李洪艳；谢刚敏；冯欢
目的 通过测定慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的血清及痰液中Clara细胞分泌蛋白(CC16)的变化,探讨血清及痰液CC16在诊治AECOPD中的临床意义.方法 随机选择我院呼吸内科住院及门诊COPD患者共61例,其中AECOPD患者31例、COPD稳定期患者30例,同时招募吸烟非COPD 30例和不吸烟对照组30例.收集患者及对照组临床资料、血清和痰液标本,采用ELISA法测定血清及痰液CC16、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 AECOPD组血清及痰液CC16、IL-10显著低于COPD稳定期组及对照组(P＜0.05),而IL-6、IL-8、TNF-α显著高于COPD稳定期组及对照组(P＜0.05).AECOPD组血清及痰液中CC16与IL-6、IL-8、TNF-α水平呈明显的负相关性(P＜0.05),与IL-10呈明显正相关性(P＜0.05).结论 CC16可作为AECOPD的参考生物学标志物.
作者：沈奕播；刘双林；聂洪玉；李琦；王长征；徐东兰 刊期： 2014年第04期
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺大泡切除治疗自发性气胸,因手术创伤小,疼痛轻,恢复快,并发症少,复发率低,是一种行之有效且值得推广的治疗方法.为预防术后气胸的复发,传统上电视胸腔镜手术肺大泡切除术中多采取胸膜固定处理,但是否适应于每一个病例,尤其是单纯性肺大泡性气胸,我们设计实施了本临床试验.
作者：石珂；吴良洪 刊期： 2014年第04期
目的 探讨血浆醛固酮与慢性肺源性心脏病肺动脉高压的关系.方法 选择90例慢性阻塞性肺病(COPD)患者分为COPD合并肺动脉高压组(n=30)、慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期组(n=30)、慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期组(n=30),采用放射免疫分析法测定3组患者的血醛固酮水平、多普勒超声检测肺动脉压力.结果 慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿组血浆醛固酮浓度为(124.78±27.64) pg/ml,显著高于COPD合并肺动脉高压组(79.91 ±20.76) pg/ml及慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期组(83.56±28.45)pg/ml,P＜0.05;血浆醛固酮浓度与肺动脉高压呈线性正相关(r=0.514,P＜0.05),与血氧分压呈负相关(r=-0.248,P=0.019).结论 醛固酮参与慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压的发展.
作者：覃淑娟；陈昌枝 刊期： 2014年第04期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是肺高血压的一种,是以肺动脉系统循环阻力进行性增加为特征的一组疾病,其发病率和致死率均较高,是全球性的严重公共卫生问题.尽管导致肺动脉高压的原因多样化,但有着共同的发病机制,包括肺血管痉挛、肺血管重塑(主要为平滑肌细胞的异常增殖及细胞外间质的异常聚集)、原位血栓形成等.肺血管重塑被认为是肺动脉高压的主要发病机制.近年来随着PAH发病机制的深入研究,已从初的单纯降低肺动脉压力、改善症状发展到根据发病机制中的重要靶点进行干预.现就肺动脉高压的治疗药物进展做一综述.
