张炯；孙耕耘；尤青海
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺大泡切除治疗自发性气胸,因手术创伤小,疼痛轻,恢复快,并发症少,复发率低,是一种行之有效且值得推广的治疗方法.为预防术后气胸的复发,传统上电视胸腔镜手术肺大泡切除术中多采取胸膜固定处理,但是否适应于每一个病例,尤其是单纯性肺大泡性气胸,我们设计实施了本临床试验.
作者：石珂；吴良洪 刊期： 2014年第04期
目的 通过测定慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的血清及痰液中Clara细胞分泌蛋白(CC16)的变化,探讨血清及痰液CC16在诊治AECOPD中的临床意义.方法 随机选择我院呼吸内科住院及门诊COPD患者共61例,其中AECOPD患者31例、COPD稳定期患者30例,同时招募吸烟非COPD 30例和不吸烟对照组30例.收集患者及对照组临床资料、血清和痰液标本,采用ELISA法测定血清及痰液CC16、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 AECOPD组血清及痰液CC16、IL-10显著低于COPD稳定期组及对照组(P＜0.05),而IL-6、IL-8、TNF-α显著高于COPD稳定期组及对照组(P＜0.05).AECOPD组血清及痰液中CC16与IL-6、IL-8、TNF-α水平呈明显的负相关性(P＜0.05),与IL-10呈明显正相关性(P＜0.05).结论 CC16可作为AECOPD的参考生物学标志物.
作者：沈奕播；刘双林；聂洪玉；李琦；王长征；徐东兰 刊期： 2014年第04期
肺部感染是指发生在中末气道,肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症,其特点是患者呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难、呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛.腰椎骨折患者由于长期卧床,体质虚弱,排痰无力,使痰液堵塞气道,严重影响通气功能,而使肺部感染的发生率高.因此,在积极有效的药物治疗的基础上,实施合理的综合护理干预,对治疗肺部感染,降低病死率有重要的意义.
作者：高爽；陈邦菊 刊期： 2014年第04期
目的 探讨血浆醛固酮与慢性肺源性心脏病肺动脉高压的关系.方法 选择90例慢性阻塞性肺病(COPD)患者分为COPD合并肺动脉高压组(n=30)、慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期组(n=30)、慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期组(n=30),采用放射免疫分析法测定3组患者的血醛固酮水平、多普勒超声检测肺动脉压力.结果 慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿组血浆醛固酮浓度为(124.78±27.64) pg/ml,显著高于COPD合并肺动脉高压组(79.91 ±20.76) pg/ml及慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期组(83.56±28.45)pg/ml,P＜0.05;血浆醛固酮浓度与肺动脉高压呈线性正相关(r=0.514,P＜0.05),与血氧分压呈负相关(r=-0.248,P=0.019).结论 醛固酮参与慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压的发展.
作者：覃淑娟；陈昌枝 刊期： 2014年第04期
为探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB试验)联合痰结核菌检测及CT检查诊断肺结核病的价值,我们对52例拟诊结核病患者进行了T-SPOT.TB试验,并与痰结核菌检测结果、CT诊断进行了对比分析,旨在探讨T-SPOT.TB试验在痰结核菌检测阴性及胸部CT诊断阴性病例中的诊断价值.
作者：陈旭君；黄溢华；崔会芳；黄文侨；舒逸；吴奕群；卢晔；林燕平；林丽娟 刊期： 2014年第04期
儿童因语言表达能力差,有特殊的生理及心理因素,行为不能自我控制,肺部CT检查时的制动和呼吸配合有一定困难,针对儿童的这些特殊性,我们采取了适合儿童的护理干预,对能够成功进行CT扫描提供了有力的保障,提高了CT图像质量.现将我们对196例儿童肺部CT检查的护理干预体会总结如下.
