田鸿来
我们自1996年1月至今,采用自行设计改良的牵引弓(国家专利LZ99251438.X)进行骨科牵引治疗,取得了良好的效果.结构该牵引弓由可调节弓体、固定栓、钢针固定螺栓、钢针构成,见图1(1～10).可调节弓体分为对称的两部分,每一部分制成半弓状,两部分通过螺栓连接成为一个弓体,并且可以通过螺栓固定于两半弓体上不同位置的螺孔来调节牵引弓的宽度,以适应不同的病人.固定栓一端用螺栓固定于一侧弓体,使固定栓可以以螺栓为轴行平面转动,另一端开有滑动槽,调节至合适的位置用紧固螺栓固定于另一侧弓体.两半弓体下端扭转90°,并分别制上螺孔.两个钢针固定螺栓分别旋于螺孔内,钢针固定螺栓内制成中空并制有螺纹.钢针一端为针尖,另一端制有螺纹,将两枚钢针分另旋入钢针固定螺针内,用固定螺母将钢针固定螺栓固定住.
作者：姜俊杰 刊期： 2001年第03期
自1993～1998年应用颅骨牵引治疗下颈椎骨折脱位48例,经随访,其中21例远期疗效不佳,占43.75%.我们对其原因进行回顾性分析,并提出相应对策.1 临床资料1.1 一般资料本组21例:男16例,女5例;年龄18～77岁,平均45岁.损伤原因:坠落伤8例,车祸伤6例,跌伤5例,撞击伤2例.损伤节段:C3、4 1例,C4、5 4例,C5、6 10例,C6、7 5例,C7T1 1例.神经功能:全瘫3例,不全瘫7例,神经根症状6例,无神经症状5例.
作者：毛兆光；徐生根；吴国正 刊期： 2001年第03期
自1990～1999年,我院应用Richard钉治疗股骨粗隆间骨折150例,取得了良好的疗效,但术中术后出现并发症共24例27处,为吸取教训,现分析如下.1临床资料本组共24例,其中男16例,女8例,年龄32～76岁,平均54.3岁.车祸伤8例,坠落伤10例,生活伤6例,对骨折采用Evans[1]分型,Ⅱ型2例,Ⅲ型7例,Ⅳ型15例.并发症情况:术中发生股骨外侧皮质崩裂1例,螺钉穿破股骨头1例,螺钉穿破股骨颈2例.术后发生螺钉割裂股骨头2例,钢板螺钉松动和髋内翻2例,钢板断裂和髋内翻1例,髋内翻畸形5例,外旋短缩畸形3例,再骨折2例,感染2例,髋膝关节僵硬3例,死亡1例.
作者：洪加源；练克俭；郭林新；丁真奇；郭延杰；康两期 刊期： 2001年第03期
我院自1994年～1999年5年间共收住髌韧带断裂12例,男11例,女1例;年龄小17岁,大73岁,平均年龄31岁;左侧5例,右侧7例;开放性切削伤9例,闭合性摔伤3例;开放性伤手术均在伤后6 h内进行,余均在伤后1周内完成手术.
作者：师玉谨 刊期： 2001年第03期
目的比较DL-PLA、20%β-TCP/DL-PLA制成的三维多孔材料降解特点,选择有利于骨缺损修复的材料.方法应用浇铸盐析技术分别将DL-PLA、20%β-TCP/DL-PLA制成三维多孔结构,通过体外降解实验观察测量并对比两种材料的分子量、重量、生物力学、pH值的动态变化.结果在降解过程中DL-PLA材料pH值在3周内轻度下降,而后明显下降,12周时仅为2.94.20%β-TCP/DL-PLA材料在12周的降解过程中pH值十分稳定,12周时为6.6.20%β-TCP/DL-PLA在0～2周分子量变化较大,从39400下降为28200,2周后下降较平缓,12周时为12000,而DL-PLA在0～2周分子量变化极大,从39400下降为10900,12周时为2940.20%β-TCP/DL-PLA重量变化率0～4周时变化较小,4周后下降加快,12周时为初始重量的60%.DL-PLA与之相似12周时为初始重量的55%.初始强度20%β-TCP/DL-PLA为1.72MPa,DL-PLA为1.35 MPa,两者有显著差别(P＜0.05)DL-PLA在降解过程中DL-PLA组0～4周下降极小,4～6周下降较快,12周为0.13 MPs,20%β-TCP/DL-PLA在0～6周下降极小,6～8周下降较快,12周时为0.22 MPa.结论三维多孔20%β-TCP/DL-PLA作为一种新型治疗骨缺损的材料,降解特点有利于骨组织细胞长入,降解化学环境有利于骨组织细胞生长.
