李珊珊；杨世诚；陈永利；刘园园；刘晓罡；付乃宽
目的 研究不同性别急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者临床特点和炎性反应以及预后差异.方法 连续入选初发STEMI患者263例,男203例,女60例.收集患者住院时和2年随访时的临床资料,检测发病早期白细胞介素6(IL-6)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM 1)和可溶性P选择素水平,并进行比较分析.结果 女性年龄、高血压、Killip分级≥Ⅱ级比例明显高于男性,吸烟明显低于男性(P＜0.01).男性血清可溶性P选择素水平明显高于女性(P＜0.01),男性与女性IL6和sICAM-1水平无显著差异.不同性别患者再灌注治疗比例和溶栓再通率以及急诊PCI后血流恢复率、冠状动脉病变分布总体无显著差异.女性住院及随访2年时心血管病病死率更高,性别与住院期间及随访2年心血管死亡无独立相关.结论 STEMI患者男性多于女性,女性发病年龄晚、且病情重；STEMI急性期炎性反应水平无性别差异；STEMI预后与性别无关.
作者：范振兴；华琦；李银平；谭静；李静 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年冠心病患者PCI术后对比剂肾损伤(contrast induced nephropathy,CIN)发生情况及危险因素.方法 选取行PCI的老年冠心病患者945例,按照CIN诊断标准分为CIN组150例和非CIN组795例,比较2组相关因素的差异,应用多元logistic回归分析探讨CIN危险因素.结果 945例老年患者中,150例发生CIN,CIN发生率为15.9％.2组患者年龄、心肌梗死、糖尿病、低血压、红细胞计数、血红蛋白、贫血、LVEF、术前肾小球滤过率(GFR)、对比剂剂量等比较,差异有统计学意义(P＜0.01).多元logistic回归分析,心肌梗死、糖尿病、贫血、低血压、LVEF≤45％、GFR≤60 ml/(min· 1.73 m2)、急诊PCI、对比剂剂量＞200 ml是老年冠心病患者CIN的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 CIN是老年冠心痛患者PCI术后一种不容忽视的并发症,患者行PCI时,应引起临床医师的格外重视.
作者：李珊珊；杨世诚；陈永利；刘园园；刘晓罡；付乃宽 刊期： 2012年第02期
目的 探讨75岁及以上老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗的临床特点及近期疗效的性别差异.方法 选择75岁及以上老年急性冠状动脉综合征患者307例,男181例,女126例,统计临床特点、冠状动脉病变支数及部位、手术成功率和住院病死率.结果 急性冠状动脉综合征3种临床类型分布在男性与女性差异无统计学意义,以不稳定性心绞痛和ST段抬高心肌梗死为主.男性血运重建史明显多于女性(18.8％ vs 5.6％,P=0.001)；女性原发性高血压明显多于男性(74.6％ vs 61.3％,P=0.015),血脂异常明显多于男性(62.7％ vs 46.4％.P=0.005).冠状动脉造影男性与女性均以3支病变为主(63.0％ vs 70.6％,P=0.160),男性双支病变明显多于女性(29.3％ vs 17.5％,P=0.018).手术成功率和院内病死率差异无统计学意义(P＞0.05).ST段抬高心肌梗死logistic回归分析显示,心源性休克、病变血管部位(左前降支)、年龄、血糖是老年患者住院死亡的独立预测因素.结论 老年女性高血压和血脂异常多于男性；冠状动脉病变均以3支病变为主,男性双支病变多于女性；急性冠状动脉综合征临床类型和PCI的近期疗效无性别差异.
作者：郭倩玉；卢成志；夏大胜；陈欣 刊期： 2012年第02期
目的 探讨动态血压监测体检人群体重指数对血压水平的影响.方法 选择行动态血压监测的体检者1198例,根据体重指数分为正常体重组316例、超重组524例和肥胖组358例,分析体重指数与动态血压各指标之间的关系.结果 超重组和肥胖组24 h血压水平、24 h舒张压负荷、夜间收缩压负荷明显高于正常体重组(P＜0.01).肥胖组24 h舒张压变化标准差、夜间收缩压变化标准差明显高于正常体重组(P＜0.01).Pearson相关分析显示,体重指数与24 h血压水平、24 h血压负荷、24 h舒张压变化标准差、夜间收缩压变化标准差呈正相关.多元线性回归分析显示,体重指数与24h血压水平、夜间血压负荷、24 h舒张压变化标准差显著相关.结论 随着体重指数升高,24 h动态血压水平、血压负荷、血压变化标准差均明显增加.
