高玉龙；陈丽；乔建民；李健；高庆峰
目的 比较切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮双头加压空心钉内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2016-01诊治的65例横形髌骨骨折,采用闭合复位经皮双头加压空心钉内固定治疗30例(空心钉组),采用切开复位克氏针张力带内固定治疗35例(张力带组).比较2组术后0.5、3、6个月的VAS评分及膝关节功能Lysholm评分.结果 65例均获得随访6～12个月,平均8个月.张力带组2例出现克氏针松动退出刺激皮肤,取出内固定后缓解.空心钉组无内固定松动断裂及皮肤刺激等并发症.空心钉组术后0.5、3、6个月VAS评分均低于张力带组,空心钉组术后0.5、3、6个月膝关节功能Lysholm评分高于张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位经变空心钉内固定治疗髌骨骨折可取得满意的临床效果,术后患者可以获得良好的膝关节功能,且疼痛轻,并发症少.
作者：从飞；范金柱；宋涛；杜晓龙；欧学海；田小宁；张文韬；付华；陈勋；喻姿瑞 刊期： 2017年第03期
目的 探讨外推髌骨切线位应力像在髌股关节不稳定诊断中的应用价值.方法 回顾性分析自2014-06-2015-06手术治疗的20例复发性髌骨脱位.采用Laurin位,C型臂X线机透视摄髌骨切线位像,检查者用大力量将髌骨向外侧推移,分别摄患侧与健侧膝关节髌骨在大外推力下切线位X线透视片.结果 14例在外推应力下髌骨能够越过股骨外侧髁的高点.患侧髌骨倾斜角为(24.3±7.5)°,健侧为(21.3±7.8)°,二者差异无统计学意义(P =0.311).患侧髌骨外移距离明显大于健侧,差异有统计学意义(P ＜0.001).患侧髌骨相对于股骨滑车宽度的外移比大于健侧,差异有统计学意义(P＜0.001).患侧髌骨相对于髌骨宽度的外移比大于健侧,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 采用外推髌骨切线位应力像评估髌股关节不稳定,可进行复发性髌骨脱位的临床诊断,结果稳定可靠.
作者：雷波；张辉；冯国英；徐聪 刊期： 2017年第03期
目的 比较采用动力髋螺钉(DHS)、InterTan系统内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析自2009-01-2010-02采用DHS内固定治疗的47例老年股骨粗隆间骨折与自2010-03-2013-05采用InterTan内固定治疗的39例老年股骨粗隆间骨折.比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、X线透视次数、住院时间、开始下地负重时间、骨折愈合时间,以及术后6、12个月髋关节功能Harris评分.结果 86例均获得6～24(16.35±3.15)个月随访.与DHS组相比,InterTan组切口长度较短、术中出血量较少、开始下地负重时间更早,但手术时间更长、X线透视次数更多,差异有统计学意义(P＜0.05).InterTan组与DHS组住院时间及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).InterTan组术后6、12个月的髋关节功能Harris评分优良率均明显高于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 InterTan系统内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、出血少、固定稳定、并发症少、术后功能恢复快等优点.
作者：马彦成；陈爱民；江曦；杨鹏；孙荣华；侯春林 刊期： 2017年第03期
目的 观察正骨手法复位小夹板固定治疗儿童前臂双骨折的疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2015-01采用正骨手法复位及小夹板固定治疗的55例儿童前臂双骨折.结果 复位固定后X线片证实30例解剖复位,16例接近解剖复位,9例功能复位.治疗后1周3例复位丢失,随访3周8例复位丢失.通过调整小夹板后1周内仅1例复位永久性丢失,3周内3例复位永久性丢失,永久性丢失者终选择了手术治疗.其余52例治疗后3周全部出现骨痂,无骨折延迟愈合及不愈合,骨折愈合时间平均6周;疗效按Berton标准评定:优30例,良20例,可2例,优良率96.2％.结论 正骨手法能有效复位儿童前臂双骨折,科学放置分骨棒、衬垫及正确掌握小夹板固定的松紧能弹性固定骨折.
