严山；刘雅；刘洁琳；文杰；李志忠；温绍君
目的 探讨静息心率对冠心病发生的预测价值及临床意义.方法 选择老年冠心病患者429例为冠心病组,另选同期体检的非冠心病患者60例为非冠心病组.2组患者均测量血压及生化指标检测,并行12导联心电图检查,分析静息心率与冠心病发生是否存在相关性.结果 冠心病组的收缩压、TC、TG、LDL-C、静息心率明显高于非冠心病组(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,校正了舒张压、TC、HDL-C、LDLC、空腹血糖等因素后,静息心率、收缩压、TG是冠心病的独立危险因素(OR=1.046,95％CI:1.005～1.088,P＜0.05).结论 静息心率是冠心病发病的独立危险因素.
作者：戴华；苗德军；赵黎明；吴青；冯长顺 刊期： 2012年第09期
目的 评价心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)慢性心力衰竭的临床疗效.方法 选择接受CRT的慢性心力衰竭患者29例,术后定期随访,观察患者心功能、LVEF、左心室舒张末内径(LVEDD),评价CRT的临床疗效,临床有效定义为心功能NYHA分级改善1级以上;超声心动图有效定义为左心室舒张末容积缩小＞15％或LVEF绝对值增加＞0.05％;否则定义为对CRT无反应.结果 随访6～24(8.7±8.3)个月.与CRT前比较,术后21例LVEDD明显缩小,心功能分级明显减轻,LVEF明显增加,差异有统计学意义[(73.9±8.0)mm vs(68.7±10.2)mm,(3.1±0.1)级vs (2.0±0.1)级,(34±7)％vs (42±6)％,P＜0.05];临床对CRT的反应:有效21例,发生率为72.4％;对CRT无反应8例,发生率为27.6％,其中包括死亡2例.结论 CRT能改善慢性心力衰竭患者的左心室收缩功能,改善症状;对CRT的反应与入选患者是否真正存在心脏机械收缩不同步有关.
作者：刘西平；秦瑶；郝星；李立；王冬梅；郭涛 刊期： 2012年第09期
目的 分析老年急性心肌梗死(AMI)接受直接冠状动脉介入治疗(PPCI)患者术中支架置入后出现慢血流的影响因素.方法 入选2008年1月～2010年12月因AMI住院行PPCI术,年龄≥60岁的患者774例,根据术中是否出现慢血流分为慢血流组243例和对照组531例,比较2组临床特点,分析影响术中出现慢血流的危险因素.结果 慢血流组患者糖尿病、血栓积分、术前TIMI血流0级比例、冠状动脉内应用替罗非班率、手术操作时间、发病至就诊时间、C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ峰值及院内病死率均明显高于对照组(P＜0.05),而直接支架置入率及LVEF明显低于对照组(P＜0.05).logistic回归分析显示,糖尿病、术前TIMI血流0级、C反应蛋白、发病至就诊时间、血栓积分是PPCI术中出现慢血流的独立影响因素.结论 多种因素导致PPCI术中慢血流的发生,直接影响了患者的预后,应尽早识别这些高危患者,采取有效措施,改善预后.
作者：李响；王春梅；朱小玲；李艳芳；艾辉；高玉龙 刊期： 2012年第09期
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者术前强化阿托伐他汀治疗的中期临床疗效.方法 对拟行急诊PCI治疗的102例STEMI患者随机分为A组32例,B组32例,C组38例.观察术后90 min内ST段回落、术后24、72 h高敏C反应蛋白(hs-CRP)、术后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK MB)峰值及术后6个月主要不良心血管事件.结果 3组患者入院和术后24 h hs-CRP比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与A组比较,B组、C组术后72 h hs-CRP明显升高(P＜0.05).术前3组CK与CK-MB比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与A组比较,B组、C组术后CK、CK-MB明显升高,ST段回落均值及发生率明显降低(P＜0.05).A组、B组、C组术后6个月主要心血管不良事件发生率分别为9.4％、9.4％和10.5％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急诊PCI术前强化阿托伐他汀治疗可抑制STEMI患者炎性反应,减轻心肌梗死范围.
