徐力善；刘文生
近年来经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)成为新的研究热点[1-4].我们在熟练掌握常规多孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的基础上,应用微型腹腔镜和曲线型器械[5-6],于2010年2月至2011年2月开展421例TUSPLC.现报告如下.临床资料1.一般资料:本组421例,男性117例,女性304例,年龄13～74岁,平均41.8岁.胆囊息肉65例,胆囊结石合并慢性胆囊炎329例,胆囊结石合并急性胆囊炎27例.其中胆囊颈部嵌顿结石12例,3例合并慢性阑尾炎同时行阑尾切除术.
作者：吴宁；周群；刘海亮；张波；石党军；李强；吴建全 刊期： 2011年第10期
目前我国胆石症的微创治疗已经部分取代传统开腹手术.但因对腹腔镜胆囊切除术(LC)中非扩张性胆总管结石认识不足,使非扩张性胆总管结石漏诊在LC中较为常见,往往术后患者行再次手术,影响患者的生存质量,增加患者的经济负担.我院自2005年3月以来行腹腔镜胆囊切除术中发现非扩张性胆总管结石22例,经治疗取得较好的效果,现报告如下.
作者：俞海波；金肖丹；陈雷；宋洪亮；陈海川 刊期： 2011年第10期
恶性梗阻性黄疸的患者以黄疸症状就诊时,往往已失去根治性手术机会,主要采取姑息性治疗.内镜下胆道支架置入术作为姑息性治疗的首选,有效实施的关键是支架的通畅.单纯放置支架易发生支架堵塞,通过联合应用鼻胆管能有效解决这一问题,现总结经验如下.
作者：林美举；杨玉龙；张洪威；史力军；于强；范明慧 刊期： 2011年第10期
腹腔镜胆囊切除(LC)比开腹胆囊切除(OC)有许多优点,但有一定局限性.如遇到有复杂、变异等情况,则难以在镜下处理,如果勉强手术则易发生损伤.我院2004年4月至2009年12月2100例LC中23例中转开腹,现回顾分析如下.临床资料1.本组2100例LC中23例中转开腹患者,男6例,女17例,年龄20～70岁,平均52.6岁.有典型胆绞痛发作史,病程2～10年不等.
作者：卢支仪；张克；刘从悦；袁汝均；勾靖 刊期： 2011年第10期
内镜下乳头括约肌切开术(EST)由于创伤小、恢复快而备受欢迎.然而,其并发症往往被忽视,滥用EST的现象时有发生.文章总结近10年来国内EST的应用状况并对其并发症进行分析,提出应在临床中对EST正确认识,恰当应用.
作者：黄长文；王开阳；傅华群 刊期： 2011年第10期
慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是国内常见的肝衰竭类型,其临床表现复杂,病死率极高.ACLF的病理生理学改变目前尚不明确,深入了解ACLF的病理生理学改变有助于临床治疗工作的改善.近年来ACLF的病理生理学研究取得了一定的成就.本文就ACLF的概念、病因及其病理生理学改变作一综述.
作者：顾广祥；施晓雷；丁义涛 刊期： 2011年第10期
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2010年9月24- 26日在美丽的江城武汉成功举办了第13届全国胰腺外科学术研讨会.此次大会共收到中、英文论文300余篇,参会代表800余人.在开幕式上,华中科技大学附属协和医院院长王国斌及武汉协和医院胰腺外科王春友教授作为地方协办单位发言,中华医学会副会长、中华医学会外科学分会主任委员、胰腺外科学组组长赵玉沛教授致词并宣布大会开幕.
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2011年第10期
腹腔包囊虫在西藏地区属于常见病和多发病,尤其是在农牧民地区.为了能在微创技术条件下实施手术,笔者潜心研究并设计出腹腔镜下腹腔包囊虫专用的两套器械,分别为“包囊虫多功能穿刺针”和“包虫内囊吸引切割器”.通过临床实践反复修改,两套器械于2007年基本定型,正式投入临床应用,次年获得了二项国家专利.这些器械的使用,不但使手术达到全封闭式无污染的要求,而且操作简便、种植率低、创伤小、术后胃肠功能恢复快充分体现了微创技术的特点.现将临床应用经验介绍如下.
作者：蒋宗华；王波；万里；蔡向阳 刊期： 2011年第10期
肝内胆囊为少见的先天性异常,异位肝内胆囊多发结石合并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎、胆总管下端结石极为罕见.现将我们收治的1例报告如下.患者男,54岁.因间断性右上腹部胀痛伴发热2个月收入院.无恶心、呕吐,无远处放射痛,无黄疸、乏力及体重减轻.体温高达40℃.曾在外院行CT检查,报告为胆囊区多发沙粒样高密度影;磁共振成像(MRI)检查报告为胆囊炎并胆囊床区肝脓肿、胆囊结石.
