张波(选译)；崔子连(点评)
前列腺癌（prostate cancer，PCa）是常见的男性恶性肿瘤。它属于异质性疾病，并在不同的遗传背景下进展。血清前列腺特异性抗原（ prostate special antigen，PSA）水平和直肠指检是目前临床筛查PCa的重要手段，其中PSA是为常见的免疫学指标。当PSA值＞4．0μg／L则初步怀疑患者患有PCa ，从而筛查前列腺癌。尽管PSA的组织特异性高，但癌特异性不高。故PSA值水平不能作为诊断PCa的唯一标准。若严格以4．0μg／L为标准则会漏诊部分低PSA值的前列腺癌。目前有部分学者开始质疑PSA的筛查作用，他们认为依据PSA筛查可能导致过度诊断，并导致对部分进展缓慢的前列腺癌过度治疗，这对于其预后没有显著的益处。因此临床上迫切需要新的PCa标志物帮助临床决策和判断治疗效果，以达到早期、准确诊断PCa目标。随着科研的进行，已发现众多很有应用价值的PCa标志物，本文就近年的相关研究进行综述。
作者：张永振(综述)；李鹏(审校) 刊期： 2013年第03期
手术名称：B超引导下左肾囊肿穿刺置管引流术术者：熊晖手术步骤：1右侧卧位，腰部垫高。2术前行B超检查，观察囊肿位置及直径，选择佳穿刺点、穿刺角度及穿刺路径，以选定的穿刺点为中心，常规消毒、铺巾完毕，2％利多卡因局部麻醉。
作者：齐太国；熊晖 刊期： 2013年第03期
1位25岁的白人女性因为心悸、腹痛伴有逐渐加重的呼吸困难来我急救中心就诊，病史记录显示患者近期曾因急性弛缓性麻痹和重度低钾血症（1．2mmol/L，正常值3．4～5．5mmol/L）合并室颤导致的心跳呼吸骤停于外院抢救复苏成功，现服用氯化钾和比索洛尔。 T 36．7℃，P160次/分，R35次/分，BP120/70mmHg。血生化示：血钾1．8mmol/L，血游离钙1．52mmol/L（正常值1．18～1．33mmol/L），进一步化验检查肾素活性0．21 ng/ml/h（0．3～2．7 ng/ml/h），醛固酮40．1 ng/dl（0．75～15 ng/dl），醛固酮/肾素活性190．9 ng/dL：ng/ml/h （小于30 ng/dL：ng/ml/h ），甲状旁腺激素148 pg/ml （10～54 pg/ml），MRI于左侧肾上腺皮质区可见直径20mm结节，B超发现两处甲状旁腺腺瘤。基于上述检查及化验结果，该患者被诊断为原发性醛固酮增多症（PA）合并有原发性甲状旁腺机能亢进（PHPT）。心电图显示：心房扑动，2：1固定心房心室传导，心室率平均150次/分。经过补钾、非洛地平、安体舒通等对症支持治疗后，患者接受了腹腔镜左侧肾上腺切除术，但拒绝接受甲状旁腺的外科治疗。术后病理：肾上腺皮质腺瘤。术后两月随访，患者一般情况良好，血压稳定于正常水平，血钾4．5 mmol/L，肾素活性、醛固酮及醛固酮/肾素活性均在正常范围内。本报道旨在深入探讨在治疗严重的电解质紊乱时，我们应该重视醛固酮与甲状旁腺激素之间的相互作用以及对心血管系统的作用，相关的诊疗方案仍需要进一步探索和完善。
作者：蒋伟(选译)；相玉柱(点评) 刊期： 2013年第03期
手术名称：手助腹腔镜右肾根治性切除术及淋巴结清扫术术者：王正手术步骤：1左侧卧位，呈折刀位。2取右侧旁正中经腹直肌行纵行切口长约6 cm ，切开腹壁各层至腹膜，置入手助环，术者伸入左手，在其引导下于在上述切口上方5 cm处采用Trocar穿刺成功后，置入腹腔镜，接监视器及气腹机，注入CO2气体，设定腹腔压力14mmHg。气腹建立满意后，在腹腔镜观察下于肋缘下右腋前线采用12 mm Trocar穿刺成功，分别置入操作件。
作者：王正 刊期： 2013年第03期