作者：张亮；靳安民；郭志民；高燕；全大萍；卢泽俭 刊期： 2001年第03期
我院1996～2000年经选择适应证应用空心螺钉内固定联合带股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折18例,进行疗效分析及经验总结.1 临床资料1.1 一般资料本组18例,男12例,女6例.年龄26～55岁,平均42.5岁.左侧股骨颈骨折10例,右侧18例.致伤原因:臀部着地跌伤9例;高处坠落摔伤6例;车祸事故撞伤3例.新鲜骨折15例,陈旧骨折不愈合3例.骨折分型:头下型9例,头颈型5例,经颈型4例;Garden Ⅲ型例、Ⅳ型11例.
作者：张海波 刊期： 2001年第03期
目的探讨CT对于确定交叉韧带断裂部位的价值.方法对有膝关节外伤史、膝关节检查有可疑交叉韧带损伤者,分别摄双侧膝关节屈膝90°前、后抽屉试验位X线侧位片.于X线片上,从股骨髁的中心点向胫骨平台前、后缘连线做垂线将后者分为前后两段,任何一段比健侧同段长5 mm以上则为阳性.即前段长者为前交叉韧带完全断裂,后段长者为后交叉韧带完全断裂.之后作膝关节部位的薄层CT扫描(层厚、层距均为1.5 nTm),观察胫骨上端前、后方有无撕脱性小骨块,以及股骨髁间窝处股骨外髁内侧或股骨内髁外侧有无撕脱性小骨块.结果从1994年1月～1999年11月按上述方法共诊断交叉韧带完全断裂者18例.其中,前交叉韧带于胫骨止点处撕脱者1例;后交叉韧带于胫骨止点处撕脱者2例;前交叉韧带于股骨外侧髁起点处撕脱者2例;后交叉韧带于股骨内侧髁起点处撕脱同时伴内侧副韧带股骨附着部撕脱性骨折1例;1例膝关节脱位者伴腓骨小头撕脱性骨折及腓总神经损伤.其余病例自韧带实质部断裂.所有病例均经手术修复或重建,除1例术前诊断为单纯前交叉韧带实质部完全断裂,而术中发现前交叉韧带实质部断裂约9096外,其余病例的术前诊断与术中所见均完全吻合.结论 CT对于确定交叉韧带断裂部位具有重要价值.
作者：程迅生；朱友志；布江英；郑国海；李嘉寿 刊期： 2001年第03期
膝关节强直是膝关节周围骨折后的一种严重并发症,亦是一个治疗难题.我们在赴法跟随Judet教授学习并掌握膝关节松解术的基础上,结合自己对膝关节松解新的理念,设计了一套改良Judet膝关节松解术,包括术后处理.自1995年4月～1999年10月,对35例创伤后膝关节强直进行松解治疗,获得满意疗效.
作者：沈忆新；郑祖根 刊期： 2001年第03期
目的对胫骨型髓内分叉钉(TITN)内固定胫骨骨折的生物力学性能进行实验研究,为临床应用提供理论依据.方法采用36根湿尸体胫骨标本进行实验,比较TITN与矩形钉,Ender钉及梅花钉固定之胫骨骨折在抗扭转、抗弯曲和抗轴向拉伸刚度等方面差异性.结果扭转试验、弯曲试验及轴向拉伸试验结果均表明TITN的抗扭、抗弯、抗轴向拉伸刚度均优于矩形钉、Ender钉、梅花钉(P＜0.05).结论 TITN有良好的生物力学性能,有较强的骨折固定作用和稳定性,尤其在抗旋转和抗拉性能方面.
作者：欧云生；李怀先；赵玉峰 刊期： 2001年第03期
我科1985～1998年间,不同时期以三种术式治疗臀肌筋膜挛缩96例.现报告如下:1 临床资料1.1一般资料本组96例.男性81例,女性15例;单侧病变2例,双侧94例;年龄4～17岁,平均9.5岁.均因坐姿、步态异常就诊收入.表现为髋关节外展、外旋、中立位屈曲受限.96%的病例有幼时臀部肌肉注射史.临床检查:并膝下蹲试验阳性率91%,“蛙式征”阳性率87%,下肢交叉试验阳性率93%.95%的患者可触及臀部索条状物及见皮肤凹陷征.
