支杨；宋莉红；杨冬梅
缺血性脑卒中是指因脑部血液循环障碍缺血、缺氧所致局限性脑组织的缺血性坏死或软化,出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件[1].缺血性脑卒中是临床神经内科常见病之一,在人类三大死亡原因中位居第二,致残率较高.近年来,国内外许多研究发现,侧支循环对缺血性脑卒中的临床症状以及预后有着重要的影响.我们就脑侧支循环的研究历史和现状进行综述,并主要分析其对缺血性脑卒中预后的影响.
作者：梅雨晴；恽文伟；郭义坤 刊期： 2012年第09期
颈动脉内膜中层厚度( intima media thickness,IMT)是反映动脉粥样硬化早期结构变化的特异性指标,能独立预测心脑血管事件,并被广泛用于动脉粥样硬化进展与干预措施的疗效评价[1].他汀类药物是TC生物合成早期限速酶3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,作为调脂药物广泛应用于临床.本研究旨在观察阿托伐他汀对老年高血压患者颈动脉IMT的影响,以期为临床治疗提供依据.
作者：李爱民；张荣健 刊期： 2012年第09期
侧支循环途径开放的必备条件是必须存在完整的、发育均衡的一级侧支通路和存在动脉分支间的侧支吻合,在此基础上还要有一定的血流压力差才能形成动态的循环.所以,动脉管径轻、中度狭窄,一般不产生血流动力学改变,只有在动脉管径达到重度狭窄(＞70％)或闭塞时,才能导致明显的血流动力学异常,随之潜在的侧支循环途径开放.1 Willis环侧支循环途径
作者：张雄伟；王磊 刊期： 2012年第09期
目的 探讨不同血压类型脑梗死患者动态血压参数与动脉硬化指数的关系.方法 选择住我院卒中单元病房治疗的265例急性缺血性脑卒中患者,将入选患者分为杓型组80例、非杓型组90例和反杓型组95例.应用美国国立卫生研究院卒中量表评分和Barthel指数评分,对各组入院时和随访3个月的患者行神经功能缺损程度和日常生活能力评估,并评价各组患者改善率、复发率和病死率的差异.结果 3组患者动态血压参数、动态动脉硬化指数(AASI)比较,差异有统计学意义(P＜0.05),反杓型组AASI高于杓型组和非杓型组(P＜0.05),脑梗死患者部分动态血压参数与AASI呈正相关(P＜0.05),AASI与高敏C反应蛋白呈正相关.随访3个月,反杓型组的改善率低,而病死率高于杓型组和非杓型组(P＜0.05).结论 不同血压类型患者AASI不同,反杓型高血压患者动脉粥样硬化病变明显,预后不良.
作者：赵文娟；姜萍；安中平 刊期： 2012年第09期
目的 探讨神经内科ICU老年脑卒中患者医院获得性肺炎发生的特点.方法 采取前瞻性研究的方法,对215例医院获得性肺炎的临床资料进行统计分析.结果 脑卒中患者医院获得性肺炎感染发生率为36.3％.logistic回归分析显示,年龄＞70岁、意识障碍、吞咽困难、吸烟和住院时间是医院获得性肺炎的危险因素.医院获得性肺炎患者的病原菌主要为革兰阴性杆菌,占59.8％,其中以鲍曼不动杆菌(31.5％)、肺炎克雷伯菌(13.0％)、铜绿假单胞菌(5.4％)、大肠埃希菌(4.3％)为主.医院获得性肺炎导致急性脑卒中患者病死率明显高于无肺部感染者(26.9％ vs 8.0％,P＜0.01).结论 重症老年脑卒中患者医院获得性肺炎的感染发生率和病死率均较高,提示在临床工作中应给予重视并加强防护,减少感染发生率.
