覃淑娟；陈昌枝
肺部感染是指发生在中末气道,肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症,其特点是患者呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难、呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛.腰椎骨折患者由于长期卧床,体质虚弱,排痰无力,使痰液堵塞气道,严重影响通气功能,而使肺部感染的发生率高.因此,在积极有效的药物治疗的基础上,实施合理的综合护理干预,对治疗肺部感染,降低病死率有重要的意义.
作者：高爽；陈邦菊 刊期： 2014年第04期
百草枯(paraquat,PQ),属剧毒类农药,对人毒性强,无特效解毒剂,病死率高达60％～80％[1],吸收后经血液迅速分布到全身,30 min至4h达血浆浓度高峰[2],肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10 ～ 90倍,肺的病理改变早期为肺泡充血、出血及细胞浸润,晚期为肺间质纤维化,2～3周达高峰,造成以肺为主的多脏器功能障碍[3].我科自2010年3月对百草枯患者进行乌司他丁治疗后,改善百草枯中毒预后.
作者：纪洪新；许玲；邱建清；王晓宇；孙斌；胡蓬勃 刊期： 2014年第04期
大咯血是呼吸科常见的急危重疾病,是指咯血量＞ 500ml/d或一次咯血量＞300 ml[1],常因失血性休克、窒息等威胁患者生命安全.大咯血发病急促、出血量多,内科药物治疗效果差,而采取有效措施明确出血部位,及时止血是治疗的要点.其中,支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization,BAE)治疗大咯血具有安全、微创、高效等优点在临床广泛应用,成为治疗大咯血的首选措施[2-4].我院介入科近年来采用BAE治疗37例大咯血取得很好疗效,现报道如下.
作者：韩进 刊期： 2014年第04期
原发性气管肿瘤(primary tracheal tumor)是发生于环状软骨以下至隆突水平的少见肿瘤,早期缺乏特异性表现,易漏诊、误诊.我院于2009年1月至2010年4月收治2例原发气管肿瘤患者,现报告如下.
作者：丁雁启；李合友；周静；单红玲 刊期： 2014年第04期
目的 探讨超声支气管镜引导下的经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)在气管纵隔周围病变中的诊断价值.方法 回顾性分析第四军医大学唐都医院呼吸内科自2012年11月至2013年8月采用EBUS-TBNA诊断气管纵隔周围病变的患者74例,并结合组织病理学及临床表现作为诊断标准;对于EBUS-TBNA未能明确诊断的病例,可行外科手术切除;所有患者并至少6个月以上的临床及影像学随访.结果 74例患者经EBUS-TBNA检查后,确诊16例小细胞肺癌,6例鳞癌,3例腺癌,6例神经内分泌癌,6例为未分型癌,1例淋巴瘤,1例支气管源性囊肿;28例提示慢性肉芽肿性炎,其中结合临床表现及随访终确诊13例结核,10例结节病,5例不能区分结核或结节病,7例提示慢性非特异性炎,经随访6月或经胸外科手术,终诊断小细胞肺癌1例,淋巴瘤1例,结核2例,结节病1例,慢性炎性反应2例,恶性病变敏感性为97.4％,特异性88.6％,阳性预测值100％,阴性预测值97.1％,良性病变诊断敏感性88.6％,特异性91.2％,阳性预测值97.1％,阴性预测值97.1％,总体诊断准确率93.2％,未发生严重并发症.结论 EBUS-TBNA细胞学检查对气管纵隔周围病变诊断的敏感度及特异度均较高,安全性高,值得临床推广.
作者：孙瑞琳；金发光；王佳；谢永宏；穆德广；傅恩清；刘伟；潘蕾 刊期： 2014年第04期
近年来,转化医学受到世界各国的广泛专注与重视,国内也积极开展了加强转化医学研究的探索与研讨.结合单位实际,笔者从转变科研体制、转变科研理念、转变科研平台建设模式三个方面,探索建立以首席研究者负责制(PI)为代表的转化医学研究机制,推进临床-基础结合型的转化医学研究,打造临床科研兼顾型转化医学支撑平台.