作者：邓小琴；何跃；邹华玉；刘平 刊期： 2014年第04期
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是由于肺发育不成熟及各种原因导致的新生儿肺损伤等多种因素共同作用所致肺泡和肺内血管发育受阻的一种慢性肺部疾病,主要见于早产儿,特别是小早产儿.近几年,随着围生医学的进步,早产儿及极低出生体重儿的存活率也明显提高,BPD的发病率也有所升高.本研究通过对我院2010年至2013年诊断支气管肺发育不良35例患者的X线与多层螺旋CT影像学特点进行分析和总结,旨在提高对该病的影像学认识,以期尽早地发现和诊断BPD.
作者：王丽华；宋庆花；刘英慧；刘凯 刊期： 2014年第04期
以“贴近患者、贴近临床、贴近社会”和以“夯实基础护理,提供满意服务,提高患者满意程度”为主题的“优质护理服务示范工程”活动在全国各级医院已广泛开展[1].我科于2012年1月积极开展了优质护理服务.通过规范化管理提高护士核心胜任力,较好地促进了优质护理目标的达成,现总结如下.
作者：李洪艳；谢刚敏；冯欢 刊期： 2014年第04期
目的 探讨医院获得性肺炎(HAP)患者血浆、呼出气冷凝液(EBC)中可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)水平变化及意义,为指导HAP的临床治疗提供理论依据.方法 将30例HAP诊断标准的患者分为两组,重症HAP组15例(存活7例,死亡8例),轻中症HAP组15例;设对照组15例进行对比.HAP组和对照组均收集第1、7天血浆和EBC标本,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆和EBC中sTREM-1水平,记录所有受试者血浆中C反应蛋白(CRP)水平及评估HAP患者临床肺部感染评分(CPIS)情况.结果 ①第1天重症HAP组血浆、EBC中sTREM-1水平分别为126.25±26.96 ng/L、194.45 ±31.89 ng/L显著高于轻中症HAP组(69.03±11.28 ng/L、129.12±19.58 ng/L,P＜0.01),显著高于对照组(40.13±17.19 ng/L,99.09±14.10 ng/L,P＜0.01),第1天轻中症HAP组各个指标均分别显著高于对照组(P＜0.01).轻中症HAP组经治疗后血浆及EBC中sTREM-1呈下降趋势;②重症HAP存活亚组经治疗后血浆、EBC中sTREM-1呈下降趋势,第7天血浆及EBC中sTREM-1水平分别为(72.15 ±24.75 ng/L、125.87±20.58 ng/L)显著低于第1天(126.51±26.97 ng/L、192.91±32.53 ng/L,P＜0.01).重症HAP死亡亚组血浆中sTREM-1呈上升趋势,第7天血浆中sTREM-1水平(174.37±39.73 ng/L)显著高于第1天(125.97±29.09 ng/L,P＜0.01),EBC中sTREM-1有上升趋势,但差异无统计学意义;③血浆sTREM-1的浓度与CPIS评分成正相关(r=0.718,P＜0.01),CRP与CPIS评分成正相关(r =0.689,P＜0.01),EBC中sTREM-1与CPIS有相关趋势但不明显(r=0.486,P＜0.05).结论 血浆和EBC中sTREM-1水平作为诊断HAP有较好的参考价值,血浆sTREM-1及CRP水平能够反应HAP的严重程度,动态监测血浆中sTREM-1及CRP水平变化情况,有利于评估治疗效果和判断预后.
作者：张鑫；樊满齐；刘翱 刊期： 2014年第04期
百草枯(paraquat,PQ),属剧毒类农药,对人毒性强,无特效解毒剂,病死率高达60％～80％[1],吸收后经血液迅速分布到全身,30 min至4h达血浆浓度高峰[2],肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10 ～ 90倍,肺的病理改变早期为肺泡充血、出血及细胞浸润,晚期为肺间质纤维化,2～3周达高峰,造成以肺为主的多脏器功能障碍[3].我科自2010年3月对百草枯患者进行乌司他丁治疗后,改善百草枯中毒预后.