作者：李燕华；李吕力；罗永坚；范秉林 刊期： 2012年第09期
目的 探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)3项生化指标联合检测在急性冠状动脉综合征(ACS)临床诊断中的应用价值.方法 选择ACS患者134例,其中不稳定性心绞痛(UAP组)患者49例,ST段抬高心肌梗死(STEMI组)患者37例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI组)患者48例.用电化学发光双抗体夹心法检测cTnT、NT-proBNP,免疫透射比浊法检测hs-CRP;通过绘制ROC曲线和建立logistic回归模型,分析各指标单独和联合检测在UAP、NSTEMI及STEMI诊疗中的作用.结果UAP组(除外cTnT)、NSTEMI组及STEMI组患者血清cTnT、NT-proBNP、hs-CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与cTnT、NT-proBNP、hs-CRP单独检测比较,3项指标联合检测ACS各组ROC曲线下面积大,敏感性和特异性好.结论 联合检测cTnT、NT-proBNP、hs-CRP能明显改善ACS中UAP的诊断效果,对于NSTEMI和其他急性心肌梗死也能使敏感性和特异性达到优化,但对区分NSTEMI和其他急性心肌梗死效果不明显.
作者：支杨；宋莉红；杨冬梅 刊期： 2012年第09期
炎症介质是炎性反应过程中形成或释放、并参与炎性反应的活性物质,通常具备以下条件可认为是炎症介质:(1)用适当浓度的介质可以在相关组织引起相似的炎性反应;(2)炎症时介质能从组织中释放;(3)炎症组织中存在该介质生成的酶,当介质增加时,存在该酶活性的相应增强;(4)体内存在使该介质分解、吸收或脱敏的机制;(5)用药理学方法改变介质的合成、储存、释放或代谢时,可影响炎症过程;(6)该介质的过多或缺乏对炎性反应有可预见的影响;(7)能证明在靶细胞上存在相应的介质受体,并可触发或调节特异性炎性反应.无论急性炎性反应、慢性炎性反应,还是低度炎性反应,炎症介质及炎症细胞均参与了其病理进程,并对炎症过程中的脂质代谢产生作用.以下就炎症介质对脂质代谢的影响进行综述.
作者：秦爱梅；武彩娥；张希彦 刊期： 2012年第09期
目的 调查贵阳市社区年龄≥60岁人群血压情况及脑卒中患病与代谢综合征(MS)和高血压的相关性.方法 采用整群随机抽样方法,对贵阳市10个社区5182例年龄≥60岁的常住居民进行调查,以10岁为界,分为60～69岁组2437例、70～79岁组1755例和≥80岁组990例,分析脑卒中与MS和高血压的相关性.结果 5182例老年社区居民中,高血压前期人群比例25.67％,高血压患病率39.56％,MS患病率16.92％,脑卒中患病率5.77％.与60～69岁组比较,70～79岁组和≥80岁组高血压患病率、脑卒中患病率明显升高、MS患病率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01),且男性MS患病率低于女性(P＜0.01).MS患者脑卒中患病率高于非MS患者,发生脑卒中的风险是非MS患者的2.53倍(OR=2.530,95％CI:1.966～3.257,P＜0.01).结论 贵阳市社区老年居民随着年龄增长,人群收缩压逐渐上升,脑卒中患病与高血压和MS相关.
作者：刘亚星；楚兰；刘伟民；代鸣明；邓黔梅；刘德莉 刊期： 2012年第09期
目的 探讨体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)衰老过程中,细胞膜表面钠泵α亚单位各异构体基因表达的改变.方法 提取原代HUVEC,体外传代培养,第1代起分组干预.实验分对照组(未干预)和干预组(D-半乳糖10 g/L干预),按细胞传代的不同代数,观察第2、5和8代细胞形态,于不同群体倍增数(PD)行β-半乳糖苷酶染色初步判定细胞衰老,利用免疫细胞荧光染色法、实时定量PCR法和Western blot法检测各组细胞膜表面钠泵α1、α2、和α3亚单位mRNA及蛋白的表达水平.结果 钠泵α1、α2和α3亚单位mRNA及蛋白表达水平随PD增加而降低(P＜0.01);与对照组比较,干预组同一PD钠泵α2和α3亚单位mRNA和蛋白表达降低(P＜0.01),而2组α1亚单位表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 细胞膜表面钠泵α亚单位mRNA及蛋白表达水平的失衡,可能是HUVEC复制性衰老的分子机制之一;D-半乳糖诱导可能构建HUVEC亚急性衰老模型.
