衡立松；朱养均；张军；张堃；段虹昊
目的 比较双克氏针顺行髓内固定与微型髁钢板螺钉内固定治疗第5掌骨颈骨折的疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2015-01采用双克氏针顺行髓内固定与微型髁钢板螺钉内固定治疗的38例第5掌骨颈骨折,采用双克氏针顺行髓内固定21例(克氏针组),采用微型髁钢板螺钉内固定17例(钢板组).结果 克氏针组手术时间平均20 min,钢板组平均50m in;克氏针组手术时间明显少于钢板组,差异有统计学意义(P＜0.01).38例均获得随访5～7个月,平均6个月.克氏针组骨折愈合时间平均7.6周,钢板组平均7.9周,2组差异无统计学意义(P＞0.05).2组TAM评分优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于简单第5掌骨颈骨折,双克氏针顺行髓内固定手术时间短、创伤小;对于粉碎性掌骨颈骨折,采用微型髁钢板螺钉内固定治疗效果更满意.
作者：张晓光；李金亮 刊期： 2016年第07期
目的 分析颈脊髓中央管综合征手术治疗的预后影响因素.方法 回顾性分析自2010-06-2014-06行手术治疗并获得随访的52例颈脊髓中央管综合征的临床及影像学资料.采用多元回归分析评估年龄、病变节段数、是否存在椎前高信号、脊髓内高信号的范围、椎管狭窄处百分比(MCC)、脊髓大受压缩程度(MSCC)、入院ASIA评分、受伤至手术时间及手术入路对术后神经功能恢复情况的影响.结果 52例均获得随访(25.6±13.4)个月,未出现脊髓损伤、内固定失败等影响预后的并发症.末次随访时52例神经功能均得到一定恢复,ASIA运动功能评分为(89.4±11.7)分,其中上肢(42.4±7.6)分,下肢(47.0±4.7)分.年龄(P =0.019)及入院时ASIA评分(P ＜0.001)是影响预后的主要因素,而受伤至手术时间(P =0.162)、手术入路(P=0.773)、髓内有无高信号(P =0.647)、椎前有无高信号(P=0.106)、MCC(P =0.254)、MSCC(P =0.397)、病变节段数(P =0.806)与预后无明显相关性(P＞0.05).结论 颈脊髓中央管综合征采用手术治疗安全有效,高龄及入院时ASIA评分较低患者神经功能恢复较差.MRI T2像脊髓内高信号的范围越广提示受伤越严重.
作者：杨海源；唐鹏宇；罗勇骏；殷建；凡进；殷国勇；张宁；蔡卫华 刊期： 2016年第07期
目的 比较经皮椎弓根钉内固定、经皮椎体后凸成形术(PKP)及非手术治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效.方法 回顾性比较分析自2008-06-2013-06诊治的90例老年腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折.采用经皮椎弓根钉内固定治疗30例(内固定组),采用PKP治疗30例(PKP组),采用非手术治疗30例(非手术组).比较3组治疗后1、3、6、12、18个月时的VAS评分和ODI指数.结果 3组均获得随访18～26个月,平均21.6个月.3组治疗后VAS评分和ODI指数较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).PKP组治疗后VAS评分改善程度明显优于内固定组和非手术组.内固定组和PKP组治疗后1、3、6、12、18个月ODI指数均明显低于非手术组,且PKP组低于内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于经皮椎弓根钉内固定术而言,PKP损伤更小,短期治疗效果更明显.
作者：秦耀维；李树林；徐世稳 刊期： 2016年第07期
目的 探讨微创通道下目标减压椎间融合及单侧椎弓根钉内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及其优点.方法 回顾性分析自2012-12-2015-08采用Quadrant微创通道肌间隙入路、椎间孔开窗、目标神经减压、椎间盘摘除、单枚椎间融合器自体颗粒松质骨椎间融合、单侧椎弓根钉内固定治疗的82例腰椎间盘突出症.结果 82例手术时间70～90 min,平均81 min;术中出血量90～150ml,平均97 ml;术后切口引流量15～40ml,平均25 ml.术后未出现切口感染及神经损伤等并发症,切口均一期愈合.术后随访4 ～24个月,平均13个月.复查MRI未见腰背肌萎缩.末次随访时VAS评分为(1.2±0.7)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(t =64.31,P＜0.05).结论 微创通道辅助下行目标减压、单侧椎弓根钉内固定治疗腰椎间盘突出症是安全有效的微创术式,操作视野清晰,损伤较小.
