手术室管理风险因素及管理对策

李立军

关键词：手术室管理, 风险因素, 风险管理, 医院质量管理, 医疗行业, 外科, 手术安全, 人员流动, 患者, 有序性, 高科技, 高风险, 特征, 事故, 抢救, 目标, 课题, 科室, 节奏, 急诊

摘要：在医疗行业中,外科是具“高科技、高风险、高难度”特征的专业科室,手术室的风险管理是医院质量管理的重要课题,是外科风险管理的重要组成部分.手术室是承担抢救,手术的场所,涉及面广,人员流动大,工作节奏快,同时患者病情复杂,急诊情况发生多.因此,手术室风险管理的目标是杜绝事故,减少差错,确保患者手术安全,以提高手术室的有序性.

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低分子肝素在老年急性冠脉综合征中的应用

目的:探讨低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)在老年急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)中的治疗效果.方法:将我院老年病房96例老年ACS患者分为A、B2组,2组在年龄、性别、合并症上无显著差异(P＞0.05),A组应用长效硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI类药物和拜阿司匹林及他丁类调脂药物治疗,B组在A组治疗的基础上加用LMWH.疗程均为1周,观察LMWH治疗老年ACS的疗效和安全性.结果:在治疗过程中,B组临床症状及心电图的改善均优于A组,2组间比较有显著性差异(P＜0.05),2组均无严重出血不良反应.结论:LMWH治疗老年ACS安全有效,并对愈后有积极的影响.

作者：李剑；刘大勇；李学庆刊期： 2011年第06期
重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅减压的手术配合

目的:总结颅脑损伤标准大骨瓣开颅减压的手术配合在急诊手术中的作用.方法:对73例重型颅脑损伤行标准大骨瓣开颅减压的手术护理配合程序、要点、经验进行总结.结果:73例手术病例中,愈后良好者35例,占47.9％；中残者12例,占16.4％;重残者7例,占9.6％;植物生存者2例,占2.7％;死亡者17例（3个月随访）,占23.3％,无术中死亡病例.较高的手术应急及配合能力,能缩短手术时间,减少死亡率,使手术顺利完成.结论:手术室护士必须熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术,同时要有较强的临床观察、分析和应急反应能力,及时熟练配合医生进行麻醉和手术,对手术抢救成功起到至关重要的作用.

作者：胡明媚；杨珊棠；朱小红刊期： 2011年第06期
氟比洛芬酯预注对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响

目的:探讨氟比洛芬酯预先注入对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响.方法:选择妇科腹腔镜术患者80例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为氟比洛芬酯超前镇痛组（A组）和氟比洛芬酯术后镇痛组（B组）,每组40例.所有患者均采用静吸复合全身麻醉.2组患者分别在麻醉诱导前和手术结束时静注氟比洛芬酯50mg,术毕拔管清醒后均采用芬太尼1.0μg/ kg用于术后镇痛.采用VAS评分法评估患者术后0、1、2、4、8、12、24小时疼痛程度并记录需追加芬太尼镇痛患者的时间间隔及追加次数.结果:A组患者在术后0、1、2、4、8、12、24小时VAS评分均低于B组(P＜0.05),且术后24小时内需追加芬太尼镇痛的患者明显少于B组(P＜0.05).2组患者手术时间、麻醉苏醒时间及不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:氟比洛芬酯超前镇痛可以产生较好的术后镇痛效果,同时可减少阿片类药物的应用.

作者：王寒冰；李文清；田春梅；吴丽霞；佟香芝；苑妍新刊期： 2011年第06期
窝沟封闭防治乳上前牙龋的临床观察

龋病是一种发生于牙齿硬组织上的以破坏牙齿形态摧毁牙齿个体危害全身健康的常见病、多发病,早期的防治至关重要.乳牙龋病发生早,破坏力强,窝沟封闭可达到早期预防作用.