作者：张亭；任延平；张明娟；黄若文 刊期： 2012年第09期
目的 探讨静息心率对冠心病发生的预测价值及临床意义.方法 选择老年冠心病患者429例为冠心病组,另选同期体检的非冠心病患者60例为非冠心病组.2组患者均测量血压及生化指标检测,并行12导联心电图检查,分析静息心率与冠心病发生是否存在相关性.结果 冠心病组的收缩压、TC、TG、LDL-C、静息心率明显高于非冠心病组(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,校正了舒张压、TC、HDL-C、LDLC、空腹血糖等因素后,静息心率、收缩压、TG是冠心病的独立危险因素(OR=1.046,95％CI:1.005～1.088,P＜0.05).结论 静息心率是冠心病发病的独立危险因素.
作者：戴华；苗德军；赵黎明；吴青；冯长顺 刊期： 2012年第09期
目的 探讨PCI术后CYP2C19基因多态性与不同剂量氯吡格雷药物效果的相关性.方法 通过基因芯片检测技术,筛选PCI术后CYP2C19基因突变为CYP2C19* 2/*2、CYP2C19* 2/*3或CYP2C19* 3/*3的患者67例,随机分为常规组22例、2倍组22例和3倍组23例.常规组75 mg氯吡格雷、2倍组150 mg氯吡格雷、3倍组225mg氯吡格雷,1次/d.分别于PCI术后1、3、6个月通过血栓弹力图检测各组氯吡格雷药物抑制率及再发心血管缺血事件发生率.结果 PCI术后6个月内,2倍组和3倍组患者心血管缺血事件发生率较常规组明显降低(81.8％ vs 31.8％ vs 21.7％,P＜0.01),2倍组与3倍组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3、6个月2倍组和3倍组氯吡格雷药物抑制率较常规组显著升高(P＜0.01),2倍组与3倍组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组出血风险比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CYP2C19基因变异患者增加氯吡格雷药物服用剂量,可在一定程度上提高血小板的抑制,降低心血管缺血事件发生率,且不增加出血事件的发生率.
作者：唐发宽；林乐健；华宁；陆宏；唐雪正；张卫华 刊期： 2012年第09期
目的 探讨曲美他嗪对大鼠心力衰竭模型心肌氧化相关基因的影响.方法 选择SD大鼠24只,随机分为模型组、假手术组、曲美他嗪高剂量组(高剂量组)、曲美他嗪低剂量组(低剂量组),每组6只.采用腹主动脉缩窄法制备SD大鼠心力衰竭模型,电镜观察心肌线粒体结构变化;Real-Time PCR定量分析超氧化物歧化酶(SOD)、血红素氧合酶1、谷胱甘肽过氧化物酶表达;免疫组织化学法检测SOD;放射免疫法检测总抗氧化能力(T-AOC)水平.结果 与假手术组比较,模型组、低剂量组、高剂量组(除SOD外)各项指标均明显降低(P＜0.05,P＜0.01).与模型组比较,高剂量组、低剂量组线粒体结构明显改善,SOD、T-AOC水平明显升高(P＜0.05,P＜0.01).高剂量组SOD表达明显高于假手术组(P＜0.05).结论 曲美他嗪能提高大鼠心力衰竭模型心肌各氧化相关基因的表达,改善心功能.
作者：张锋莉；高想；姜卫东；唐艳芬；陶志强；蒋凤荣 刊期： 2012年第09期
目的 分析老年急性心肌梗死(AMI)接受直接冠状动脉介入治疗(PPCI)患者术中支架置入后出现慢血流的影响因素.方法 入选2008年1月～2010年12月因AMI住院行PPCI术,年龄≥60岁的患者774例,根据术中是否出现慢血流分为慢血流组243例和对照组531例,比较2组临床特点,分析影响术中出现慢血流的危险因素.结果 慢血流组患者糖尿病、血栓积分、术前TIMI血流0级比例、冠状动脉内应用替罗非班率、手术操作时间、发病至就诊时间、C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ峰值及院内病死率均明显高于对照组(P＜0.05),而直接支架置入率及LVEF明显低于对照组(P＜0.05).logistic回归分析显示,糖尿病、术前TIMI血流0级、C反应蛋白、发病至就诊时间、血栓积分是PPCI术中出现慢血流的独立影响因素.结论 多种因素导致PPCI术中慢血流的发生,直接影响了患者的预后,应尽早识别这些高危患者,采取有效措施,改善预后.