作者：唐建华；赵丽丽；黄春明；钟诚凡；邓桂彬；赖剑强；李先民；陈嘉华 刊期： 2016年第07期
目的 观察经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板空心钉内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2015-01经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板埋头空心钉内固定治疗的31例肱骨髁间粉碎性骨折.埋头空心钉固定髁间骨折块,分别于肱骨外侧柱后外侧、内侧柱内侧放置合适长度的接骨板.结果 31例均获得随访6～36个月,平均16.13个月.骨折愈合时间8～14周,平均11.47周.末次随访时HHS评分平均89.28分,优16例,良11例,可3例,差1例,优良率87.09％.1例术后发生异位骨化,肘关节屈伸活动明显受限,术后半年取出内固定进行肘关节松解后肘关节功能恢复良好.2例术后出现尺神经卡压症状,取出内固定后缓解.结论 经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板埋头空心钉内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折显露充分、固定牢靠,且有利于术后进行肘关节功能锻炼.
作者：张劲松；林东泽；汪强 刊期： 2016年第07期
目的 采用Meta分析方法比较锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折术后并发症和患肢功能恢复情况.方法 计算机检索PubMed、中国知网、万方数据库,对所有已发表的文献进行手工检索,对参考文献进行查阅,无语种限制检索文献.采用Cochrane 5.1.1手册评价纳入文献质量.观察术后3、6个月Constant-Murley肩关节功能评分及术后并发症(肩关节疼痛、肩关节外展受限、骨折延迟愈合、肩峰撞击).结果 纳入符合标准的9篇文献,共计379例.Meta分析结果表明,术后3、6个月锁骨远端锁定钢板组肩关节功能改善程度优于锁骨钩钢板组.锁骨远端锁定钢板组术后肩关节疼痛例数、肩关节外展受限例数少于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组在术后骨折延迟愈合及术后出现肩峰撞击方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与锁骨钩钢板内固定相比,锁骨远端锁定钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折术后肩关节功能恢复较好,且术后较少出现疼痛及肩关节外展受限等并发症.
作者：齐双；夏茂盛 刊期： 2016年第07期
目的 分析掌侧入路锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的有效性.方法 回顾性分析自2013-11-2014-11采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗的不稳定桡骨远端骨折25例.根据患者骨折具体情况在桡骨远端掌侧置入合适的斜T形锁定加压钢板.结果 所有患者均进行1年随访,骨折愈合良好,腕关节活动良好,骨折愈合时间为(9.2±1.8)周.术后1年掌倾角(12.68±3.80)°,尺偏角(20.58±4.31)°,桡骨高度(11.71±2.02)mm.术后1年掌倾角(t=17.298,P＜0.05)、尺偏角(=10.056,P＜0.05)、桡骨高度(t=16.084,P＜0.05)较术前明显恢复,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折效果明显,能够促进腕关节功能恢复,值得临床推广.
作者：陈建军；戴娟；王顺军；石军；钟声；邹志强 刊期： 2016年第07期
目的 探讨采用预断式带孔克氏针张力带内固定治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的疗效.方法 回顾性分析自2011-03-2014-05采用预断式带孔克氏针张力带内固定治疗的28例RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位.完全复位脱位的肩锁关节后,从肩峰外侧骨质向锁骨近端方向平行置入2根预断式带孔克氏针,深度为进入肩锁关节内侧锁骨远端3 cm以上.结果 本组均获得随访1～3年,平均1.4年.术后复查X线片显示肩锁关节脱位均已复位.末次随访时肩关节功能Karlsson评分:优26例,良2例,优良率100％.结论 预断式带孔克氏针张力带内固定治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位具有手术创伤小、操作简便、固定可靠、并发症少、能够早期进行功能锻炼等优点.