作者：周建云；林海；尹芃芃；许汝福；周逸兴；黄春基 刊期： 2014年第04期
目的 探讨血浆醛固酮与慢性肺源性心脏病肺动脉高压的关系.方法 选择90例慢性阻塞性肺病(COPD)患者分为COPD合并肺动脉高压组(n=30)、慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期组(n=30)、慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期组(n=30),采用放射免疫分析法测定3组患者的血醛固酮水平、多普勒超声检测肺动脉压力.结果 慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿组血浆醛固酮浓度为(124.78±27.64) pg/ml,显著高于COPD合并肺动脉高压组(79.91 ±20.76) pg/ml及慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期组(83.56±28.45)pg/ml,P＜0.05;血浆醛固酮浓度与肺动脉高压呈线性正相关(r=0.514,P＜0.05),与血氧分压呈负相关(r=-0.248,P=0.019).结论 醛固酮参与慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压的发展.
作者：覃淑娟；陈昌枝 刊期： 2014年第04期
目的 探讨焦虑、抑郁对COPD患者肺功能及CAT评分的影响,并研究新的慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)不同分级中焦虑、抑郁的分布情况.方法 152例COPD患者门诊、入院接受肺功能检查,并对其进行慢性阻塞性肺疾病评分(the COPD Assessment Test CAT)、改良英国MRC呼吸困难指数评分、医院焦虑和抑郁量表(HADS)评估,了解COPD患者焦虑和/或抑郁的发病率;分析不同水平焦虑、抑郁对COPD患者肺功能、CAT得分的影响.结果 152例患者中,焦虑和/或抑郁的患病率为36.8％(56例),女性患病人数较男性多,同时随着年龄的增加,其患病率也增高;无焦虑、抑郁组肺功能各项指标都明显优于有焦虑和/或抑郁组(P＜0.05);无焦虑、抑郁组CAT得分明显低于有焦虑和/或抑郁组(P＜0.05),相同肺功能水平组间,症状重组焦虑和/或抑郁的患病率明显高于症状轻组(P＜0.05).结论 COPD患者常伴有焦虑、抑郁情绪;焦虑、抑郁情绪严重影响COPD患者的肺功能、生活质量;按2011年GOLD指南提出的COPD不同分级中,焦虑和/或抑郁的患病情况是不同的,即其症状越重,焦虑和/或抑郁的患病率越高,而与气流受限程度无关.
作者：张馨；霍建民 刊期： 2014年第04期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是肺高血压的一种,是以肺动脉系统循环阻力进行性增加为特征的一组疾病,其发病率和致死率均较高,是全球性的严重公共卫生问题.尽管导致肺动脉高压的原因多样化,但有着共同的发病机制,包括肺血管痉挛、肺血管重塑(主要为平滑肌细胞的异常增殖及细胞外间质的异常聚集)、原位血栓形成等.肺血管重塑被认为是肺动脉高压的主要发病机制.近年来随着PAH发病机制的深入研究,已从初的单纯降低肺动脉压力、改善症状发展到根据发病机制中的重要靶点进行干预.现就肺动脉高压的治疗药物进展做一综述.
作者：朱燕亭；王贵佐；李满祥 刊期： 2014年第04期
纤维支气管镜1967年首次应用于临床.进入20世纪80年代以来,随着现代光学、医用电子、医学影像及生物材料等技术的迅猛发展,纤维支气管镜也取得了长足的发展,在肺部疾病的诊断和治疗中发挥了越来越重要的作用.一、纤维支气管镜在肺部疾病诊断中的价值肺癌是常见的肺部疾病之一,经纤维支气管镜灌洗、刷检、活检是诊断肺癌重要的方法.对于部分紧邻支气管壁的腔外病变或淋巴结病变,可通过经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)明确诊断.这种常规支气管镜检查对中央型肺癌和周围型肺癌的敏感性分别为88％ (67％ ～97％)和78％ (36％ ～88％),说明部分肺癌(尤其是周围型肺癌)不能经常规支气管镜检查确诊[1].
作者：林科雄；钱桂生 刊期： 2014年第04期
肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PET)简称肺栓塞,是肺动脉分支被血栓或外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障碍疾病,是急性肺部疾病致死原因之一[1-2].多层螺旋肺动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)是对疑有急性肺动脉栓塞患者的一种无创、安全、有效的检查诊断方法[3].检查过程辅以得当的护理干预,是造影扫描获得成功的有力保证[4].我科于2012年5月至2014年3月对168例疑有肺动脉栓塞(其中36肺动脉栓塞治疗后复查)患者进行了多层螺旋肺动脉CTA检查,由于采用了得当的护理干预,并取得了患者或/和家属的主动配合,其中161例(95.8％)获得了满意的造影效果.现将有关护理及CT检查资料进行分析研究,将护理干预体会介绍如下.
