杨丽娟；张京芬；李月春；李锐铭
目的 探讨携带β肌球蛋白重链(MYH7)及心脏型肌球蛋白结合蛋白C(MYBPC3)基因突变的肥厚型心肌病患者的6年生存情况.方法 对采用测序方法确定的携带MYH7及MYBPC3基因突变的70例肥厚型心肌病患者进行前瞻性的随访.结果 平均随访时间为(5.8±1.8)年,期间共有14例患者死亡,其中MYH7突变患者10例(32.1％/1000人年,95％CI为12.5～51.5),MYBPC3突变患者4例(35.2％/1000人年,95％CI为13.9～68.9),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).7例携带MYH7突变的患者发生猝死,基因突变的部位均位于MYH7基因的头部；而携带MYBPC3突变的患者均未发生猝死,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 携带MYH7基因突变的肥厚型心肌病患者发病年龄和死亡年龄均较早,猝死发生率高.携带位于MYH7基因头部突变的肥厚型心肌病患者较杆部突变患者的左心室大室壁厚度更厚,猝死发生率高,更容易发生心力衰竭.对肥厚型心肌病患者进行基因检查十分必要.
作者：王曙霞；邹玉宝；王虎；王继征；薛浩；陈敬洲；惠汝太 刊期： 2012年第04期
目的 探讨连接蛋白37(Cx37)基因C1019T多态性位点与缺血性脑卒中及其临床分型、预后的关系.方法选择缺血性脑卒中(脑卒中组)232例,又分为3个亚型组；动脉粥样硬化性血栓性脑梗死组(脑梗死组)115例、脑栓塞组31例、腔隙性脑梗死组(腔梗组)86例；另选健康者235例为对照组.采用限制性片段长度多态性分析技术,检测各组Cx37基因C1019T多态性分布.结果 脑卒中组及脑梗死组TT基因型和T等位基因频率明显高于对照组(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,校正性别、年龄、体重指数、吸烟、空腹血糖、血压、血脂等因素后,Cx37基因C1019T的TT基因型脑卒中其亚型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死发病风险明显增加(P＜0.05).但其各基因型与脑卒中预后无相关性(P＞0.05).结论 Cx37基因C1019T的T等位基因是缺血性脑卒中及其亚型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的遗传易感基因之一.Cx37基因多态性与缺血性脑卒中预后无关.
作者：刘丹；孙建功；孙洪英；杨静；张广炜；李新辉 刊期： 2012年第04期
目的 研究帕金森病(PD)患者的黑质超声表现及其影响因素.方法 采用连续入组的方法,选择PD患者53例为PD组,另选同期年龄、性别相匹配的53例为对照组,行经颅实时彩色多普勒超声(TCS)检测,描记黑质回声面积,根据回声面积的大小对黑质回声分级.比较2组黑质高回声的比例,并且分析其影响因素.结果 PD组黑质高回声所占的比例较对照组明显升高(P＜0.01)；黑质高回声与患者的年龄、发病年龄、病程及疾病的严重程度无相关性(P＞0.05)；黑质回声面积诊断PD价值的ROC曲线下面积为0.910±0.029,取黑质回声面积为0.20,黑质高回声诊断PD的敏感性85％,特异性78％,准确性81％.结论 TCS检测到的黑质高回声可能是PD患者特征性的表现；用ROC曲线评价黑质回声面积对PD的诊断价值较大；TCS检测的黑质高回声在健康人群中的意义有待进一步研究.
作者：杨丽娟；张京芬；李月春；李锐铭 刊期： 2012年第04期
目的 评价超声心动图指标左心房容积(left atrial volume,LAV)指数(LAVI)与反映左心室充盈压的二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和组织多普勒二尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)比值在正常人群中的分布及关系.方法 随机调查正常人群650例.按年龄分为7组,24～30岁组34例,31～40岁组59例,41～50岁组107例,51～60岁组172例,61～70岁组131例,71～80岁组128例,81～90岁组19例.用二维超声及组织多普勒的方法检测左心室舒张功能指标E与左心室二尖瓣舒张晚期血流峰值(A)的比值、Em、E/Em、LAV、LAVI,观察上述指标在不同年龄组的变化.结果 各组随年龄增长,LAV、LAVI、E/Em呈增高趋势,而E/A、Em呈降低趋势,差异有统计学意义(P＜0.01).整体人群LAVI与E/Em呈正相关(r=0.212,P＜0.01).81～90岁组LAVI和LAV与E/Em呈正相关(r=0.682,P＜0.01；r=0.560,P＜0.05).结论 正常人群LAV、LAVI、E/Em随年龄增长呈增高趋势,E/A、Em随年龄增长呈降低趋势.年龄≥81岁人群应用LAVI与E/Em相结合评价左心室舒张功能意义更大.