作者：张才德；黄帅 刊期： 2017年第03期
目的 探讨椎板棘突后方韧带复合体回植技术在椎管内肿瘤切除术中应用的效果.方法 回顾性分析自2013-04-2015-03采用椎板棘突后方韧带复合体回植技术治疗的6例椎管内肿瘤.结果 本组手术时间126～200 min,平均150.6 min;术中出血量200～600ml,平均360 m].6例均获得随访,随访6～24个月,平均13.1个月.后方韧带复合体愈合时间4～9个月,平均6.8个月.术后X线片、CT扫描和三维重建检查显示椎管骨瓣复位良好,固定确切,无骨质缺损;MRI扫描显示椎管通畅,脊髓无受压情况,钛连接片及配套螺钉无伪影.结论 采用保留棘突、椎板和后方韧带复合体,建立椎管骨瓣的方式打开椎管,完成椎管内病灶切除后将椎管骨瓣原位复位成形并固定,能较好地重建椎管的完整和脊柱的稳定性,并防止因硬脊膜与周围组织的瘢痕粘连对脊髓的影响,可避免后期医源性脊柱畸形的发生.
作者：金国良；梁文清 刊期： 2017年第03期
目的 比较分析股骨近端解剖型锁定板(PFLP)与InterTan内固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-05-2015-05分别采用InterTan和PFLP内固定治疗的70例股骨粗隆下骨折,PFLP组34例,InterTan组36例.比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、患肢完全负重时间,术后7d、6周、3个月疼痛VAS评分,术后6周、3个月、6个月、12个月髋关节功能Harris评分,以及并发症情况.结果 70例均获得12～36(21.52±3.11)个月随访.InterTan组手术时间及术中出血量均少于PFLP组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组住院时间、骨折愈合时间、患肢完全负重时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).InterTan组术后7d、6周的疼痛VAS评分低于PFLP组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后3个月疼痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).InterTan组术后6周的髋关节功能Harris评分高于PFLP组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后3、6、12个月髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 InterTan和PFLP内固定均可作为治疗股骨粗隆下骨折的有效手术方法,但InterTan内固定手术时间更短,术中出血量更少,术后疼痛更轻,有利于患者术后早期功能恢复.
作者：谢超春；陈爱民 刊期： 2017年第03期
目的 探讨采用小切口解剖复位、双头空心钉组合单头空心钉内固定治疗头下型股骨颈骨折的疗效.方法 回顾性分析自2003-01-2015-12采用小切口解剖复位、双头空心钉组合单头空心钉内固定治疗的33例头下型股骨颈骨折.以正三角品字形选定进针点,先将单头空心钉置入上端加压固定,远端用2枚双头空心钉固定.结果 本组手术时间60～120 min,平均90 min.33例均获得随访0.5～11年,平均5年.28例骨折愈合良好,无股骨颈短缩;4例螺钉部分退出,无螺钉松动、髋内翻;1例出现股骨头坏死、塌陷.结论 采用小切口解剖复位、双头空心钉组合单头空心钉内固定治疗头下型股骨颈骨折具有创伤小、固定牢靠、骨折愈合快、股骨颈不易短缩、股骨头坏死发生率低等优点.
作者：汤长华；王黎明；姚庆强；张晓慧；周晓宇；赵曙；张杰；纪兆亮；朱冬承 刊期： 2017年第03期
目的 利用兔动物模型进行实验研究,评价桡骨小头切除后用自体髂骨与尺骨冠突桡侧面融合再造桡骨头的骨愈合效果.方法 选用健康成年新西兰白兔24只,随机分为实验组和对照组,每组各12只.实验组切除单侧桡骨头颈,取自体髂骨块行桡骨头再造.对照组在麻醉后行传统单侧桡骨小头切除术.2组在术后第4、8、12周分别处死4只白兔,通过大体标本测量肘关节外翻角的变化,进行影像学和骨组织形态计量分析观察骨愈合的效果.结果 2组肘关节外翻角随观察时间延长而逐渐增加,对照组增加幅度相对较大,而实验组增加幅度相对更小.大体标本肘关节外翻角测量(肘伸直位):术后12周时,对照组桡骨小头切除侧为(19.6±2.8)°,实验组桡骨头切除重建侧为(5.6±1.8)°,组间差异有统计学意义(f =4.004,P=0.028).对照组术后均未见明显骨痂形成,实验组术后8周骨痂面积X线评分显著高于术后4周(t =5.175,P=0.014),术后12周显著高于术后8周(f=8.891,P=0.003).实验组术后4周骨融合面部分软骨痂形成,术后8周再造骨融合面有较多骨痂形成,骨板排列无规律,术后12周再造骨融合面有大量新生骨痂形成;对照组桡骨小头切除后缺损处仅为纤维组织填充.结论 改良桡骨头切除自体髂骨再造重建手术治疗Mason Ⅲ型桡骨小头骨折安全可行,自体髂骨块再造桡骨头能与尺骨冠突桡侧面牢固愈合,术后稳定性及融合效果良好.