作者：李曦；胡荣；芦燕玲；于利群；周生来 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年原发性高血压患者左心室肥厚(LVH)与估算的肾小球滤过率(eGFR)及踝臂指数(ABI)的关系.方法 选择215例老年原发性高血压患者,根据ABI＜0.9定义为外周动脉疾病(PAD),并分为PAD组51例和非PAD组164例,2组均做超声心动图检查、测血肌酐、ABI、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)和血压等,并收集相关影响因素,根据肌酐计算eGFR.分析LVH与eGFR及ABI的关系.结果 与非PAD组比较,PAD组收缩压明显增高,eGFR明显减少(P＜0.05)；收缩压是ABI的独立危险因素(OR=1.023,95％CI:1.001～1.046,P＜0.05).左心室重量指数与eGFR、LDLC呈负相关(r=-0.237、P＜0.01,r=-0.157、P＜0.05).eGFR(OR=3.016,95％CI:-0.428～-0.090,P＜0.01)、LDL-C和收缩压为LVH的危险因素,ABI降低对LVH无明显影响.结论 老年原发性高血压患者伴PAD时,血压升高、eGFR下降,eGFR与LVH有关,可能是LVH的危险因素之一,LVH时大动脉硬化较无高血压患者严重.
作者：王鹏；王青；赵清华；刘和锦 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年男性代谢综合征(MS)患者心率变异与左心室结构的关系.方法 选取老年男性191例,分为MS合并高血压组(HMS组)70例,MS组65例,非MS组56例.测定各组血脂、空腹血糖、空腹胰岛素水平,测量身高、体重、腰围、血压,并行动态心电图监测及超声心动图检查.结果 与非MS组比较,HMS组和MS组患者心率变异各项指标参数均明显下降,左心室重量、左心室重量指数、左心室后壁厚度明显增加(P＜0.05,P＜0.01),HMS组较MS组下降更明显(P＜0.05).HMS组和MS组胰岛素抵抗指数与左心室重量指数呈正相关(r=0.478,P＜0.01；r=0.412,P＜0.01),与标准差平均值指数呈负相关(r=-0.363,P＜0.01;r=0.296,P＜0.01).结论 老年男性代谢因素对自主神经功能有影响.高血压合并MS患者代谢因素与血流动力学因素一样也可导致左心室重构.胰岛素抵抗是影响左心室重构的独立危险因素.
作者：梁伟；赵雅洁；沈琳辉；张凤如 刊期： 2012年第02期
目的 采用现场即时检测血凝仪对长期口服抗凝药物患者国际标准化比值进行监测,并与常规方法进行比较,初步探讨现场即时检测血凝仪的临床应用.方法 应用英锐抗凝监测仪及中心实验室2种方法分别对因心房颤动、心脏瓣膜手术住院治疗并口服抗凝药物(华法林)的120例患者的国际标准化比值进行检测,采用Kappa检验和Bland-Altman分析对2种检测结果的一致性进行比较.结果 Kappa检验对2种方法所测国际标准化比值结果高度一致,Kappa值为0.796；Bland-Altman分析显示,2种方法所测平均偏差为(0.41±0.04),一致性界限为0.328～0.499,具有较好一致性.结论 现场即时检测血凝仪可以在临床上与中心实验室检测互相替代使用,尤其适用于行动不便长期口服抗凝药物患者进行家庭自测.
作者：金冬霞；李曦铭；毛丽君；赵茹；丛洪良 刊期： 2012年第02期
目的 观察缺血性脑卒中患者2年复发率及复发的相关危险因素.方法 采用前瞻性的队列研究方法,共纳入首发缺血性脑卒中患者860例,根据2年随访是否复发分为复发组(106例)和无复发组(754例).并按照TOAST标准进行病因分型,大动脉粥样硬化型(LAA)261例,小动脉闭塞型(SAO)186例、心源性栓塞型(CES)191例、其他明确病因或不明原因型(UND)222例,随访2年,观察不同病因分型脑卒中复发率的差异,并进行多因素回归分析相关因素.结果 复发组年龄、高血压、糖尿病、吸烟及纤维蛋白原水平较无复发组明显升高(P＜0.05,P＜0.01)；抗血小板药物依从性较无复发组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).复发脑卒中106例,其中LAA 29例,SAO 22例,CES 36例,UND 19例.多因素回归分析显示,年龄、高血压史、糖尿病史、纤维蛋白原、TOAST分型及抗血小板药物依从性与缺血性脑卒中复发相关.结论 不同病因型脑卒中2年复发率存在差异；纤维蛋白原、TOAST病因分型及抗血小板药物依从性也是缺血性脑卒中复发的独立危险因素.
