以上老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗的临床特点及近期疗效的性别差异.方法 选择75岁及以上老年急性冠状动脉综合征患者307例,男181例,女126例,统计临床特点、冠状动脉病变支数及部位、手术成功率和住院病死率.结果 急性冠状动脉综合征3种临床类型分布在男性与女性差异无统计学意义,以不稳定性心绞痛和ST段抬高心肌梗死为主.男性血运重建史明显多于女性(18.8％ vs 5.6％,P=0.001)；女性原发性高血压明显多于男性(74.6％ vs 61.3％,P=0.015),血脂异常明显多于男性(62.7％ vs 46.4％.P=0.005).冠状动脉造影男性与女性均以3支病变为主(63.0％ vs 70.6％,P=0.160),男性双支病变明显多于女性(29.3％ vs 17.5％,P=0.018).手术成功率和院内病死率差异无统计学意义(P＞0.05).ST段抬高心肌梗死logistic回归分析显示,心源性休克、病变血管部位(左前降支)、年龄、血糖是老年患者住院死亡的独立预测因素.结论 老年女性高血压和血脂异常多于男性；冠状动脉病变均以3支病变为主,男性双支病变多于女性；急性冠状动脉综合征临床类型和PCI的近期疗效无性别差异.
作者：郭倩玉；卢成志；夏大胜；陈欣 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年男性代谢综合征(MS)患者心率变异与左心室结构的关系.方法 选取老年男性191例,分为MS合并高血压组(HMS组)70例,MS组65例,非MS组56例.测定各组血脂、空腹血糖、空腹胰岛素水平,测量身高、体重、腰围、血压,并行动态心电图监测及超声心动图检查.结果 与非MS组比较,HMS组和MS组患者心率变异各项指标参数均明显下降,左心室重量、左心室重量指数、左心室后壁厚度明显增加(P＜0.05,P＜0.01),HMS组较MS组下降更明显(P＜0.05).HMS组和MS组胰岛素抵抗指数与左心室重量指数呈正相关(r=0.478,P＜0.01；r=0.412,P＜0.01),与标准差平均值指数呈负相关(r=-0.363,P＜0.01;r=0.296,P＜0.01).结论 老年男性代谢因素对自主神经功能有影响.高血压合并MS患者代谢因素与血流动力学因素一样也可导致左心室重构.胰岛素抵抗是影响左心室重构的独立危险因素.
作者：梁伟；赵雅洁；沈琳辉；张凤如 刊期： 2012年第02期
目的 探讨动态血压监测体检人群体重指数对血压水平的影响.方法 选择行动态血压监测的体检者1198例,根据体重指数分为正常体重组316例、超重组524例和肥胖组358例,分析体重指数与动态血压各指标之间的关系.结果 超重组和肥胖组24 h血压水平、24 h舒张压负荷、夜间收缩压负荷明显高于正常体重组(P＜0.01).肥胖组24 h舒张压变化标准差、夜间收缩压变化标准差明显高于正常体重组(P＜0.01).Pearson相关分析显示,体重指数与24 h血压水平、24 h血压负荷、24 h舒张压变化标准差、夜间收缩压变化标准差呈正相关.多元线性回归分析显示,体重指数与24h血压水平、夜间血压负荷、24 h舒张压变化标准差显著相关.结论 随着体重指数升高,24 h动态血压水平、血压负荷、血压变化标准差均明显增加.
作者：李曦；胡荣；芦燕玲；于利群；周生来 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胰岛素增敏剂吡格列酮(PIO)对胰岛素抵抗(IR)模型大鼠皮质Tau蛋白磷酸化水平的影响及可能的机制.方法 选择Wistar大鼠46只,随机选20只分为对照组和PIO组,每组10只；另26只通过果糖喂养建立IR大鼠模型后,分为IR组和IR+ PIO组,每组13只,采用免疫印迹法检测皮质Tau蛋白磷酸化、磷酸化磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(PKB)、糖原合成激酶-3β(GSK-3β)及GSK-3β位点中Ser9的磷酸化水平.结果 与对照组比较,IR组大鼠皮质Tau蛋白磷酸化水平明显增高；磷酸化PI3K、磷酸化PKB和磷酸化GSK-3β蛋白表达明显降低(P＜0.05,P＜0.01)；而PIO能显著抑制Tau蛋白磷酸化水平,上调磷酸化PI3K、磷酸化PKB和磷酸化GSK-3β的水平(P＜0.05,P＜0.01)；各组GSK-3β差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IR通过抑制PI3K-丝/苏氨酸蛋白激酶通路激活,促进GSK 3β活性上调,可能是引起大鼠海马Tau蛋白过度磷酸化的重要原因；PIO可能通过降低GSK-3β活性进而抑制Tau蛋白的过度磷酸化.