作者：苑雯雯；杨勇；赵旭燕；毛积分；刘惠亮 刊期： 2012年第09期
目的 探讨女性臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的变化及对冠状动脉粥样硬化(CAAS)的预测价值.方法 收集行64层冠状动脉CT血管造影(CTA)检查的女性健康体检者144例.根据CTA结果分为冠状动脉正常组(正常组)109例,CAAS组35例,对2组生化指标及常见危险因素进行对比分析.比较baPWV正常及baPWV升高者CAAS检出率.结果 与正常组比较,CAAS组年龄、收缩压、LDL-C、baPWV明显升高(P＜0.05,P＜0.01);baPWV升高者CAAS检出率明显高于baPWV正常者(37.3％ vs 10.1％);多元回归分析显示,女性baPWV受年龄、收缩压、体重指数及空腹血糖影响;根据CTA结果绘制ROC曲线,baPWV对CAAS具有中等预测价值,其截断点为1540 cm/s,敏感性为78.0％,特异性为81.0％.结论 女性baPWV受年龄、收缩压、体重指数及空腹血糖影响;baPWV对女性CAAS有中等预测价值.
作者：马春梅；叶道斌；朱峰；邓笑伟；史丽燕；王春秋 刊期： 2012年第09期
目的 探讨曲美他嗪对大鼠心力衰竭模型心肌氧化相关基因的影响.方法 选择SD大鼠24只,随机分为模型组、假手术组、曲美他嗪高剂量组(高剂量组)、曲美他嗪低剂量组(低剂量组),每组6只.采用腹主动脉缩窄法制备SD大鼠心力衰竭模型,电镜观察心肌线粒体结构变化;Real-Time PCR定量分析超氧化物歧化酶(SOD)、血红素氧合酶1、谷胱甘肽过氧化物酶表达;免疫组织化学法检测SOD;放射免疫法检测总抗氧化能力(T-AOC)水平.结果 与假手术组比较,模型组、低剂量组、高剂量组(除SOD外)各项指标均明显降低(P＜0.05,P＜0.01).与模型组比较,高剂量组、低剂量组线粒体结构明显改善,SOD、T-AOC水平明显升高(P＜0.05,P＜0.01).高剂量组SOD表达明显高于假手术组(P＜0.05).结论 曲美他嗪能提高大鼠心力衰竭模型心肌各氧化相关基因的表达,改善心功能.
作者：张锋莉；高想；姜卫东；唐艳芬；陶志强；蒋凤荣 刊期： 2012年第09期
目的 观察老年急性心肌梗死(AMI)患者接受PCI后的心肌组织水平的灌注特点及预后情况.方法 选择因AMI行PCI的患者388例,根据患者年龄分为老年组(≥60岁)187例及中青年组(＜60岁)201例.通过观察TIMI心肌灌注(TMP)分级、心肌blush分级(MBG)及术后ST段回落比例,评价2组患者的术后心肌组织灌注及预后.结果 中青年组较老年组病变血管数明显降低,梗死相关血管开通时间明显缩短,术后MBG 3级、术后TMP 3级及ST段回落比例及LVEF均明显升高(P＜0.05).结论 老年AMI患者冠状动脉病变程度重,PCI术后虽病死率低于中青年,但组织水平灌注和心功能较差,应给予足够的重视.
作者：王春梅；朱小玲；李艳芳；艾辉；高玉龙 刊期： 2012年第09期
目的 研究脂联素通过磷酸肌醇3激酶/蛋白激酶B(Akt)通路改善内皮祖细胞(EPC)增殖、迁移能力的影响并探讨其可能机制.方法 利用密度梯度离心法分离、培养人外周血单个核细胞,将EPC分为对照组、脂联素组(10 μg/ml)、磷酸肌醇3激酶抑制剂干预组(干预1组)和细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)抑制剂干预组(干预2组).采用四唑盐比色法、细胞集落形成单位计数等方法观察各组EPC增殖能力的变化情况,应用transwell小室法分析EPC迁移能力,采用免疫蛋白印迹法观察脂联素处理EPC后,Akt、磷酸化Akt、ERK、磷酸化ERK的表达情况.结果 脂联素组EPC增殖能力较对照组明显提高(P＜0.05),干预1组EPC增殖、迁移效应较脂联素组明显抑制(P＜0.05),而干预2组对EPC增殖、迁移改善效应无明显影响.与对照组比较,脂联素组磷酸化Akt表达明显增加,干预1组磷酸化Akt表达及脂联素组磷酸化ERK表达无明显增加.结论 脂联素具有促进EPC增殖、迁移等功能活性的作用,其主要机制可能与磷酸肌醇3激酶/Akt信号通路激活有关.