作者：李响；王春梅；朱小玲；李艳芳；艾辉；高玉龙 刊期： 2012年第09期
目的 利用霍乱毒素B亚单位(CB)的嗅神经细胞轴浆转运载体功能,将其与抗β淀粉样蛋白(Aβ)单抗偶联,绕过血脑屏障进入小鼠大脑海马部位的效率及改善情况,为老年性痴呆的免疫治疗探索更有效途径.方法以抗Aβ单抗杂交瘤细胞株制备抗Aβ单抗(IgG),纯化后用过碘酸钠法将其与CB偶联(CB-IgG),选择31只小鼠经鼻腔给药,分为CB-IgG组、IgG组、CB组、生理盐水组,分别以3次实验完成.采用Western blot、免疫组织化学及MRI方法检测单抗进入小鼠大脑部位的量及效率,并进行比较.结果 CB-IgG组有60％的IgG进入大脑中,IgG组有12％进入大脑,CB-IgG组较IgG组效率高5倍.IgG主要进入齿状回的颗粒细胞和CA1区的椎体细胞,在齿状回CB-IgG组阳性细胞为IgG组的5倍,在CA1区CB-IgG组阳性细胞为IgG组的3倍(P＜0.05,P＜0.01).弥散张量成像分析显示,CB-IgG小鼠给药前后表观弥散系数变化较IgG明显(P＜0.01).结论 CB-IgG偶联物鼻腔给药可以绕过血脑屏障将更多抗Aβ单抗进入脑内海马部位,其效率比单用IgG提高了5倍.
作者：夏春娥；张建华；赵雪梅；梁平 刊期： 2012年第09期
自发性小脑出血(SCH)占脑出血的5％～10％,多见于年龄＞60岁的高血压患者,小脑齿状核动脉或静脉破裂为常见出血原因.SCH病情凶险,易引起梗阻性脑积水、脑干受压,乃至直接形成枕骨大孔疝而致患者死亡,死亡率达20.0％～41.7％[1-2].1 资料与方法选择2008年6月～2012年1月在我院神经外科住院的SCH患者26例,男18例,女8例,年龄60～85(72.8±2.1)岁,其中60～70岁16例,71～80岁6例,80岁以上4例.
作者：蔡利；周毅；敖祥生；刘汉东；黄星；朱耀祖；胡克琦；王志勇；张海泉 刊期： 2012年第09期
目的 评价氨基末端钠尿肽前体(NT-proBNP)对接受直接PCI的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者远期预后价值.方法 顺序入选2008年12月～2010年6月胸痛发作＜12 h并接受直接PCI的STEMI住院患者125例,根据随访期内有无心血管事件,分为事件组22例和非事件组103例,入院后12 h内测定NT-proBNP水平,随访1年内心血管事件的发生情况,并进行相关分析.结果 与非事件组比较,事件组的NT-proBNP水平显著增高(P＜0.05);在预测1年心血管事件中NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.778.NT-proBNP阈值为729pmol/L时,Kaplan-Meier生存分析显示,NT-proBNP≤729 pmol/L患者1年无心血管事件生存率显著高于NT-proBNP＞729 pmol/L者(P＜0.01).多元Cox回归分析显示,NT- proBNP、LVEF、肌钙蛋白Ⅰ峰值是患者远期发生心血管事件的独立预测因素.结论 NT-proBNP可以预测接受直接PCI急性STEMI患者的远期预后.
作者：严山；刘雅；刘洁琳；文杰；李志忠；温绍君 刊期： 2012年第09期
目的 研究脂联素通过磷酸肌醇3激酶/蛋白激酶B(Akt)通路改善内皮祖细胞(EPC)增殖、迁移能力的影响并探讨其可能机制.方法 利用密度梯度离心法分离、培养人外周血单个核细胞,将EPC分为对照组、脂联素组(10 μg/ml)、磷酸肌醇3激酶抑制剂干预组(干预1组)和细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)抑制剂干预组(干预2组).采用四唑盐比色法、细胞集落形成单位计数等方法观察各组EPC增殖能力的变化情况,应用transwell小室法分析EPC迁移能力,采用免疫蛋白印迹法观察脂联素处理EPC后,Akt、磷酸化Akt、ERK、磷酸化ERK的表达情况.结果 脂联素组EPC增殖能力较对照组明显提高(P＜0.05),干预1组EPC增殖、迁移效应较脂联素组明显抑制(P＜0.05),而干预2组对EPC增殖、迁移改善效应无明显影响.与对照组比较,脂联素组磷酸化Akt表达明显增加,干预1组磷酸化Akt表达及脂联素组磷酸化ERK表达无明显增加.结论 脂联素具有促进EPC增殖、迁移等功能活性的作用,其主要机制可能与磷酸肌醇3激酶/Akt信号通路激活有关.