作者：张文婷；陈茂刚；张敏；王启章；徐格林；刘新峰 刊期： 2012年第02期
目的 探讨前列地尔对稳定性心绞痛患者PCI中无复流患者心功能的影响.方法 将患稳定性心绞痛、且行PCI术中出现TIMI血流＜3级及术中ST段抬高或下移的患者共44例,分为治疗组25例和对照组19例,治疗组(前列地尔脂微球载体制剂10 μg)；对照组(硝酸甘油200 μg).2组在给药前后记录心电图,比较相关导联ST段的变化；观察术后1个月内心血管事件的发生率.结果 治疗组ST段回落≥50％为92.5％,对照组为70.0％；治疗组临床有效率为70.0％,对照组为40.0％(P＜0.05).治疗组心血管事件发生率较对照组降低(P＜0.05).结论 前列地尔可改善PCI术中无复流患者左心室功能,减少术后1个月内心血管事件的发生率.
作者：支继新；孙丽秀；李学奇 刊期： 2012年第02期
目的 观察厄贝沙坦对大鼠缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响,并探讨其与细胞外信号调节激酶(ERK)通路的关系.方法 健康雄性SD大鼠72只,随机分为假手术组、缺血再灌注组、缺血预处理组、厄贝沙坦组、厄贝沙坦+PD-98059组(PD组).厄贝沙坦灌胃1周后制作大鼠心肌缺血再灌注模型,PD-98059于缺血前15 min尾静脉注射.实验结束后用TTC染色测定心肌梗死面积；免疫组织化学法检测心肌组织Bcl-2、Bax表达；Western blot 法测定磷酸化ERK的活性；TUNEL检测凋亡细胞指数.结果 与假手术组比较,缺血再灌注组、缺血预处理组、厄贝沙坦组、PD组心肌细胞凋亡指数、磷酸化ERK活性及Bcl-2、Bax表达明显增加(P＜0.01)；与缺血再灌注组比较,缺血预处理组、厄贝沙坦组心肌梗死面积、心肌细胞凋亡指数和Bax表达明显降低,磷酸化ERK活性及Bcl-2表达明显增加(P＜0.01)；与厄贝沙坦组比较,缺血再灌注组、PD组心肌梗死面积、心肌细胞凋亡指数和Bax表达明显增加,磷酸化ERK活性及Bcl-2表达明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 厄贝沙坦能够激活ERK通路,进一步调控Bcl-2、Bax蛋白的表达,抑制再灌注心肌细胞的凋亡.
作者：田明慧；高航；刘磊；海澜 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胰岛素增敏剂吡格列酮(PIO)对胰岛素抵抗(IR)模型大鼠皮质Tau蛋白磷酸化水平的影响及可能的机制.方法 选择Wistar大鼠46只,随机选20只分为对照组和PIO组,每组10只；另26只通过果糖喂养建立IR大鼠模型后,分为IR组和IR+ PIO组,每组13只,采用免疫印迹法检测皮质Tau蛋白磷酸化、磷酸化磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(PKB)、糖原合成激酶-3β(GSK-3β)及GSK-3β位点中Ser9的磷酸化水平.结果 与对照组比较,IR组大鼠皮质Tau蛋白磷酸化水平明显增高；磷酸化PI3K、磷酸化PKB和磷酸化GSK-3β蛋白表达明显降低(P＜0.05,P＜0.01)；而PIO能显著抑制Tau蛋白磷酸化水平,上调磷酸化PI3K、磷酸化PKB和磷酸化GSK-3β的水平(P＜0.05,P＜0.01)；各组GSK-3β差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IR通过抑制PI3K-丝/苏氨酸蛋白激酶通路激活,促进GSK 3β活性上调,可能是引起大鼠海马Tau蛋白过度磷酸化的重要原因；PIO可能通过降低GSK-3β活性进而抑制Tau蛋白的过度磷酸化.
