阮磊；姚济华；张存泰；全小庆；吴晓芬；操明；程冕；杨艺
关于强化血糖控制与糖尿病血管并发症的关系已有大量的临床研究,研究结果显示,强化血糖控制对微血管病变具有肯定意义,但能否改善大血管病变尚不明了[1].因此,我们就强化降糖治疗对糖尿病微血管并发症和大血管并发症的影响及其可能机理进行阐述.
作者：谭中菊；杨云梅 刊期： 2014年第01期
《中国健康老年人标准》(简称《标准》)由中华医学会老年医学分会于1982年首次发布,1995年第1次修订,2013年第2次修订并于8月发表[1].2013标准通俗易懂,倡导健康生活习惯,同时考虑到机体增龄性改变,引入自我评价和参与社会活动等指标,此标准是我国老年医学工作者们的心血之作,将对积极老龄化起到重要作用.
作者：樊瑾；于普林；李小鹰 刊期： 2014年第01期
目的 探讨≥80岁的高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)相对传统体外循环冠状动脉旁路移植手术(CCABG)的早期疗效. 方法 选择≥80岁进行CABG患者105例,根据手术方式不同,分为CCABG组(60例)和OPCABG(45例),对两组的临床资料进行回顾性分析. 结果 OPCABG组术后30 d病死率低于CCABG组(5.0％和8.3％,P＜0.05),与CCABG组相比较,OPCABG组ICU时间[(37.1±30.3)h和(60.6±58.2) h],呼吸机辅助时间[(10.8±9.7)h和(22.3±35.7) h],输血量[(845±151)ml和(1160±1052) ml],神经系统并发症(0.0％和3.3％),术后房颤发生率(31.1％和41.7％)均低于CCABG组(均P＜0.05). 结论 OPCABG在≥80岁高龄患者中能够取得良好的临床效果,对于高龄患者如果可能的话,应尽量考虑采用OPCAB.
作者：沈锋；袁忠祥；刘健；虞敏 刊期： 2014年第01期
目的 评估改良全盆底网片悬吊手术在治疗老年女性盆腔脏器脱垂中的应用,了解改良全盆底手术的有效性、安全性. 方法 选择2008年3月至2010年4月因盆腔脏器脱垂要求手术的入院患者105例,其中观察组68例,接受改良全盆底网片悬吊手术;对照组37例,接受全盒底重建术(Prolift)手术.记录2组患者手术期的出血量、手术时间、残余尿、手术并发症、医疗费用、出院时间等;观察并记录术后6个月患者手术治疗效果,对2组患者随访结果进行对比分析. 结果 手术期临床治疗效果,观察组患者的术中出血量、住院费用较对照组低(P＜0.05),而手术时间、术后残余尿量、术后下床活动时间、肛门排气时间、术后高体温、术后平均住院天数2组间差异无统计学意义(P＞0.05).术中观察到阴道壁穿孔7例,其中观察组4例,对照组3例,未观察到术中膀胱、直肠等脏器穿孔;观察组68例患者中,盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)检查评分为治愈的64例(94.1％),无效4例(5.9％);对照组37例患者中,治愈36例(97.3％),无效1例(2.7％),非劣性检验结果显示观察组手术疗效非劣效于对照组(“=2.252,P=0.012). 结论 改良全盆底网片悬吊手术和Prolift手术,是一种临床治疗效果确切的、安全的微创手术,但改良全盆底网片悬吊手术费用相对低廉,更易被患者接受,具有很大的临床应用前景.
作者：陈信良；姜敏；邱骏；李怀芳；童晓文 刊期： 2014年第01期
糖尿病膀胱病(diabetic cystopathy)可引起多种膀胱功能损害,其中主要包括膀胱感觉过敏或感觉减退、逼尿肌反射亢进或反射减退、膀胱收缩力增强或收缩力减弱.在病程后期会引起慢性尿潴留、尿液反流、泌尿系感染,以及上尿路损害[2].研究证实糖尿病可导致膀胱组织形态结构功能发生异常改变,这些病理改变的程度会因病程长短不同而不同.目前糖尿病膀胱病的形态学变化规律和发病机制尚不完全清楚,本文结合以往文献对此综述如下.