作者：谈宜；汪滋民；陈俊岭；田野；魏科；龚朝晖；李全；周琦 刊期： 2017年第03期
目的 观察3D打印截骨导板辅助人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝外翻畸形的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-10-2015-12采用3D打印截骨导板辅助TKA治疗8例(10膝)膝外翻畸形,并选取同期常规TKA治疗的6例(8膝)膝外翻畸形作为对照组.按Keblishb分级分为3个观察整体,即轻度、中度、重度膝外翻畸形.比较各观察整体内观察组与对照组的手术时间、术中出血量、术后MFTA.比较2组末次随访时KSS临床及功能评分.结果 14例均获得随访8～23个月,平均13.45个月.轻度、中度、重度膝外翻畸形中观察组手术时间、术中出血量、术后MFTA均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组末次随访时KSS临床评分、功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3D打印截骨导板辅助TKA治疗膝外翻畸形可缩短手术时间、减少出血量、获得更精确的下肢力线重建.
作者：刘峰；张勇；朱庭标；吕晓峰；赵爱彬；朱明雨；范永红 刊期： 2017年第03期
冲击波是一种不连续峰在介质中的传播,而峰导致介质的压强、温度、密度等物理性质跳跃式改变,其产生的机械效应引起人体组织和细胞的变化而达到治疗作用.在20世纪80年代,体外冲击波治疗(ESWT)先被用于治疗肾及输尿管结石,成为了一种介于药物和手术之间的新型非侵入性治疗方法.因为其具有操作简便、安全性好、损伤小、疗效明显、并发症少等优点,近年来ESWT也被广泛应用于骨科和运动医学领域.笔者就ESWT在肩关节运动损伤治疗中的应用作一综述.
作者：王天辰；王一；张志文；马辉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨前路钢板螺钉内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2015-12采用髂腹股沟入路切开复位骨盆重建接骨板加骶髂关节星形接骨板内固定治疗的24例髋臼骨折伴骶髂关节脱位.髋臼骨折复位质量按Matta复位评分标准评定.骶髂关节分离复位评定采用PACS系统分别对术前及术后的CT横断面及矢状面骶髂关节间隙宽处进行测量.髋关节功能采用Majeed评分标准评定.结果 术前CT横断面骶髂关节间隙为(11.86±3.43)mm,术后为(4.05±0.76) mm,手术前后差值为(7.58±2.87)mm;术前CT矢状面骶髂关节间隙为(16.29±3.84)mm,术后为(4.27±0.95)mm,手术前后差值为(11.83±3.19)mm;结果显示术后髋臼及骶髂关节脱位复位良好.24例均获得随访7～30个月,平均12.8个月.骨折愈合时间3～9个月,平均4.8个月.髋臼骨折复位质量按Matta标准评定:优13例,良8例,可3例,优良率为87.5％.髋关节功能采用Majeed评分标准评定:优7例,良11例,可5例,差1例,优良率为75.0％.结论 前侧髂腹股沟入路骨盆重建接骨板加骶髂关节星形接骨板内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位是一种简单有效的方法,具有操作安全、骨折复位满意、术后疗效肯定的优点.
作者：黄沛彦；安智全；王明海；顾军；吴俊国；何军；耿雷；曾炳芳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)联合密固达(唑来膦酸5 mg)静脉滴注治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-07-2015-01采用PKP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折60例,观察组30例术后静脉滴注密固达,对照组30例术后未静脉滴注密固达.比较2组术后1、6、12个月VAS评分,以及术后6、12个月股骨近端骨密度T值.结果 观察组获得(19.46±2.33)个月随访,对照组获得(19.36±2.51)个月随访.2组术后1、6个月VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后6个月骨密度T值比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后12个月骨密度T值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKP联合密固达静脉滴注治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能很好地缓解患者腰背痛,提高患者骨密度,改善患者日常生活质量.