作者：王怀云；郭虹；李秋举；陈雄；徐建平；陈祥；洪志群；林国兵 刊期： 2016年第07期
腰椎硬膜囊撕裂(DT)是一种常见的脊柱手术并发症,通常在术中表现为硬膜囊破裂,清亮脑脊液溢出,可伴马尾被冲至硬膜外,但偶有一些仅表现为术后出现大量清亮或淡红色液体引出或经切口渗出[1-6].DT不仅可影响术者的手术进程及延长手术时间,而且可能导致患者术后出现头痛、恶心、脑脊液漏、切口水肿、假性脊膜囊肿或神经症状等,甚至有时给患者带来不良的远期疗效或引发医疗纠纷[1-6].因此正确认识DT相关的危险因素及重视其预防措施是十分必要的.笔者就腰椎手术发生DT的危险因素及其预防进展综述如下.
作者：柳万国；张静哲；赵贺 刊期： 2016年第07期
目的 分析腰椎后路融合术后邻近节段退变疾病(ASD)再次手术的危险因素.方法 对自2002-01-2008-05行腰椎后路手术的492例腰椎退行性疾病进行中远期随访,分析性别、年龄、融合术式、融合节段、椎板切除、悬浮固定对ASD再手术的影响.采用多因素Logistic回归分析ASD再手术的危险因素.结果 492例均获得随访48～136个月,平均84.2个月.24例出现ASD,需再次手术,ASD发生率为4.88％.单因素分析显示年龄、融合术式对ASD再手术有影响,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示年龄(P=0.032)、融合术式(P =0.021)是ASD再手术的危险因素.结论 年龄≥60岁及PLIF术后患者更易发生ASD,临床医师在选择首次融合术式时应充分考虑这些因素.
作者：胡建伟；尹承慧；张帅 刊期： 2016年第07期
高能创伤、骨肿瘤切除后常导致骨缺损,采用骨移植方法治疗效果良好.但传统骨移植有诸多并发症,如自体骨移植取骨量有限、增加痛苦,异体骨移植存在免疫反应等[1].因此,骨组织工程应运而生,通过将种子细胞复合生物调控因子种植于天然或人工合成材料的支架上,再将其植入骨缺损部位,种子细胞增殖分化为成骨细胞的同时支架材料降解,从而修复骨缺损.笔者就多孔支架应用于骨缺损修复的研究进展作一综述.
作者：李成宇；郑欣；芮敏 刊期： 2016年第07期
目的 探讨急性完全性颈髓损伤后并发低钠血症的有效预防与治疗.方法 采用前瞻性方法,选择自2013-01-2015-05诊治的急性完全性颈髓损伤81例,入院后随机分为2组,A组40例入院后根据体重(以kg为单位)每日需钠量立即给予1/3～1/2量口服补钠,发现低钠血症后给予静脉补钠,以30 ml/h的速度静脉滴注,并根据尿量限制液体入量.B组41例入院后不口服补钠,在发现低钠血症后再行静脉补钠.结果 42例(51.9％)发生低钠血症,其中A组15例(37.5％),B组27例(65.9％);A组低钠血症发生率明显低于B组,差异有统计学意义(x2=6.520,P=0.011).发生低钠血症时间距伤后3～15 d,平均9 d;低钠血症持续时间11～25 d,平均18 d.A组意识障碍发生率(x2=4.419,P=0.036)、血氧饱和度降低发生率(x2=4.125,P=0.042)、非心源性肺水肿水泡痰发生率(x2=5.239,P=0.022)明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性完全性颈髓损伤可并发严重低钠血症,在颈髓损伤后早期采取预防性干预措施,早期发现及时纠正低钠血症对于改善预后具有极其重要的意义.
作者：张军军；张艳；周钱宏；赵冰；程潭；范宁建；陈先；黄玉国 刊期： 2016年第07期
目的 探讨结构植骨联合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2004-01-2014-01诊治的55例肱骨近端粉碎性骨折,Neer 3部分骨折24例,Neer 4部分骨折31例.采用自体髂骨结构植骨联合肱骨近端锁定钢板内固定治疗.结果 本组均获得随访6～15个月,平均10个月.骨折愈合时间为(57.1±6.8)d.末次随访时疗效采用Neer评分法评定:优23例,良22例,可6例,差4例,优良率81.8％;Neer 3部分骨折优13例,良9例,可2例,优良率91.7％;Neer 4部分骨折优10例,良13例,可4例,差4例,优良率74.2％.术后未发生断钉、断板、肱骨头缺血坏死等并发症,6例出现关节疼痛,4例出现骨折愈合不良,1例出现关节活动受限.结论 取自体髂骨结构植骨联合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折效果良好,并发症少,关节功能恢复快.