作者：纪洪新；许玲；邱建清；王晓宇；孙斌；胡蓬勃 刊期： 2014年第04期
目的 应用酵母双杂交技术从小鼠肺cDNA文库中筛选与Clathrin相互作用蛋白,进一步阐明Clathrin在急性肺损伤和急性呼吸窘迫症(ALI/ARDS)发生时肺泡上皮极性损伤中的具体作用机制.方法 首先构建酵母双杂交pSos-Clathrin诱饵载体,酶切鉴定,然后确定Clathrin诱饵蛋白无自激活特性并检测了Clathrin诱饵蛋白的表达;后筛选小鼠肺cDNA文库并对筛选得到的阳性克隆进行回转验证,对回转验证结果为阳性的文库克隆质粒送检测序,分析克隆序列.结果 酵母双杂交筛选小鼠肺cDNA文库得到4个与Clathrin相互作用蛋白,分别是:腺苷酸环化酶关联蛋白1,细丝蛋白α,DAP凋亡诱导蛋白激酶2和G蛋白耦联受体激酶6.结论 Clathrin参与细胞极性调节、炎症损伤和细胞凋亡等过程.
作者：吕学军；陆卫忠；张永娟；郭亮；李少莹；李玉英；钱桂生 刊期： 2014年第04期
十九世纪六十年代末,第一例造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)成功;如今HSCT已广泛应用于临床,为血液系统疾病、实体肿瘤、遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式.然而,对于移植受者而言,30％ ～ 60％的受者会出现感染或非感染性肺部并发症,其中61％因此死亡[1].近年来研究发现,非感染性肺部并发症比感染性肺部并发症更多见[1].导致非感染性肺部并发症的危险因素有:早期的感染、移植前机体状态、高剂量的全身放射(total body irradiation,TBI)、供受者人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)不相合、移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)等.现就HSCT后非感染性肺部并发症综述如下.
作者：彭印印；郭述良 刊期： 2014年第04期
纤维支气管镜1967年首次应用于临床.进入20世纪80年代以来,随着现代光学、医用电子、医学影像及生物材料等技术的迅猛发展,纤维支气管镜也取得了长足的发展,在肺部疾病的诊断和治疗中发挥了越来越重要的作用.一、纤维支气管镜在肺部疾病诊断中的价值肺癌是常见的肺部疾病之一,经纤维支气管镜灌洗、刷检、活检是诊断肺癌重要的方法.对于部分紧邻支气管壁的腔外病变或淋巴结病变,可通过经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)明确诊断.这种常规支气管镜检查对中央型肺癌和周围型肺癌的敏感性分别为88％ (67％ ～97％)和78％ (36％ ～88％),说明部分肺癌(尤其是周围型肺癌)不能经常规支气管镜检查确诊[1].
作者：林科雄；钱桂生 刊期： 2014年第04期
埃博拉病毒(Ebola virus,EBOV)可以引起人类和灵长类动物共患的传染病,即埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EBHF),是一种烈性的病毒感染引起的传染性疾病[1-3].EBOV有很高的病死率,可高达50％～90％之间,此病于20世纪70年代中期在苏丹南部和扎伊尔,即现在的刚果(金)的埃博拉河地区首次爆发,被感染的患者病死率颇高,而引起医学界的高度关注.EBOV属于丝状病毒科族(Filovirdae),为非节段的单股负链RNA病毒,是一种十分罕见的病毒,因在苏丹南部和扎伊尔埃博拉河地区发现,故“埃博拉”由此而得名.世界卫生组织(WHO)已将埃博拉病毒列为对人类危害严重的病毒之一,生物安全第四级(biosafety level 4)病毒,艾滋病防护为3级,严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)防护为3级,级数越大防护越严格[5-8].EBOV潜伏期约为2～21 d,但通常只有5～12d.
