叶平
脑梗死的抗凝治疗之所以被广泛地应用,主要是因为抗凝能够使早期形成的血栓易于溶解.肝素是常用的抗凝药物之一.肝素的使用虽然非常广泛,但不同国家之间,同一国家不同医疗中心之间的应用情况差异甚大,临床应用不是基于循证医学的证据,而是主要依靠专家的经验,说明还没有可靠的证据来决定其治疗选择[1].
作者：张庆；高旭光 刊期： 2008年第01期
目的 探讨老年脑梗死患者牛津郡社区脑卒中项目(Oxfordshire community stroke project,OCSP)分型与危险因素的关系.方法 将来源于南京脑卒中注册项目的 478例患者分为完全前循环梗死组(TACI组,79例)、部分前循环梗死组(PACI组,125例)、后循环梗死组(POCI组,111例)和腔隙性脑梗死组(LACI组,163例),分析各危险因素在OCSP亚型中的分布.结果 在4组患者中,高血压、高TC血症、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄和短暂性脑缺血发作的发生率差异无显著性意义(P＞0.05);TACI组发生心房颤动的比例高于LACI组和POCI组(P＜0.01),并高于PACI组(P＜0.05);LACI组的糖尿病发生率高于其他3组(P＜0.05).高血压合并糖尿病、高血压合并心房颤动、糖尿病合并心房颤动的患者在OCSP亚型间差异无显著性意义(P＞0.05).结论 心房颤动与前循环梗死密切相关,糖尿病更多见于LACI.
作者：张华军；毛晓薇；马玉苹；朱武生；徐格林；刘新峰；毛广平 刊期： 2008年第01期
目的 观察老年蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液中溶血磷脂酸(LPA)含量动态变化的特点与脑血管痉挛(CVS)的关系.方法 选择经临床和辅助检查确诊的SAH患者67例为SAH组,另选同期住院的非SAH患者55例为对照组,分别于发病后1、7、14及28天测定脑脊液中LPA的含量,又将SAH组患者经脑血管造影和经颅多普勒超声确诊后分为CVS组(21例)和无CVS组(46例).结果 SAH组患者发病1天时脑脊液中LPA含量与对照组比较差异无显著性意义;SAH组患者发病7天时明显升高(P＜0.01);14天时仍高(P＜0.01),28天降至基线水平.CVS组患者发病1天时脑脊液中LPA含量与无CVS组比较差异无显著性意义;CVS组患者发病7天时明显升高(P＜0.01);14天时仍高(P＜0.01),28天降至基线水平.结论 SAH后7和14天脑脊液中LPA含量与CVS的发生明显关联.检测脑脊液中LPA含量对预测CVS的发生可能具有重要意义.
作者：李振光；于占彩；伍期专；王道珍；鞠卫萍；詹霞；吴喜娟；周丽；唐朝枢 刊期： 2008年第01期
冠心病的病理基础是动脉粥样硬化,炎症在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起重要作用.因而高敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP),作为一项高敏感的炎性反应指标,可用于监测冠心病患者病情变化、预测冠心病的预后以及预报亚健康人群发生冠心病的风险,具有重要的临床应用价值.现对hs-CRP在冠心病中应用的研究进展作一综述.
作者：吴超；杨跃进 刊期： 2008年第01期
目的 研究老年腹型肥胖患者血清脂联素、血糖、血脂代谢与高血压的关系.方法 对109例年龄≥60岁的腹型肥胖者,依据血压水平分为高血压组(67例)和非高血压组(42例),抽取空腹静脉血,检测血糖、血脂、胰岛素、脂联素、瘦素等.结果 高血压组血清脂联素(0.93±0.21)nmol/L显著低于非高血压组[(1.10±0.33)nmol/L,P＜0.05];而TG,游离脂肪酸(FFA),血糖(FBG),均显著高于非高血压组(P＜0.05),HDL显著低于非高血压组(P＜0.01),瘦素未见显著差异.高血压组患者脂联素与腰围、TG、FBG之间存在显著负相关(r=-0.314,-0.204,-0.261,P＜0.05),与HDL呈正相关(r=0.227,P＜0.05).多元线性回归提示,非高血压组,腰围是影响脂联素水平的重要因素,高血压组,血压对脂联素有较独立的影响因素.结论 脂联素水平对伴有腹型肥胖的老年高血压患者的发病具有重要作用.脂联素水平下降可能是原发性高血压伴有糖脂代谢异常的特征性指标之一.