作者：陈沐群；冀丽彬；商建平刊期： 2011年第06期
人工髋关节置换术护理体会

目的:探讨人工股骨头置换术和全髋置换术治疗髋关节疾患的护理.方法:对36例人工髋关节置换术患者做好术前护理,包括心理护理、术前各项常规检查、术前有关训练.术后预防髋关节脱位,严密观察并发症,及时指导髋关节功能锻炼,进行康复训练及出院指导,定期随访.结果:本组病例在护理指导下,通过早期功能锻炼,患肢血运良好,没有明显肿胀,均康复痊愈出院.结论:人工髋关节置换术后积极予以护理干预,能有效减少术后并发症的发生,病人能早期下地活动和康复出院.

作者：王宗桂刊期： 2011年第06期
护理随访对腹腔镜下腹膜代阴道成形术后病人疗效和性生活质量的影响

目的:探讨护理随访对腹腔镜下腹膜代阴道成形术后病人疗效和性生活质量的影响.方法:将68例腹腔镜下腹膜代阴道成形术后患者随机分为干预组和对照组各34例,干预组出院后进行1年的护理随访,促进腹腔镜下腹膜代阴道成形术后患者遵医行为并对患者存在的问题进行指导,对照组未予主动随访护理.出院后1年进行评价.结果:干预组性生活质量和满意率明显高于对照组(p＜0.05).结论:对阴道成形术患者进行护理随访,可提高患者的遵医行为,对改善术后性生活质量有明显效果.

作者：张兰刊期： 2011年第06期
双侧椎板开窗潜行扩大术治疗中央型腰椎间盘突出症中、远期疗效观察

目的:探讨双侧椎板开窗潜行扩大术治疗中央型腰椎间盘突出症的中、远期疗效.方法:应用Ro1and标准、来院查体及腰椎X线片,随访1988～2008年间因患中央型腰椎间盘突出症在我院首次行双侧椎板开窗潜行扩大、突出髓核摘除术的患者,有效随访76例,随访时间3～9年.结果:应用Ro1and标准判定,手术成功率90.8％.术后查体神经损害体征、直腿抬高与加强试验、肌力、脊柱叩击痛有显著恢复,而腱反射、脊柱活动度及痛觉障碍无明显改变.继发腰椎滑脱2例（Ⅰ度）,节段不稳1例,椎间盘复发2例.结论:该手术操作简单、安全,减压充分,骨性结构破坏少,是治疗中央型腰椎间盘突出症行之有效的方法.

作者：王福贵；张执；娄彦伟刊期： 2011年第06期
联合应用止吐药预防全麻术后恶心呕吐的临床观察

目的:本文旨在腹腔镜胆囊手术中,应用不同组合止吐药物,测定血清5-羟色胺（5-HT）浓度的变化,观察术后24小时患者恶心呕吐情况,以此探讨3种止吐药物联合应用对高呕吐风险女性患者行腹腔镜胆囊切除手术后血清5-羟色胺和术后恶心呕吐的影响.方法:选择择期腹腔镜胆囊切除术(LC)女性患者60名,每组20例.Ⅰ组给予恩丹西酮,Ⅱ组给予恩丹西酮+地塞米松,Ⅲ组给予恩丹西酮+地塞米松+氟哌利多.监测4个时间点5-HT的浓度.结果:术后恶心呕吐情况Ⅲ组与Ⅰ,Ⅱ组比较差异有显著性(P＜0.05).Ⅲ组T3低于Ⅰ、Ⅱ组,差异有显著性(P＜0.05),组内比较,Ⅰ、Ⅲ组T1与T0比较P＜0.05.结论:3种止吐药物联合预防应用于高呕吐风险患者的腹腔镜胆囊切除手术术后恶心呕吐,临床效果明显.不良反应轻,较单药应用效果更好.