作者：高宏飞；王东文 刊期： 2014年第01期
患者女性,65岁,农民.因左颌面部肿痛6d于2011年6月29日入院.6d前患者左上颌尖牙区疼痛,眶下区肿胀,当地医院行口内脓肿切开引流,补液抗感染治疗,但左面部肿痛加重,转入我院口腔科住院治疗,既往有类风湿性关节炎、高血压和青霉素过敏史,长期服用雷公藤和强的松等.入院查体:腋温:37.2℃,左侧面部广泛肿胀,达左眶下间隙、颊间隙和左眶周间隙,皮肤红肿发亮,压痛及波动感明显,22残冠,23、24、25上覆不良修复体,22～25叩痛,Ⅰ度松动,对应牙龈及前庭沟红肿、压痛,上见切开引流口,脓液引流不畅.
作者：钱蕴珠；杨建新 刊期： 2014年第01期
目的 探讨锥形束CT(CBCT)在诊断老年牙周炎骨丧失程度中的应用价值. 方法 对27例牙周炎患者的38颗患牙进行CBCT和X线根尖片检查,检测牙槽骨吸收位点,并对骨缺损进行线性测量,所有患者均行牙周翻瓣手术治疗,并以术中实际检测到的牙槽骨丧失位点数以及牙槽骨高度丧失测量值作为对照金标准. 结果 CBCT对骨缺损位点的诊断与翻瓣术中所见完全一致,准确率达100.0％ (72/72);而X线根尖片仅能检测出近远中骨缺损位点,不能检测出颊舌侧骨缺损位点,准确率为62.5％(45/72).CBCT测量的牙槽骨高度丧失值与术中测量值分别为(5.516±0.393) mm与(5.385±0.415) mm,差异无统计学意义(t=1.948,P＞0.05),而X线根尖片分别为(6.311±0.439)mm与(5.411±0.418) mm,差异有统计学意义(t=9.956,P＜0.05). 结论 CBCT能够为老年牙周炎骨缺损提供三维方向的诊断信息,对各个方位的牙槽骨吸收提供客观准确的评价,并具有更高的准确性和可靠性.
作者：荆文华；董作青；彭化海；谈万业；孙明霞 刊期： 2014年第01期
目的 观察亚洲骨质疏松自我评价工具(OSTA)对成都地区中老年男性骨质疏松、低骨量的筛查效果评价. 方法 用双能X线骨密度仪(DXA)测定成都地区40岁以上健康男性4042例,测量部位包括腰椎(L1～4)、左股骨颈、大转子、Wards区、股骨干、全髋;根据公式计算OSTA得分,按OSTA＞-1、-4＜OSTA≤-1、OSTA≤-4将研究对象分为低危险性、中危险性、高危险性3级或按OSTA＞-1、OSTA≤-1分为低危险、中高危险两级双能X线骨密度仪(DXA)测定的不同部位T值进行对比,通过灵敏度、特异度、Kappa值、受试者工作特征曲线(ROC)下面积等指标进行评价. 结果 (1)随增龄腰椎、股骨骨质疏松及总的骨密度异常检出率增加,腰椎、股骨骨质疏松检出率80岁以上组分别达16.2％,24.0％.(2) OSTA指数三分类低、中、高危险组分别为:85.0％、11.0％、4.0％.腰椎、髋部骨质疏松检出率OSTA低危险组为2.6％、1.6％,中危险组为10.4％、10.4％;高危险组为29.3％、30.5％.(3)以OSTA≤-1为截断值,T值＜-1筛查灵敏度、特异度分别为28.1％～28.7％、89.0％～92.4％;T值≤2.5时分别为灵敏度51.6％～63.2％,特异度86.7％～86.8％.三分类OSTA与T值一致性Kappa值0.153、0.197,两分类Kappa值0.195、0.243.T值＜-1、≤-2.5腰椎、股骨OSTA指数ROC曲线下面积为0.689～0.823 (P＜0.001),不同年龄组、不同部位OSTA指数ROC曲线下面积为0.639～0.899(P＜0.001). 结论 OSTA指数对50岁以上男性骨质疏松筛查有一定价值;不同年龄组筛查效果不同.