作者：王东霞；顾平；顾明霞；朱大龙 刊期： 2008年第01期
目的 探讨老年脑白质疏松患者步态障碍与头颅MRI上胼胝体萎缩的相关性.方法 对20例主诉有步态障碍的老年脑白质疏松患者(病例组)进行下肢功能评分和MRI上胼胝体的测量,另选健康体检者8例作为对照组,并进行组间比较及回归分析.结果 病例组的胼胝体面积、标准化后的胼胝体面积比率(CCR)、各分段的胼胝体占幕上颅腔面积的百分比均小于对照组(P＜0.05).采用多重逐步回归分析,后入选的对步态障碍严重程度有显著的、独立的提示作用的自变量只有CCR,回归系数为0.664,P=0.001.经过MRI其他改变校正后仍然独立相关.结论 有步态障碍的老年脑白质疏松患者胼胝体面积明显减小,胼胝体萎缩与步态障碍程度有相关性,此相关性独立于脑白质疏松程度、脑萎缩程度等其他脑部病变.
作者：沈明；高旭光 刊期： 2008年第01期
国外研究显示,妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)与急性冠状动脉综合征(ACS)相关.本研究以ACS、稳定性心绞痛(SAP)、非冠心病患者为研究对象,探讨PAPP A、高敏C反应蛋白(hs-CRP)与ACS、冠状动脉病变严重程度的关系及其对ACS的诊断价值.
作者：邓学军；覃数 刊期： 2008年第01期
1 资料与方法选择2003年7月～2006年1月在我院心内科施行冠状动脉支架置入术并行冠状动脉造影(CAG)随访的276例患者,平均年龄(61.42±9.75)岁,其中男性215例,女性61例,根据CAG结果,分为再狭窄(ISR)组113例和无再狭窄组(NISR)163例,平均随访时间为(9.23±2.17)个月.以上患者均排除严重肝肾功能不全、凝血机制障碍,近期有脑卒中等.临床流行病学资料包括患者年龄、性别、民族和体重指数(BMI),询问是否患有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史和心脑血管疾病家族史以及发病情况、住院期间实验室检查及介入治疗相关情况.
作者：高静；刘寅；李玉茜；郑君毅 刊期： 2008年第01期
颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是导致缺血性脑卒中的主要病因,CAS斑块破裂和血栓形成是主要的发病机制.CAS斑块是目前研究关注的焦点.临床上,应用于CAS斑块的检查方法很多,如血管超声、经颅多普勒超声(TCD)、CT血管造影(CTA)、高分辨MRI、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)等均可提供动脉狭窄程度的信息.虽然CTA、MRA和DSA也可以不同程度地提供CAS斑块表面形态的部分特征,但均不能全面显示管壁和斑块内部结构特征.对CAS斑块形态结构的检查主要依赖于血管超声和高分辨MRI,而超声对斑块内不同组织成分的分辨力较差,很难反映斑块的真实病理情况.近年来,影像技术的发展,特别是高分辨MRI可以较好地显示CAS斑块成分特征,有利于鉴别斑块内部不同组成成分.