作者：彭冲；王运涛；秦为；黄大社 刊期： 2016年第07期
目的 观察胸腰椎爆裂骨折后路椎弓根钉内固定结合椎板减压术中保留后柱韧带复合体的疗效.方法 选取自2012-01-2014-01诊治的55例胸腰椎爆裂骨折,均采用后路椎弓根钉内固定结合椎板减压术治疗,其中观察组30例术中保留后柱韧带复合体,对照组25例切除后柱韧带复合体.结果 55例均获得随访12～18个月,平均14个月.2组术后1周、术后6个月的椎体前、后柱高度压缩率及伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后12个月的椎体前、后柱高度压缩率及伤椎Cobb角优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时2组JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在胸腰椎爆裂骨折后路椎弓根钉内固定结合椎板减压术中保留后柱韧带复合体,虽然术后初期效果未能得到明显体现,但是对于患者后期胸腰椎功能恢复和临床症状改善有着重要的意义.
作者：邱军；杨金华 刊期： 2016年第07期
目的 探讨不植骨融合经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析本院自2013-01-2014-12采用不植骨融合经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗的34例胸腰椎爆裂骨折.测量患者术前、术后、取内固定前及末次随访时的伤椎前缘高度(AVH)、伤椎楔形角(AWA)及区域后凸角(LKA),末次随访时采用汉化Os-westry功能障碍指数(ODI)进行腰背痛评分.结果 内固定取出时间为术后平均11.9个月,总随访时间平均13.5个月.术后AVH、AWA及LKA较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);但末次随访时AVH、AWA及LKA较取内固定前出现丢失,差异均有统计学意义(P＜0.05).仅1例取钉术中发现一侧连接棒断裂,其余患者至末次随访时未见断钉、断棒现象.末次随访时根据汉化ODI评分:优19例,良12例,可3例,优良率91.2％.在校正末次随访时的AWA因素后,Spearman分析显示末次随访时LKA与汉化ODI评分无明显相关性(r=0.02,P=0.89).结论 在正确选择手术适应证的前提下,采用不植骨融合经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折能取得满意的复位固定效果及临床疗效.作为一种临时内固定方法,建议常规取出内固定物.
作者：曾金才；朱立帆；朱晓东；鞠文；钱学锋 刊期： 2016年第07期
目的 观察后路长节段侧块钉板系统内固定治疗强直性脊柱炎(AS)患者颈椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2000-01-2014-12应用后路长节段侧块钉板系统内固定治疗的AS患者颈椎骨折13例,骨折伴有脱位患者在伤椎上下各3个节段行侧块钌板系统内固定,单纯骨折无脱位者行伤椎上下各2个节段侧块钉板系统内固定.结果 1例(术前ASIA分级为A级)术后3个月死予肺部感染,其余12例术后获得平均23(11～43)个月髓访.4例脊髓神经功能由C级恢复到D级;3例D级中2例恢复到E级,1例感觉较术前恢复明显;5例E级术后无神经功能恶化.术后2例并发肺炎,1例抗感染治疗后痊愈,1例死亡.2例因气管插管导致术后咽喉疼痛,对症处理3～5d后好转.1例切口浅表感染,经换药后治愈.结论 颈椎后路长节段侧块钉板系统适用于AS患者颈椎骨折的治疗,手术效果良好.
作者：郝清海；宋将；孙建华；种衍学；鞠学壮；李明；刘涛；周猛 刊期： 2016年第07期
目的 探讨颈椎前路手术并发食管瘘的原因及预防措施,并观察置管冲洗负压引流治疗的效果.方法 回顾性分析自2001-03-2014-10诊治的18例颈椎前路手术并发的食管瘘.3例行一期清创、瘘道口缝合,放置引流管引流.4例行一期清创、瘘道口部分缝合,伤口畅开呋喃西林纱条填塞.11例行一期清创、瘘道口缝合,放置冲洗管和负压引流管.结果 18例均获得随访2～36个月,平均12个月.一期清创、瘘道口缝合、负压引流11例中1例因瘘道口未愈合,反复感染,经长期换药20周窦道形成,随访36个月后窦道未完全愈合.将一期清创、瘘道口缝合、单纯引流和呋南西林纱条填塞治愈的7例定为换药组,将一期清创、瘘道口缝合、负压引流治愈的10例定为冲洗组.换药组食管瘘停止时间为(11.2±6.8)周,冲洗组为(4.2±4.9)周,冲洗组食管瘘停止时间明显早于换药组,差异有统计学意义(t =2.848,P＜0.05).结论 颈椎前路术后并发食管瘘治疗较棘手,在结合手术修补、全身支持治疗的同时,采用置管冲洗并负压引流的方法治疗可以取得较满意的疗效.
