包元飞；李永坤；陈茂刚；蔡乾昆；李明泉；张尧；刘德志；徐格林；刘新峰
目的 观察ATP后处理对再灌注损伤挽救激酶信号通路中的蛋白激酶B(Akt)及细胞外信号调节激酶(ERK1/2)表达的影响,探讨ATP后处理的心血管保护效应及可能机制.方法 选择48只健康新西兰白兔,随机分为缺血再灌注组(再灌注组)、ATP后处理组(后处理组)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)抑制剂Wortmannin+ ATP后处理组(Wortmannin+ ATP组)、ERK1/2抑制剂PD98059+ ATP后处理组(PD98059+ ATP组),每组12只.建立兔急性心肌缺血再灌注模型.实验终点检测各组心肌梗死面积、细胞凋亡指数,Western blot法检测心肌p-Akt,p-ERK1/2蛋白表达.结果 后处理组心肌梗死面积、细胞凋亡指数明显低于再灌注组(P＜0.01).Western blot检测显示,后处理组p-Akt、p-ERK1/2表达水平明显高于再灌注组(P＜0.05).结论 ATP后处理可以减轻兔缺血再灌注心肌的梗死面积,降低细胞凋亡指数,同时上调p-Akt和p-ERK1/2的表达,提示PI3K/Akt及ERK1/2信号通路参与了ATP后处理对兔缺血再灌注心肌的保护作用.
作者：王芳；廉哲勋；李妮妮；姚如永 刊期： 2012年第12期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是常见的神经系统退行性疾病.流行病学调查结果显示,2010年全世界痴呆患者约为3560万,并以每20年翻1倍的速度增长,预计2030年将达到6570万,2050年达到1.154亿.痴呆患者中AD的比例为50％～75％[1].近年来研究发现,胰岛素抵抗和2型糖尿病可能与AD的高发病率具有相关性.有学者认为,AD是一种神经内分泌紊乱疾病,甚至称之为3型糖尿病.目前,AD公认的病理机制包括β淀粉样肽沉积、tau蛋白过度磷酸化和氧化应激等,但新的研究表明,胰岛素信号转导通路障碍可能是AD的发病机制之一,这个结论也支持AD是神经内分泌疾病[2].目前认为,β淀粉样多肽寡聚体是导致胰岛素信号转导通路障碍的神经毒性物质[3].充分理解AD的神经内分泌紊乱机制和3型糖尿病的新观点,可以为诊断和治疗AD提供新思路,为干预具有胰岛素抵抗的肥胖患者提供新的依据.
作者：许保磊；王蓉；张茁 刊期： 2012年第12期
目的 研究非诺贝特对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌能量代谢和心室重构的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠随机选为假手术组18只;采用腹主动脉缩窄术制备CHF、并成功存活的38只再随机分为对照组20只、非诺贝特组18只[非诺贝特150 mg/(kg·d)],干预10周.计算左心室心肌重构指数、胶原容积分数(CVF)、心肌线粒体损伤程度分级用Flameng评分,免疫印迹法测过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)、中链酰基辅酶A脱氢酶(MCAD)、肌型肉碱棕榈酰转移酶1(MCPT-1)蛋白表达,RT-PCR测PPARα、MCAD和MCPT-1mRNA表达.结果 与假手术组比较,对照组及-非诺贝特组左心室心肌重构指数、CVF和Flameng评分均升高(P＜0.05);非诺贝特组左心室心肌重构指数高于对照组、CVF和Flameng评分低于对照组(P＜0.05);与假手术组比较,对照组、非诺贝特组心肌PPARα、MCPT-1、MCAD蛋白和基因表达均下调(P＜0.05);非诺贝特组表达较对照组上调(P＜0.05).结论 非诺贝特通过增强脂肪酸氧化,减轻线粒体损伤,改善心室重构,减轻心肌纤维化.
