毛积分；马春梅；吴继全；郭改惠；罗社文
目前,直接PCI已经成为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的优选治疗方法.然而,由于直接PCI术中“无复流现象”的大量出现,已成为PCI预后及心脏事件的独立危险因素[1].随着血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在无复流现象中的应用,它在治疗无复流现象的作用越来越受到重视,但由于临床医师过度担心替罗非班可能会增加老年患者出血的风险,故在老年患者中的应用较少.替罗非班的常规应用方法为静脉注射后,静脉维持.本研究采用冠状动脉内直接注射替罗非班后常规静脉半量维持的方法治疗老年STEMI患者PCI术中出现无复流现象后的处理,旨在探讨冠状动脉内注射替罗非班在治疗老年STEMI患者无复流现象中的临床疗效.
作者：张红雨；王佩显；曹艳君；吴志国；王立强；仇宝华；梅莲莲；王淑静；张霞 刊期： 2012年第04期
目的 探讨辛伐他汀和福辛普利单用及联合应用对慢性心力衰竭大鼠左心室心肌结缔组织生长因子( connective tissue growth factor,CTGF)的影响.方法 利用肾上腹主动脉缩窄法制作慢性心力衰竭模型,雄性Wistar大鼠50只随机分为假手术组、模型组、辛伐他汀组、福辛普利组、联合用药组(辛伐他汀+福辛普利),每组10只.观察各组大鼠左心室重量指数( LVMI)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室压力大上升及下降速率(±dp/dtmax)；SP法检测各组大鼠左心室心肌CTGF表达,Western blot检测各组大鼠左心室心肌CTGF蛋白表达水平,RT-PCR测定各组大鼠左心室心肌CTGF mRNA水平.结果 与假手术组比较,模型组LVEDP、LVMI明显升高,±dp/dtmax明显下降,左心室心肌CTGF蛋白及mRNA表达明显升高(P＜0.01)；与模型组比较,辛伐他汀组、福辛普利组和联合用药组±dp/dtmax明显升高,LVMI、LVEDP明显下降,左心室心肌CTGF蛋白及mRNA表达明显下降,其中联合用药组表达水平低(P＜0.01).结论 辛伐他汀与福辛普利单用及联合应用均可有效改善心功能、消退心肌肥厚,联合用药对心肌纤维化抑制作用优于单独用药.
作者：李秀华；康大伟；王莉；谢亚芹 刊期： 2012年第04期
近年来,人们对冠心病性别差异的认识逐渐深入,女性在冠心病的流行病学、症状、发病机制、诊断手段、治疗和预后方面与男性存在明显的差异.我们将对女性冠心病的研究进展进行简要综述.
作者：刘琳；丁文惠 刊期： 2012年第04期
目的 研究帕金森病(PD)患者的黑质超声表现及其影响因素.方法 采用连续入组的方法,选择PD患者53例为PD组,另选同期年龄、性别相匹配的53例为对照组,行经颅实时彩色多普勒超声(TCS)检测,描记黑质回声面积,根据回声面积的大小对黑质回声分级.比较2组黑质高回声的比例,并且分析其影响因素.结果 PD组黑质高回声所占的比例较对照组明显升高(P＜0.01)；黑质高回声与患者的年龄、发病年龄、病程及疾病的严重程度无相关性(P＞0.05)；黑质回声面积诊断PD价值的ROC曲线下面积为0.910±0.029,取黑质回声面积为0.20,黑质高回声诊断PD的敏感性85％,特异性78％,准确性81％.结论 TCS检测到的黑质高回声可能是PD患者特征性的表现；用ROC曲线评价黑质回声面积对PD的诊断价值较大；TCS检测的黑质高回声在健康人群中的意义有待进一步研究.
作者：杨丽娟；张京芬；李月春；李锐铭 刊期： 2012年第04期
目的 探讨2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化(CA)患者血尿酸、细胞间黏附分子1(ICAM-1)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.方法 选择2型糖尿病患者80例,根据诊断分为糖尿病合并颈动脉粥样硬化组(CA组)40例和单纯糖尿病组(对照组)40例,检测分析2组患者血尿酸、ICAM-1、收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、餐后2h血糖、餐后2h胰岛素、HDL-C、LDL-C、TC、TG等糖、脂代谢指标及颈动脉IMT的水平差异.同时计算体重指数、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 CA组颈动脉IMT、血尿酸、ICAM-1、收缩压、体重指数、TG、TC、LDL-C、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、HOMA-IR均明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).血尿酸、ICAM-1与颈动脉IMT密切相关(P＜0.01),作为CA的主要独立影响因素先进入多元逐步回归方程.结论 2型糖尿病合并CA患者较无CA的糖尿病患者存在更明显的代谢紊乱、胰岛素抵抗、血管内皮功能障碍及炎性反应,早期联合检测血尿酸、ICAM-1有助于对糖尿病人群发生血管病变进行预测.