作者：董泗芹；董传芳；孙志坚；游丽；罗鼎真；刘雪平 刊期： 2012年第02期
抗凝治疗作为预防和治疗血栓栓塞的主要策略在临床治疗中占有非常重要的地位.抗凝效果与药物种类、剂量、强度、时间、同时并存的各种临床状况等有关,影响因素较多,目前已有大量的临床研究致力于寻找各种影响因素与抗凝治疗的关系,而性别也是其中之一.不同性别患者由于体重、身高、体表面积、体液总量、细胞内液及细胞外液含量的不同而对药物治疗的反应存在差异;此外,药代动力学、药效动力学的不同,对不同性别患者的药物应用也可造成影响.女性由于生理因素较男性要面临更多的血栓栓塞风险.因此,女性抗凝治疗时,应同时考虑到月经周期、口服避孕药物、激素水平等因性别而导致的用药差异,我们主要就老年女性患者的抗凝特点综述如下.
作者：彭萍安；秦明照 刊期： 2012年第02期
右心房房性心动过速多起源于右心房界嵴、冠状静脉窦口、三尖瓣环及希氏束附近区域,然而在希氏束旁消融有损伤到正常房室传导系统的风险,而在无冠窦内放电消融较安全,我们报道2例在主动脉无冠窦内导管射频消融治疗希氏束旁房性心动过速的病例,探讨该方法的安全性和疗效.1临床资料病例1:患者男性,年龄65岁,因发作性心悸2年,加重1个月于2010年6月入院.入院后心电图及动态心电图记录到多次房性心动过速发作,房性心动过速发作时心电图特点:Ⅰ和aVL导联的P波正向,Ⅱ、Ⅲ及aVF导联的P波正向,术前检查未发现器质性心脏病,无明确手术禁忌证,入院诊断为房性心动过速,拟行导管射频消融术.
作者：邓小军；何运昉；杨萍；王天勋 刊期： 2012年第02期
目的 利用磁共振弥散加权成像(DWI)评价常压高浓度氧(NBO)对大鼠脑缺血的保护作用.方法 选择雄性SD大鼠16只,采用线栓法制作右侧大脑中动脉闭塞脑缺血模型,随机分为NBO组和对照组,每组8只.分别于2h和24 h行头颅MRI扫描.冠状位DWI测量大鼠的脑梗死体积及增大率；在脑梗死大层面的表观扩散系数(ADC)图上测量脑梗死中心区和边缘区的ADC值,并计算ADC值的降低率.取脑行HE染色,并与DWI结果进行比较.结果 NBO组与对照组大鼠右侧大脑中动脉供血区异常高信号,ADC图上为低信号.NBO组大鼠2h和24 h脑梗死体积增大率均低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).NBO组大鼠2h和24 h梗死中心区ADC值降低率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；而NBO组梗死边缘区ADC值降低率明显小于对照组(P＜0.01).NBO组与对照组大鼠HE染色脑梗死灶与相应DWI层面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DWI显示NBO对大鼠脑缺血有保护作用.
作者：芦洁；邱立军；郑莎莎；王晓怡；赵澄；张营；罗玉敏；李坤成 刊期： 2012年第02期
目的 研究老年高血压患者胆红素水平的变化与心功能的关系.方法 入选住院的老年患者644例,将465例高血压患者作为高血压组；179例无高血压患者作为非高血压组.记录所有研究对象基本资料,检测血胆红素、血脂、肝功,同时进行心脏超声检测,并进行相关分析.结果 高血压组患者总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平均显著低于非高血压组(P＜0.01).总胆红素是高血压的一个独立的保护因素；而左心室舒张末容积是高血压独立的危险因素.总胆红素、间接胆红素与B型钠尿肽和C反应蛋白水平均呈负相关.间接胆红素与室间隔和左心室后壁厚度呈负相关,与左心室缩短率呈正相关.结论在老年人群中,生理范围内的胆红素轻度升高是高血压的一个独立的保护因素,同时它也是高血压人群心功能的一个保护因素.