作者：邬江涛；何燕；吴龙飞；钟国强；李醒三；王炎；陈卓宏；闭奇 刊期： 2012年第12期
目的 研究血管内支架置入治疗症状性椎动脉颅内段狭窄的长期疗效是否优于单纯药物治疗.方法 选择101例椎动脉颅内段粥样硬化性重度狭窄(≥70％)患者,分为支架置入组47例和药物治疗组54例.比较2组患者围手术期并发症、再发脑血管事件、死亡及神经功能恢复等长期随访结果.结果 2组患者平均随访(23.3±19.9)个月.支架置入组发生主要终点事件6例(12.8％),药物治疗组10例(18.5％,HR=2.65,95％CI:0.84～8.33,P=0.095).2组30 d内主要终点事件发生率比较,差异无统计学意义(P=0.247);但30 d至随访结束的累积终点事件发生率差异有统计学意义(HR=0.23,95％CI:0.07～0.81,P=0.022).支架置入组临床预后良好的比例明显高于药物治疗组(95.7％ vs 87.0％,P=0.021).结论 椎动脉颅内段成功置入支架对脑卒中预防效果优于药物治疗,其可改善患者神经功能预后.
作者：包元飞；李永坤；陈茂刚；蔡乾昆；李明泉；张尧；刘德志；徐格林；刘新峰 刊期： 2012年第12期
目的 分析肢体抖动性短暂性脑缺血发作患者的临床和影像学特点,优化检查和治疗,减少误诊.方法 选择肢体抖动性短暂性脑缺血发作患者5例,分析其临床特点,所有患者均进行经颈部血管超声、头颅MRI和磁共振血管成像检查,其中2例行头颈部联合CT血管造影检查、1例行数字减影血管造影检查,1例行单光子发射计算机断层摄像检查,3例行脑电图检查,并进行分析.结果 3例表现为发作性肢体抖动,2例表现为肢体力弱合并肢体抖动,抖动肢体对侧有不同程度的血管狭窄或闭塞,给予扩容、抗血小板聚集治疗后,症状好转.结论 临床遇到发作性肢体抖动、特别是在肢体力弱的基础上合并肢体抖动,要考虑到肢体抖动性短暂性脑缺血发作的可能,该类患者常常存在严重的颅内外血管狭窄,扩容、抗血小板聚集治疗有效.
作者：韩新生；许予明；裘丽红；张洪阳；张军鸽；韩苗；黄咏 刊期： 2012年第12期
造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是冠状动脉介入诊疗后的一种常见并发症,是指排除其他影响肾功能的原因,应用造影剂48～72 h后血清肌酐较原有基础水平升高25％或者绝对值升高44.2 μmol/L以上[1].老年冠心病患者肾脏储备及代偿功能差,且常合并多种疾病,极易发生CIN.因此,寻求有效预防老年冠心病患者CIN发生的措施显得尤为重要.他汀类药物因其抗炎症、抗氧化、保护内皮功能等多重生物效应而对肾功能具有一定的保护作用,但是否能预防CIN的发生、合适的剂量及机制,目前仍存较大争议.本研究采用前瞻性随机临床试验,探讨择期PCI前强化阿托伐他汀治疗,对老年冠心病患者PCI后CIN是否具有预防作用和合适的剂量及可能的机制.