自1987年1月至2011年12月共25年间，共有84名患者在台湾高雄长庚纪念医院被确诊为库欣综合征（ cushing＇s syndrome ，CS）。我们发现在这些CS病例中，促肾上腺皮质激素（ adreno-cortico-tropic-hormone ，ACTH）非依赖性的CS发病率为75％，明显较ACTH依赖性的CS （25％）发病率高；肾上腺皮质腺瘤的发病率为58．3％，比库欣病（Cushing＇s Disease，CD）（21．4％）的发病率要高。 CS的确诊试验主要包括血浆皮质醇昼夜节律消失、24小时尿游离皮质醇值基线＞80μg、隔夜和2天的低剂量地塞米松抑制试验，其灵敏度在94．4％和100％。2天的大剂量地塞米松抑制试验作为CD的鉴别诊断方法，其早8点血浆皮质醇和24小时尿游离皮质醇的敏感性分别为44．4％和85．7％。对于肾上腺库欣氏综合征的鉴别诊断，早8点血浆皮质醇和24 h尿游离皮质醇的敏感性分别为95．5％和88．9％。对于ACTH非依赖性的库欣综合征，血浆ACTH基线浓度均低于29 pg/ml；而对于ACTH依赖性的库欣综合征，血浆ACTH基线浓度均高于37 pg/ml。术后住院时间，后腹腔镜肾上腺切除术短于经腹腹腔镜肾上腺切除术（4．3±1．6天VS 8．8±3．7天，P＜0．001）。通过腹腔镜行肾上腺切除术，很容易引起肾上腺皮质癌的腹膜后及腹腔种植转移。
作者：张波(选译)；李连军(点评) 刊期： 2013年第03期
背景：经腹腹腔镜肾上腺切除术（ LA ）是治疗良性肾上腺肿瘤的“金标准”。经腹膜后腹腔镜肾上腺切除术（ RA ）是一种越来越受欢迎的选择。本研究的目的是将我们在经腹膜后腹腔镜肾上腺切除术上的初步经验与比较成熟的经腹腹腔镜肾上腺切除术进行比较。
作者：张波(选译)；崔子连(点评) 刊期： 2013年第03期
自20世纪50年代开始，由于新的免疫抑制剂的发现和应用，肾移植事业逐步取得了不断的进展，给尿毒症患者带来了希望，使得他们不需要靠透析去维持生命，但由于肾脏供体的缺乏，目前肾脏移植尚未得到广泛开展。
作者：齐太国；金讯波；孟慧林；袁晓东 刊期： 2013年第03期
原定于2013年10月在北京国家会议中心召开的第二十届全国泌尿外科学术会议（ CUA2013）延期召开，延期的具体原因及延期的具体时间尚未通知，请各位已投稿备参会的同道关注中国泌尿外科学会（CUA）官方网站（www．cuan．cn）及此次会议的投稿注册网站（www．cmacua．org）。
作者：《泌尿外科杂志(电子版)》编辑部 刊期： 2013年第03期
手术名称：腹腔镜多囊肾去顶减压及被膜剥脱术术者：熊晖手术步骤：1右侧卧位，腰部垫高，呈折刀位。2左锁骨中线肋缘下1横指横行切开皮肤约5mm，气腹针穿刺入腹腔，接气腹机，注入 CO2气体，设定腹腔压力14mmHg，气腹建立满意后，于脐水平腹直肌左缘横行切开皮肤约10mm，10mm Trocar穿刺入腹腔，置入腹腔镜，接监视器，直视下穿刺气腹针处及左腋前线约脐水平分别穿刺一5 mm Trocar和12 mm Trocar入腹腔，分别置入操作件。
作者：熊晖；齐太国 刊期： 2013年第03期
目的：研究腹股沟切口在后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法选择本院2008年5月至2013年4月进行的79例后腹腔镜活体供肾切取术，根据手术标本取出切口的不同分为试验组和对照组，试验组（ n＝40）采用腹股沟切口取出供肾，对照组（ n＝36）采用腰部切口取出供肾；其余3例因肾脏粘连和肾周脂肪组织较多术中改开放手术，从对照组中剔除。两组左右侧供肾分别为35/5和32/4。对两组手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间、供肾血管长度、患者住院时间、切口并发症、切口美容满意度进行比较。