作者：黄际远；宋文忠；史克俭；冯峡玉；黄梅；温群芳 刊期： 2014年第01期
病例1:患者男性,75岁.主因黑便伴腹胀20余天于2010年12月10日人院.入院前1个月余因颈椎病静脉输入氯诺昔康约1周后出现黑便、伴腹胀,立即停药就诊于外院.查血常规:白细胞19.3×109/L,红细胞3.58×1012/L,中性粒细胞百分比80.7％,血红蛋白119 g/L.大便潜血(+++).予雷贝拉唑及达喜口服,黑便颜色渐浅,不伴呕咖啡样物.患者自发病以来,精神可,食欲差,伴排便不畅,体质量较前减轻5 kg左右.既往有颈椎病椎管狭窄病史20余年,冠心病病史10余年,高血压史10余年,支气管哮喘史3年.入院查体:体温36.9℃,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率85次/min,呼吸18次/min;神志清,轻度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未及肿大.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐;腹平软,上腹部散在轻压痛,未触及包块,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,约4次/min,移动性浊音(-);双下肢轻度水肿.
作者：李熳；张志广 刊期： 2014年第01期
目的 探讨我院重症加强监护病房(ICU)重症感染患者革兰氏阴性菌的分布和耐药情况. 方法 对2012年3月至2013年3月我院ICU科室送检的260例标本进行革兰氏阴性菌分离培养,对细菌的分布以及主要革兰氏阴性菌的耐药性进行分析. 结果 260例标本中共分离出革兰氏阴性菌300株,其中痰液中分离203株(67.7％);300株革兰氏阴性菌中排名前5位的分别为铜绿假单胞菌53株,鲍曼不动杆菌45株,肺炎克雷伯菌39株,大肠埃希菌33株和阴沟肠杆菌29株;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦和头孢曲松的耐药率分别为73.6％和66.0％;鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为80.0％和68.9％;肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦和环丙沙星的耐药率分别为53.8％和48.7％;大肠埃希菌对左氧氟沙星和氨苄西林/舒巴坦的耐药率分别为78.8％和75.8％;阴沟肠杆菌对氨苄西林/舒巴坦和头孢曲松的耐药率分别为82.8％和65.5％. 结论 ICU重症感染患者革兰氏阴性菌的耐药性较严重,应重视ICU的消毒杀菌,合理使用抗生素,尽量降低感染风险.
作者：刘君玲 刊期： 2014年第01期
目的 研究老年高血压患者体位性低血压与降压治疗的关系. 方法 通过对2010年广州军区离退休干部体检,筛选出849例年龄65～100岁的老年高血压患者和325例非高血压患者,对其进行健康问卷调查,并测量卧位、立位后0、2 min血压和心率,对体位性低血压的发生率及与降压药物的关系进行分析. 结果 老年高血压患者体位性低血压的发生率高于非高血压患者[29.4％(250/849)与15.7％(51/325),x2=23.32,P＜0.01];使用降压治疗与未治疗组体位性低血压的发生率差异无统计学意义[30.5％(220/721)与23.4％(30/128),x2=2.62,P＞0.05]. 结论 体位性低血压在老年高血压患者中常见,降压治疗不增加体位性低血压的发生.