作者：李娟；刘宏斌；王晶；张伟光；赵蓓；童锴；王晓曦 刊期： 2012年第04期
目的 探讨大鼠心脏自噬昼夜节律的老年化改变及可能机制.方法 随机选取健康雄性SD大鼠48只,其中6月龄大鼠24只(青年组)和26月龄大鼠24只(老年组).观察大鼠昼夜活动习性,分别在03:00,06:00,09:00,12:00,15:00,18:00,21:00,24:00各时间点收集心脏样本,运用冷冻切片免疫荧光染色结合激光扫描共聚焦成像技术、亚细胞结构细胞核-细胞质分离技术和免疫印迹技术检测心脏自噬规律及可能调控机制.结果 青年组大鼠昼伏夜出,自噬昼夜节律曲线明显,其中18:00 LC3-Ⅰ转化LC3-Ⅱ明显高于12:00,而在15:00细胞核C/EBPβ表达明显高于18:00(P＜0.05);而老年组大鼠夜间及昼间均嗜睡,LC3-Ⅰ转化LC3-Ⅱ和细胞核C/EBPβ昼夜无节律性变化.结论 衰老改变心脏自噬的昼夜节律,核转录因子C/EBPβ参与其调控.
作者：晏浩；李文林；徐建军；朱书强；龙翔；车建鹏 刊期： 2012年第04期
目的 观察重组人血小板活化因子乙酰水解酶(rPAF-AH)对小鼠脑梗死后基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的影响.方法 选择昆明小鼠100只,分层随机分为对照组、模型组、rPAF-AH组、金纳多组和奥扎格雷钠组,每组20只.采用线栓法建立小鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,尾静脉注射rPAF-AH预处理后,观测模型小鼠神经行为学和脑梗死灶体积的改变,采用Western blot法比较MMP-9的表达及活性.结果 与模型组比较,rPAF-AH组小鼠2、24 h神经行为学评分明显降低(P＜0.01),脑梗死灶体积明显减小(P＜0.01).Western blot结果显示,与模型组比较,rPAF-AH组小鼠MMP-9表达明显降低(P＜0.01).结论 重组人PAF-AH预处理可减轻小鼠脑梗死损伤,这可能得益于其抑制了MMP-9蛋白的高表达.
作者：吴宜娟；张雄；王丽娟 刊期： 2012年第04期
目的 通过对老年男性慢性心力衰竭(CHF)患者血浆总睾酮、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛水平及左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张末内径(LVIDD)的观察,探讨男性CHF患者血浆睾酮水平与心脏重构及氧化应激的相互关系.方法 选择男性CHF患者(CHF组)50例,另选年龄相匹配的男性患者(对照组)40例,检测血浆睾酮、丙二醛和SOD水平,应用超声心动图测量LVMI、LVIDD,进行对比和直线相关分析.结果 与对照组比较,CHF组睾酮、SOD水平明显降低(P＜0.01),丙二醛、LVIDD、LVMI明显增加(P＜0.01);CHF组睾酮水平与LVMI、LVIDD、丙二醛呈负相关(r=-0.732、r=-0.629、r=-0.623,P＜0.01)；与SOD水平呈正相关(r=0.743,P＜0.01)；SOD水平与LVMI、LVIDD呈负相关(r=-0.621、r=-0.594,P＜0.01).结论 男性CHF患者睾酮下降可致心室重构加剧及机体氧化应激水平提高.同时机体抗氧化物质的减少对心室重构有重要促进作用.
作者：王琦；吴赛珠；徐嬿；刘公理；阮云军；赖文岩 刊期： 2012年第04期
目的 了解脑微出血(CMB)在急性脑梗死患者中的发生率,并对其危险因素进行分析.方法 选择我院2010年2月～2011年6月连续收治的82例急性脑梗死患者,根据MRI磁敏感加权成像上有无CMB分为2组,CMB组40例和无CMB组42例.比较2组患者的一般临床资料及生化指标,并进一步回归分析CMB发生的相关危险因素.结果 与无CMB组比较,CMB组患者TC、TG、LDL-C明显降低,同型半胱氨酸明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)；CMB组脑卒中比例有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在急性脑梗死患者中CMB较常见,血浆同型半胱氨酸是CMB发生的独立危险因素.