作者：何跃；邓颖；邹华玉；刘平 刊期： 2014年第04期
目的 探讨模拟高原环境导致的低碳酸血症对家兔肺动脉压力的影响.方法 选择10只健康雄性家兔行气管插管、肺动脉插管并给予机械通气,通过调整呼吸机参数造成低碳酸血症.按照血气分析结果分为五个阶段,空白对照阶段、无低碳酸血症阶段、轻度低碳酸血症阶段、中度低碳酸血症阶段、重度低碳酸血症阶段.每个时间段先采集动脉和静脉血用于血气分析和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)测定,然后行平均肺动脉压力测定.结果 随着家兔PaCO2逐渐降低,家兔平均肺动脉压力和血清AngⅡ均明显降低,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 模拟高原环境所导致的低碳酸血症能降低肺动脉压力,可能与血清AngⅡ水平降低有关.
作者：王超平；高芬；赵云峰 刊期： 2014年第04期
特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种后果严重但病因不明的疾病.目前已知有大量的细胞因子、细胞信号通路参与其发病机制[1].但是,由于细胞因子网络之间错综复杂的相互作用,使得IPF发病机制显得极其繁杂.而伴随新的细胞因子和信号通路的不断被发现,又将对这一问题的认识更趋纷繁无序.然而,相对无数的细胞因子和炎症反应通路来说,肺部的细胞成分是有限的,异常的始动环节很可能发生在其中的一种或两种细胞之中.因此,着眼于IPF中关键细胞成分,了解其发病机制,不失为学习和研究IPF机制的新角度.
作者：朱毅 刊期： 2014年第04期
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的特征性改变,炎症导致气管壁反复损伤-修复,COPD急性发作导致炎症加剧;普通肺炎是感染导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症,经抗感染治疗炎症消退,机体康复.COPD的非特异性炎症和肺炎的感染性炎症两种之间存在差异,我们通过检测COPD急性发作期炎症及普通肺炎炎症患者外周血中Treg细胞比例及IL-17水平的变化来探讨Treg/Thl7细胞在两种气道肺实质炎症中的作用及影响.
作者：黄可；沈瑛；樊满齐；杨伟康；刘翱 刊期： 2014年第04期
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺大泡切除治疗自发性气胸,因手术创伤小,疼痛轻,恢复快,并发症少,复发率低,是一种行之有效且值得推广的治疗方法.为预防术后气胸的复发,传统上电视胸腔镜手术肺大泡切除术中多采取胸膜固定处理,但是否适应于每一个病例,尤其是单纯性肺大泡性气胸,我们设计实施了本临床试验.
作者：石珂；吴良洪 刊期： 2014年第04期
慢性咳嗽,是门诊常见的呼吸道症状之一,常见的病因有慢性咽炎,呼吸道感染后咳嗽,咳嗽变异性哮喘,胃食管反流,嗜酸性粒细胞性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病(COPD)等[1-2].慢性咳嗽病因诊断困难,一般的止咳对症治疗效果差,病因诊断耗费时间长花费高[3].研究表明气道炎症是慢性咳嗽的常见原因,呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测是检测气道炎症的重要手段,尤其是咳嗽变异性哮喘和肺部嗜酸性粒细胞炎症,FeNO也是支气管哮喘吸人激素疗效评估的标志[4-5].本研究通过检测慢性咳嗽为主要症状的不同病因患者FeNO水平,用以慢性咳嗽的诊断和治疗.
作者：张永红；李芳霞；王贵佐；张德信；韩冬；谢新明；柯蕊；李少军；刘璐 刊期： 2014年第04期
埃博拉病毒(Ebola virus,EBOV)可以引起人类和灵长类动物共患的传染病,即埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EBHF),是一种烈性的病毒感染引起的传染性疾病[1-3].EBOV有很高的病死率,可高达50％～90％之间,此病于20世纪70年代中期在苏丹南部和扎伊尔,即现在的刚果(金)的埃博拉河地区首次爆发,被感染的患者病死率颇高,而引起医学界的高度关注.EBOV属于丝状病毒科族(Filovirdae),为非节段的单股负链RNA病毒,是一种十分罕见的病毒,因在苏丹南部和扎伊尔埃博拉河地区发现,故“埃博拉”由此而得名.世界卫生组织(WHO)已将埃博拉病毒列为对人类危害严重的病毒之一,生物安全第四级(biosafety level 4)病毒,艾滋病防护为3级,严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)防护为3级,级数越大防护越严格[5-8].EBOV潜伏期约为2～21 d,但通常只有5～12d.