作者：朱燕亭；王贵佐；李满祥 刊期： 2014年第04期
目的 探讨医院获得性肺炎(HAP)患者血浆、呼出气冷凝液(EBC)中可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)水平变化及意义,为指导HAP的临床治疗提供理论依据.方法 将30例HAP诊断标准的患者分为两组,重症HAP组15例(存活7例,死亡8例),轻中症HAP组15例;设对照组15例进行对比.HAP组和对照组均收集第1、7天血浆和EBC标本,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆和EBC中sTREM-1水平,记录所有受试者血浆中C反应蛋白(CRP)水平及评估HAP患者临床肺部感染评分(CPIS)情况.结果 ①第1天重症HAP组血浆、EBC中sTREM-1水平分别为126.25±26.96 ng/L、194.45 ±31.89 ng/L显著高于轻中症HAP组(69.03±11.28 ng/L、129.12±19.58 ng/L,P＜0.01),显著高于对照组(40.13±17.19 ng/L,99.09±14.10 ng/L,P＜0.01),第1天轻中症HAP组各个指标均分别显著高于对照组(P＜0.01).轻中症HAP组经治疗后血浆及EBC中sTREM-1呈下降趋势;②重症HAP存活亚组经治疗后血浆、EBC中sTREM-1呈下降趋势,第7天血浆及EBC中sTREM-1水平分别为(72.15 ±24.75 ng/L、125.87±20.58 ng/L)显著低于第1天(126.51±26.97 ng/L、192.91±32.53 ng/L,P＜0.01).重症HAP死亡亚组血浆中sTREM-1呈上升趋势,第7天血浆中sTREM-1水平(174.37±39.73 ng/L)显著高于第1天(125.97±29.09 ng/L,P＜0.01),EBC中sTREM-1有上升趋势,但差异无统计学意义;③血浆sTREM-1的浓度与CPIS评分成正相关(r=0.718,P＜0.01),CRP与CPIS评分成正相关(r =0.689,P＜0.01),EBC中sTREM-1与CPIS有相关趋势但不明显(r=0.486,P＜0.05).结论 血浆和EBC中sTREM-1水平作为诊断HAP有较好的参考价值,血浆sTREM-1及CRP水平能够反应HAP的严重程度,动态监测血浆中sTREM-1及CRP水平变化情况,有利于评估治疗效果和判断预后.
作者：张鑫；樊满齐；刘翱 刊期： 2014年第04期
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的特征性改变,炎症导致气管壁反复损伤-修复,COPD急性发作导致炎症加剧;普通肺炎是感染导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症,经抗感染治疗炎症消退,机体康复.COPD的非特异性炎症和肺炎的感染性炎症两种之间存在差异,我们通过检测COPD急性发作期炎症及普通肺炎炎症患者外周血中Treg细胞比例及IL-17水平的变化来探讨Treg/Thl7细胞在两种气道肺实质炎症中的作用及影响.
作者：黄可；沈瑛；樊满齐；杨伟康；刘翱 刊期： 2014年第04期
以“贴近患者、贴近临床、贴近社会”和以“夯实基础护理,提供满意服务,提高患者满意程度”为主题的“优质护理服务示范工程”活动在全国各级医院已广泛开展[1].我科于2012年1月积极开展了优质护理服务.通过规范化管理提高护士核心胜任力,较好地促进了优质护理目标的达成,现总结如下.
作者：李洪艳；谢刚敏；冯欢 刊期： 2014年第04期
目的 应用酵母双杂交技术从小鼠肺cDNA文库中筛选与Clathrin相互作用蛋白,进一步阐明Clathrin在急性肺损伤和急性呼吸窘迫症(ALI/ARDS)发生时肺泡上皮极性损伤中的具体作用机制.方法 首先构建酵母双杂交pSos-Clathrin诱饵载体,酶切鉴定,然后确定Clathrin诱饵蛋白无自激活特性并检测了Clathrin诱饵蛋白的表达;后筛选小鼠肺cDNA文库并对筛选得到的阳性克隆进行回转验证,对回转验证结果为阳性的文库克隆质粒送检测序,分析克隆序列.结果 酵母双杂交筛选小鼠肺cDNA文库得到4个与Clathrin相互作用蛋白,分别是:腺苷酸环化酶关联蛋白1,细丝蛋白α,DAP凋亡诱导蛋白激酶2和G蛋白耦联受体激酶6.结论 Clathrin参与细胞极性调节、炎症损伤和细胞凋亡等过程.
作者：吕学军；陆卫忠；张永娟；郭亮；李少莹；李玉英；钱桂生 刊期： 2014年第04期
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的精确分期与治疗方案的选择及患者预后密切相关[1],在排除远处转移的情况下,明确是否合并有纵膈淋巴结转移对于决定能否进行手术至关重要.研究表明在肺癌TNM分期中,只有Ⅰ期和Ⅱ期以及部分未有N2组淋巴结转移的Ⅲa期肺癌患者适合接受根治性手术治疗[2-4].所以检出纵膈转移淋巴结尤其是转移的N2非常重要.欧洲及美国的NSCLC分级指南就要求常规对纵膈内2R,2L,4R,4L和第7组淋巴结共5处淋巴结进行检查明确有无转移[5].纵膈镜尤其是电视纵膈镜(video-assisted mediastinoscopy,VAM)由于能在直视下取材且获得的样本量大一直是纵膈淋巴结检查的金标准.但由于其创伤大且需要全麻等弊端难以普及,如何应用无创或微创的方法来提高转移纵膈淋巴结的检出率一直是临床医生的关注的重点,现就此方面相关技术的应用及进展做如下综述.