作者：宋桂芹；王拥军 刊期： 2008年第01期
目的 研究创伤性脑损伤大鼠脑组织基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表达规律及其参与创伤性脑水肿形成的作用机制.方法 选择SD大鼠115只,随机分为假手术组(23只)和创伤组(92只),创伤组又分为6 h,1、3和5天4个时间点,每个时间点的大鼠23只,建立大鼠创伤性脑损伤模型,采用免疫组织化学方法 检测脑组织MMP-2和MMP-9的表达;并观察脑组织含水量、血脑屏障通透性、脑微血管分布密度及超微结构等变化.结果 创伤组6 h创伤灶周围脑组织中即开始出现MMP-2和MMP-9的表达,MMP-9表达水平在1天达高峰,MMP-2的表达则在5天达到较高水平,与假手术组比较,差异有显著性意义(P＜0.01).MMP-9表达与脑组织伊文思蓝含量的变化呈正相关;MMP-2在创伤后1、3和5天的表达与创伤灶周围微血管面积密度变化一致.结论 MMP-2和MMP-9参与了创伤性脑损伤后血脑屏障破坏、脑水肿形成、炎性反应等过程,并在损伤修复中可能有重要作用.
作者：崔向宁；尹岭；王玉来；张笑明；张梅奎；陈海波；刘凤荣；巨琳修 刊期： 2008年第01期
目的 利用RNA干扰(RNAi)技术使细丝蛋白(FLN)mRNA表达降低,抑制FLN在血管平滑肌细胞(VSMC)中的生成.方法 采用RNAi技术建立FLN表达下调VSMC模型,设计3条可诱发FLN mRNA表达基因沉默的小分子RNA(SiRNA)片段,根据构建质粒载体并转染VSMC的不同,建立7-1、7-2、7-3组和正常对照组、空白载体组5组转染细胞模型,荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白标记物的表达并鉴定转染效率,荧光定量PCR鉴定FLN mRNA抑制效果.Western blot检测FLN蛋白的表达.结果 设计的3条SiRNA均可有效抑制FLN mRNA的表达.其中7-1和7-2组抑制效果明显,可达60%以上.3组FLN/肌动蛋白(actin)的比值与正常对照组或空白载体组相比较均明显下降.结论 利用RNAi抑制FLN在VSMC中的生成,有可能减少病理状态下收缩表型VSMC向合成表型转化.有可能达到从基因水平上预防或治疗动脉粥样硬化的作用.
作者：朱光明；张微微；陈冰璞；李娟 刊期： 2008年第01期
目的 观察选择性动脉溶栓治疗6 h内急性颈内动脉闭塞患者的有效性和安全性.方法 对8例急性颈内动脉闭塞患者行数字减影血管造影术(DSA)后,将溶栓微导管送入急性闭塞颈内动脉血栓部位给予尿激酶溶栓治疗,术后立即头颅CT判断有无颅内出血.随访6个月,对所有患者进行美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、日常生活能力评分(BI)及格拉斯哥昏迷评分(GCS).结果 8例患者闭塞处均位于颈内动脉起始部,6例患者有意识障碍,7例溶栓后血管再通,1例未通,1例溶栓中发生基底节区出血,1例溶栓后第7天猝死.结论 急性颈内动脉闭塞患者选择性动脉溶栓是一项有意义的治疗手段,意识障碍并非绝对禁忌证.
作者：石进；吕强；张英谦；张卫清；王键；杨芬；朴龙松；宋东林 刊期： 2008年第01期
目的 了解中国七城市脑卒中伴2型糖尿病患者血糖和血压控制状况.方法 本研究采用多中心横断面调查(现况调查)方法 ,在2006年7月1日～8月15日期间,以中国七城市19家2、3级医院神经内科门诊连续就诊的缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的患者2 283例作为调查对象.结果 脑卒中伴2型糖尿病的患者占25.4%(577/2 283);接受降血糖药物治疗者占85.8%(495/577),服用双胍类、黄脲类、α-糖苷酶类及胰岛素的比例分别为38.4%、34.7%、28.3%和23.6%.获得空腹血糖数据的患者占65.0%(375/577),血糖控制良好(4.4～6.1 mmol/L)、一般(≤7.0 mmol/L)和不良(＞7.0 mmol/L)的比例分别为26.1%、25.6%和48.3%.获得血压数据的患者占96.5%(557/577),血压达标[＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]的患者比例为11.1%,未达标比例为88.9%.结论 脑卒中伴2型糖尿病患者血糖和血压控制达标率低,临床医师应当依照临床指南加强对这些患者血糖、血压的控制和管理.