作者：董泗芹；董传芳；孙志坚；游丽；罗鼎真；刘雪平 刊期： 2012年第02期
目的 探讨生存素(survivin,SVV)在胰岛素(Ins)抑制大鼠心肌微血管内皮细胞(cardiac microvascular endothelial cell,CMECs)缺血再灌注损伤中的作用.方法 分离培养大鼠CMECs,建立模拟缺血再灌注(SI/R)模型,随机分为对照组、对照+ Ins组、SI/R组、SI/R-Ins组、SI/R+ Ins+ SVV RNA干扰组(SVV RNAi组).采用MTT检测细胞增殖能力,划痕实验检测细胞迁移能力,TUNEL法检测细胞凋亡指数,Western blot法检测SVV蛋白表达.结果 与对照组比较,SI/R组和SI/R+ Ins组CMECs增殖能力明显降低(P＜0.01),凋亡指数明显升高(P＜0.01).与SI/R组比较,SI/R+Ins组CMECs增殖能力明显升高(P＜0.01),细胞迁移率升高(P＜0.05),凋亡指数明显降低(P＜0.01).与对照组和SI/R组比较,SI/R+ Ins组SVV表达明显升高(P＜0.05).RNAi抑制SVV表达后,在SI/R+Ins处理中,与未转染对照组和β-actin转染组比较,SVV RNAi组凋亡指数明显升高(P＜0.01).结论 胰岛素可显著抑制缺血再灌注损伤诱导的CMECs凋亡,促进CMECs存活,改善细胞功能,其保护作用可能与上调SVV蛋白表达相关.
作者：高砚丽；司瑞；党晶艺；张荣庆；郭文怡 刊期： 2012年第02期
抗凝治疗作为预防和治疗血栓栓塞的主要策略在临床治疗中占有非常重要的地位.抗凝效果与药物种类、剂量、强度、时间、同时并存的各种临床状况等有关,影响因素较多,目前已有大量的临床研究致力于寻找各种影响因素与抗凝治疗的关系,而性别也是其中之一.不同性别患者由于体重、身高、体表面积、体液总量、细胞内液及细胞外液含量的不同而对药物治疗的反应存在差异;此外,药代动力学、药效动力学的不同,对不同性别患者的药物应用也可造成影响.女性由于生理因素较男性要面临更多的血栓栓塞风险.因此,女性抗凝治疗时,应同时考虑到月经周期、口服避孕药物、激素水平等因性别而导致的用药差异,我们主要就老年女性患者的抗凝特点综述如下.
作者：彭萍安；秦明照 刊期： 2012年第02期
目的 研究纤维蛋白原(Fib)Bβ-1420G/A、-993C/T、1689T/G、BsmAIG/C、I6I/D、345C/T、HinfIA/C位点基因多态性及其构建的单体型与血浆Fib功能表达及脑梗死的关系.方法 选择首次急性脑梗死患者90例(脑梗死组),健康体检者859例(对照组),填写临床调查量表,测定血液生化指标和血浆Fib浓度、纤维蛋白单体聚合反应速率(FMPV)、FMPV/大吸光度(Amax)等指标,同时检测FibBβ链7个位点的基因型,并筛选其常见单体型行相关性分析.结果 脑梗死组FibBβ链7个基因多态性位点中仅Bβ-1420AA基因型频率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),H1、H2、H3、H4、H5、H6、H7常见单体型在2组的频率分布差异有统计学意义(x2=110.47,P＜0.01).以脑梗死为因变量回归分析,筛选出FMPV、FMPV/Amax、FibHinfI、H2、H4、H6;以FMPV为因变量,筛选出收缩压、血糖、I6I/D位点；以Amax为因变量,筛选出H5单体型；以FMPV/Amax为因变量,筛选出脑梗死、饮酒史、Fib-1420G/A(P＜0.05).结论 FMPV和Bβ-1420变异纯合子及HinfI变异基因型是发生脑梗死的重要危险因素；FibBβ链基因多态性位点及其各种单体型在脑梗死发病中并非仅通过影响血浆Fib功能表达而发挥作用.
作者：元小冬；除建辉；张楠楠；王淑娟；邓红亮 刊期： 2012年第02期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