作者：许文景；黄冬云；徐兴祥 刊期： 2014年第04期
慢性咳嗽,是门诊常见的呼吸道症状之一,常见的病因有慢性咽炎,呼吸道感染后咳嗽,咳嗽变异性哮喘,胃食管反流,嗜酸性粒细胞性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病(COPD)等[1-2].慢性咳嗽病因诊断困难,一般的止咳对症治疗效果差,病因诊断耗费时间长花费高[3].研究表明气道炎症是慢性咳嗽的常见原因,呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测是检测气道炎症的重要手段,尤其是咳嗽变异性哮喘和肺部嗜酸性粒细胞炎症,FeNO也是支气管哮喘吸人激素疗效评估的标志[4-5].本研究通过检测慢性咳嗽为主要症状的不同病因患者FeNO水平,用以慢性咳嗽的诊断和治疗.
作者：张永红；李芳霞；王贵佐；张德信；韩冬；谢新明；柯蕊；李少军；刘璐 刊期： 2014年第04期
目的 分析心理护理干预对改善老年肺栓塞患者抑郁状态及生活质量的效果.方法 选择2006年12月至2013年12月我院诊断160例老年肺栓塞疾病患者.以数字法随机分成观察组80例和对照组80例.对两组老年患者均给予药物治疗以及抗抑郁药物治疗.观察组在药物治疗的基础上进行心理护理干预;对照组在药物治疗期间采取常规护理.对比两组患者抑郁状态、生活质量以及护理满意程度.结果 HAMD量表评定对比,观察组第2周、第4周、第6周评分分别为29.16±3.56,16.35 ±2.63,5.46±2.23,均低于对照组,P＜0.05.提示心理护理干预可使患者抑郁状况显著减轻.SF-36评分对比,观察组生理机能90.45±4.18,生理职能61.21±22.21,躯体疼痛77.31±8.11,一般健康状况58.34±8.91,精力66.21±12.31,精神健康71.12±8.13,均高于对照组,P＜0.05,提示对老年肺栓塞患者进行心理护理干预后,生活质量有明显改善.观察组满意率显著高于对照组,满意率高出23.75％.说明相对于传统护理方法,患者更加喜欢心理护理干预.P＜0.05.结论 老年肺栓塞患者在药物治疗期间给予心理护理干预,能够改善患者的抑郁状态和生活质量,让患者建立自信,值得临床推荐.
作者：杨丽 刊期： 2014年第04期
目的 探讨Resolvin D1(RvD1)对脂多糖(LPS)诱导小鼠急性肺损伤的治疗作用.方法 体重20～ 25 g的BALB/c小鼠21只随机分3组,①对照组,气管内滴注PBS;②LPS模型组,气管内滴注LPS(100 μg/60μl),作用6h;③RvD1组,在气管内滴注LPS 30 min前给予RvD1(600 ng/100 μ1/只)尾静脉注射,LPS作用6小时.观察各组小鼠肺组织病理组织学变化,肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞总数及中性粒细胞变化,BALF中促炎性细胞因子IL-6及抗炎性细胞因子IL-10含量变化及肺组织内丙二醛(MDA)的浓度.结果 在LPS刺激的小鼠中,组织病理学显示大量的炎性细胞浸润,肺泡内出血,水肿,肺组织结构明显被破坏,BALF中细胞总数、中性粒细胞及肺组织内MDA含量明显增高,BALF中促炎性细胞因子IL-6显著升高.而以RvD1预处理小鼠明显抑制LPS诱发的上述改变,同时中抗炎因子IL-10显著升高.结论 RvD1可能通过重建抗炎反应和炎症反应的平衡对急性肺损伤发挥保护作用.