作者：刘坤；黄自锋；熊伟；肖少雄 刊期： 2017年第03期
目的 采用Meta分析评价磷酸钙骨水泥(CPCs)联合常规方法与单纯常规方法治疗老年桡骨远端骨折的疗效和安全性.方法 检索报道采用CPCs治疗老年桡骨远端骨折临床疗效的随机对照试验(RCT).观察组:CPCs局部注射+骨折常规治疗.对照组:仅行骨折常规治疗.主要观察指标:患侧手部握力;次要观察指标:骨折复位失败率、术后感染率.结果 纳入4个研究,均为RCT,共491例.与对照组相比,试验组早期可以加快患者手部握力的恢复,差异有统计学意义(P＜0.001).但2组间握力差异随时间推移而降低甚至趋于零,差异无统计学意义(P=0.05).2组骨折复位失败率差异无统计学意义(P=0.53).2组未感染率差异无统计学意义(P=0.38).结论 常规方法治疗老年桡骨远端骨折时在骨折端注射CPCs可以明显加快患者手部握力恢复,但并不能提高骨折复位成功率,但也不会增加骨折部位感染概率.
作者：叶向阳；甄平；汤立新；赵玉果；王华磊；程省 刊期： 2017年第03期
目的 探讨采用Ilizarov支架外固定联合踝关节融合术治疗终末期踝关节炎的疗效.方法 回顾性分析自2013-06-2014-12采用Ilizarov支架外固定联合踝关节融合术治疗的13例终末期踝关节炎.末次随访时摄踝关节正侧位X线片,必要时CT三维重建检查,确定是否达到骨性融合.采用AOFAS评分标准评价踝关节功能.结果 本组13例均获得随访10～28个月,平均17个月.术后均骨性融合,骨愈合时间12～18周,平均15周.外固定架拆除时间16～22周,平均20周.3例出现针道并发症,反复使用酒精及百多邦外用后控制;其中1例针道感染流脓,反复换药经久不愈,更换克氏针后愈合.末次随访时踝关节功能按AOFAS评分标准评定:优1例,良9例,可3例.末次随访时AOFAS评分为69～91 (79.6±7.2)分,明显高于术前,差异有统计学意义(f=37.450,P＜0.001).结论 采用Ilizarov支架外固定联合踝关节融合术治疗终末期踝关节炎的骨愈合率高,尤其适用合并感染、软组织条件差、骨质缺损严重及踝关节畸形的患者.
作者：李沁；刘雷；朱定川；高峰；李小军 刊期： 2017年第03期
目的 探讨“漂浮髋臼”损伤内固定重建的手术策略,以有效提高其复位质量、头臼匹配程度及疗效.方法 回顾性分析自2006-10-2014-10采用内固定手术重建治疗的28例(28髋)“漂浮髋臼”损伤.术前在医师监护下进行间断性大重量骨牵引,并结合手法复位.术中以“股骨头模具”、顺应关节囊牵引张力确定“漂浮臼顶”主要骨折块方位,前后联合入路复位后再局部平整臼顶关节面.结果 骨折复位质量采用Matta影像学评价标准评定:优26例,良1例,差1例.28例均获得随访8～36个月,平均12.7个月.骨折均顺利愈合,愈合时间2～3个月,X线片及CT扫描均显示骨痂形成连续,达到骨性愈合标准.髋关节功能采用Matta改良的Mere d'Aubigne-Postel评分标准评定:优26例,良1例,差1例,优良率96.4％.结论 术前有效骨牵引复位,术中以“股骨头模具”、顺应关节囊牵引张力确定“漂浮臼顶”主要骨折块方位,前后联合入路整体协同复位后再局部平整臼顶关节面,从而良好恢复头臼匹配程度的内固定策略有效提高了“漂浮髋臼”的复位质量及手术近期疗效.
作者：康锦；李永乐；刘晓伟；许英杰；赵明；高彬；李超；田育宏；高杰；刘晶星 刊期： 2017年第03期
目的 发现一种新的半月板损伤类型,命名为纤维松散型半月板撕裂,提出定义并进行临床研究.方法 纳入自2012-01-2014-06符合标准的1 008例(1 016膝)因各种原因接受膝关节镜手术的患者,共发现纤维松散型半月板撕裂23例,全部位于外侧半月板前角,其中7例合并半月板囊肿.16例未合并半月板囊肿的患者予以半月板边缘部分修整后(盘状半月板予以成形)由外向内用爱惜邦2号线捆扎缝合.7例合并半月板囊肿患者行外侧半月板前角大部切除术,但尽量保存体部及后角的完整性.结果 1 008例中发现纤维松散型半月板撕裂23例,发生率为2.3％.纤维松散型撕裂是外侧半月板前角特有的损伤类型,而且是常见的损伤类型(35.9％).22例获得随访13～38个月,平均18.8个月.末次随访时膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).7例并发半月板囊肿者末次随访时均未复发.结论 外侧半月板前角的环状纤维与体部和后角的均匀分布不同,聚集成束,长期的超载负荷使环状纤维束之间松散分离,形成独特的纤维松散型损伤.纤维松散型撕裂是外侧半月板前角常见的损伤类型,也与半月板囊肿多发于外侧半月板前角密切相关.