作者：杨蓥境；于健；刘春雨；周玲；陈辉；尹哲 刊期： 2012年第04期
随着全球人口老龄化,老年性心力衰竭(心衰)的发生率和病死率逐步上升.衰老使老年人全身各系统器官形态与功能发生一系列变化即生理性老化.这些退行性变化,使老年人在病理条件下更易罹患心衰.然而,直接对老年性心衰患者发病而进行干预的证据并不多见,尤其是被排除研究范围的多器官病变的心衰患者.因此,针对老年性心衰这一特殊且易变群体,往往认识不足.对老年性心衰临床治疗中,如何进行干预性的优质管理,是我们所面临的严峻的临床关键问题.
作者：白小涓 刊期： 2012年第04期
目的 探讨脑淀粉样血管病相关性脑出血(CAAH)与高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)的临床特点和CT表现,旨在提高CAAH的临床诊断水平.方法 选择CAAH患者49例(CAAH组),HICH患者53例(HICH组),所有患者均行头颅CT检查,对2组患者一般临床资料及影像学结果进行比较.结果 2组男女性别比例差异无统计学意义(P＞0.05)；与HICH组比较,CAAH组年龄、脑卒中家族史、抗凝或溶栓治疗史、发病前痴呆、癫癎发生率明显增高,高血压、活动或情绪激动中发病、偏瘫发生率明显降低(P＜0.05,P＜0.01).与HICH组比较,CAAH组大脑浅表部位出血、出血量＞60ml、多发性出血率明显增高,丘脑基底节出血、出血量＜30 ml、再次出血发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 CAAH患者以70岁以上老年人多见,发病前痴呆、脑卒中家族史及使用抗凝或溶栓药可能增加患者出血的危险.CAAH临床及CT表现具有一定的特点,CT有助于临床诊断.
作者：毛积分；马春梅；吴继全；郭改惠；罗社文 刊期： 2012年第04期
目的 评价血管超声技术与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的临床应用价值.方法 回顾性分析130例缺血性脑血管病患者的颈部血管超声和数字减影血管造影术(DSA)检查结果,评价血管超声诊断颈动脉狭窄的价值.颈动脉狭窄率及狭窄程度分级按北美症状性颈动脉内膜剥脱术进行计算.结果 130例患者中,260支颈动脉行2种检查,DSA检查显示63例患者颈动脉狭窄,狭窄血管71支,血管超声检查显示56例患者颈动脉狭窄,狭窄血管70支.以DSA检查结果为金标准,血管超声诊断颈内动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为71.88％、94.47％和88.97％.血管超声诊断中、重度颈内动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为55.56％、99.20％和97.69％.以DSA诊断结果为标准,血管超声诊断颈总动脉狭窄的敏感性为100％,特异性为97.6％,准确性为97.69％.结论 血管超声诊断颈动脉狭窄的敏感性较高,诊断颈总动脉狭窄的敏感性高于颈内动脉,可用于颈动脉狭窄的筛选和随访,但对于血管重度狭窄和闭塞诊断仍欠佳,尚不能取代DSA检查.
作者：张善春；迟路湘 刊期： 2012年第04期
目的 探讨单侧颈内动脉起始部重度狭窄时各侧支循环代偿出现的概率与缺血性脑血管事件的关系.方法 选择数字减影血管造影术发现单侧颈内动脉起始部狭窄＞70％的患者46例,其中缺血性脑血管事件24例作为症状组；无缺血性脑血管事件22例作为无症状组.观察侧支循环的组成、Willis环是否变异及其组成血管的管径,分析侧支循环与缺血性脑血管事件的关系.结果 Willis环代偿是主要的侧支循环.症状组后环变异率明显高于无症状组(P＜0.05)；症状组前交通动脉的管径明显细于无症状组[(1.36±0.18) mm vs(1.52±0.18) mm,P＜0.01].结论 单侧颈内动脉起始部重度狭窄患者是否出现缺血性脑血管事件与Willis环的代偿完整性有关,Willis环的代偿潜能与Willis环是否存在变异及前交通动脉、后交通动脉的管径有关.