作者：段丽娜；路红涛 刊期： 2014年第04期
《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》中明确提出“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士[1].专科护士在临床实践和社区健康保健活动中的独特地位和作用日益突显,批判性思维作为临床决策和解决问题的思维基础,亦成为专科护士职业能力的重要组成部分[2].Scheffer等[3]于1995年至1998年采用德尔菲法综合了九个国家共88名护理专家的意见,认为批判性思维是护士保证护理质量必须具备的重要素质.我国护理学者樊落、闫瑞等[4-5]研究结果表明批判性思维也是专科护士的核心能力之一.
作者：谢刚敏；李洪艳；张庆玲；罗霞；褚玲玲 刊期： 2014年第04期
目的 探讨血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)联合检测在肺癌诊断中的价值.方法 选取2011年3月至2013年8月我院收治的60例已经确诊的肺癌患者,将其作为临床研究对象(实验组),另选取60例良性肺病患者作为对照(对照组),采用酶联免疫分析法检测两组患者的血清CEA、SCC、ProGRP水平,并用电化学发光法测定CYFRA21-1水平,对CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的阳性率与水平进行比较.结果 实验组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的阳性率分别为53.3％、21.7％、41.7％、10.0％,对照组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的阳性率分别为10.0％、15.0％、8.3％、1.7％.实验组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP的阳性率均明显高于对照组,P＜0.05;实验组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的水平分别为20.1 ±2.3、1.0±0.5、8.5±1.6、179.5 ±37.8,对照组血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP 4种肿瘤标志物的水平分别为3.5±2.1、0.8±0.4、1.1±0.7、4.5±0.6.实验组的血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP水平均明显高于对照组,P ＜0.05.结论 采用血清CEA、SCC、CYFRA21-1和ProGRP联合检测可以提高肺癌的诊断效率,对肺癌诊断有很大的临床价值,为患者的疾病治疗争取到了时间,值得在临床大力推广应用.
作者：潘俊辉；邱海山 刊期： 2014年第04期
百草枯(paraquat,PQ),属剧毒类农药,对人毒性强,无特效解毒剂,病死率高达60％～80％[1],吸收后经血液迅速分布到全身,30 min至4h达血浆浓度高峰[2],肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10 ～ 90倍,肺的病理改变早期为肺泡充血、出血及细胞浸润,晚期为肺间质纤维化,2～3周达高峰,造成以肺为主的多脏器功能障碍[3].我科自2010年3月对百草枯患者进行乌司他丁治疗后,改善百草枯中毒预后.
作者：纪洪新；许玲；邱建清；王晓宇；孙斌；胡蓬勃 刊期： 2014年第04期
目的 探讨采用纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效.方法 选择我院2013年1月至2014年4月呼吸科诊断为呼吸机相关性肺炎的160例患者,随机分成对照组80例和治疗组80例.对照组采用常规的控制肺部感染的治疗措施,治疗组除了常规的控制肺部感染的治疗措施,还采用纤维支气管镜联合肺泡灌洗术进行治疗.分别记录两组患者的pH、PaO2、PaCO2、SpO2、MAP(mmHg)、H(次/min)、气道阻力(cmHg)、抗生素应用时间;机械通气时间、脱机成功率;患者的显效,有效,无效的情况.结果 治疗组的pH、PaO2、PaCO2、SpO2、MAP(mmHg)、H(次/min)、气道阻力(cmHg)、抗生素应用时间与对照组比较,差异有统计学意义,P＜0.05;两组患者的机械通气时间、脱机成功率的治疗后情况对比,差异有统计学意义,P＜0.05;x2=3.602,P＜0.05,差异有统计学意义.两组患者的治疗有效率情况对比,对照组:显效18例(22.5％),有效34例(42.5％),无效28例(35.0％),总有效率52例(65.0％);治疗组:显效30例(37.5％),有效46例(57.5％),无效4例(5.0％),总有效率76例(95.0％),治疗组患者的总有效率高于对照组的总有效率.结论 纤维支气管镜联合肺泡灌洗术是治疗呼吸机相关性肺炎患者的安全有效的方法,可改善患者的通气质量,提高血氧饱和度,提高患者治疗的有效率,值得临床推广.