作者：张莉莉；李俊；张寒莉刊期： 2011年第06期
双鸭山市尖山区八马路社区卫生服务中心

慢性阻塞性肺脏疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性进展.COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和死亡率均高,因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量.世界卫生组织资料显示[1],COPD的死亡率局所有死因的第四位.低氧血症是肺心病发生和发展的一个重要因素,如果低氧血症长期得不到纠正,持续的肺血管痉挛和肺动脉高压可使小动脉肌层增厚内膜纤维增生,管腔狭窄,加上肺毛细血管床大大减少,肺循环阻力增加,肺动脉压力持续和显著升高,右心负荷增加,终导致右心衰竭.

作者：刘钟文刊期： 2011年第06期
骨筋膜室综合征的观察与护理

骨筋膜综合征由骨、骨间膜和深筋膜形成的骨筋室内的常发生于前臂掌侧和小腿.如不及时确诊和治疗,可迅速发展为组织坏死,神经麻痹,甚至肢体残废,肾衰竭死亡,是临床中严重的创伤并发症.我科于2010年1月～2011年1月因外伤引发骨筋膜室综合征的5例患者,通过早期对病情的细心观察和术后精心护理,对骨筋膜室综合征的发生,发展.杜绝肢体残废赢得了治疗时间,均治愈出院.现将报告如下.

作者：唐孟平刊期： 2011年第06期
社区获得性肺炎236例临床特点分析

目的:探讨社区获得性肺炎的临床特点.方法:对2007年7月～2009年7月收治的236例社区获得性肺炎的年龄、基础疾病、临床表现、影像表现、病原菌分布及预后进行回顾性分析与总结.结果:老年组CAP较非老年组基础疾病多,临床表现不典型,易发生多种并发症,X线病变波及范围广,感染菌株以革兰氏阴性杆菌为主,预后较差.结论:对CAP,尤其是老年CAP患者应高度重视,及早进行综合性治疗,才能提高治愈率、降低病死率.

作者：郑荣刊期： 2011年第06期
早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗疗效的观察

目的:探讨早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗患者整体功能的影响.方法:将60例急性脑血栓脑梗患者分为康复组和常规治疗组,分别采用BRSS和ADL评分法于治疗3个月后评定2组患者肢体运动功能.结果:治疗3个月后BRSS和ADL评分比较,康复组患者BRSS和ADL评分明显高于常规治疗组(P＜0.05).结论:早期综合康复治疗可有效改善急性脑血栓脑梗患者的运动功能,提高ADL能力.

作者：钟志强；王坤；孙伟刊期： 2011年第06期
会阴侧切术围手术期的心理护理

目的:分析影响会阴侧切术的心理护理,以探讨心理作用对切口愈合的影响.方法:回顾性分析2009年10月～2010年6月住院的160例会阴侧切患者的心理变化.结果:所有切口完全愈合,影响因素众多,经过合理护理后,完全愈合,其中重要的一项因素是心理变化影响.结论:切口愈合不良在会阴侧切术后较常见,与多因素有关,应采取针对性预防措施进行护理,特别是心理护理,以便取得术后恢复的良好效果.

作者：张红梅；杨秋云刊期： 2011年第06期
脑分水岭梗死的不同类型血管狭窄分层与短期预后研究

目的:通过对脑分水岭梗死进行分类、分层研究,了解脑分水岭梗死的血管狭窄对预后的影响.方法:对我院同期收治的脑分水岭梗死患者进行回顾性比较研究.分类:皮质脑分水岭梗死与皮质下脑分水岭梗死;分层:按无血管狭窄、轻、中、重度血管狭窄分层.结果:在95例患者中,皮质脑分水岭梗死脑血管及预后情况:无血管狭窄15例（预后不好1例,预后好14例）、轻度血管狭窄13例（预后不好1例,预后好12例）、中度血管狭窄1 3例（预后不好3例,预后好10例）、重度血管狭窄1 3例（预后不好6例,预后好7例）；皮质下脑分水岭梗死脑血管及预后情况:无血管狭窄10例（预后不好1例,预后好9例）、轻度血管狭窄10例（预后不好3例,预后好7例）、中度血管狭窄11例（预后不好4例,预后好7例）、重度血管狭窄1 0例（预后不好8例,预后好2例）.血管狭窄与不良预后关系:不同血管狭窄程度分层X2=18.411,p=0.001(C-CWSIX2=8.204,p=0.042; S-CWSIX2=11.699,p=0.008),不同血管狭窄程度分层影响预后.结论:颅内外血管狭窄与脑分水岭梗死预后有关,不同类型的分水岭梗死有区别,临床上应该进行分层评估血管情况,判断预后.