作者：李军；俞兰；何凤春；崔海相；唐农轩 刊期： 2001年第03期
目的对踝关节骨折关节镜辅助诊断和治疗方法进行初步探讨.方法近3年来34例踝部骨折病人关节镜辅助下手术治疗.即常规关节镜检查,根据关节镜检查所见,对软骨损伤、滑膜炎、韧带撕裂进行关节镜下修复、清理,且关节镜监视进行骨折复位和固定.结果术后随访均2年,根据Must和Teipner临床及X线评定标准优良率达91%.结论关节镜辅助下手术治疗踝部骨折重视关节软骨损伤的治疗,保证确切关节骨折对位,提高了诊疗效果.
作者：吕占辉；王树锋；孔令贵；张克民；张耀；王来旭 刊期： 2001年第03期
晚期全关节结核终导致关节畸形,功能障碍或长期疼痛,严重影响病人的生活质量.为解决这一问题,本院自1988年～1998年先后为15位患者施行了人工关节置换术并进行了随访.取得了较好疗效,报告如下:1 临床资料1.1一般资料部位6髋(5人)10膝.男11例,女4例.年龄34岁～58岁.病史短3年,长42年.所有病人在手术时其病变均在静止期1年以上.即病人在停药后1年无发热,盗汗,无关节积液,原有窦道疤痕无溢脓现象.
作者：郑延贵；陈伯民 刊期： 2001年第03期
目的研究在不同体位骶髂关节周围韧带的应力分布与作用.方法建立骶髂关节与骨盆的三维有限元模型,模拟单腿站立位、双腿站立位和坐位等三种工况,计算关节周围韧带的应力分布.结果坐位、双腿站立位和单腿站立位三者中,以单腿站立位时骶髂关节周围韧带的应力值为大,坐位时骶髂关节周围韧带应力小,提示坐位有利于骶髂关节的休息,而单腿站立位易造成骶髂关节的疲劳.结论本研究结果提示骶髂关节周围的韧带通过提高张力水平,在维持关节的不同体位、阻止脱位的趋势方面具有重要意义.
作者：钱齐荣；贾连顺；周伟明；黄本才；丁祖泉 刊期： 2001年第03期
胫骨多段复杂粉碎性骨折的治疗一直是骨科的难题.从1995年始我们设计了“积木式”复位法,有限内固定结合单臂外固定兼顾腓骨内固定治疗32例,疗效满意.1 临床资料1.1一般资料本组32例,男性22例,女性10例,年龄25～49岁.开放粉碎骨折25例,I‘5例,Ⅱ‘8例,Ⅲ‘12例;闭合骨折7例.骨折平面:胫腓上段10例,中上段2例,中下段6例,下段14例.
作者：刘明忱；路磊；王星铎 刊期： 2001年第03期
我科自1988～1998年共收治寰枢椎骨折脱位22例,其中漏诊8例.现就有关漏诊原因及诊治体会作一分析总结.1 临床资料1.1 一般资料本组男6例,女2例.年龄小29岁,大58岁,平均43岁.交通伤5例,运动伤2例,高处坠落伤1例.寰椎后弓骨折1例,枢椎椎弓骨折2例,齿状突骨折2例,寰枢椎旋转半脱位3例.伤后就诊时间4 h～72 h,平均21 h.
作者：焦尚起；顾红卫；刘文俊；戴力扬 刊期： 2001年第03期
应用单臂外固定支架治疗下肢近关节部位的骨端骨折,临床已取得满意的疗效[1].现将我科自1994年5月以来应用单臂外固定支架治疗的65例下肢近关节部位骨折的关节功能作一回顾性总结,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组65例,其中男40例,女25例.年龄5～90岁,平均28.5岁.交通事故22例,高处坠落14例,压砸伤9例,跌坐伤20例.其中闭合性骨折49例,开放性骨折16例.