作者：曹政；杨勇；吴瑞霞；陈彬；陈平英；华先平 刊期： 2012年第09期
α突触核蛋白是一个由140个残基组成的神经元蛋白.在生理条件下,大部分存在于神经突触前末梢,靠近突触小泡.它是包括β突触核蛋白和γ突触核蛋白在内的保守的蛋白质家族中的一员,并且初被描述为组成阿尔茨海默病老年斑的非淀粉样蛋白前体蛋白.研究证实,α突触核蛋白的聚集物存在于许多病理进程中[1].例如,它存在于帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩及若干其他神经变性病患者的路易体、路易小体神经突和寡核苷酸变性包涵体中,这些被称作为突触核蛋白病[2].α突触核蛋白的病理作用已被广泛研究,但是,其如何引起发病,仍然不清楚,本综述中我们重点关注了近几年来,关于α突触核蛋白在突触核蛋白病中病理作用的研究.
作者：李鑫；冯涛；张蓉 刊期： 2012年第09期
目的 研究中国人群ATP结合盒转运体A1(ABCA1)基因R219K多态性与冠心病的相关性.方法 计算机检索CBM、CNKI、万方数据库、VIP及Medline、PubMed等数据库,收集中国人群ABCA1基因R219K多态性与冠心病相关性的病例对照研究,检索时间从建库(CBM:1978;CNKI 1994;万方数据库:1989年;VIP:1989年;Medline:1966年;PubMed:2000年)至2012年2月.在评价纳入研究质量并提取有效数据后,用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 纳入13个文献,冠心病2363例,对照人群2328例.K等位基因较R等位基因(OR=0.66,95％CI:0.60～0.71,P＜0.01)、携带RK+KK较RR基因型(OR=0.60,95％CI:0.53～0.68,P＜0.01)、RK较RR基因型(OR=0.67,95％CI:0.59～0.76,P＜0.01)、KK较RR基因型(OR=0.45,95％CI:0.38～0.53,P＜0.01)人群发生冠心病的风险更低.结论 中国人群ABCA1基因R219K多态性与冠心病的发生、发展有一定关联,而ABCA1的K等位基因是冠心病的保护因素.
作者：王丹；邱有波；何浪；李亚；陈喆 刊期： 2012年第09期
目的 探讨高龄老年混合型高脂血症患者联合调脂治疗的临床特点.方法 选择我院接受联合调脂治疗的混合型高脂血症患者340例,根据年龄分为对照组140例(65～79岁),试验组200例(≥80岁).常用联合调脂方案为烟酸+贝特、他汀+烟酸、他汀+贝特、他汀+多廿烷醇和他汀+依折麦布.观察2组患者用药前后TG、TC、LDL-C及HDL-C变化及不良反应情况.结果 所有入选患者均表现为混合型高脂血症;试验组与对照组5种方案治疗后,方案烟酸+贝特降低TG和升高HDL-C幅度明显优于其他方案;他汀+烟酸、他汀+贝特、他汀+多廿烷醇和他汀+依折麦布降低TC、LDL-C水平明显优于烟酸+贝特(P＜0.05,P＜0.01).试验组与对照组各方案疗效及治疗前后肝肾功能和肌酸激酶水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年常用联合调脂方案主要有5类;烟酸+贝特降低TG及升高HDL-C的作用明显优于其他方案,其他4种方案降低TC、LDL-C水平均有较好疗效;各联合调脂方案对老年患者同样疗效确切,且安全性良好.
作者：邹晓；司全金 刊期： 2012年第09期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