作者：王小强；吴君仓；张继；群森；岳宏；赵昊；张持；吴倩；刘祖欣 刊期： 2012年第04期
目的 探讨软脂酸(PA)诱导的血管内皮细胞凋亡中还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶的作用.方法 人脐静脉内皮细胞(HUVEC)贴壁培养后分为对照组；PA(200、400、800 μmol/L)浓度组(分别为PA200组、PA400组、PA800组)；NADPH氧化酶抑制剂apocynin(50、100、200 mol/L)干预组(分别为apo50+PA400组、apo100+PA400组、apo200+PA400组).采用流式细胞仪检测细胞凋亡率；提取细胞蛋白,采用Western blot技术检测NADPH氧化酶亚基p47phox蛋白表达的水平.倒置共聚焦荧光显微镜检测活性氧的产生.结果 PA呈浓度依赖性诱导HUVEC凋亡；与对照组比较,PA400、PA800组HUVEC凋亡率明显升高,P47phox蛋白表达明显增强(P＜0.05),PA400组活性氧产生明显升高(P＜0.05)；与PA400组比较,apo100+PA400组、apo200+ PA400组HUVEC凋亡率明显降低,p47phox蛋白表达明显减弱,活性氧产生明显降低(P＜0.05).结论PA呈浓度依赖性诱导HUVEC凋亡,apocynin能部分抑制PA的上述作用,其机制与下调NADPH氧化酶亚基p47phox蛋白表达及活性氧产生有关.
作者：江海龙；苏海明；甘继宏；戴作军；王海涛；葛冬云 刊期： 2012年第04期
目的 对老年卵圆孔未闭(PFO)患者经胸超声心动图特点及临床分析.方法 回顾性分析8例老年PFO患者的临床特点；并通过彩色多普勒超声诊断仪检测老年PFO患者的经胸超声心动图特点及心脏的变化.结果 老年PFO患者多有不同程度的心功能不全表现,多伴有心房颤动、左右心房及左心室的扩大及肺动脉压增高、左心室射血分数减低.4例治疗后病情好转,PFO消失或显示不清.彩色多普勒血流频谱显示,8例PFO患者血液分流方向均为左向右分流,3例病情重时出现双向分流.PFO大小均在3～4 mm.4例患者住院期间并发重度肺部感染死亡,4例仍健在,继续接受治疗.结论 老年PFO患者有其独特的特征,多伴有心功能不全、心房颤动、心腔扩大、肺动脉高压等,PFO血液分流方向多为左向右分流,病情严重时出现双向分流,预后较差.
作者：谭国娟；智光 刊期： 2012年第04期
目的 探讨单侧颈内动脉起始部重度狭窄时各侧支循环代偿出现的概率与缺血性脑血管事件的关系.方法 选择数字减影血管造影术发现单侧颈内动脉起始部狭窄＞70％的患者46例,其中缺血性脑血管事件24例作为症状组；无缺血性脑血管事件22例作为无症状组.观察侧支循环的组成、Willis环是否变异及其组成血管的管径,分析侧支循环与缺血性脑血管事件的关系.结果 Willis环代偿是主要的侧支循环.症状组后环变异率明显高于无症状组(P＜0.05)；症状组前交通动脉的管径明显细于无症状组[(1.36±0.18) mm vs(1.52±0.18) mm,P＜0.01].结论 单侧颈内动脉起始部重度狭窄患者是否出现缺血性脑血管事件与Willis环的代偿完整性有关,Willis环的代偿潜能与Willis环是否存在变异及前交通动脉、后交通动脉的管径有关.
作者：付胜奇；张淑玲；张洪涛；张道培；嵇朋 刊期： 2012年第04期
动脉硬化及相关血管疾病和骨质疏松随年龄增长发病率升高,是影响老年人群健康的重要疾病[1-5].成人心血管系统是机体第二大易矿化组织,随年龄增长钙丢失,而血管中钙沉积增加.女性冠状动脉和男、女性腹主动脉钙化评分增加与骨密度降低相关.血管中钙沉积增加心肌梗死、脑卒中及心血管病死亡危险.逐渐增多的证据显示,动脉硬化和骨质疏松间通过复杂、多方面联系互相影响.预防骨质疏松可能有益于防治动脉硬化([ 5,13]).我们简要综述相关研究进展.