作者：曹政；杨勇；吴瑞霞；陈彬；陈平英；华先平 刊期： 2012年第09期
目的 通过检测正常大鼠的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT),观察纳豆激酶(NK)冻干粉(NK-1)肌肉注射和固体发酶纳豆粉(NK-2)给药方式的NK抗凝血作用.方法 将80只SD大鼠随机分为空白对照组、肝素对照1组、肝素对照2组、阿司匹林对照组、NK-1注射低剂量组、NK-1注射中剂量组、、NK-1注射高剂量组[注射剂量依次为1.6万～25.9万U/(kg·d)],NK- 2口服低剂量组、NK -2口服中剂量组、NK-2口服高剂量组[口服剂量依次为0.5万～7.5万U/(kg·d)],每组8只.给药后观察各组大鼠血浆APTT、TT和PT指标变化.结果 与空白对照组比较,NK-1注射高剂量组、NK-2口服高剂量组和阿司匹林对照组PT明显延长(P＜0.05,P＜0.01);肝素对照1、2组、NK 1注射低、中、高剂量组、NK- 2口服高、中剂量组和阿司匹林对照组APTT明显延长(P＜0.05,P＜0.01);肝素对照2组、NK- 1注射高剂量组TT明显延长(P＜0.01).结论 NK-1在1.6万～25.9万U/(kg·d)剂量范围内注射给药,与NK- 2在0.5万～7.5万U/(kg·d)剂量范围内口服给药,对正常大鼠均具有一定的抗凝血作用,且抗凝血作用随剂量的升高而增强.
作者：苏俊彩；董超；史延茂；张聪莎；田智斌 刊期： 2012年第09期
目的 评价氨基末端钠尿肽前体(NT-proBNP)对接受直接PCI的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者远期预后价值.方法 顺序入选2008年12月～2010年6月胸痛发作＜12 h并接受直接PCI的STEMI住院患者125例,根据随访期内有无心血管事件,分为事件组22例和非事件组103例,入院后12 h内测定NT-proBNP水平,随访1年内心血管事件的发生情况,并进行相关分析.结果 与非事件组比较,事件组的NT-proBNP水平显著增高(P＜0.05);在预测1年心血管事件中NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.778.NT-proBNP阈值为729pmol/L时,Kaplan-Meier生存分析显示,NT-proBNP≤729 pmol/L患者1年无心血管事件生存率显著高于NT-proBNP＞729 pmol/L者(P＜0.01).多元Cox回归分析显示,NT- proBNP、LVEF、肌钙蛋白Ⅰ峰值是患者远期发生心血管事件的独立预测因素.结论 NT-proBNP可以预测接受直接PCI急性STEMI患者的远期预后.
作者：严山；刘雅；刘洁琳；文杰；李志忠；温绍君 刊期： 2012年第09期
自发性小脑出血(SCH)占脑出血的5％～10％,多见于年龄＞60岁的高血压患者,小脑齿状核动脉或静脉破裂为常见出血原因.SCH病情凶险,易引起梗阻性脑积水、脑干受压,乃至直接形成枕骨大孔疝而致患者死亡,死亡率达20.0％～41.7％[1-2].1 资料与方法选择2008年6月～2012年1月在我院神经外科住院的SCH患者26例,男18例,女8例,年龄60～85(72.8±2.1)岁,其中60～70岁16例,71～80岁6例,80岁以上4例.
作者：蔡利；周毅；敖祥生；刘汉东；黄星；朱耀祖；胡克琦；王志勇；张海泉 刊期： 2012年第09期
目的 调查中日友好医院调脂治疗相关科室医师对血脂检验报告单有用性评价及血脂异常防治指南的认知和行为.方法 通过问卷方式调查168位医务人员对当前血脂检验报告单有用性评价以及对指南的知晓情况;同期调查门诊患者的调脂药物处方率和血脂达标率.结果 临床科室有94.4％的医师知晓我国有正式出版的指南,仅有34.7％和39.6％的医师知晓其发布时间和发布机构.92.1％的医师在临床诊疗中使用指南.医师回答调脂知识相关问题的正确率为56.1％,临床科室明显高于检验科(56.7％～70.6％ vs40.0％,P＜0.05),仅有1.5％的医师解答对所有问题.所有医师应用指南分析病例题的答题正确率为58.0％,仅有6.5％答对全部问题.医师对275例血脂异常患者调脂药物的当次处方率较低(38.5％).接受调脂药物的患者56.8％血脂达标(均为低危患者).55.2％的医师认为当前的血脂检验报告单有用性较差.结论 当前血脂检验报告单信息不能满足临床调脂需要,医师对血脂异常防治知识缺乏深入了解,运用指南知识的能力有待提高.