作者：牛洪欣；徐忠法；李胜；石会勇；王媛 刊期： 2011年第10期
目的 探讨腹腔镜下球囊导管扩张内涵管引流术治疗复发性胆总管结石和胆管狭窄的适应证及临床效果.方法 对我院1999年8月至2009年8月采用腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)、腹腔镜球囊导管扩张内涵管引流(LPBD LPBDC)治疗的61例胆道术后胆总管复发结石临床资料进行回顾性分析.结果 61例手术均获成功.其中20例球囊导管扩张后Ⅰ期缝合胆总管探查切口,36例借助内涵管支撑引流后Ⅰ期缝合胆总管探查切口,5例胆总管内放置T管引流.术后无胆漏及残石等并发症,无死亡病例.术后随访1～9.5年,平均5.5年,结石无一复发.结论 腹腔镜下球囊导管扩张内涵管引流术治疗复发性胆总管结石和胆总管狭窄可以有效预防结石复发,安全、可行,体现了微创治疗的优点.
作者：索运生；陈安平；肖宏；尹思能 刊期： 2011年第10期
Oddi括约肌功能障碍是一种功能性胃肠疾病,由于缺乏典型的症状和体征,诊断较为困难.Oddi括约肌功能障碍分型标准的提出,显著提高了该疾病的诊断水平,对合理选择治疗措施具有重要的临床意义.文章概述了近年来Oddi括约肌功能障碍分型研究及相关诊断、治疗进展.
作者：普彦淞；石景森；李宗芳 刊期： 2011年第10期
经过老一辈内镜专家的努力推广,胆管结石患者的ERCP取石术已经得到广泛开展,技术已较成熟.但对于取石前乳头的处理,应用乳头括约肌切开术(EST)或应用乳头柱状气囊扩张术(EPBD)仍有较大争议.目前大多数医生倾向于应用EST[1].因为施术医生EST水平、乳头切开大小、凝切电流频率及指数不同,所以EST术后并发症的发生率差异较大.为避免EST造成乳头括约肌功能永久性破坏,Staritzu等[2]尝试使用小直径的柱状气囊扩张乳头而获成功.国内也逐渐开展EPBD术,疗效满意[3].近年来美国学者使用大直径(12～20 mm)的乳头柱状气囊扩张治疗胆总管巨大结石亦获成功,术后并发症的发生率较低[4].
作者：赵秋枫；王实；陈军贤；徐平珍；计东霞 刊期： 2011年第10期
目的 研究腹腔镜与开腹肝左外叶切除术治疗左肝内胆管结石,不同术式对人体应激反应的影响.方法 对本院2006年5月至2010年9月,因左肝内胆管结石行开腹肝左外叶切除及腹腔镜肝左外叶切除术的患者进行回顾性分析,两种手术各随机选择30例.于术前24 h以及术后即刻、24 h、48 h、72 h抽取静脉血,检测中性粒细胞、肾上腺素、皮质醇、血糖、NK细胞、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,进行统计学分析.结果 肾上腺素、皮质醇术后即刻达到峰值,中性粒细胞、血糖、IL-6、CRP术后24 h达峰值.术后各时段对应数值开腹手术组均高于腹腔镜手术组(P＜0.05).NK细胞术后24 h达低值,但两组无明显差异(P＞0.05).结论 左肝内胆总管结石行肝左外叶切除术时,腹腔镜术式对机体应激反应影响较小.
作者：岳平；赵宏志；秦鸣放 刊期： 2011年第10期
2006年8月至2010年2月,我院236例胆囊切除术中,有12例经胆囊管胆道造影失败,改行经胆总管穿刺胆道造影成功,方法安全可行,报告如下.临床资料1.一般资料:本组12例胆囊切除术中经胆囊管胆道造影失败的患者中,男4例,女8例,平均年龄45岁.术前B超或CT检查发现胆囊结石,无明确胆总管结石的证据.12例均有相对胆总管探查指征:胆总管扩张＞8 mm的5例,转氨酶升高的4例,胆源性胰腺炎病史1例,术中发现胆囊管增粗2例.
作者：张建辉；童中山；张远炎；刘卫怀 刊期： 2011年第10期
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的胆道梗阻性疾病,因就诊时多为疾病晚期,故现内镜下治疗已逐渐替代手术治疗.内镜下诊断方法有内镜逆行胰胆管造影、超声内镜、子母胆道镜等.恶性梗阻性黄疸的内镜下治疗目前以置入胆道支架较多见,另有超声内镜下胆—肠造瘘术、内镜射频消融术、内镜近距离放疗、内镜光动力治疗等,磁珠压迫技术为近几年发展起来的一项新技术,其疗效还有待观察.随着科学技术的不断发展,无论是内镜技术还是耗材工艺方面,都有着不断的进步,将来内镜诊疗一定会有更加广阔的应用前景.