作者：何冰；周欣；郝倩；杨震；李贺 刊期： 2012年第04期
目的 探讨老年隐性高血压患者中心动脉压及增强指数与脉搏波传导速度(PWV)的相关性.方法 选择临床诊断血压正常者250例,根据血压诊断标准分为血压正常(正常组)169例和隐性高血压(隐性组)81例,及高血压患者(高血压组)150例.监测24 h动态血压.并采用大动脉测量仪测量中心动脉压及其反射波；采用PWV测定仪测量颈-桡动脉PWV(crPWV).结果 隐性组中心动脉收缩压、中心动脉舒张压、中心脉压、平均收缩压、平均舒张压、收缩末压、增强压、crPWV明显高于正常组,明显低于高血压组(P＜0.05,P＜0.01).多元线性回归分析显示,中心动脉收缩压、中心脉压、LDL-C是crPWV的主要影响因素(β=0.268、β=0.313、β=0.311,P＜0.01).结论 老年隐性高血压患者中心动脉压及增强指数明显升高,提示动脉弹性下降,中心动脉收缩压、中心脉压、LDL-C是影响动脉僵硬度的主要危险因素.
作者：寇学俊；邢艳秋；路方红；刘振东；胡小亮 刊期： 2012年第04期
目的 探讨脑淀粉样血管病相关性脑出血(CAAH)与高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)的临床特点和CT表现,旨在提高CAAH的临床诊断水平.方法 选择CAAH患者49例(CAAH组),HICH患者53例(HICH组),所有患者均行头颅CT检查,对2组患者一般临床资料及影像学结果进行比较.结果 2组男女性别比例差异无统计学意义(P＞0.05)；与HICH组比较,CAAH组年龄、脑卒中家族史、抗凝或溶栓治疗史、发病前痴呆、癫癎发生率明显增高,高血压、活动或情绪激动中发病、偏瘫发生率明显降低(P＜0.05,P＜0.01).与HICH组比较,CAAH组大脑浅表部位出血、出血量＞60ml、多发性出血率明显增高,丘脑基底节出血、出血量＜30 ml、再次出血发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 CAAH患者以70岁以上老年人多见,发病前痴呆、脑卒中家族史及使用抗凝或溶栓药可能增加患者出血的危险.CAAH临床及CT表现具有一定的特点,CT有助于临床诊断.
作者：毛积分；马春梅；吴继全；郭改惠；罗社文 刊期： 2012年第04期
目的 了解循环微RNA(miR)-92a在老年稳定性心绞痛(SAP)患者中的表达.方法 选择SAP患者116例,分为老年组(年龄≥60岁)66例,非老年组(年龄＜60岁)50例.比较老年SAP患者循环miR-92a表达,方差成分分析2组患者一般临床资料及其交互效应项对SAP患者循环miR 92a表达的贡献.比较2组合并及未合并糖尿病患者循环miR-92a表达.结果 SAP患者年龄与循环miR 92a表达呈正相关(相关系数0.217,P＜0.05).老年组循环miR-92a表达明显高于非老年组(P=0.056).方差成分分析显示,年龄、糖尿病影响SAP循环miR-92a表达.老年组合并糖尿患者循环miR-92a表达明显高于未合并糖尿病患者(P＜0.01),非老年组合并糖尿病患者循环miR-92a表达明显高于未合并糖尿病患者(P＜0.05).老年组合并糖尿病发生率33.3％明显高于非老年组16.0％(P＜0.05).结论 老年患者循环miR 92a表达升高不是年龄升高所致.提示老年SAP患者循环miR-92a表达升高要特别注意引发血管内皮损伤的糖尿病.
作者：王虹；林英忠；周莹；金献萍；陆山河；罗程；赵林 刊期： 2012年第04期
目的 分析老年女性冠心病合并慢性肾脏病(CKD)3期患者的临床特点.方法 将111例老年冠心病患者按性别及CKD诊断标准分为女性冠心病+CKD3期组(A组)32例、女性单纯冠心病组(B组)49例,男性冠心病+ CKD 3期组(C组)30例,对患者临床情况、生化指标、心脏结构功能、动态血压进行对比分析.结果 与B组比较,A组患者白蛋白明显降低(P＜0.05),脉压虽有升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,A组患者糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C明显升高(P＜0.05,P＜0.01),血红蛋白、左心室质量指数明显降低(P＜0.05,P＜0.01),LVEF虽有升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠心病合并CKD 3期老年患者中女性血脂、血糖水平高于男性,左心室质量指数低于男性,老年女性冠心病合并CKD 3期即可出现白蛋白下降及24 h脉压增加.