作者：付胜奇；张淑玲；张洪涛；张道培；嵇朋 刊期： 2012年第04期
目前我国慢性心力衰竭(心衰)患病率0.9％,约400万患者,城市发病率高于农村,北方高于南方,与高血压的分布一致;心衰发病原因,冠心病45.6％、风湿性心脏病18.6％、高血压12.9％;导致死亡的原因,泵衰竭59％、心律失常13％、猝死13％.在过去40年里,心衰引起的死亡数上升6倍,因此,慢性心衰的规范化药物治疗,需引起临床高度重视.
作者：刘志；华琦 刊期： 2012年第04期
目的 观察血管紧张素(1-7)[Ang(1-7)]及AngⅡ对THP-1巨噬细胞高密度脂蛋白受体I(SR-BI)表达的影响.方法 将THP-1巨噬细胞根据AngⅡ和Ang(1-7)对SR BI表达的影响分别分为:空白对照组及不同浓度AngⅡ组(10～104 nmol/L组)；空白对照组及不同浓度Ang(1-7)组(10～104 nmol/L组)；空白对照组、AngⅡ102nmol/L组、AngⅡ102 nmol/L+ Ang(1-7)组(102～104 nmol/L组)、AngⅡ+Ang(1-7)+A-779组.运用RT-PCR和Western blot法检测各组SR-BI mRNA及SR-BI蛋白表达的变化.结果 与空白对照组比较,AngⅡ10～104nmol/L组SR-BI mRNA及蛋白表达明显下调,呈浓度依赖性(P＜0.05)；而Ang(1-7)10～104 nmol/L组SR-BImRNA及蛋白表达明显上调,呈浓度依赖性(P＜0.05)；与空白对照组和AngⅡ组比较,AngⅡ102 nmol/L+Ang(1-7)组(102～104 nmol/L组)SR-BI表达明显上调,呈浓度依赖性(P＜0.05).与空白对照组比较,AngⅡ+Ang(1-7) 102 nmol/L+A-779组SR-BI mRNA及蛋白表达明显下调(P＜0.05).结论 Ang(1-7)通过其特异性MAS受体浓度依赖性地拮抗AngⅡ抑制SR-BI的表达,促进胆固醇外流,提高了胆固醇逆转运的效率.
作者：柴婵娟；杨志明；李芳；梁斌；边云飞；康玉明 刊期： 2012年第04期
目的 了解脑微出血(CMB)在急性脑梗死患者中的发生率,并对其危险因素进行分析.方法 选择我院2010年2月～2011年6月连续收治的82例急性脑梗死患者,根据MRI磁敏感加权成像上有无CMB分为2组,CMB组40例和无CMB组42例.比较2组患者的一般临床资料及生化指标,并进一步回归分析CMB发生的相关危险因素.结果 与无CMB组比较,CMB组患者TC、TG、LDL-C明显降低,同型半胱氨酸明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)；CMB组脑卒中比例有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在急性脑梗死患者中CMB较常见,血浆同型半胱氨酸是CMB发生的独立危险因素.
作者：王小强；吴君仓；张继；群森；岳宏；赵昊；张持；吴倩；刘祖欣 刊期： 2012年第04期
目的 对老年卵圆孔未闭(PFO)患者经胸超声心动图特点及临床分析.方法 回顾性分析8例老年PFO患者的临床特点；并通过彩色多普勒超声诊断仪检测老年PFO患者的经胸超声心动图特点及心脏的变化.结果 老年PFO患者多有不同程度的心功能不全表现,多伴有心房颤动、左右心房及左心室的扩大及肺动脉压增高、左心室射血分数减低.4例治疗后病情好转,PFO消失或显示不清.彩色多普勒血流频谱显示,8例PFO患者血液分流方向均为左向右分流,3例病情重时出现双向分流.PFO大小均在3～4 mm.4例患者住院期间并发重度肺部感染死亡,4例仍健在,继续接受治疗.结论 老年PFO患者有其独特的特征,多伴有心功能不全、心房颤动、心腔扩大、肺动脉高压等,PFO血液分流方向多为左向右分流,病情严重时出现双向分流,预后较差.