作者：林仲秋；张金霞；冯国飞；黄克强；潘春梅；谢志泉 刊期： 2014年第01期
目的 评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者长期生存率和体质指数(BMI)之间的关系. 方法 采用回顾性队列研究的方法,选取自2007年1月1日至2011年12月31日入住我院的1528例COPD患者中资料完整的1124例为研究对象,患者死亡时间从死亡登记处和民政部门获得,从病历资料中收集患者的临床特点.1124例患者的BMI中位数为22.7 kg/m2,根据BMI的四分位数将患者分为:BMI＜18.9 kg/m2组,BMI 18.9～22.7 kg/m2组,BMI 22.8～26.2 kg/m2组,BMI＞26.2 kg/m2组,采用log-rank检验比较不同组患者的生存率曲线差异,应用Cox比例风险回归模型评价全死因病死率与BMI等因素的关系. 结果 1124例患者中270例(24.0 ％) BMI＜18.5kg/m2,随访期间共有162例(14.4％)患者死亡.不同BMI四分位数患者的生存率曲线差异具有统计学意义(x2 =7.97,P=0.043),其中BMI处于22.8～26.2 kg/m2患者的生存率高,而BMI＜18.9 kg/m2患者的生存率低.经Cox多因素回归分析调整其他因素影响后,BMI仍为预测死亡的独立危险因素,与BMI＜18.9 kg/m2的患者比较,BMI为22.8～26.2 kg/m2和BMI＞26.2 kg/m2的患者病死率分别降低了41％和35％. 结论 COPD患者常伴有体质量降低,BMI是预测长期生存率的独立危险因素,且BMI具有容易获得、相对稳定的优点,尤其适合于评估急性加重期COPD患者的预后.
作者：苗丽君；张瑞霞；王静；王焕勤 刊期： 2014年第01期
目的 探讨血清25羟维生素D[25(OH)D3]与前列腺增生发生、发展的相关性. 方法 纳入北京大学人民医院老年科住院老年男性患者95例.测量血压、身高、体质量,计算体质指数(BMI),并检测血脂、空腹血糖(FPG)、血钙、前列腺特异性抗原(PSA)等指标,采用酶免疫分析法测定血清25(OH)D3水平.超声测量并计算前列腺体积(PV)及PV年增长率. 结果 95例老年男性血清25(OH)D3水平为12.1～83.9 nmol/L,平均(35.5±15.2) nmol/L.血清25 (OH) D3＞50nmol/L组老年男性患者PV低于25(OH)D3≤50 nmol/L组[(31.5±6.0)ml与(39.9±14.5)ml,P＜0.001];PV年增长率也低于25(OH)D3≤50 nmol/L组[(0.4±0.2)ml/年与(0.5±0.4)ml/年,P＜0.01].相关分析结果显示,PV与血清25(OH)D3呈负相关(r=-0.207,P=0.044),与BMI、PSA呈正相关(r值分别为0.297、0.958,P=0.011和P＜0.001);PV年增长率也与BMI、PSA呈正相关(r值分别为0.316、0.464,P=0.007和P＜0.001),与血清25(OH)D3呈负相关,但差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 低水平血清25(OH)D3可能是前列腺增生的危险因素.
作者：郏蓉；苗懿德；陈陵霞；刘杰；褚琳；魏雅楠 刊期： 2014年第01期
患者男性,65岁.车祸后2次气管插管行机械通气,2012年7月11日第2次拔管后出现剧烈咳嗽,进食后呛咳,大量脓痰,胃镜、支气管镜检查发现气管食管瘘,当地予胃肠减压、空肠造瘘与肠内营养及支持进行对症处理,仍反复出现吸入性肺炎,瘘口不愈合,于2012年8月15日转入我院行进一步治疗.入院体检:体温37℃,脉搏130次/min,呼吸20次/min,血压117/65 mmHg (1mmHg =0.133 kPa).神清,消瘦,营养差,双下肺闻湿啰音,心率130次/min,律齐.
作者：李静；曾国洪；王树水；高兴林；陈正贤；黄俊伟；陈自行；孙元亮 刊期： 2014年第01期
皮肤基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)是常见皮肤肿瘤之一,常发生在表皮基底细胞或皮肤附属器的一种低度恶性肿瘤,以老年人多见,其临床表现多样,可为结节、斑块或侵蚀性溃疡.溃疡向周围及深部侵袭,破坏局部软组织和骨骼,造成毁容.以往多采用手术、放疗、化疗、冷冻、激光等传统治疗方法,虽然这些方法效果尚可,但在美容和副作用方面存在局限性.