作者：苏寅；李荣 刊期： 2001年第03期
患者,男性,因左肱骨干骨折行单侧多功能外固定支架外固定术,术后三月余无明显原因出现患肢肿痛,且从针孔流出鲜红色血液,并逐渐加重入院.查体:左上臂肿胀,外侧多功能外固定支架上端第二针孔流血,螺丝钉松动,腋下可触及一搏动性包块,拳头大小,触痛明显.桡动脉搏动比较健侧弱.X线片显示:骨折已愈合;上端第二钉过对侧皮质骨1.5 cm.
作者：王全三；李亚先；杨晨；顾斌 刊期： 2001年第03期
目的探索带肌蒂骨瓣移植后骨瓣的变化.方法采用成年体健家犬9条,切取带缝匠肌的髂骨块,将骨瓣游离后用医用硅胶膜包裹后固定于大腿外侧,术后2、4、6、8周取下骨块.以组织学、放射性核素扫描,生物力学测试等方法,观察肌蒂移植骨存活范围,成骨活动形式以及生物力学性能改变.结果①带缝匠肌髂骨瓣为一部分存活骨,在距肌蒂1.2～1.7 cm处开始出现骨组织坏死;②带缝匠肌髂骨瓣,存活骨的骨髓组织被纤维肉芽组织及新生毛细血管替代,远端死骨则是由近端存活骨向其“爬行替代”;③组织学检查显示2周时死骨内有少许纤维肉芽组织和新生毛细血管,6周时出现原始骨小梁,8周时部分骨小梁恢复正常形态,骨母细胞明显减少;④生物力学显示带缝匠肌髂骨瓣生物力学性能较对照侧为低,但在8周时其抗压力学性能恢复较快.结论组织学观察、ECT检查证实,带缝匠肌髂骨瓣是一块血供欠佳的骨瓣.
作者：陈广祥；天华；士中 刊期： 2001年第03期
Maisonneuve骨折(简称MFF)是一种少见的踝关节骨折，我科自1997年1月以来共诊治5例，疗效满意，报告如下：临床资料年龄25～42岁，其中男性4例，女性1例。损伤均为扭转暴力，受伤距就诊时间1～6 d。人院查体于内踝及下胫腓前韧带、腓骨下段存在压痛；骨间膜体表投影全长压痛3例，下部压痛2例。摄膝踝全长X线片皆发现高位腓骨骨折，位于腓骨头下约2～3 cm处。上述病例均行手术治疗：固定内踝或修复三角韧带，修复下胫腓前韧带，皮质骨螺钉固定下胫腓联合。术后长腿U型石膏托内翻位超膝固定，3周后去石膏功能锻炼，8周负重行走。
作者：赵建勇；时忠霞；孙宏辉；魏学庆；张桂生 刊期： 2001年第03期
目的对髋臼骨折的分类、手术适应证及内固定方法的选择和操作要领进行研讨.方法从1986年6月～1998年8月,31例髋臼骨折采用切开复位内固定,其中新鲜骨折29例,陈旧骨折2例,23例采用后方切口,7例前方切口,1例采用前后联合切口.29例单纯采用加压螺钉固定,其中3例结合使用克氏针,另2例采用钢板固定.术后除1例外,其余均用皮牵引2～3周.术后鼓励活动肌肉与关节,结合使用CPM机进行功能练习,2～3个月后恢复负重活动.结果本组26例随访1年至10年1个月.术后2例切口浅层感染,6～8周治愈.在22例采用后方切口的患者中有2例发生关节周围骨化,但未影响关节功能.本组无一例发生股骨头坏死.参照美国骨科学会拟定的疗效评定标准,本组26例采用内固定治疗的优19例,良4例,尚可3例.优良率占88.4%.结论 1.采用Letournel和Matta相结合的分类法较合理.单纯前后壁或前后柱骨折,骨折片小,特别是非负重区骨折(内顶弧角＜30°),分离移位＜3 mm,可采用牵引治疗;2前、后壁或(和)前后柱两处以上骨折,包括髋臼T形和Y形骨折,分离移位＞3 mm,影响股骨头及髋臼的对合,为手术适应证;3.拉力螺钉适于髋臼前后壁骨折和前后柱斜形骨折,而前后柱横形或粉碎骨折及髋臼负重区的粉碎骨折,分离移位较大时应使用钢板螺钉固定;4.术后功能练习应尽早进行,8～12周恢复负重活动,以避免发生骨关节炎和股骨头坏死等并发症.
作者：徐莘香；刘一；金安 刊期： 2001年第03期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