作者：崔瑶；秦明照；陈一文；梁颖慧；陈莹 刊期： 2012年第04期
目的 探讨静脉血B型钠尿肽(BNP)在非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的早期诊断及预测预后的价值.方法 选择急诊临床疑似NSTEMI急性冠状动脉综合征患者161例,经冠状动脉造影结合肌钙蛋白I(cTnI)≥0.15 μg/L诊断非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI) 83例.161例患者中就诊时BNP≥100 ng/L的99例,并以BNP≥100 ng/L为阈值预测诊断NSTEMI.用冠状动脉造影结合cTnI≥0.15 μμg/L诊断NSTEMI为标准评估,BNP≥100 ng/L为阈值预测诊断NSTEMI的敏感性、特异性.83例NSTEMI患者进行30 d主要不良心血管事件临床随访.结果 以BNP≥100 ng/L为阈值进行早期诊断与冠状动脉造影结合cTnI诊断NSTEMI相比较,敏感性81.9％,特异性60.7％,ROC曲线下面积为0.808(95％CI:0.739～0.877,P＜0.05).心血管事件患者BNP水平明显高于非心血管事件患者(P＜0.05).BNP水平判断是否发生心血管事件的ROC曲线下面积为0.866(95％CI:0.790～0.942,P＜0.05).结论 在NSTEMI中BNP可以辅助诊断,并能独立预测心血管事件的发生.
作者：叶舟；牛丽丽 刊期： 2012年第04期
目的 探讨B型钠尿肽(BNP)对慢性心力衰竭(CHF)患者的临床诊断价值、心功能评价及危险分层的意义.方法 入选CHF患者208例,参照美国纽约心功能分级,心功能Ⅰ级50例(1组)；心功能Ⅱ级51例(2组)；心功能Ⅲ级55例(3组)；心功能Ⅳ级52例(4组).血浆BNP水平测定用放射免疫法；LVEF用彩色多普勒超声心动诊断仪测定.结果 1～4组患者血浆BNP水平分别为(78.05±12.86) ng/L、(235.38±36.65) ng/L、(587.98±75.78) ng/L、(1203.87±189.96) ng/L,与1组比较,2、3、4组患者BNP水平随着心功能级别的递增而显著增加,差异有统计学意义(P＜0.01)；2、3、4组患者随着BNP水平的升高,LVEF、6 min步行距离逐渐下降,随着CHF程度的加重,年住院次数增加；随访2、3、4组患者5年病死率分别为0,18.18％,44.23％；5年死亡风险随BNP水平的升高或治疗后下降幅度不明显而增大(P＜0.01)；BNP对LVEF＜ 50％的CHF患者诊断敏感性、特异性分别为82.35％、75.42％；ROC曲线下面积为0.90.结论 血浆BNP对CHF患者有较好的临床诊断价值,是CHF患者死亡风险较准确的评价指标之一；CHF患者血浆BNP水平与LVEF、6 min步行距离呈负相关.
作者：唐世凡；王朝晖；朱秀华；郑明安 刊期： 2012年第04期
目前,直接PCI已经成为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的优选治疗方法.然而,由于直接PCI术中“无复流现象”的大量出现,已成为PCI预后及心脏事件的独立危险因素[1].随着血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在无复流现象中的应用,它在治疗无复流现象的作用越来越受到重视,但由于临床医师过度担心替罗非班可能会增加老年患者出血的风险,故在老年患者中的应用较少.替罗非班的常规应用方法为静脉注射后,静脉维持.本研究采用冠状动脉内直接注射替罗非班后常规静脉半量维持的方法治疗老年STEMI患者PCI术中出现无复流现象后的处理,旨在探讨冠状动脉内注射替罗非班在治疗老年STEMI患者无复流现象中的临床疗效.
作者：张红雨；王佩显；曹艳君；吴志国；王立强；仇宝华；梅莲莲；王淑静；张霞 刊期： 2012年第04期
急性冠状动脉综合征(ACS)主要因冠状动脉斑块破裂和(或)继发血栓形成,导致相应心肌血流严重减少,甚至中断所致.分为不稳定性心绞痛(UAP)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI).ACS治疗的关键是,早期、有效地开通罪犯血管,恢复心肌灌注.PCI及药物溶栓均能有效的开通罪犯血管.但因血液的高凝状态、血栓和(或)斑块脱落及血小板在微循环异常激活与黏附等原因,可能导致已开通血管的相应心肌微循环障碍,甚至血管再次闭塞,进而影响临床预后.替罗非班为国内惟一使用的血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,其竞争性地与血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受体结合,阻断血栓形成的后通路,发挥抗血小板聚集作用,改善患者心肌灌注及临床预后.现就替罗非班在ACS患者中的应用做一综述.
作者：尹建；徐强；唐刚；司良毅 刊期： 2012年第04期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