结果实验组以及对照组手术均全部成功，无死亡和重大并发症。实验组和对照组在手术时间、术中出血量差别无统计学意义。两组的供肾热缺血时间分别为（1．6±1．2）分钟对（3．3±1．6）分钟（P＜0．0001）；两组的左右侧供肾动脉血管长度分别为（2．6±0．4）cm对（2．2±0．3）cm（P＜0．0001）和（3．7±0．3）cm对（3．1±0．4）cm（P＜0．0001）；两组的左右侧供肾静脉血管长度分别为（3．5±0．4）cm对（2．9±0．23）cm（P＜0．0001）和（1．7±0．23）cm对（1．3±0．3）cm（P＜0．0001）；两组术后镇痛治疗、切口膨出、腰腹部不对称病例分别为1例和11例（P＝0．001）、0例和6例（P＝0．009）、1例和9例（P＝0．005）；住院时间分别为（5．3±2．4）天和（7．5±3．1）天（P＝0．0008）；差别有统计学意义。切口美容满意度（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）分别为1/7/32和14/16/6（ P＜0．0001），实验组切口美容满意度高于对照组。结论腹股沟切口在后腹腔镜活体供肾切取术应用能够提高供肾切取的安全性，避免开放手术，保证供肾血管长度，缩短供肾热缺血时间，减少切口并发症，缩短供者住院时间，提高供者切口美容满意度，值得临床推广应用。
作者：门昌平；张丽英；王科；林春华；吴吉涛；于胜强；杨典东；高振利 刊期： 2013年第03期
精索静脉曲张及腹股沟疝均是临床较常见疾病，精索静脉曲张合并腹股沟疝亦不少见，腹腔镜可同时治疗此两种疾病，但是腹股沟疝术后精索静脉曲张行腹腔镜手术较少报道。本科室收治1例，报告如下：1病例简介患者，男，26岁，以双侧睾丸坠胀不适2年余，发现精液异常10天入院。患者2年前无明显诱因出现双侧睾丸坠胀不适，左侧为重，未行特殊治疗。1年前于外院检查发现双侧腹股沟斜疝，行腹腔镜手术修补双侧斜疝。半年前到本院行B超检查示双侧精索静脉曲张，前列腺炎，左侧附睾头多发囊肿。10天前查精液示精子活力差。既往1年前行腹腔镜双侧腹股沟斜疝无张力修补术。查体腹平坦，腹腔镜双侧腹股沟斜疝修补术后所见，左侧阴囊可见静脉迂曲增粗，右侧阴囊内可触及增粗静脉。余阴性。初步诊断为双侧精索静脉曲张、弱精症、左侧附睾头囊肿、双侧腹股沟斜疝术后。
作者：袁晓东；孟慧林；崔子连 刊期： 2013年第03期
人体器官移植技术是指将他人的具有功能的心脏、肺脏、肝脏及肾脏等器官移植给患者以代替其病损器官的技术。其中，尤其肾脏移植技术为成熟，自1974年成功移植了第1例肾脏，肾移植在我国得到了极大地发展，到2000年有108家医院开展肾移植，肾移植数达4830例，尽管如此，肾源的缺乏制约着肾移植事业的发展，能够得到移植机会的尿毒症患者仍然是少数的［1］，随着人们对于肾移植事业的关注，尤其是对肾脏来源的关注，使得目前肾脏供体的来源更加紧张，而且肾源的组成结构也在悄然发生着变化。
作者：齐太国；孟慧林；金讯波 刊期： 2013年第03期
孤立性纤维性肿瘤（ solitary fibrous tumor ， SFT）是一种较少见的间叶性肿瘤，早期常无临床症状，表现为缓慢增大的肿块，可发生于全身各部位，主要位于胸腹膜，胸腹膜外者主要位于头颈部、上呼吸道和周围软组织，原发于肾脏者较为罕见，现国内报道仅10例，近期本单位收治肾孤立性纤维性肿瘤患者1例，结合文献复习，报道如下。
作者：王翰博；蒋绍博；李关彬；宋伟；金讯波 刊期： 2013年第03期