作者：乔英；周小雨；李珊珊；李英；杨世诚；刘园园；刘晓罡；陈永利；付乃宽 刊期： 2012年第12期
目的 探讨介入治疗糖尿病足下肢动脉病变的临床价值.方法 选择经介入治疗的18例糖尿病足患者的数字减影血管造影术(DSA)及临床资料,分析动脉狭窄及闭塞的部位、数目、病变动脉分布情况,并观察下肢动脉球囊扩张或支架成形术后效果及并发症.结果 下肢动脉病变累及髂动脉3条,股动脉8条,采用6～8 mm直径的球囊进行扩张,支架7～8 mm×60～120 mm覆盖狭窄闭塞段上下两端10～30 mm;胫前动脉15条,腓动脉13条,胫后动脉16条,用长球囊2～3 mm×100 mm进行扩张,3 mm×30 mm支架置入2枚.以膝下动脉受累范围大及程度重,介入治疗后患者下肢动脉灌注得到改善,静息痛及间歇性跛行减轻,皮温升高,踝肱指数较术前明显升高[(0.86±0.11)vs(0.42±0.14),P＜0.01].结论 DSA可准确了解糖尿病患者下肢动脉病变的阻塞部位及程度,以及侧支建立及流出入道的情况,球囊扩张联合支架成形术治疗,有助于下肢流出入道血管开通及血供改善.糖尿病足血管内介入治疗安全有效.
作者：刘庆文；刘西平；李萱；钟晓卫；李莎 刊期： 2012年第12期
目的 探讨急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度与血清载脂蛋白B(apoB)、载脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)及其比值之间的关系.方法 入选131例急性脑梗死患者为脑梗死组,根据颈动脉狭窄程度又分为狭窄1组36例,狭窄2组33例,狭窄3组32例,狭窄4组30例.另选择健康体检者38例为对照组.检测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoA-Ⅰ、apoB水平,比较2组及各狭窄组患者载脂蛋白及各血脂水平的差异,以及颈动脉狭窄程度与载脂蛋白及各血脂水平的相关性.结果 与对照组比较,脑梗死组血清apoB、apoB/apoA-Ⅰ水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),血清apoA-Ⅰ水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).各狭窄组血清apoB、apoA-Ⅰ、apoB/apoA-Ⅰ水平比较差异有统计学意义(P＜0.01).apoB/apoA-Ⅰ、apoB水平与颈动脉狭窄程度呈正相关(r=0.567,r=0.402,P＜0.01),apoA-Ⅰ与颈动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.197,P＜0.05).逐步回归分析显示,apoB/apoA-Ⅰ与脑梗死患者颈动脉狭窄呈正相关(P＜0.01).结论 急性脑梗死患者的血清apoB/apoA-Ⅰ水平可能与颈动脉狭窄程度密切相关.
作者：张玉；张小雨；李晓红；王栋；常度娟 刊期： 2012年第12期
目的 探讨中国汉族人群C反应蛋白(CRP)基因2个单核苷酸多态性(SNP)位点rs1130864和rs3093059与缺血性脑卒中(IS)的相关性.方法 采用病例对照研究,纳入中国汉族IS患者158例为病例组,同期体检的健康者290例为对照组.基因分型用PCR-RFLP技术,应用多因素logistic回归分析各SNP对IS发生的易感性.结果病例组与对照组CRP基因2个SNP位点rs1130864和rs3093059基因型、等位基因频率分布无统计学差异(P＞0.05).2组rs1130864和rs3093059位点各单体型分布频率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CRP基因2个SNP位点rs1130864和rs3093059及其组成的单体型与中国汉族人群IS的发病风险无明显相关性.
作者：杨旭；李晓峰；陈忠云；李婧；高永俊；赵晓丽；赵静 刊期： 2012年第12期
目的 探讨进展型脑分水岭梗死(WI)的临床和影像学特点.方法 收集31例进展型WI患者的临床及影像学资料回顾性研究.结果 入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(5.1±1.7)分,出院对改良的Rankin量表(mRS)≤2分者3例,mRS 3、4、5、6分者分别为8、16、1和3例.发病后1周内有23例出现血压偏低.首次MRI显示,皮质下型伴皮质后型WI 16例、皮质下型WI 6例、皮质后型伴皮质前型WI 5例、皮质后型WI 3例、皮质前型1例.第2次MRI检查与第1次MRI间隔平均3.8d,20例演变为大面积脑梗死,7例为WI灶扩大,另4例发展为急性多发性脑梗死.结论 进展型WI主要发生在≥70岁的老年人,男性多于女性,近期预后不良,多由皮质下型WI发展为大面积脑梗死,颅内外动脉狭窄或闭塞和低血压可能是发生进展型WI的主要原因.