作者：姜红；武阳丰；柯元南；李佳慧；李珅珅；张蕊；鄢盛恺 刊期： 2012年第09期
全脑缺血使脑处于低灌注、低代谢状态,长期全脑缺血可导致认知功能减退,是血管性痴呆的常见病因.海马神经细胞对缺血高度敏感,常出现进行性的认知功能障碍,表现为学习和记忆力下降.丁基苯酞是我国自主研发的一类新药物,具有改善脑微循环、保护线粒体双重功效[1-2].本实验采用四血管结扎的大鼠全脑缺血模型,观察丁基苯酞是否对缺血性脑损伤模型大鼠认知功能有修复作用及其可能的机制,旨在为丁基苯酞防治脑血管病,提供科学的实验依据.
作者：沈雪；肖璐；易琼；张娴娴；戚艳红；杨璞；黄金忠；陈应柱 刊期： 2012年第09期
开通闭塞血管、挽救存活心肌是急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者治疗的关键,介入治疗发挥了重要作用.与急诊冠状动脉旁路移植术和溶栓治疗比较,介入治疗具有快速、微创、疗效确切等优点,已成为STEMI治疗的主要方法.在众多接受介入治疗的STEMI患者中,老年患者因合并症多、血管病变复杂、术后并发症多和病死率高等特点,成为值得关注的特殊群体.随着人口老龄化的进程和介入技术的进展,接受介入治疗的老年患者日趋增多.有数据显示,年龄75～84岁和≥85岁的介入治疗患者,较既往分别增加了2倍和5倍[1-2].如何使接受介入治疗的老年患者,特别是STEMI患者真正获益,有许多问题值得我们关注.
作者：刘梅林；王禹川 刊期： 2012年第09期
颈动脉内膜中层厚度( intima media thickness,IMT)是反映动脉粥样硬化早期结构变化的特异性指标,能独立预测心脑血管事件,并被广泛用于动脉粥样硬化进展与干预措施的疗效评价[1].他汀类药物是TC生物合成早期限速酶3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,作为调脂药物广泛应用于临床.本研究旨在观察阿托伐他汀对老年高血压患者颈动脉IMT的影响,以期为临床治疗提供依据.
作者：李爱民；张荣健 刊期： 2012年第09期
目的 利用霍乱毒素B亚单位(CB)的嗅神经细胞轴浆转运载体功能,将其与抗β淀粉样蛋白(Aβ)单抗偶联,绕过血脑屏障进入小鼠大脑海马部位的效率及改善情况,为老年性痴呆的免疫治疗探索更有效途径.方法以抗Aβ单抗杂交瘤细胞株制备抗Aβ单抗(IgG),纯化后用过碘酸钠法将其与CB偶联(CB-IgG),选择31只小鼠经鼻腔给药,分为CB-IgG组、IgG组、CB组、生理盐水组,分别以3次实验完成.采用Western blot、免疫组织化学及MRI方法检测单抗进入小鼠大脑部位的量及效率,并进行比较.结果 CB-IgG组有60％的IgG进入大脑中,IgG组有12％进入大脑,CB-IgG组较IgG组效率高5倍.IgG主要进入齿状回的颗粒细胞和CA1区的椎体细胞,在齿状回CB-IgG组阳性细胞为IgG组的5倍,在CA1区CB-IgG组阳性细胞为IgG组的3倍(P＜0.05,P＜0.01).弥散张量成像分析显示,CB-IgG小鼠给药前后表观弥散系数变化较IgG明显(P＜0.01).结论 CB-IgG偶联物鼻腔给药可以绕过血脑屏障将更多抗Aβ单抗进入脑内海马部位,其效率比单用IgG提高了5倍.