作者：谭国娟；智光 刊期： 2012年第04期
目的 探讨老年隐性高血压患者中心动脉压及增强指数与脉搏波传导速度(PWV)的相关性.方法 选择临床诊断血压正常者250例,根据血压诊断标准分为血压正常(正常组)169例和隐性高血压(隐性组)81例,及高血压患者(高血压组)150例.监测24 h动态血压.并采用大动脉测量仪测量中心动脉压及其反射波；采用PWV测定仪测量颈-桡动脉PWV(crPWV).结果 隐性组中心动脉收缩压、中心动脉舒张压、中心脉压、平均收缩压、平均舒张压、收缩末压、增强压、crPWV明显高于正常组,明显低于高血压组(P＜0.05,P＜0.01).多元线性回归分析显示,中心动脉收缩压、中心脉压、LDL-C是crPWV的主要影响因素(β=0.268、β=0.313、β=0.311,P＜0.01).结论 老年隐性高血压患者中心动脉压及增强指数明显升高,提示动脉弹性下降,中心动脉收缩压、中心脉压、LDL-C是影响动脉僵硬度的主要危险因素.
作者：寇学俊；邢艳秋；路方红；刘振东；胡小亮 刊期： 2012年第04期
目的 探讨静脉血B型钠尿肽(BNP)在非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的早期诊断及预测预后的价值.方法 选择急诊临床疑似NSTEMI急性冠状动脉综合征患者161例,经冠状动脉造影结合肌钙蛋白I(cTnI)≥0.15 μg/L诊断非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI) 83例.161例患者中就诊时BNP≥100 ng/L的99例,并以BNP≥100 ng/L为阈值预测诊断NSTEMI.用冠状动脉造影结合cTnI≥0.15 μμg/L诊断NSTEMI为标准评估,BNP≥100 ng/L为阈值预测诊断NSTEMI的敏感性、特异性.83例NSTEMI患者进行30 d主要不良心血管事件临床随访.结果 以BNP≥100 ng/L为阈值进行早期诊断与冠状动脉造影结合cTnI诊断NSTEMI相比较,敏感性81.9％,特异性60.7％,ROC曲线下面积为0.808(95％CI:0.739～0.877,P＜0.05).心血管事件患者BNP水平明显高于非心血管事件患者(P＜0.05).BNP水平判断是否发生心血管事件的ROC曲线下面积为0.866(95％CI:0.790～0.942,P＜0.05).结论 在NSTEMI中BNP可以辅助诊断,并能独立预测心血管事件的发生.
作者：叶舟；牛丽丽 刊期： 2012年第04期
目的 评价超声心动图指标左心房容积(left atrial volume,LAV)指数(LAVI)与反映左心室充盈压的二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和组织多普勒二尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)比值在正常人群中的分布及关系.方法 随机调查正常人群650例.按年龄分为7组,24～30岁组34例,31～40岁组59例,41～50岁组107例,51～60岁组172例,61～70岁组131例,71～80岁组128例,81～90岁组19例.用二维超声及组织多普勒的方法检测左心室舒张功能指标E与左心室二尖瓣舒张晚期血流峰值(A)的比值、Em、E/Em、LAV、LAVI,观察上述指标在不同年龄组的变化.结果 各组随年龄增长,LAV、LAVI、E/Em呈增高趋势,而E/A、Em呈降低趋势,差异有统计学意义(P＜0.01).整体人群LAVI与E/Em呈正相关(r=0.212,P＜0.01).81～90岁组LAVI和LAV与E/Em呈正相关(r=0.682,P＜0.01；r=0.560,P＜0.05).结论 正常人群LAV、LAVI、E/Em随年龄增长呈增高趋势,E/A、Em随年龄增长呈降低趋势.年龄≥81岁人群应用LAVI与E/Em相结合评价左心室舒张功能意义更大.
作者：李娟；刘宏斌；王晶；张伟光；赵蓓；童锴；王晓曦 刊期： 2012年第04期
目的 了解循环微RNA(miR)-92a在老年稳定性心绞痛(SAP)患者中的表达.方法 选择SAP患者116例,分为老年组(年龄≥60岁)66例,非老年组(年龄＜60岁)50例.比较老年SAP患者循环miR-92a表达,方差成分分析2组患者一般临床资料及其交互效应项对SAP患者循环miR 92a表达的贡献.比较2组合并及未合并糖尿病患者循环miR-92a表达.结果 SAP患者年龄与循环miR 92a表达呈正相关(相关系数0.217,P＜0.05).老年组循环miR-92a表达明显高于非老年组(P=0.056).方差成分分析显示,年龄、糖尿病影响SAP循环miR-92a表达.老年组合并糖尿患者循环miR-92a表达明显高于未合并糖尿病患者(P＜0.01),非老年组合并糖尿病患者循环miR-92a表达明显高于未合并糖尿病患者(P＜0.05).老年组合并糖尿病发生率33.3％明显高于非老年组16.0％(P＜0.05).结论 老年患者循环miR 92a表达升高不是年龄升高所致.提示老年SAP患者循环miR-92a表达升高要特别注意引发血管内皮损伤的糖尿病.