作者：石莹；陈晓星 刊期： 2011年第10期
目的 探讨肝门部胆管癌( hilar cholangiocarcinoma,HCC)的外科治疗特点及预后因素,以期进一步提高HCC外科疗效.方法 回顾性分析72例病理诊断为HCC患者的临床资料,分析手术方式、肿瘤病理类型与预后的关系.结果 不同手术方式术后3年生存率、5年生存率及中位生存期差异有统计学意义(x2 =28.1,P＜0.01)；单因素分析发现,手术方式、淋巴结转移、切缘阳性及肿瘤病理类型及分化程度是影响预后的因素；Cox模型多因素分析,结果显示手术方式、肿瘤病理类型及分化程度以及淋巴结转移是影响预后的独立因素(回归系数分别为1.4157、1.1072、1.6435).结论 根治性切除及彻底的淋巴结清扫是改善肝门部胆管癌预后的重要措施.
作者：徐力善；刘文生 刊期： 2011年第10期
目的 探讨急性胆囊炎延期腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧及并发症预防.方法 将2004年2月至2008年8月收治的133例急性胆囊炎行LC患者,按急性胆囊炎发作后手术治疗的时间分为两组:急性发作72 h内手术的为早期组(34例)和急性发作72 h后手术的延期组(99例).手术技巧是沿胆囊壶腹分离胆囊管,尽量充分“掏空”、显露Calot三角,顺行切除胆囊；如Calot三角粘连紧密,解剖关系不清,可逆性切除胆囊或自壶腹部行胆囊大部切除术.延期组手术难度增大主要集中在Calot三角的处理上.结果 133例全部完成LC手术,无中转开腹,无胆道损伤及胆漏等并发症,无术后30 d再入院.顺行切除术127例,逆行切除术2例,胆囊大部切除术4例.延期组较早期组LC手术时间延长[(44.1±5.32)min比(66.4±3.05) min,P＜0.01]；两组切口感染率比较差异无统计学意义(2.94％比2.02％,P＞0.05).结论 延期LC较早期LC难度增大,但同样安全可行；把握好LC的手术技巧和熟练的技术是预防并发症的关键所在.
作者：朱斌；张展志；张能维；宫轲；路夷平；王岩；阿民布和；李凯；王桐生 刊期： 2011年第10期
目的 探讨调控胆囊癌细胞内Janus激酶(JAK)/信号转导与转录激活子1(STAT1)信号通路抑制吲哚胺2,3双加氧酶(IDO)表达的作用机制,为解除胆囊癌生物治疗中肿瘤产生的免疫耐受提供理论依据.方法 应用γ-干扰素和组蛋白去乙酰化酶抑制剂SAHA处理胆囊癌SGC996细胞.Western blot方法检测IDO、STAT1以及干扰素调节转录因子1(IRF-1)的表达.用细胞免疫组化和激光共聚焦显微镜观察STAT1的入核情况,转染和荧光素酶报告基因分析γ激活序列(GAS)和干扰素刺激反应元件(ISRE)的活性.结果 胆囊癌细胞中IFN-γ刺激IDO的表达呈剂量和时间依赖性.SAHA抑制IDO的表达呈剂量依赖性.SAHA抑制STAT1的磷酸化和入核,抑制IFN-γ促进的GAS、ISRE和IRF-1的活性.结论 抑制人胆囊癌细胞中JAK/STAT1信号通路可导致IDO表达下降,表明调控JAK/STAT1信号通路可能会解除胆囊癌生物治疗中肿瘤产生的免疫耐受.
作者：张鹏；江冠民；高剑；李玲玲；杜军；焦兴元；石景森 刊期： 2011年第10期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)以往是相对较少见的疾病,近10年的发生率却持续上升[1].由于AP受到地域、社会因素影响,AP的发生率和病因学在不同的国家或区域存在差异.AP大多预后良好,只有1％的病死率,然而大约有20％的AP患者发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),病死率却高达30％[2].因此,AP严重度早期评估及危险因素分析,可为SAP治疗提供及时有效的信息.本文通过总结分析无锡地区3家综合性医院523例AP住院患者的临床资料,探讨了无锡地区AP流行学状况及严重度风险因素,以便为AP严重度早期评估、治疗及预后提供可靠的参考指标.
作者：李建平；杨军；刘双海；周苏君；钱毅；顾元龙 刊期： 2011年第10期
目的 研究原发性肝癌患者肝切除术后肝功能代偿不全的危险因素.方法 对2007年7月1日至12月31日在复旦大学附属中山医院肝外科行手术切除的562例Child-Pugh A级肝细胞肝癌患者资料进行回顾性分析,探讨术后肝功能代偿不全及肝功能衰竭病死的危险因素.结果 术前高总胆红素(total bilirubin,TB)、低前白蛋白(prealbumin,PA)是术后肝功能代偿不全的独立危险因素.ROC曲线显示术前PA预测术后肝功能代偿不全的界值为0.14 g/L(灵敏度41.4％,特异度83.1％).当TB≥20.4 μmol/L且PA＜0.14 g/L时,肝功能代偿不全的发生率为16.0％(OR=7.276,P=0.002).结论 Child-Pugh A级原发性肝癌肝切除者,术前TB＜20.4 μmol/L并且PA≥0.14 g/L时,术后肝功能恢复较好.
作者：李斌；余耀；贺轶锋；樊嘉；吴志全；周俭；钦伦秀；叶青海；孙惠川；邱双健 刊期： 2011年第10期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