作者：吴敌；王伊龙；赵性泉；王春雪；周永；廖晓凌；姜义；王拥军 刊期： 2008年第01期
目的 探讨贵阳市社区老年人血压、脉压及平均动脉压(MAP)与认知功能之间的关系.方法 采用多级整群抽样法,抽取贵阳市城区年龄≥60岁的3 229例老年人作为研究对象.通过问卷调查和体格检查相结合,收集相关资料,用简易智能状态检查量表(MMSE)进行认知功能评价.结果 随着老年人收缩压水平的升高,MMSE呈下降趋势,差异有显著性意义(F=17.6,P＜0.01),轻度认知障碍(MCI)患病率随着老年人收缩压水平的升高逐渐增高,差异有显著性意义(χ2趋势=4.76,P＜0.05).脉压越大,MMSE越低,差异有显著性意义(F=27.1,P＜0.01).随着脉压的增加,MCI患病率也逐渐增加(χ2趋势=5.63,P＜0.05).MAP与MMSE呈曲线关系,MAP在90～109 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时MMSE高,≤70 mm Hg或≥110 mm Hg时MMSE逐渐降低.logistic回归分析显示,中、重度高血压老年人发生MCI的危险高于正常老年人.结论 高血压、高脉压、过高或过低的MAP对MCI的发生有重要影响.
作者：黄文湧；张娜；杨敬源；杨星；邓厚才；雷明玉 刊期： 2008年第01期
唑吡坦为咪唑吡啶类催眠药,由于起效快,副作用少,不影响正常的睡眠结构,是失眠症的理想药物之一.随着临床的广泛应用,唑吡坦的不良反应逐渐被认识.现报道服用唑吡坦后出现夜游症患者1例.
作者：李振洲；张耀芬；曹燕滔；王文妍 刊期： 2008年第01期
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者贫血与肾功能和神经内分泌细胞因子之间的关系.方法 对入选的121例CHF患者测定血红蛋白(Hb)、肾功能、TNF-α、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、NO、内皮素(ET)的变化;超声心动图测量LVEF,评价心功能;按Hb水平分为贫血组(47例)和非贫血组(74例).结果 随着心功能恶化,CHF患者LVEF和Hb水平逐渐降低,而尿素、肌酐(Cr)、血尿酸(BUA)水平明显增高(P＜0.01);贫血发生率为38.8%,肾功能障碍发生率为24.0%,随着LVEF下降,贫血和肾功能障碍逐渐增加且程度加重(P＜0.05).贫血组患者血清TNF-α、sICAM-1、IL-6、Ang Ⅱ、NO、ET水平明显高于非贫血组(P＜0.01).Hb和LVEF与尿素、Cr、BUA呈负相关;Hb与TNF-α、sICAM-1、IL-6、Ang Ⅱ、NO、ET呈负相关,而与LVEF呈正相关(P＜0.01).结论 CHF患者机体存在细胞因子的过度表达和肾素-血管紧张素系统的过度激活及伴随肾功能的降低,可能导致了CHF患者贫血的发生,且贫血也参与并加重了CHF发生发展的病理生理过程.