作者：占明 刊期： 2014年第04期
目的 探讨焦虑、抑郁对COPD患者肺功能及CAT评分的影响,并研究新的慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)不同分级中焦虑、抑郁的分布情况.方法 152例COPD患者门诊、入院接受肺功能检查,并对其进行慢性阻塞性肺疾病评分(the COPD Assessment Test CAT)、改良英国MRC呼吸困难指数评分、医院焦虑和抑郁量表(HADS)评估,了解COPD患者焦虑和/或抑郁的发病率;分析不同水平焦虑、抑郁对COPD患者肺功能、CAT得分的影响.结果 152例患者中,焦虑和/或抑郁的患病率为36.8％(56例),女性患病人数较男性多,同时随着年龄的增加,其患病率也增高;无焦虑、抑郁组肺功能各项指标都明显优于有焦虑和/或抑郁组(P＜0.05);无焦虑、抑郁组CAT得分明显低于有焦虑和/或抑郁组(P＜0.05),相同肺功能水平组间,症状重组焦虑和/或抑郁的患病率明显高于症状轻组(P＜0.05).结论 COPD患者常伴有焦虑、抑郁情绪;焦虑、抑郁情绪严重影响COPD患者的肺功能、生活质量;按2011年GOLD指南提出的COPD不同分级中,焦虑和/或抑郁的患病情况是不同的,即其症状越重,焦虑和/或抑郁的患病率越高,而与气流受限程度无关.
作者：张馨；霍建民 刊期： 2014年第04期
目的 探讨模拟高原环境导致的低碳酸血症对家兔肺动脉压力的影响.方法 选择10只健康雄性家兔行气管插管、肺动脉插管并给予机械通气,通过调整呼吸机参数造成低碳酸血症.按照血气分析结果分为五个阶段,空白对照阶段、无低碳酸血症阶段、轻度低碳酸血症阶段、中度低碳酸血症阶段、重度低碳酸血症阶段.每个时间段先采集动脉和静脉血用于血气分析和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)测定,然后行平均肺动脉压力测定.结果 随着家兔PaCO2逐渐降低,家兔平均肺动脉压力和血清AngⅡ均明显降低,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 模拟高原环境所导致的低碳酸血症能降低肺动脉压力,可能与血清AngⅡ水平降低有关.
作者：王超平；高芬；赵云峰 刊期： 2014年第04期
肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PET)简称肺栓塞,是肺动脉分支被血栓或外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障碍疾病,是急性肺部疾病致死原因之一[1-2].多层螺旋肺动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)是对疑有急性肺动脉栓塞患者的一种无创、安全、有效的检查诊断方法[3].检查过程辅以得当的护理干预,是造影扫描获得成功的有力保证[4].我科于2012年5月至2014年3月对168例疑有肺动脉栓塞(其中36肺动脉栓塞治疗后复查)患者进行了多层螺旋肺动脉CTA检查,由于采用了得当的护理干预,并取得了患者或/和家属的主动配合,其中161例(95.8％)获得了满意的造影效果.现将有关护理及CT检查资料进行分析研究,将护理干预体会介绍如下.
作者：何跃；邓颖；邹华玉；刘平 刊期： 2014年第04期
纤维支气管镜1967年首次应用于临床.进入20世纪80年代以来,随着现代光学、医用电子、医学影像及生物材料等技术的迅猛发展,纤维支气管镜也取得了长足的发展,在肺部疾病的诊断和治疗中发挥了越来越重要的作用.一、纤维支气管镜在肺部疾病诊断中的价值肺癌是常见的肺部疾病之一,经纤维支气管镜灌洗、刷检、活检是诊断肺癌重要的方法.对于部分紧邻支气管壁的腔外病变或淋巴结病变,可通过经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)明确诊断.这种常规支气管镜检查对中央型肺癌和周围型肺癌的敏感性分别为88％ (67％ ～97％)和78％ (36％ ～88％),说明部分肺癌(尤其是周围型肺癌)不能经常规支气管镜检查确诊[1].
作者：林科雄；钱桂生 刊期： 2014年第04期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