作者：聂志余；靳令经；刘远洪；陈玉辉；李云霞；郭艳；管强 刊期： 2012年第12期
目的 探讨稳定性心绞痛(SAP)患者循环微小RNA-92a(microRNA-92a,miR-92a)表达与血糖的关系.方法 将93例SAP患者分为A组:降糖治疗+空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L 18例,B组:降糖治疗+FPG≥7.0 mmol/L8例,C组:非降糖治疗+FPG＜7.0 mmol/L 61例,D组:非降糖治疗+FPG≥7.0 mmol/L 6例.比较4组患者血糖水平与循环miR-92a表达的关系.结果 SAP患者合并2型糖尿病发病率为34.4％,降糖治疗后,仍有30.8％FPG≥7.0 mmol/L.A组与B组miR-92a是否＞-0.1或＞0.5水平的OR值分别为2.67或0.17,C组与D组OR值分别为0.36、0.48.A组miR-92a＞-0.1的患者为88.9％,显著高于C组的41.0％(P＜0.01).B组miR-92a＞0.5的患者为75.0％,高于A组的33.3％(P＞0.05).结论 单纯测定FPG诊断2型糖尿病漏诊率高.循环miR-92a有助于FPG＜7.0 mmol/L的SAP合并2型糖尿病的诊断及疗效评价.
作者：王虹；刘伶；龚国平；李友琼；陆红梅；林英忠 刊期： 2012年第12期
动脉粥样硬化性疾病严重威胁老年人的健康,以动脉粥样硬化为主要病因的外周动脉疾病(PAD)也越来越多地受到临床医师的重视.PAD广义上指除冠状动脉和颅内动脉以外的其他动脉疾病,包括颈动脉、四肢动脉和内脏动脉,其特点是动脉系统不能将富氧血液送达外周组织.狭义PAD则指临床上常见的下肢动脉粥样硬化性狭窄/闭塞病变,我们着重讨论后者.PAD患病率随年龄增长而增高.流行病学调查显示,60岁以上人群PAD患病率约18％,跛行患者7％.我国目前约有3000万PAD患者[1].虽大多数PAD患者无临床症状,但发生心脑血管事件的危险明显增加,PAD患者患冠心病及心血管死亡的风险是无PAD患者的3～6倍,其10年内的死亡危险是非PAD患者的6倍.
作者：樊瑾 刊期： 2012年第12期
目的 探讨脑桥梗死的临床与MRI特征.方法 回顾性分析96例脑桥梗死患者的临床资料,评估危险因素,分析临床与MRI特点.结果 首发临床表现复杂多样,96例患者中,头晕或眩晕79例(82.29％),肢体活动不便76例(79.17％),构音障碍54例(56.25％),中枢性面瘫49例(51.04％),感觉障碍31例(32.29％),中枢性舌瘫25例(26.04％)等表现常见;多表现为病灶对侧的中枢性面瘫和(或)舌瘫合并肢体瘫和(或)无感觉障碍,而经典脑桥综合征3例(3.13％);病灶在脑桥上段21例(21.88％),中段62例(64.58％),下段13例(13.54％);腹内侧41例(42.71％),腹外侧22例(22.92％),中部16例(16.67％),背内侧11例(11.46％),背外侧6例(6.25％).结论 脑桥梗死常见临床表现为头晕或眩晕,肢体活动受限,构音障碍,中枢性面瘫,感觉障碍,中枢性舌瘫.交叉症状或体征在脑桥梗死患者中并不常见,经典的脑桥综合征病例少见.脑桥梗死以中段常见,尤其是腹内侧.MRI对脑桥梗死的诊断有极其重要的意义.