作者：郗爱旗；褚以德；钟欣；李英兰；廖宝霞；尚玲；李国峰；赵文蕊 刊期： 2008年第01期
目的 探讨不同类型起搏模式对老年病态窦房结综合征患者生活质量的长期影响.方法 将以心动过缓为主的老年病态窦房结综合征患者298例,择期置入心房按需型起搏(AAI,31例)、心室按需型起搏(VVI,35例)、房室全能型起搏(DDD,126例)和房室全能型频率应答起搏(DDDR,106例)模式的起搏器.起搏器置入即刻及随后每6个月进行定期随访,采用SF-36生活质量调查表,进行动态ECG、症状限制性活动平板运动试验、超声心动图测定.结果 298例患者起搏器置入后SF-36生活质量调查表总评分较置入前提高(P＜0.05).AAI和DDDR模式下,起搏器置入后SF-36生活质量调查表总评分较置入前提高(P＜0.05);DDD和VVI模式下,起搏器置入后SF-36生活质量调查表总评分较置入前有提高,但差异无显著性意义(P＞0.05).结论 起搏器可以改善老年病态窦房结综合征患者的生活质量.
作者：周贤惠；汤宝鹏；马建华；赵阳；韩瑞梅；李晋新；马依彤；匡政宇；张燕一 刊期： 2008年第01期
目的 观察动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者经皮肾动脉支架置入术(PTRAS)后肾功能及血压的变化,探讨PTRAS前肾功能水平对预后的影响.方法 23例ARAS患者以PTRAS前肾小球滤过率(GFR)≥50ml·min-1·1.73 mm-2和＜50 ml·min-1·1.73 mm-2为标准,分为A组(14例)和B组(9例),比较总体及各组患者PTRAS后血压和肾功能的变化.结果 PTRAS后23例患者总体收缩压下降19 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P=0.000),舒张压下降6 mm Hg(P=0.051).血清肌酐(Cr)升高4.4%(P=0.594),GFR下降4.4%(P=0.462).其中A组血压下降26/8 mm Hg(P=0.000,P=0.033),Cr升高21.8%(P=0.137),GFR下降12.9%(P=0.066);B组血压下降8/1 mm Hg(P=0.292,P=0.773),Cr下降12.6%(P=0.126),GFR升高16.8%(P=0.090).结论 PTRAS能够明显改善ARAS患者血压;PTRAS后肾功能总体改善不明显.
作者：李天慧；吴华；何青；孙福成；许锋；季福绥；王海涛；陈欢；毛永辉 刊期： 2008年第01期
冠心病(CHD)是发达国家和发展中国家人群中致残和致死的重要原因.近十几年来国际上大规模临床试验不断提供循证医学的证据,是各国制定、更新、发展和完善各项临床指南的坚实基础.调脂治疗,尤其是降低LDL-C水平已成为降低CHD发病率和病死率的一个重要而有效的策略.2007年我国正式发布由多个学科联合制定的<中国成人血脂异常防治指南>,既吸收了国际上循证医学的证据和经验,又结合我国人群的特点在具体标准上有别于国际指南,对适应我国心血管病防治形势的需要,加强心血管病的防治具有十分重要的指导意义.然而,目前我国在调脂治疗方面仍存在不少认识误区,患者对治疗的依从性差,达标率低,存在很大的治疗间隙,提高治疗率、依从性和达标率是调脂治疗在CHD防治中面临的巨大挑战.认真宣传和贯彻指南已势在必行.
作者：叶平 刊期： 2008年第01期
缺血性脑卒中二级预防策略是建立脑卒中医疗体系的重要组成之一.其主要措施包括生活方式调整(如饮食、锻炼和戒烟)、管理可干预危险因素(如高血压、糖尿病、血脂异常和心房颤动)、抗血栓治疗(抗血小板和抗凝)和外科手术(如颈动脉内膜切除术和血管内支架置入)[1].虽然已制定了相应的标准和指南,但近完成的药物临床试验仍可作为临床指南修订的证据补充,也为临床决策的实施提供参考.
作者：林豪杰；汪昕 刊期： 2008年第01期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