作者：曹鸿伟；郑晓红；倪文琼；李振鲁 刊期： 2014年第01期
目的 了解幽门螺旋杆菌(Hp)定植对Barrett食管(BE)发展为食管腺癌(EA)的影响.方法 我院2008年10月至2011年12月经内镜及病理活检确诊的反流性食管炎(RE)患者109例、BE患者51例和EA患者16例,对所有患者于食管病变组织四象限分别各取1块组织活检.1块组织通过银染色及尿素酶快速试验进行Hp定植检测及病理分析,另3块进行HE染色、AB/PSA染色及免疫组化检测环氧合酶-2 (COX-2)和B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)基因表达. 结果 Hp定植在RE组、BE组和EA组分别为0、44.4％和42.1％;COX-2在食管病灶鳞状上皮中阳性表达3组分别为46.7％、100.0％和100.0％,BE组及EA组强于RE组,差异有统计学意义(x2=126.21,PBE =0.0107,PEA =0.0113),且随着RE→BE→EA呈现程度逐渐加深;Hp阳性BE及EA患者黏膜中COX-2表达显著升高,Hp阳性的EA患者食管下端癌组织中COX-2高表达,Hp阴性者中47.4％(9/19)呈现高表达.Bcl-2在3组食管病灶鳞状上皮表达分别为40.2％、85.0％和100.0％,BE组及EA组的表达显著强于RE组,差异有统计学意义(x2=125.25,PBE=0.0320,PEA=0.0167);Hp阳性BE患者黏膜中Bcl-2表达亦增高. 结论 Hp定植于BE食管柱状上皮中,可使其COX-2表达增加,进而诱导其下游Bcl-2表达升高,抑制细胞抗凋亡而可能导致EA发生.
作者：王薇；许乐 刊期： 2014年第01期
目的 调查老年胃肠道肿瘤患者入院时的营养风险和住院期间的营养支持状况,分析营养风险、营养支持与临床结局的关系. 方法 选择2009年9月至2011年11月我院普外科收治的老年胃肠道肿瘤住院患者,采用营养风险筛查2002(NRS 2002)进行营养风险筛查,并调查患者营养支持状况,统计并发症的发生率、住院时间和住院费用. 结果 共有592例老年患者纳入本研究,患者营养不足的发生率为14.0％ (83/592),营养风险的发生率为43.7％(259/592).在具有营养风险的259例患者中,营养支持率为79.2％;无营养风险的333例患者中,营养支持率为62.2％;其中肠外营养(PN)141例,肠内营养(EN) 64例,PN联合EN 49例,PN∶EN比值为2.2∶1.存在营养风险的患者术后并发症的发生率、平均住院时间和总住院费用分别为39.8％ (103/259)、(17.1士4.8)d和(62 191.5±4 251.2)元,均明显高于无营养风险患者20.4％ (68/333)、(12.6±3.6)d和(46 792.3±3 115.4)元(x2=26.55,t=13.03、50.84,均P＜0.01).在具有营养风险的259例患者中,获得营养支持患者并发症的发生率36.8％(75/205),明显低于未获得营养支持患者的发生率45.9％(20/44)(x2=19.38,P＜0.01);获得营养支持的老年胃癌患者、大肠癌患者的平均住院时间(15.6±3.5)d、(12.1±4.8)d,明显低于未获得营养支持的患者(18.1±5.4)d、(15.2±3.2)d(t=2.86、3.62,均P＜0.05). 结论 老年胃肠道肿瘤住院患者存在着营养风险,营养风险与临床结局有关;对有营养风险的老年胃肠道肿瘤患者给予营养支持可以改善临床结局.