作者：陈天萌；曹剑；刘霖；李健；朱冰坡；丁宇；王浩；张亚晶 刊期： 2012年第02期
目的 探讨糖尿病对急性心肌梗死患者近期预后的影响.方法 选择连续住院的急性心肌梗死患者3572例,按照有无糖尿病将其分为糖尿病组(1008例)和非糖尿病组(2564例),然后进行回顾性分析.结果 与非糖尿病组比较,糖尿病组患者年龄、女性、高血压、陈旧性脑梗死、3支或左主干病变、冠状动脉旁路移植术、住院病死率明显增高,而广泛前壁或前壁心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、单支病变、PCI比例明显降低(P＜ 0.05,P＜0.01).logistic回归分析,糖尿病增加急性心肌梗死患者住院死亡,且独立于年龄、广泛前壁或前壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、陈旧性脑梗死、冠状动脉造影、PCI等因素存在.结论糖尿病增加急性心肌梗死患者住院死亡风险.
作者：刘君；万云高；王慧娟；孙志媛；徐东 刊期： 2012年第02期
目的 了解老年患者心身医学科会诊特点.方法 选取我院心身医学科进行会诊的老年患者157例,对会诊科室、会诊原因、会诊后诊断进行分析.结果 伴发精神障碍的老年患者以心脑血管病及消化系统疾病入院为常见；伴发睡眠障碍为常见的申请会诊原因；焦虑抑郁共病为常见的会诊诊断；老年患者出现谵妄的概率较高.结论 院内心身医学科可以为更多的患者提供精神科相关诊治,精神科专科会诊仍十分必要,心身医学科可以加强二者之间的联系,为患者提供更全面的服务.
作者：裴音；张捷；陈杰；范竹青 刊期： 2012年第02期
我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率呈逐年上升趋势.目前,冠心病已成为我国中老年人致死和致残的主要原因.世界卫生组织的一项研究结果显示,中老年女性因心脏病和脑卒中而死亡的数字,是其他各种癌症致死数字总和的2倍,其中冠心病患者中,女性比男性更容易死亡[1].由于中老年女性全身各系统逐渐衰老,特别是雌激素水平下降造成动脉粥样硬化而导致冠心病,严重威胁着中老年女性的健康,所以对中老年女性进行冠心病防治知识的教育,已刻不容缓.
作者：杨启红；司良毅 刊期： 2012年第02期
目的 探讨高血压心肌肥厚患者心脏交感神经分布与神经元轴突生长抑制因子勿动蛋白A(neurite outgrowth inhibitor-A,Nogo A)的表达变化.方法 从我院老年患者尸体标本库中,随机入选男性高血压患者10例,并根据患者去世前1周心脏超声结果分为心肌肥厚组4例和非心肌肥厚组6例.检测超声心动图,并计算左心室重量指数.免疫组织化学分析测定酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)与Nogo A的表达.结果 与非心肌肥厚组比较,心肌肥厚组患者室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室重量指数明显升高(P＜0.05)；心肌肥厚组患者心肌TH阳性表达明显降低[(6.35±3.85)％ vs(22.17±8.19)％,P＜0.05],Nogo-A表达明显增加[(11.34±7.16)％ vs(2.17±4.10)％,P＜0.05].心肌肥厚患者心肌Nogo A表达与心肌TH表达呈负相关(r=-0.33,P＜0.05).结论 老年高血压心肌肥厚患者心肌交感神经分布减低,然而心肌神经元轴突生长抑制因子Nogo-A表达增加,两者间存在密切相关性.
作者：李世军；付治卿；郭园园；王建国；杨庭树 刊期： 2012年第02期
目的 探讨活化血小板释放产物(PLTaRP)对内皮细胞的损伤作用及丹酚酸B的保护效应.方法 分离健康人外周血血小板,以二磷酸腺苷激活后提取PLTaRP,并与EA.hy926人脐静脉内皮细胞株共培养,分为对照组、模型组、阳性对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,检测各组细胞活力及乳酸脱氢酶(LDH)释放水平.DAPI染色观察细胞核形态,比较各组细胞凋亡率.结果 与对照组比较,模型组12h内LDH含量持续升高,并呈时间依赖趋势(P＜0.01),模型组、阳性对照组、低剂量组和中剂量组细胞存活率明显减低(P＜0.05,P＜0.01),高剂量组细胞存活率差异无统计学意义(P＞0.05).与模型组比较,低、中、高剂量组LDH含量明显降低(P＜0.01).结论 PLTaRP可刺激EA.hy926细胞株LDH释放增加,并呈时间依赖趋势,刺激12h可使细胞活力明显下降.丹酚酸B可减少PLTaRP造成的LDH释放.高剂量丹酚酸B可明显抑制细胞凋亡.
作者：徐士欣；张军平；李伟；仲爱芹 刊期： 2012年第02期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