作者：殷雁；金钰；孙庆华；尹琳 刊期： 2012年第12期
目的 探讨老年甲状腺功能低下患者的认知损害特点.方法 选择原发性甲状腺功能减退患者60例,根据年龄分为老年组15例和年轻组45例,并2组患者进行神经心理学检测.结果 老年组在图形延迟回忆、连线A、词表学习3、数字倒背、符号数字试验中较非老年组成绩差,差异有统计学意义(P＜0.05).而简易智能状态检查量表评分、立体图形、画钟表试验、图像记忆、摆积木、复杂图形描摹、复杂图形回忆、连线B、词表学习1、词表学习2、词表延迟回忆、词语再认、数字顺背、词语流畅性等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年原发性甲状腺功能低下患者的认知损害在一些认知易老化区域表现较年轻患者有更严重的损害.
作者：张媛媛；王鲁宁；解恒革 刊期： 2012年第12期
1 概述动脉粥样硬化性疾病,是我国居民死亡和致残的主要原因之一.动脉粥样硬化是全身系统性的血管疾病,主要发生在冠状动脉和脑动脉,是常见和严重的动脉粥样硬化病变,同时,还累及上肢或下肢等外周动脉.近年来,上肢或下肢动脉病变引起的外周动脉疾病发病率逐年上升,成为危害程度高的重要动脉粥样硬化病变类型.我国是世界人口多的国家,目前我国年龄＞60岁的老年人占总人口的13％,随着人口老龄化的不断发展,预计到2030年我国年龄＞60岁的人口比例将达到25％,我国人口老龄化呈未富先老,老龄化进程提速,人口基数大的特点.因此,老龄化导致外周动脉疾病发病率明显增加,是重要的致死和致残原因之一,将成为我国亟待解决的重大公共卫生医疗和社会问题.研究表明,外周动脉疾病是冠心病的等危症,是未来发生诸如心肌梗死、脑卒中及其他血管病死亡的强有力的预测因素,与心血管事件的发生和死亡密切相关.积极治疗动脉硬化危险因素,能有效降低外周动脉疾病发病率和死亡率.因此,重视并规范外周动脉疾病的临床诊治,对于降低我国外周动脉疾病的发病率和死亡率具有重要的意义[1-3].2011年AHA的外周动脉疾病指南,对2005年版指南进行了部分更新.现拟通过解析2011年AHA的外周动脉疾病指南重要更新之处,并结合我国外周动脉疾病的防治现状,进一步强调和规范外周动脉疾病的临床诊断和治疗要点,为广大医师临床诊治外周动脉疾病提供参考与建议.
作者：陶军 刊期： 2012年第12期
目的 探讨水通道蛋白4 (AQP4)在大鼠脑缺血再灌注后的表达及丹参川芎嗪的干预作用.方法 选择健康大鼠100只,随机分为假手术组,模型组,低剂量药物干预组(低剂量组),高剂量药物干预组(高剂量组),每组25只.各组大鼠又按术后时间(6、24 h和3、5、7 d)分为5个亚组,每亚组5只.分别对大鼠进行Longa评分,干湿重法测定脑组织含水量;免疫组织化学法检测脑组织AQP4的表达.结果 术后大鼠行为异常,3d明显,7d恢复至术前水平.在同时间点,与假手术组比较,低剂量组、高剂量组和模型组大鼠脑组织含水量、AQP4表达明显升高(P＜0.01);与模型组比较,低剂量组、高剂量组脑含水量、AQP4表达明显降低(P＜0.01),高剂量组明显低于低剂量组(P＜0.01).而模型组、低剂量组、高剂量组各时间点比较,差异有统计学意义(P＜0.01).AQP4表达水平与脑含水量呈正相关(r=0.871,P＜0.01).结论 脑缺血再灌注后,脑组织AQP4的表达变化与脑水肿的动态变化存在时间上的一致性;丹参川芎嗪可以改善大鼠神经缺损症状,减轻脑水肿,降低AQP4表达水平.