目的：探讨手助腹腔镜中使用腔内直线切割吻合器（ Endo GIA ）和威克外科结扎锁（ Hem-o-lok）截断肾血管的安全性及经济性。方法回顾性分析本院经腹腔手助腹腔镜肾癌根治术49例，处理肾蒂方法分别为：A组：使用腔内直线切割吻合器同时截断肾动、静脉（21例）；B组：威克外科结扎锁分别截断肾动、静脉（28例）。结果49例手术过程均顺利，无中途转开放手术，术中及术后无明显血管并发症。两组术中平均出血分别为78．3ml和92．1ml （P＝0．244），手术平均时间分别为75．7分钟和94．1分钟（P＝0．059），术后平均住院天数分别为7．52天和7．29天（P＝0．761），术后第一日引流量平均值分别为145．76ml和172．54ml（P＝0．143），均无显著性差异。术后前三日引流量分别为282．67ml和403．35ml（P＝0．018），所用耗材费用平均值分别为3651．90元和2781．43元（P＝0．008）有显著性差异。结论手助腹腔镜肾切除术中用腔内直线切割吻合器（Endo GIA）和威克外科结扎锁（Hem-o-lok）处理肾蒂血管安全性均较可靠，对于有经验的外科医师使用Hem-o-lok则更经济，是不错的选择。
作者：李金阳；金讯波；孟慧林 刊期： 2013年第03期
目的：探讨经尿道120W绿激光前列腺汽化术（ PVP）联合等离子电切术（ PKRP）治疗高危良性前列腺增生（ BPH）的临床疗效。方法2009年2月至2012年3月采用PVP联合PKRP治疗合并其他内科疾病的高危前列腺增生症共计62例，方法为先行PKRP术，切除大部分增生的腺体，再以PVP对剩余增生组织进行汽化并创面封闭止血。记录手术前后国际前列腺症状评分（ IPSS ）、生活质量评分（QOL）、大尿流率（Qmax）等指标，并予随访1年。结果本组患者手术均获成功，手术时间平均（55．1±15．7）分钟。无电切综合征、大出血等严重并发症发生。术中均未输血，导尿管于术后48小时内拔除。IPSS、QOL、Qmax等指标均较术后改善明显，随访期内疗效满意。结论 PVP联用PKRP术治疗高危前列腺增生，发挥了两者的优势，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，为一种有效的微创治疗方法。
作者：刘志峰；赵永伟；阮正；赵勇；陈辑 刊期： 2013年第03期
目的：探讨经尿道前列腺手术的方法。方法应用经尿道前列腺铥激光切除术（ TmL-RP）联合经尿道前列腺切除术（ TURP）治疗50例前列腺增生症。患者年龄56～92岁，平均67．5岁，指肛检查：Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生27例，Ⅲ度增生15例。结果手术时间为20～110分钟，平均48．3分钟。切除组织20～120g，平均55．8g。 IPSS下降至（12．5±2．6）分，QOL下降至（1．3±0．4）分，Qmax上升至（13．7±2．1）ml/s，3项指标术前、术后差别有统计学意义（P＜0．01）。术后并发症：术后4天死于急性肺栓塞1例（2％），短暂尿失禁2例（4％），尿失禁1例（2％）系PCA患者，术后症状改善不明显2例（4％）。结论 TmLRP联合TURP治疗BPH弥补了单纯TURP出血多、需输血、易发生TURS等不足，放宽了手术适应证，对高危BPH患者效果明显，总体疗效肯定，值得推广。
作者：王健明；张维颉；孙富广；朱文彬；邵志强；郭丰富 刊期： 2013年第03期