作者：郑佳鹏；李强；林达生；颊潜新；翟文亮；丁真奇 刊期： 2017年第03期
目的 探讨微创经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2015-12诊治的60例AO-A型无神经损伤的胸腰椎骨折,采用后路切开复位椎弓根钉内固定治疗30例(切开组),采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗30例(微创组).结果 60例均获得随访8～17个月,平均12个月.与切开组比较,微创组切口长度更短,术中出血量及术后引流量更少,术后3d的VAS评分更低,住院时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间、伤椎椎体前缘高度及伤椎Cobb角改善程度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型无神经损伤胸腰椎骨折具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点.
作者：占开喜；孙维晰；陈舰舰 刊期： 2017年第03期
目的 分析屈膝30°体位CT扫描对青少年习惯性髌骨脱位的诊断价值.方法 观察组收集临床症状符合及关节镜手术确诊,且年龄14～18岁的39例(50膝)青少年习惯性髌骨脱位的CT扫描资料.对照组收集同年龄段25例(50膝)正常膝关节的CT扫描资料.2组均取仰卧位、屈膝30°行CT扫描.结果 观察组和谐角明显小于对照组,外侧髌骨角明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组髁间沟角差异无统计学意义(P＞0.05).观察组中CT扫描诊断脱位48膝,未脱位2膝;对照组中CT扫描诊断脱位1膝,未脱位49膝;敏感性为96％,特异性为98％.结论 屈膝30°体位CT扫描应用于髌股关节不稳的检查,可以更好地显示髌股关节的对合情况,放射科医师单纯从CT扫描征象中即可达到很高的诊断效能,如果结合病史及临床检查,诊断青少年习惯性髌骨脱位准确、有效.
作者：高玉龙；陈丽；乔建民；李健；高庆峰 刊期： 2017年第03期
目的 探讨Mimics软件三维建模确定椎弓根钉佳置入点的临床应用,以提高一次性置入胸腰椎椎弓根钉的成功率.方法 回顾性分析自2007-01-2014-05采用后路椎弓根钉内固定术治疗的各类胸腰椎骨折与疾病503例,将患者胸腰椎CT薄层扫描的Dicom数据导入Mimics软件进行三维重建,确定椎弓根钉置入的佳通道平面,再确定椎弓根钉置入的佳安全通道,后确定椎弓根钉置入的佳入点.结果 503例中共置入2 267枚椎弓根钉,一次性置入1 983枚,2次及2次以上置入284枚,一次性置入成功率达87.5％.采用Rao等的标准评估置钉的准确性:0级2 255枚,1级11枚,2级1枚,椎弓根置入的穿破发生率为0.5％,准确率达99.5％.结论 术前利用Mimics软件三维建模寻找椎弓根钉佳置入点,再指导术中置入椎弓根钉,一次性置入成功率、准确率较传统徒手置钉技术高.
作者：陈志平；左朝江；邵庆中；胡方节 刊期： 2017年第03期
目的 探讨CT三维重建技术在AO-C型桡骨远端骨折术后复位、内固定质量评估中的应用,及其指导手术操作的临床价值.方法 回顾性分析自2012-05-2016-02采用切开复位钢板内固定治疗的56例AO-C型桡骨远端骨折,术后分别采用腕关节正侧位X线片及CT三维重建观察骨折复位及内固定质量.结果 X线片显示1例未达到解剖复位,而CT三维重建显示11例未达到解剖复位;X线片与CT三维重建显示C1型骨折复位质量差异无统计学意义(P＞0.05);而CT三维重建显示C2、C3型骨折复位质量较X线片显示的差,差异有统计学意义(P＜0.05).X线片显示4例内固定位置合适,而CT三维重建显示17例内固定位置不合适;X线片与CT三维重建显示C1型骨折内固定质量差异无统计学意义(P＞0.05);而CT三维重建显示C2、C3型骨折内固定质量较X线片显示的差,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AO-C型桡骨远端骨折复位内固定术后进行骨折复位及内固定质量的评估中,CT三维重建优于X线片.
作者：李治国；刘世军；索木森；刘涛 刊期： 2017年第03期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