作者：刘凤琴；牛小媛；牛文华 刊期： 2012年第12期
目的 探讨高龄非杓型高血压患者睡前给予缬沙坦治疗,血压昼夜节律、血压晨峰现象和血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性的变化.方法 入选经降压治疗偶测血压正常,24 h动态血压监测昼夜节律为非杓型的高龄老年原发性高血压患者86例,睡前给予口服缬沙坦80 mg,2周后复查24 h动态血压,观察昼夜血压变化、血压晨峰值,并比较干预前后血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平.结果 睡前缬沙坦80 mg干预2周后有61.6％患者血压恢复杓型曲线,与干预前比较,干预后的夜间收缩压、夜间舒张压和血压晨峰值明显降低,差异有统计学意义(P=0.009,P=0.043,P=0.003),且血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平显著升高(P=0.001,P=0.002),醛固酮水平明显降低(P=0.004).结论 高龄非杓型高血压患者睡前给予缬沙坦治疗可改善血压昼夜节律的异常,减少血压晨峰现象,抑制RAAS的激活.
作者：李芳；王峥；成静；夏俊芝；谭含璇；王晶 刊期： 2012年第12期
目的 探讨糖尿病性和非糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(ASO)行经皮血管内成形术(PTA)的疗效.方法 回顾性分析行PTA治疗下肢ASO患者97例.观察糖尿病性ASO(糖尿病组)32例和非糖尿病性ASO(非糖尿病组)65例临床表现、合并症、病变位置、手术成功率、静息痛缓解率、溃疡愈合率、截肢率和踝肱指数变化等.结果 所有患者中,围手术期死亡1例,总随访率87.6％.糖尿病组PTA成功率87.7％,置入支架16枚,随访中再次行PTA 4例,截肢5例.非糖尿病组PTA成功率96.1％,置入支架48枚,随访中再次行PTA 9例,截肢7例.54例静息痛患者,术后疼痛消失45例(83.3％),25例溃疡,术后愈合16例(64.0％).结论 PTA治疗糖尿病性ASO和非糖尿病性效果满意,是一个理想的选择,尤其是对那些远端流出道不良的病例.
作者：娄尧强；徐侃；王林君；王松茂；金晔；孟路阳 刊期： 2012年第12期
目的 分析踝肱指数(ABI)高值糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的超声特点.方法 随机选取糖尿病患者92例,根据ABI值分为:ABI高值组(23例,ABI＞ 1.3)、ABI正常组(39例,ABI 0.9～1.3)及ABI低值组(30例,ABI＜0.9),根据下肢动脉超声结果,对下肢动脉粥样硬化病变进行分析.结果 与ABI低值组比较,ABI高值组患者下肢动脉病变闭塞率明显降低(63.3％ vs 4.3％,P＜0.05);ABI高值组患者下肢动脉粥样硬化病变主要表现为弥漫性斑点状强回声及小斑块病变(82.6％),并且,病变主要分布于下肢远端(44.4％).ABI正常组患者下肢动脉粥样硬化病变以近端为主(81.8％).结论 ABI高值患者下肢动脉粥样硬化病变的临床特征与动脉内膜中层钙化的病变特征一致,表明ABI高值对糖尿病患者动脉内膜中层钙化具有较高的预测价值.
作者：张红；李小鹰；罗学胜；褚晓雯；陈穗；李琦；陈琳；王珊珊 刊期： 2012年第12期
眩晕诊治面临两大主要任务:及时识别恶性眩晕挽救生命;诊治良性眩晕提高生活质量.及时区别中枢和外周损害是解决问题的关键.眩晕长期以来被认为是一种很难定义,无法测量,诊断充满挑战,治疗充满问题的综合征.然而,随着科学技术的发展,这种局面正在发生巨大变化.我们从以下几方面谈谈眩晕诊治的进展.
作者：田军茹 刊期： 2012年第12期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