作者：任成山；赵晓晏 刊期： 2014年第04期
目的 通过测定慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的血清及痰液中Clara细胞分泌蛋白(CC16)的变化,探讨血清及痰液CC16在诊治AECOPD中的临床意义.方法 随机选择我院呼吸内科住院及门诊COPD患者共61例,其中AECOPD患者31例、COPD稳定期患者30例,同时招募吸烟非COPD 30例和不吸烟对照组30例.收集患者及对照组临床资料、血清和痰液标本,采用ELISA法测定血清及痰液CC16、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 AECOPD组血清及痰液CC16、IL-10显著低于COPD稳定期组及对照组(P＜0.05),而IL-6、IL-8、TNF-α显著高于COPD稳定期组及对照组(P＜0.05).AECOPD组血清及痰液中CC16与IL-6、IL-8、TNF-α水平呈明显的负相关性(P＜0.05),与IL-10呈明显正相关性(P＜0.05).结论 CC16可作为AECOPD的参考生物学标志物.
作者：沈奕播；刘双林；聂洪玉；李琦；王长征；徐东兰 刊期： 2014年第04期
目的 分析心理护理干预对改善老年肺栓塞患者抑郁状态及生活质量的效果.方法 选择2006年12月至2013年12月我院诊断160例老年肺栓塞疾病患者.以数字法随机分成观察组80例和对照组80例.对两组老年患者均给予药物治疗以及抗抑郁药物治疗.观察组在药物治疗的基础上进行心理护理干预;对照组在药物治疗期间采取常规护理.对比两组患者抑郁状态、生活质量以及护理满意程度.结果 HAMD量表评定对比,观察组第2周、第4周、第6周评分分别为29.16±3.56,16.35 ±2.63,5.46±2.23,均低于对照组,P＜0.05.提示心理护理干预可使患者抑郁状况显著减轻.SF-36评分对比,观察组生理机能90.45±4.18,生理职能61.21±22.21,躯体疼痛77.31±8.11,一般健康状况58.34±8.91,精力66.21±12.31,精神健康71.12±8.13,均高于对照组,P＜0.05,提示对老年肺栓塞患者进行心理护理干预后,生活质量有明显改善.观察组满意率显著高于对照组,满意率高出23.75％.说明相对于传统护理方法,患者更加喜欢心理护理干预.P＜0.05.结论 老年肺栓塞患者在药物治疗期间给予心理护理干预,能够改善患者的抑郁状态和生活质量,让患者建立自信,值得临床推荐.
作者：杨丽 刊期： 2014年第04期
目的 探讨血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)联合检测在肺癌诊断中的价值.方法 选取2011年3月至2013年8月我院收治的60例已经确诊的肺癌患者,将其作为临床研究对象(实验组),另选取60例良性肺病患者作为对照(对照组),采用酶联免疫分析法检测两组患者的血清CEA、SCC、ProGRP水平,并用电化学发光法测定CYFRA21-1水平,对CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的阳性率与水平进行比较.结果 实验组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的阳性率分别为53.3％、21.7％、41.7％、10.0％,对照组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的阳性率分别为10.0％、15.0％、8.3％、1.7％.实验组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP的阳性率均明显高于对照组,P＜0.05;实验组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的水平分别为20.1 ±2.3、1.0±0.5、8.5±1.6、179.5 ±37.8,对照组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的水平分别为3.5±2.1、0.8±0.4、1.1±0.7、4.5±0.6.实验组的血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP水平均明显高于对照组,P ＜0.05.结论 采用血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP联合检测可以提高肺癌的诊断效率,对肺癌诊断有很大的临床价值,为患者的疾病治疗争取到了时间,值得在临床大力推广应用.
作者：潘俊辉；邱海山 刊期： 2014年第04期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