作者：任成山；赵晓晏 刊期： 2014年第04期
大咯血是呼吸科常见的急危重疾病,是指咯血量＞ 500ml/d或一次咯血量＞300 ml[1],常因失血性休克、窒息等威胁患者生命安全.大咯血发病急促、出血量多,内科药物治疗效果差,而采取有效措施明确出血部位,及时止血是治疗的要点.其中,支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization,BAE)治疗大咯血具有安全、微创、高效等优点在临床广泛应用,成为治疗大咯血的首选措施[2-4].我院介入科近年来采用BAE治疗37例大咯血取得很好疗效,现报道如下.
作者：韩进 刊期： 2014年第04期
原发性气管肿瘤(primary tracheal tumor)是发生于环状软骨以下至隆突水平的少见肿瘤,早期缺乏特异性表现,易漏诊、误诊.我院于2009年1月至2010年4月收治2例原发气管肿瘤患者,现报告如下.
作者：丁雁启；李合友；周静；单红玲 刊期： 2014年第04期
老年人由于高龄和基础疾病的存在,罹患社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)往往起病隐蔽,临床表现不典型,多以基础疾病加重或并发症为首发表现.现将我院2010年1月至2012年12月收治的58例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行分析,报告如下.
作者：钟日枢 刊期： 2014年第04期
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的精确分期与治疗方案的选择及患者预后密切相关[1],在排除远处转移的情况下,明确是否合并有纵膈淋巴结转移对于决定能否进行手术至关重要.研究表明在肺癌TNM分期中,只有Ⅰ期和Ⅱ期以及部分未有N2组淋巴结转移的Ⅲa期肺癌患者适合接受根治性手术治疗[2-4].所以检出纵膈转移淋巴结尤其是转移的N2非常重要.欧洲及美国的NSCLC分级指南就要求常规对纵膈内2R,2L,4R,4L和第7组淋巴结共5处淋巴结进行检查明确有无转移[5].纵膈镜尤其是电视纵膈镜(video-assisted mediastinoscopy,VAM)由于能在直视下取材且获得的样本量大一直是纵膈淋巴结检查的金标准.但由于其创伤大且需要全麻等弊端难以普及,如何应用无创或微创的方法来提高转移纵膈淋巴结的检出率一直是临床医生的关注的重点,现就此方面相关技术的应用及进展做如下综述.
作者：许文景；黄冬云；徐兴祥 刊期： 2014年第04期
《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》中明确提出“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士[1].专科护士在临床实践和社区健康保健活动中的独特地位和作用日益突显,批判性思维作为临床决策和解决问题的思维基础,亦成为专科护士职业能力的重要组成部分[2].Scheffer等[3]于1995年至1998年采用德尔菲法综合了九个国家共88名护理专家的意见,认为批判性思维是护士保证护理质量必须具备的重要素质.我国护理学者樊落、闫瑞等[4-5]研究结果表明批判性思维也是专科护士的核心能力之一.
作者：谢刚敏；李洪艳；张庆玲；罗霞；褚玲玲 刊期： 2014年第04期
目的 探讨血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)联合检测在肺癌诊断中的价值.方法 选取2011年3月至2013年8月我院收治的60例已经确诊的肺癌患者,将其作为临床研究对象(实验组),另选取60例良性肺病患者作为对照(对照组),采用酶联免疫分析法检测两组患者的血清CEA、SCC、ProGRP水平,并用电化学发光法测定CYFRA21-1水平,对CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的阳性率与水平进行比较.结果 实验组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的阳性率分别为53.3％、21.7％、41.7％、10.0％,对照组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的阳性率分别为10.0％、15.0％、8.3％、1.7％.实验组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP的阳性率均明显高于对照组,P＜0.05;实验组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的水平分别为20.1 ±2.3、1.0±0.5、8.5±1.6、179.5 ±37.8,对照组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的水平分别为3.5±2.1、0.8±0.4、1.1±0.7、4.5±0.6.实验组的血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP水平均明显高于对照组,P ＜0.05.结论 采用血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP联合检测可以提高肺癌的诊断效率,对肺癌诊断有很大的临床价值,为患者的疾病治疗争取到了时间,值得在临床大力推广应用.
作者：潘俊辉；邱海山 刊期： 2014年第04期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