作者：夏春娥；张建华；赵雪梅；梁平 刊期： 2012年第09期
目的 调查贵阳市社区年龄≥60岁人群血压情况及脑卒中患病与代谢综合征(MS)和高血压的相关性.方法 采用整群随机抽样方法,对贵阳市10个社区5182例年龄≥60岁的常住居民进行调查,以10岁为界,分为60～69岁组2437例、70～79岁组1755例和≥80岁组990例,分析脑卒中与MS和高血压的相关性.结果 5182例老年社区居民中,高血压前期人群比例25.67％,高血压患病率39.56％,MS患病率16.92％,脑卒中患病率5.77％.与60～69岁组比较,70～79岁组和≥80岁组高血压患病率、脑卒中患病率明显升高、MS患病率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01),且男性MS患病率低于女性(P＜0.01).MS患者脑卒中患病率高于非MS患者,发生脑卒中的风险是非MS患者的2.53倍(OR=2.530,95％CI:1.966～3.257,P＜0.01).结论 贵阳市社区老年居民随着年龄增长,人群收缩压逐渐上升,脑卒中患病与高血压和MS相关.
作者：刘亚星；楚兰；刘伟民；代鸣明；邓黔梅；刘德莉 刊期： 2012年第09期
炎症介质是炎性反应过程中形成或释放、并参与炎性反应的活性物质,通常具备以下条件可认为是炎症介质:(1)用适当浓度的介质可以在相关组织引起相似的炎性反应;(2)炎症时介质能从组织中释放;(3)炎症组织中存在该介质生成的酶,当介质增加时,存在该酶活性的相应增强;(4)体内存在使该介质分解、吸收或脱敏的机制;(5)用药理学方法改变介质的合成、储存、释放或代谢时,可影响炎症过程;(6)该介质的过多或缺乏对炎性反应有可预见的影响;(7)能证明在靶细胞上存在相应的介质受体,并可触发或调节特异性炎性反应.无论急性炎性反应、慢性炎性反应,还是低度炎性反应,炎症介质及炎症细胞均参与了其病理进程,并对炎症过程中的脂质代谢产生作用.以下就炎症介质对脂质代谢的影响进行综述.
作者：秦爱梅；武彩娥；张希彦 刊期： 2012年第09期
目的 探讨PCI术后CYP2C19基因多态性与不同剂量氯吡格雷药物效果的相关性.方法 通过基因芯片检测技术,筛选PCI术后CYP2C19基因突变为CYP2C19* 2/*2、CYP2C19* 2/*3或CYP2C19* 3/*3的患者67例,随机分为常规组22例、2倍组22例和3倍组23例.常规组75 mg氯吡格雷、2倍组150 mg氯吡格雷、3倍组225mg氯吡格雷,1次/d.分别于PCI术后1、3、6个月通过血栓弹力图检测各组氯吡格雷药物抑制率及再发心血管缺血事件发生率.结果 PCI术后6个月内,2倍组和3倍组患者心血管缺血事件发生率较常规组明显降低(81.8％ vs 31.8％ vs 21.7％,P＜0.01),2倍组与3倍组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3、6个月2倍组和3倍组氯吡格雷药物抑制率较常规组显著升高(P＜0.01),2倍组与3倍组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组出血风险比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CYP2C19基因变异患者增加氯吡格雷药物服用剂量,可在一定程度上提高血小板的抑制,降低心血管缺血事件发生率,且不增加出血事件的发生率.
作者：唐发宽；林乐健；华宁；陆宏；唐雪正；张卫华 刊期： 2012年第09期
目的 探讨高龄老年混合型高脂血症患者联合调脂治疗的临床特点.方法 选择我院接受联合调脂治疗的混合型高脂血症患者340例,根据年龄分为对照组140例(65～79岁),试验组200例(≥80岁).常用联合调脂方案为烟酸+贝特、他汀+烟酸、他汀+贝特、他汀+多廿烷醇和他汀+依折麦布.观察2组患者用药前后TG、TC、LDL-C及HDL-C变化及不良反应情况.结果 所有入选患者均表现为混合型高脂血症;试验组与对照组5种方案治疗后,方案烟酸+贝特降低TG和升高HDL-C幅度明显优于其他方案;他汀+烟酸、他汀+贝特、他汀+多廿烷醇和他汀+依折麦布降低TC、LDL-C水平明显优于烟酸+贝特(P＜0.05,P＜0.01).试验组与对照组各方案疗效及治疗前后肝肾功能和肌酸激酶水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年常用联合调脂方案主要有5类;烟酸+贝特降低TG及升高HDL-C的作用明显优于其他方案,其他4种方案降低TC、LDL-C水平均有较好疗效;各联合调脂方案对老年患者同样疗效确切,且安全性良好.
作者：邹晓；司全金 刊期： 2012年第09期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