目的：探讨超声引导下经皮肾镜取石术（ PCNL ）治疗上尿路结石的安全性、有效性及手术经验。方法回顾分析本科室自2011年6月至2013年6月应用四代EMS超声气压弹道碎石清石系统行超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者176例的临床资料，探讨超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性，并对治疗效果、术后并发症及手术经验进行总结分析。结果176例上尿路结石患者，男性112例，女性64例，年龄38～75岁（平均51岁）；单侧结石153例，双侧结石23例；其中肾盂、肾盏结石105例，输尿管上段结石71例，肾铸型或鹿角形结石者36例；均采用超声引导下经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术，Ⅰ期经皮肾镜碎石术患者164例，Ⅱ期手术者12例，单通道经皮肾镜碎石术患者172例，双通道手术者4例；平均手术时间（95．8±20．6）分钟；术后肾造瘘管留置5～7天， F18三腔硅胶导尿管留置7～9天，平均住院时间13天。Ⅰ期结石清除率85．8％（151/176）。术后发生高热、感染患者9例（5．1％），感染性休克患者2例（1．1％），术后发生大出血输血治疗患者2例（1．1％），发生气胸胸腔积液患者1例（0．06％），经及时规范治疗后病情好转，无手术死亡病例。结论与传统手术取石相比，超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全有效的，其具有结石清除率高、术中术后并发症少、患者创伤小、恢复快、平均住院时间短等优点，是新型、安全、可靠、高效的治疗上尿路结石的术式，值得临床工作中广泛开展。
作者：夏亭；张磊；翟星全；徐伟；陈修德；张建军 刊期： 2013年第03期
1病例简介患者，男，40岁，因尿道异物置入伴急性尿潴留10小时入院。患者自述10小时前自尿道置入异物（电话线），伴尿道流血，后急诊不能取出来本院。专科情况：腹部膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛，双输尿管走形区无压痛、反跳痛，膀胱区膨隆，叩诊浊音，尿道口可见流血，触诊于阴茎根部可触及质硬较粗硬物；辅助检查：X线检查示尿道异物（图1）。
作者：胡波；王绪雷；冯锋；王滕腾；齐太国 刊期： 2013年第03期
1临床表现早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。根据前列腺癌的生物学特性，前列腺潜伏癌的发病率很高，根据报道西方国家潜伏癌发病率50～59岁为29％，60～69岁为30％，70～79岁为40％，80～89岁为67％，我国前列腺潜伏癌在70岁以上的发病率也高达25％。所谓潜伏癌是指临床无症状而尸检或其他原因检查前列腺时组织学显示有前列腺癌，但据推算大约只有1‰的潜伏癌可发展为临床癌，也就是说大多数潜伏癌可跟踪观察而不必治疗。潜伏癌的存在更增加了早期诊断前列腺癌的难度。55岁前诊断为前列腺癌，未经治疗后100％死于前列腺癌，60岁之前诊断为前列腺癌则75％后死于前列腺癌，这说明前列腺癌一旦发生，后仍导致人的死亡。
作者：张海洋；金讯波 刊期： 2013年第03期
1病例简介患者，男，年龄66岁，因“间断肉眼血尿1年余”就诊入院。查体无明显阳性体征，双肾区无叩痛，双输尿管走行区无明显压痛，耻骨上膀胱区无隆起、无压痛。 B超检查左肾肾盂内弱回声团块，肿瘤待排，左肾并左侧输尿管上段积水，前列腺增生并钙化。行CT检查示左肾盂内病灶，符合肾盂癌表现（图1，图2）。肌酐133．6μmol／l，ECT示左肾功能重度受损，右肾功能轻度受损。患者术前诊断为左肾盂癌。患者于全麻下行手助腹腔镜左肾、输尿管切除术＋膀胱袖状切除术。术后病理示示（左肾盂）梭形细胞肿瘤，考虑平滑肌肉瘤。
作者：孙鹏；张栋 刊期： 2013年第03期
泌尿外科（电子版）杂志
主管:泌尿外科杂志(电子版)
主办：国家卫生健康委员会