作者：王虹；林英忠；周莹；金献萍；陆山河；罗程；赵林 刊期： 2012年第04期
目的 探讨麝香保心丸对心力衰竭大鼠肺脏α1A-肾上腺素受体(α1A-AR)和β1、β2肾上腺素受体(β-AR)表达水平的变化.方法 选择Wistar大鼠54只,随机分为对照组(A组,10只)、假手术组(B组,10只)、心力衰竭模型对照组(C组,9只)、阳性药物对照组(D组,9只)、麝香保心丸小剂量组(E组,9只)和麝香保心丸大剂量组(F组,9只).超声心动图检测用药前后大鼠心功能,采用Western blot测定各组大鼠肺组织α1A-AR和β1-AR、β2-AR蛋白表达水平.结果 用药前,A组与B组大鼠LVEF比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；与B组比较,C、D、E、F组大鼠LVEF明显降低(P＜0.01).用药后与C组比较,F组大鼠LVEF明显改善；与B组比较,C组大鼠α1A-AR、β1-AR蛋白明显降低,β2-AR蛋白明显升高；与C组比较,D、E、F组大鼠α1A-AR、β1-AR、β2-AR蛋白明显升高(P＜0.05,P＜0.01).结论 麝香保心丸能改善心肌梗死后心力衰竭大鼠的心脏功能,肾上腺素受体表达水平的变化,有利于维持心力衰竭时肺脏的通气/血流比值,进而对心力衰竭起到有益的治疗作用.
作者：蒋志丽；李艳芳；曹芳芳；刘飞；白雪源；吕杨 刊期： 2012年第04期
目的 研究局灶性脑缺血再灌注大鼠缺氧诱导因子1α(HIF-1α)表达的时序特征及丹酚酸B的调节效应.方法 选择雄性Wistar大鼠54只,随机分为假手术组6只,模型组(6、24、48、72 h,每时间点6只),丹酚酸B组(6、24、48、72h,每时间点6只).制作大鼠脑中动脉闭塞模型,在不同时间点进行神经行为学评分,Western blot法检测脑组织HIF-1α表达并进行比较.结果 与模型组比较,丹酚酸B组大鼠在6、24、48 h评分差值明显升高(P＜0.05,P＜0.01).模型组6h时HIF-1α蛋白表达明显升高,24 h出现降低趋势,48 h开始再次升高,并持续至72h.与模型组比较,丹酚酸B组24 h HIF-1α表达明显降低,72 h HIF-1α表达明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 局灶性脑缺血再灌注大鼠脑组织中HIF-1α蛋白表达具有2个时相.丹酚酸B可明显改善模型大鼠的神经行为缺损症状,具有神经保护作用,其对HIF-1α蛋白表达的调节方式为时序性双向调节,即减低第一时相蛋白表达和增高第二时相蛋白表达.
作者：徐士欣；张军平；仲爱芹；李伟 刊期： 2012年第04期
目的 回顾性分析比较首次发生急性ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死的临床及冠状动脉病变的特点.方法 选择首次急性ST段抬高心肌梗死患者50例(ST段抬高组)和急性非ST段抬高心肌梗死患者50例(非ST段抬高组),均行冠状动脉造影检查,对其发病特点、临床表现、并发症、心功能以及冠状动脉病变进行回顾性分析.结果 ST段抬高组起病急,主要以剧烈胸痛为主,就诊时间较早,非ST段抬高组首发症状多样.ST段抬高组总并发症、室性心律失常、窦性心动过缓及传导阻滞发生率明显高于非ST段抬高组(P＜0.01),左心室射血分数明显低于非ST段抬高组(P＜0.05).与ST段抬高组比较,非ST段抬高组冠状动脉病变血管支数较多,3支病变、侧支循环比例较高(P＜0.05,P＜0.01).结论 急性ST段抬高心肌梗.起病急,并发症多,影响心功能,应积极尽快实施血运重建,以开通梗死相关血管,但急性非ST段抬高心肌梗死冠状动脉病变往往较重.急性心肌梗死的近期预后与起病急缓、透壁性心肌坏死范围等有关.
作者：许海燕；姚康宝；顼志敏 刊期： 2012年第04期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