作者：骆永春；唐大年；周雪；安琦；孙建华；韦军民 刊期： 2014年第01期
目的 了解长沙市某社区老年慢性病患者患病首选就诊机构的现状及影响因素. 方法 采用系统抽样的方法于2012年6-8月对长沙市某社区400例老年慢性病患者用自行设计的调查问卷,以面对面询问的方式进行入户调查,并依据反应变量数目不同分别采用二分类或多分类Logistic回归模型分析老年人慢性病患者首选就诊机构的影响因素. 结果 老年慢性病患者自觉病情较轻时,206例(51.5％)患者就诊首选社区卫生服务中心,首选私人诊所、市级医院、三甲医院者分别为67例(16.8％)、92例(23.0％)和35例(8.8％);而当自觉病情较重时,择医倾向全部集中在市级医院(162例,40.5％)和三甲医院(238例,59.5％),无患者首选私人诊所或社区卫生服务中心(x2=443.24,P=0.000).自觉病情较重时首选就诊机构的影响因素分析显示,与市级医院比较,在岗人员(OR=32.38)和离退休人员(OR=15.17)、收入在5000元/月及以上者(OR=134.28)、农村合作医疗患者(OR=661.42)、对社区卫生服务机构信任度高者(OR=4.23)、测血压血糖等健康指标频率在1～3个月者(OR=83.93)、不知道社区卫生服务机构电话者(OR=3.02)及距社区医疗卫生服务机构较远者(OR=15.70)、对社区医疗卫生服务机构不太了解者(OR=1.62)更愿意选择到三甲医院接受诊治;患者自觉病情较轻时首选就诊机构的影响因素分析显示,与去私人医院就诊比较,小学文化程度者(OR=0.15)、离退休者(OR=0.14)、对健康重视程度较高者(每周测量血压血糖等健康指标)(OR=0.26)更倾向首选社区卫生服务中心,而对健康不太重视者(体检频率在两年以上)(OR=10.65)和距离社区卫生服务中心距离较远者(OR=5.22)则更愿意选择私人医院. 结论 患者选择就诊机构主要受自觉病情轻重影响,此外还受到年龄、文化程度、就业状况、收入、医保类型、对社区卫生服务机构的信任和了解程度、对健康的重视程度以及与社区卫生服务机构距离的影响.
作者：姚慧卿；熊昌辉；晏强；黄莉；张莉；颜艳 刊期： 2014年第01期
患者男性,78岁.于2012年9月因劳累后出现发作性胸闷心悸4d入院.入院后经全面体检和相关专家会诊诊断为冠心病、急性冠状动脉综合征.既往史:多发性腔隙性脑梗死、高血压、2型糖尿病、冠心病、陈旧性下壁心肌梗死病史,于2000年、2002年分别行前降支、旋支、右冠状动脉多发支架置入术(共置入7枚支架).此次入院经皮冠状动脉介入术,再次支架置入(1枚支架).患者于支架置入术后1d,突然出现右下腹部疼痛伴有腹胀,腹痛前排稀水样便2次,不含黏液和脓血,便后腹痛无缓解、无发热.查体:血压124/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心肺听诊无异常,腹部平坦、腹肌紧张呈板状,右下腹部轻压痛及反跳痛、Murphy征(一),阑尾区压痛(一),肠鸣音6～7次/min,双侧输尿管区轻压痛,双下肢无水肿.
作者：王德润；韩辉；秦颖；王裕环；姜玉萍；薛静 刊期： 2014年第01期
目的 评价A型肉毒毒素(BTX-A)治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的疗效.方法 应用A型肉毒毒素局部多点注射治疗27例老年人原发性难治性三叉神经痛患者,治疗前及治疗后1周、2周、1个月、3个月、6个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行疗效分析. 结果 治疗前VAS评分为(9.2±1.1)分,注射后1周(5.8±3.0)分,注射后2周(3.6±2.3)分,注射后1个月(2.3±2.3)分,注射后3个月(3.2±2.9)分,注射后6个月(4.6±3.2)分.VAS评分呈现先逐渐降低,在注射后1个月时达到低,后又逐渐升高,治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后的疗效评定:治疗后1周、2周、1个月、3个月、6个月的有效率分别为37.0％、85.2％、92.6％、70.4％、59.3％,组间两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05).不良反应主要为一过性口角歪斜、眼睑闭合不全3例,4～8周后自行恢复.27例患者无严重并发症. 结论 A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛安全、有效.
作者：邵建锋；张琪林；罗蔚锋；毛成洁；胡伟东；周旭平；刘春风 刊期： 2014年第01期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