作者：杜庆；刘治津；徐树军刊期： 2011年第06期
膝关节镜手术的围手术期护理

随着医学知识的发展和医疗机械的不断改进，关节镜在临床膝部手术中得以推广应用，是国内医疗各种膝关节疾病的先进手术方法。膝关节镜手术以创伤小，痛苦小，功能恢复快为特点，被越来越多的医生和患者所接受。我院骨科2009年II月-2011年3月成功运用膝关节镜完成手术56例，配合有效的护理和功能锻炼，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

作者：景卫琴刊期： 2011年第06期
26例直肠类癌的临床分析

目的:探讨直肠类癌的诊断及治疗.方法:回顾性总结归纳26例直肠类癌的诊治.结果:除其中2例转外科行经肛门直肠类癌局部切除术外,其余24例行肠镜下EMR切除,全部病例术后病理证实均为直肠类癌,术后26例全部存活,随访至今,无1例复发,无肝脏等远处转移.结论:内镜下切除直肠类癌是安全、微创、痛苦小、费用少的好方法,可作为治疗首选,如不能内镜切除,可外科手术.

作者：苏鲲宇刊期： 2011年第06期
长期维持性血液透析患者动静脉内瘘术后护理及使用

动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线,保持动静脉内瘘的畅通和长期使用是至关重要的.所以,必须严密观察动静脉内瘘的血流情况,正确选择穿刺点,准确无误的穿刺技巧,良好的书术前术后以及动静脉内瘘使用前后的观察与护理,是提高患者生存时间的关键.

作者：宫培艳；陈翠杰；孔祥茹；李宏；刘彦刊期： 2011年第06期
脊髓损伤伴截瘫病人的早期膀胱功能训练方法探讨

脊髓损伤伴截瘫病人排尿功能障碍一直是骨科常见的护理问题。导尿并留置尿管引流是绝大多数病人主要的排尿方式。但长期留置尿管的治疗不可避免地导致泌尿系统感染，肾功能不全和其他严重并发症，严重者导致死亡。我科自2003年对脊髓损伤伴截瘫病人进行早期膀胱功能训练，帮助病人建立脊髓性膀胱自主排尿功能，提高了病人留置尿管拔除后第1次自主排尿的成功率，现报告如下。

作者：陈龙利刊期： 2011年第06期
积极心理学的研究概况和发展趋势

积极心理学是20世纪末兴起于美国的一个新的心理学研究领域,它倡导把心理学的研究重点从“心理问题”转向“人的积极力量”,目前已经逐渐形成一场“积极心理学运动”,影响着心理学的各个领域.本文就积极心理学的产生背景、研究概况做一综述,并对其发展趋势做出展望.

作者：孙静华刊期： 2011年第06期
老年肺心病患者的健康指导

经临床实践发现，随着年龄的增长，肺心病的患病率、死亡率逐渐升高，除少数死于儿童期外，95%以上的患者在55岁以后死亡。老年肺心病患者的死亡率与急性呼吸道感染发作的次数、是否及时诊治及合理氧疗与否都有直接关系。因此，加强肺心病患者的健康指导，对延缓肺心病的发展，降低致残、死亡率都具有重要意义。

作者：赵西艳刊期： 2011年第06期