作者：马良；朱松青；邓强；孟祥玉；吐尔洪江·阿布都热西提；刘云涛 刊期： 2016年第07期
目的 探讨经前腹入路行经皮椎间盘切吸联合等离子消融术治疗腰椎间盘脱出的可行性、安全性及有效性.方法 回顾性分析自2012-06-2014-06经前腹入路行经皮椎间盘切吸术联合等离子消融术的12例腰椎间盘脱出,先取前部髓核组织,再取椎间盘后缘,完毕后,将等离子刀经工作套管进行加热消融.结果 12例获得随访12～18个月,平均14个月.术后1、6、12个月VAS评分分别为(5.36±1.50)、(3.36±2.24)、(2.77±0.31)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).根据改良Macnab标准评价手术效果:术后1个月显效5例,有效5例,无效2例;术后3个月显效7例,有效4例,无效l例;术后6个月显效8例,有效3例,无效1例.结论 经前腹入路行经皮椎间盘切吸术联合等离子消融治疗椎间盘髓核脱出是一种可行的微创治疗方法,安全有效,并发症少,能够明显减轻椎间盘内压力,缓解患者症状.
作者：肖全平；牛焕章；吴春根 刊期： 2016年第07期
目的 分析经皮椎体后凸成形(PKP)术后新发有症状椎体压缩骨折的危险因素.方法 回顾性分析自2012-01-2014-06行PKP手术的157例骨质疏松性椎体压缩骨折.将患者分为无新发椎体压缩骨折组和新发椎体压缩骨折组,出现新发椎体压缩骨折的患者再分为邻近节段组和非邻近节段组,比较组间年龄、性别、体重指数(BMI)、骨密度T值、术前椎体前后径比值、骨水泥注入量、椎间盘内渗漏率、术前后凸Cobb角、后凸矫正角度.结果 157例均获得随访12～30个月,平均19个月.29例(18.5％)出现新发椎体压缩骨折,再骨折时间为术后0.3～23.5个月,平均6.7个月;其中22例(75.8％)骨折发生在术后1年内.1例连续出现3次新发椎体压缩骨折,均采取手术治疗.新发椎体压缩骨折中19例(65.5％)出现在邻近椎体.多因素Logistic回归分析显示,椎间盘渗漏率(P=0.01)是PKP术后新发椎体压缩骨折的危险因素.结论 如果PKP术后患者出现严重或中等程度的背痛,应对其进行详细放射学检查确认有无椎体再骨折,尤其是女性、骨质疏松程度严重、术前后凸角度较大的患者.另外,PKP术中应尽量避免骨水泥椎间盘内渗漏.
作者：曲道奎；焦守国；杨明；许仁国；王海奎 刊期： 2016年第07期
目的 探讨导致3.5 mm螺钉系统取出困难的相关因素.方法 回顾性分析自2010-01-2015-12完成3.5 mm螺钉系统取出的1 325例临床资料.记录取出困难的螺钉数,分为取出困难组和无困难组,分析2组年龄、性别、螺钉固定时间、螺钉置入骨骼的部位、螺钉类型.结果 本组1 325例共72例(167枚螺钉)取出困难,取出困难发生率为5.43％.取出困难组与无困难组性别、螺钉固定时间及是否进口螺钉方面差异无统计学意义(P＞0.05).螺钉取出困难在年轻患者、锁定螺钉、骨干部位置入的发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3.5 mm螺钉系统取出困难与患者年龄、螺钉置入骨骼部位、螺钉类型有关,提示年轻患者、骨干部位的3.5 mm锁定螺钉取出时应预防取出困难的发生.
作者：张辉；许亚军；陈政；包岳丰；殷渠东 刊期： 2016年第07期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
